Качество жизни юношей и медико-социальные проблемы обеспечения призыва в вооруженные силы РФ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

24

охрана материнства и детства

отравлений — за счет повреждений с неопределенными намерениями; смертности, обусловленной наркоманией, — за счет сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы:

1. В Российской Федерации повышается уровень первичной и общей заболеваемости детей и подростков. Растет заболеваемость детей в возрасте до 14 лет болезнями, обусловленными поведенческими факторами риска (осложнения беременности и родов, болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы и др.). Наблюдаются неблагоприятные тенденции в отношении социально значимой заболеваемости (активный туберкулез, токсикомания) среди подростков. Увеличивается доля случаев наркомании (среди детей и подростков) и токсикомании (среди детей), протекающих с вредными последствиями.

2. На фоне снижения общей инвалидности отмечается тенденция к росту первичной инвалидности. Повышается распространенность инвалидности среди детей и подростков, обусловленной болезнями эндокринной системы, системы кровообращения, психическими расстройствами и расстройствами поведения. В структуре причин инвалидности у детей и подростков по-прежнему лидируют психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития.

3. Детская смертность в России имеет положительные тенденции во всех возрастных группах. В структуре причин смертности детей в возрасте 0—14 лет первые ранговые места стали занимать травмы и отрав-

ления, болезни органов дыхания и новообразования, среди подростков 15—19 лет — травмы и отравления, новообразования и болезни системы кровообращения. Последнее, вероятно, связано с регистрацией в данном классе болезней причин смерти, обусловленных наркоманией.

Литература

1. Альбицкий, В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избр. очерки / В.Ю. Альбицкий. — М.: Союз педиатров России, 2012. — 344 с.

2. Баранов, А.А. Смертность детского населения России /

A.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. — М.: Союз педиатров,

2009. — 392 с.

3. Демографический ежегодник России. 2010: стат. сб. — M., 2011. — 557 c.

4. Европейская база «Здоровье для всех» Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (БД — ЗДВ / HFA—DB).

5. Здравоохранение в России, 2011: стат. сб. — М., 2011. — 326 с.

6. Инвалидность детского населения России / А.А. Баранов,

B.Ю. Альбицкий, Д.И. Зелинская, Р.Н. Терлецкая. — М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. — 240 с.

7. Основные тенденции здоровья детского населения / под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 116 с.

8. Проблемы и пути формирования здорового образа жизни населения Российской Федерации / под ред. Т.В. Яковлевой, Ю.В. Альбицкого. — М.: ООО «М-Студио», 2011. — 216 с.

9. Российский статистический ежегодник. 2010: стат. сб. — М.,

2010. — 813 с.

© Чичерин Л.П., согияйнен А.А., 2012 УДК 616-053.7:355.211.1(470+571)

^^ качество жизни юношей и медико-социальные проблемы = обеспечения призыва в вооруженные силы рф

Леонид Петрович Чичерин, докт. мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник отдела стратегического анализа в здравоохранении

ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, Москва [leo2506@gmail.com; (495) 917-49-03]

Александр Алексеевич Согияйнен, зав. поликлиникой № 14 филиала № 1 ФБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны

России», Москва [sogalex@ya.ru; 8-905-630-51-30]

Реферат. Рассматриваются современные аспекты организации медицинского освидетельствования призывников в Российской Федерации, анализируются тенденции изменения количества граждан, состояние здоровья и уровень физического развития которых не соответствуют требованиям военной службы. В результате комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования с участием юношей призывного возраста и врачей-экспертов одного из медицинских округов Московской области выявлены причины, препятствующие выполнению задач, поставленных в Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 г Авторами предлагается научно обоснованный комплекс соответствующих мероприятий.

Ключевые слова: медицинское освидетельствование, призыв, военная служба, состояние здоровья, военно-врачебная экспертиза.

QUALiTY OF LIFE AND HEALTH AND SOCiAL PROBLEMS OF GUARANTEEiNG CONSCRiPTiON TO THE ARMED FORCES OF RF

L.P. CHICHERIN, A.A. S0GIYAINEN

Abstract. Aspects of the organization of physical examination of recruits in the Russian Federation are considered in the article, the author also analyzes changes in the quantity of citizens, who are not eligible to serve in the army because of their health conditions. As a result of complex social and hygienic and medical-and-organizational studies of young men of military age and medical experts of one of medical districts of the Moscow region obstacles to fulfilling the tasks with participation of set

in the "Concept of the federal system of preparation of citizens of the Russian Federation for military service in the period up to the year 2020" are identified. The authors proposed a set of measures that contribute to fulfilling the objectives set. Key words: physical examination, recruiting, military service, state of health, military-medical examination.

Неуклонное уменьшение численности детского населения, негативные тенденции в состоянии здоровья детско-подросткового контингента, возрастание его медико-социальных потребностей и другие явления в последние годы приобрели устойчивый характер [1, 8, 9]. У нынешних подростков 15—17 лет максимальный рост заболеваемости по сравнению с 2000 г отмечается по следующим классам: болезни системы кровообращения (47,7%), нервной системы (46,1%), крови (45,1%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (40,5%).

Сохраняется рост числа лиц с пограничными нервно-психическими состояниями, дезадаптивными расстройствами, включая алкоголизацию, табакокурение, наркоманию и иные виды девиантного поведения [2].

Неэффективно работающая в Российской Федерации система раннего выявления нарушений здоровья и развития, оздоровления и лечения приводит к крайне низкому уровню годности юношей призывного возраста к военной службе [6]. Как показывают контрольные осмотры призывников экспертами, истинная частота нарушений здоровья и развития среди юношей в 2,7 раза выше, чем данные учетной документации, а до 33% расстройств выявляется на военно-медицинских комиссиях впервые [4].

Названные тенденции диктуют необходимость поиска новых организационно-методических, лечебно-диагностических, профилактических технологий, способствующих повышению уровня здоровья будущих воинов. Большую значимость приобретает изучение региональных особенностей состояния здоровья, в том числе с позиций качества жизни и социально-экономических условий формирования здоровья подростка [3, 7].

Пристальное внимание к данной проблематике обращено и со стороны руководства страны. Так, в Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 г, утвержденной Правительством РФ [5], четко определены приоритеты развития медицинской отрасли в данном направлении. Однако множество медико-социальных проблем подрастающего поколения при возникающих структурно-организационных проблемах российского здравоохранения в ходе активизации процессов полномасштабной оптимизации медицинской службы Министерства обороны чрезвычайно затрудняют выполнение задач Концепции по снижению количества граждан, состояние здоровья которых и уровень физического развития не отвечают требованиям военной службы.

Материал и методы. Проведено комплексное социально-гигиеническое и медико-организационное исследование, включающее юношей призывного возраста (п=423) и врачей-экспертов (п=60), принимающих участие в медицинском обеспечении подготовки и призыва на военную службу; им было предложено за-

полнить специальный анонимный опросник. Показатели качества жизни подростков изучались с применением опросника MOS SF-36, апробированного в Институте клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург).

Результаты и их обсуждение. Анализ заболеваемости детей и подростков по данным Минздравсоц-развития РФ показывает рост по всем классам болезней от 15,3 до 49,6%. Исключение из общей тенденции составляют только некоторые инфекционные и паразитарные болезни, заболеваемость которыми у детей до 14 лет уменьшилась на 19,2%, а у подростков 15— 17 лет прирост составил 1,3%. Максимальный рост заболеваемости (по сравнению с 2000 г) детей до 14 лет отмечается по следующим классам: новообразования (на 49,6%), врожденные аномалии (45,2%), болезни нервной системы (37,5%), крови (34,0%). У подростков 15—17 лет максимальные числа прироста (47,7%) фиксируются по классу болезней системы кровообращения, нервной системы (46,1%), крови (45,1%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (40,5%).

В результате исследования удалось составить усредненный социальный «портрет» будущего призывника: это молодые люди в возрасте 17—20 лет (70,5% случаев), с полным средним (25,5%) или средним специальным образованием (36,4%), в 94% случаев не состоящие в браке. 23,1% опрошенных считают состояние своего здоровья посредственным, 2,5% — оценивают его как «плохое», 49,4% — не отметили какой-либо значимой динамики в состоянии своего здоровья, 25,0% — чувствуют себя «несколько хуже, чем год назад» (19,8%) и «гораздо хуже, чем год назад» (5,2%).

Эмоциональное и физическое самочувствие мешает, по данным опроса, проводить время с друзьями, соседями и в коллективе в 38,9% случаев; 63% респондентов испытывали за последний месяц физическую боль (26,3% — очень слабую; 13,6% — слабую; 17,3% — умеренную; 5,8% — сильную), в 45,3% случаев испытываемая боль не позволяла выполнять повседневную работу на обычном уровне. 65,7% подростков не отметили у себя наличия хронических заболеваний.

Особое внимание обращает на себя серьезное расхождение в количестве подростков, отметивших у себя наличие хронического заболевания (17,6% от числа опрошенных), и данных официальной статистики военно-врачебных комиссий и различных авторов, свидетельствующих о наличии хронической патологии у 56—76% призывников от всего их числа на этапе первоначальной постановки на воинский учет.

По материалам опроса, 88,5% подростков являются приверженцами здорового образа жизни, но 65,0% юношей предпочли не отвечать на данный вопрос. Информацию о возможных мерах по сохранению и укреплению здоровья подростки призывного возраста черпают в 31,8% случаев из Интернета, в 18,5% — получают ее от друзей и знакомых, а медицинские и педагоги-

ческие работники обеспечивают данной информацией только в 25,0% случаев.

Более половины (57,0%) респондентов имеют какую-либо вредную привычку. При этом вызывает тревогу тот факт, что в 60,9% случаев указанные лица отметили сочетание двух и более вредных привычек. Это утверждает нас в мысли, что до самого высокого руководства страны, депутатов Государственной думы Российской Федерации, губернаторов ее субъектов должны быть доведены рекомендации ВОЗ, предполагающие не раздельное решение проблем алкоголизма, курения, наркомании и токсикомании (это приводит к созданию многочисленных разрозненных стратегий, концепций, финансируемых на федеральном и местном уровнях, что, как показаывает практика, малоэффективно), а единый, комплексный подход к ним как к психоактивным веществам (ПАВ), особенно в подростково-молодежной среде. Кроме того, важно и самое непосредственное участие самих молодых людей, семьи в профилактике, нивелировании этих опасных для общества, здоровья и жизни подростка явлений.

52,4% опрошенных подростков призывного возраста не удовлетворены результатами медицинского обеспечения; 43,3% — больше не намерены обращаться в лечебные учреждения, в которых проходили обследование по направлению военных комиссариатов; 5,8% респондентов отметили случаи вымогательства денежных средств за лечение и обследование.

По результатам оценки качества жизни из 8 основных шкал на 1-м ранговом месте по набранным баллам у юношей 17—27 лет находится шкала PF — физическое функционирование [(91,0±16,1) балла], на 2-м — SF — социальное функционирование [(82,2±20,9) балла], на 3-м — RE — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием [(82,1±30,8) балла]. На последних местах находятся шкалы VT — жизненная активность [(66,4±19,6) балла] и МН — психическое здоровье [(71,5±17,5) балла], что указывает на наличие депрессивных, тревожных переживаний, психическое неблагополучие, ощущение себя обессиленным, снижение жизненной активности. Средний балл качества жизни по всем шкалам составил 77,0 балла для данной возрастной группы. Минимальная величина качества жизни приходится на возраст 17—18 лет и 21—22 года.

В опросе врачей-специалистов, работающих с данным контингентом, приняли участие 58,3% экспертов старше 50 лет, медицинский стаж у 85,0% из них составляет свыше 15 лет, более 6 лет участвуют в медицинском обеспечении подростков во время подготовки и призыва на военную службу 69,4% респондентов. Несмотря на то, что 64,4% врачей имеют высшую квалификационную категорию, в последние 5 лет прошли подготовку по теме «Физиология, патология и гигиена подросткового возраста» только 8,3%, а 91,4% — не проходили ее ни разу. Оценка степени удовлетворенности своей работой по линейной шкале от 0 до 100% составила (68,0±15,1)%, минимальное значение — 50%, максимальное — 100,0%. 75,0% респондентов не удовлетворены своей заработной платой, а 25,0% — не устраивают санитарно-гигиенические условия работы.

33,3% экспертов оценили состояние здоровья подростков как неудовлетворительное, 58,8% — отметили отрицательную динамику в состоянии здоровья подрастающего поколения. В числе основных причин этого эксперты назвали недостаточный уровень физической подготовки в школе, отсутствие четкой политики государства в области сохранения здоровья детей и подростков, плохую экологическую обстановку, нездоровый образ жизни. 41,7% респондентов отметили снижение морально-психологического состояния призывников из-за негативного имиджа Вооруженных сил, отсутствия патриотизма, веры в свое будущее.

25,0% экспертов считают, что качество диагностических мероприятий при подготовке к службе в Вооруженных силах недостаточно, 41,7% — расценивают уровень профилактических мероприятий среди молодежи как неудовлетворительный, 16,7% экспертов не устраивает характер лечебных мероприятий. Указания руководства, требования руководящих документов, отсутствие необходимых методик ограничивают врачей в (48,2±21,8)% случаев.

В структуре основных заболеваний, послуживших причиной освобождения и отсрочки от призыва на военную службу, превалируют заболевания костно-мышечной системы (20,7%), психические расстройства (13,5%), заболевания органов пищеварения (10,8%) и нервной системы (8,9%). В результате общая доля граждан, годных к военной службе без каких-либо ограничений, составила в 2009 г. 51%, а годных к военной службе с незначительными ограничениями, — 49%.

Особое внимание стоит обратить на тот факт, что количество военнослужащих, необоснованно призванных на военную службу и уволенных из Вооруженных сил РФ по состоянию здоровья в первые месяцы службы, за последние 10 лет остается стабильным и составляет 0,5% от общего числа призванных.

По данным свидетельств о болезни, в структуре заболеваний, по которым военнослужащие по призыву признаны не годными и ограниченно годными к военной службе, на 1-м месте психические расстройства — 25,0%, на 2-м — болезни органов пищеварения (16,3%), на 3-м — болезни системы кровообращения (9,1%), на 4-м — кожи и подкожно-жировой клетчатки (8,6%).

Таким образом, ежегодно в Вооруженные силы Российской Федерации необоснованно призывается около 1 500 человек. Это именно те военнослужащие, качество обследования которых было явно недостаточным как в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, так и во время обследования призывной комиссией. Заболевания в данном случае выявлялись только во время службы, когда юноши попадали под пристальное внимание военных медиков.

Выводы. Исходя из приведенных данных, результатов многочисленных исследований по названной проблеме целесообразно, на наш взгляд, в отношении первой и второй групп мероприятий «Концепции...» предусмотреть пересмотр и разработку дополнительных требований к состоянию здоровья юношей по следующим классам болезней: заболевания костно-мышечной системы, психические расстройства, заболевания органов пищеварения. Значимость именно этих групп определя-

ется рейтингом их в структуре заболеваний, по которым военнослужащие по призыву признаны не годными или ограниченно годными к военной службе, а также характером патологии, послужившей причиной освобождения и отсрочки от призыва на военную службу. Особое внимание следует уделять выявлению и динамическому диспансерному наблюдению лиц с нарушениями психики и психоэмоциональными расстройствами, склонностью к злоупотреблению спиртными напитками, суицидальной направленностью.

Представляется целесообразным для более качественной подготовки юношей к военной службе рассмотреть вопрос о сдвиге призывного возраста до 19 лет.

По нашему убеждению, назрела также необходимость вывести военно-врачебную комиссию из-под контроля Министерства обороны для исключения давления на врачей со стороны военкомов, расширить возможности проведения независимой экспертизы на предмет годности к военной службе.

Следует создать методическую и нормативную базу по параметрам банка данных на подростков начиная с 10 лет, особое внимание при организации данного банка направить на 100% охват сельского населения и жителей небольших городов, обеспечить преемственность между государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, учреждениями образования и структурами Министерства обороны.

Важно вновь создаваемые центры здоровья во взаимодействии с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина ориентировать на первоочередное обследование именно призывного контингента, на вопросы реализации мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье; разработку индивидуальных подходов к формированию здорового образа жизни; борьбу с факторами риска развития заболеваний; информирование подростков о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социально значимых заболеваний; увеличение продолжительности активной жизни. Нужно спланировать программу уроков здоровья на базе этих центров, включив в нее элементы знаний о военно-врачебной экспертизе, как и в «Обязательный минимум содержания среднего (полного) общего образования по ОБЖ» (приказ Министерства общего и профессионального образования Российской Федерации от 30.06.99 № 56).

Важно рассмотреть и возможность организации циклов тематического усовершенствования по вопросам военно-медицинской экспертизы для врачей государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, привлекаемых к работе военно-врачебной комиссии. Отдельные вопросы военно-врачебной экспертизы включить в программу подготовки врачей-педиатров.

Подчеркнем, что необходимость пролонгации научного поиска в данном направлении в полной мере вытекает и из новых задач дальнейшей модернизации системы медицинского обеспечения подростков призывного возраста и военнослужащих, поставленных указами Президента Российской Федерации «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» от 7 мая 2012 г. № 598, «О дальнейшем совершенствовании военной службы в Российской Федерации» от 7 мая 2012 г. № 604 и иными документами.

Литература

1. Вялков, А.И. Медицинская профилактика. Современные технологии / под ред. А.И. Вялкова. — СПб.: ГЭОТАР-Медиа,

2009. — 240 с.

2. Дети в России. 2010: стат. сб. ЮНИСЕФ. — М.: ИИЦ «Статистика России», 2010. — 121 с.

3. Ефимова, С.В. Комплексная оценка состояния здоровья, образа и качества жизни лиц призывного возраста, проживающих в крупном городе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Ефимова. — Оренбург, 2012. — 27 с.

4. Ильин, А.Г. Задачи детской поликлиники по подготовке юношей и подростков к военной службе / А.Г. Ильин // Права ребенка. — 2011. — № 12. — С.24—28.

5. Концепция федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года: распоряжение Правительства РФ от 3 февраля 2010 г. № 134-р // Российская газета. — 2010. — 12 февраля. — С.13.

6. Медицинское обеспечение юношей в детской поликлинике в период подготовки к военной службе / А.А. Баранов, А.Г. Ильин, Л.С. Намазова [и др.] // Главврач. — 2008. — № 10. — С.41—61.

7. Хидиятуллина, Р.К. Комплексная оценка состояния здоровья и организация медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе в Республике Башкортостан: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.К. Хидиятуллина. — М., 2011. — 25 с.

8. Чичерин, Л.П. Медико-социальные аспекты охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации / Л.П. Чичерин, М.В. Никитин // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2010. — № 3. — С.22—26.

9. Щепин, О.П. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / О.П. Щепин, В.А. Медик [и др.]; под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. — М.: ГЭОТАР-Медиа,

2010. — 384 с.