CC BY
18
КОВИД И ПОСТКОВИДНЫИ СИНДРОМ
https://doi.org/10.26347/1607-2499202211-12006-011
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
Цель исследования. Изучение показателей качества жизни в отношении здоровья пожилых пациентов с постковидным синдромом.
Материал и методы. В исследовании участвовали 150 пациентов в возрасте 65 лет - 84 года (средний возраст 72,4 года). Для выявления психологических особенностей качества жизни пожилых пациентов методом сравнительного анализа использовали психодиагностические данные 1800 пациентов в возрасте от 18 до 66 лет (средний возраст 44,8 ± 18,1), среди которых 30% мужчин и 70% женщин. Применяли опросник (SF-36) в русскоязычной версии.
Результаты. Около половины пожилых пациентов с клинически подтвержденным постковидным синдромом демонстрируют тотальное снижение показателей психического компонента здоровья. Пациенты чувствуют себя утомленными, обессиленными, им присущи тревожные, депрессивные переживания, отсутствие интереса к жизни. У пожилых пациентов с постковидным синдромом в значительной степени страдает ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состоянием. На выполнение повседневных задач пациенты тратят больше времени, также снижается качество и объем выполненной работы. Такие психологические маркеры у пожилых пациентов с постковидным синдромом инспирируют снижение качества жизни в отношении здоровья. Заключение. Полученные данные могут быть использованы для разработки программ ней-рореабилитации и социально-псжологической поддержки пожилых людей с постковидным синдромом с целью улучшения качества жизни.
Ключевые слова: пожилые пациенты, постковидный синдром, качество жизни в отношении здоровья
Е.А. Евстифеева1, С.И. Филиппченкова1, П.А. Воробьев1'2, А.П. Воробьев1'2
1ФГБОУ «Тверской государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Тверь
2 Московское городское научное общество терапевтов, Москва, Российская Федерация
Для цитирования: Евстифеева Е.А., Филиппченкова СИ., Воробьев ПА., Воробьев А.П. Качество жизни пожилых пациентов с постковидным синдромом. Клиническая геронтология. 2022; 28 (11-12): 6-11. https://doi.org/10.26347/1607-2499202211-12006-011.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации
(Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
QUALITY OF LIFE IN ELDERLY PATIENTS WITH POST-COVID SYNDROME
Objective. The study discusses indicators of quality of life (QoL) in relation to health in elderly patients with post-COVID syndrome.
Methods. The questionnaire «The MOS 36 Item Short Form Health Survey (SF-36)» (Russian version) was used.
The study involved 150 patients aged 65 to 84 years (mean age is 72.4 years). Based on the psychodiagnostic data of 1800 patients aged 18 to 66 years (mean age is 44.8 ± 18.1), 30% men and 70% women), the study used method of individual analysis to monitor the mental characteristics of the QoL. A Russian version of the questionnaire SF-36 was used.
Results. The results show that about half of elderly patients with clinically confirmed post-COVID syndrome demonstrate a total decrease in the indicators of the mental component of health. Patients feel tired, exhausted, anxious and depressive, claim to have no interest in life. The role functioning due to the physical and emotional state suffers on a large scale in elderly patients with post-COVID syndrome. Patients spend more time on daily activities, and the quality and volume of work performed also decreases. Such psychological markers in older patients with post-COVID syndrome inspire a decline in health related QoL.
Elena Evstifeeva1, Svetlana
Filippchenkova1, Prof. Pavel Vorobiev1'2, Andrey Vorobyev1'2
1 Tver State Medical University, Tver, Russia
2Moscow City Science Society of Physicians, Moscow, Russia
Interpretation. The data obtained can be used to develop programs for neurorehabilitation and so-cio-psychological support for older people with post-COVID syndrome, to improve their quality of life.
Keywords: elderly patients, post-COVID syndrome, health related quality of life
For citation: Evstifeeva EA, Filippchenkova SI, Vorobiev PA, Vorobyev AP. Quality of life in elderly patients with post-COVID syndrome. Clin Gerontol. 2022; 28 (11-12): 6-11. https://doi.org/10.26347/1607-2499202211-12006-011.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
ВВЕДЕНИЕ
Пожилой возраст - это уже факт, структурирующий длительность жизни человека. В его сознании жизнь предстает как порог, которым ограничивается отпущенное время. Коронавирусная пандемия отделила время пожилого человека от него самого и обострила его бытийное сознание, в первую очередь. Последствием стали изменение психологического статуса, снижение качества жизни в отношении здоровья.
Изучение медико-псжологических последствий коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной новым вирусом SARS-CoV-2, и борьба с ней сегодня - актуальная приоритетная задача. Затяжное поражение многих органов (головной мозг, нервная и сердечно-сосудистая система, легкие и т.д.), долгосрочные последствия для здоровья после COVID-19 обозначаются как пос-тковидный синдром (post-COVID-19 syndrom) (ШСС). Сегодня наше знание о нем фрагментарно, нет общей патогенетической концепции. ПКС - социально значимое заболевание, инициирующее наблюдение за пациентами, включая пожилых людей, и разработку программ реабилитации. Это новейшая и острая медицинская проблема. В Международном классификаторе болезней МКБ-10 постковидный синдром «занял свое место» с кодом U 09.09 «Состояние после COVID-19 неуточненное»1.
Налицо немногочисленные наблюдения о патогенетических механизмах, инициированных вирусом SARS-CoV-2 и приводящих к развитию мультиорганной патологии. Ее индикатором становятся измерители качества жизни в отношении здоровья. ПКС диагностируется через 2-3 мес и
1 Международная классификация болезней 10-го пересмотра. URL: https://mkb-10.com
более после перенесенной острой коронавирусной инфекции [1].
Анализ немногочисленной литературы по ПКС указывает на выделение множества симптомов, которые обнаруживаются у пациентов. Среди часто встречающихся - психологические и психосоматические нарушения, когнитивный спектр расстройств: хроническая головная боль, утомляемость, раздражительность, агрессивность, депрессивные мысли, тревожность (выраженная как страх смерти и потери близких, страх перед неизвестностью), нарушения концентрации внимания, проблемы с памятью, когнитивные расстройства (^^дшение памяти, нарушение концентрации внимания) [2], посттравматическое стрессовое и обсессивно-ком^льсивное расстройство.
В настоящее время проблема состоит в концептуализации ПКС, выдвинуто немало патогенетических гипотез. В своих исследованиях мы опираемся на авторскую гипотезу ПА. Воробьева, ориентируясь на следующее определение пост-ковидного синдрома. ПКС - это «клиническое состояние, характеризующееся неспецифической неврологической симптоматикой и кожными васкулитами, возникающее спустя несколько недель после эпизода острой инфекции СОУГО-19, закончившейся клиническим выздоровлением, и не имеющее иных патогенетических объяснений» [3].
В немногочисленных литературных источниках присутствуют исследования по качеству жизни в отношении здоровья у пациентов с постко-видным синдромом. По их результату - около трети пациентов с легким течением заболевания отмечали наряду с когнитивными нарушениями (^оммемость, ухудшение памяти, трудностей с концентрацией внимания) снижение качества жизни в отношении здоровья [4]. Такие данные
инициировали и наше междисциплинарное ме-дико-псжологическое исследование по экспликации такого маркера здоровья, как «качество жизни в отношении здоровья» у пациентов с ПКС, включая пациентов пожилого возраста. Мы предположили, что у пожилых пациентов с ПКС качество жизни в отношении здоровья существенно снижено [5].
Качество жизни в отношении здоровья - составляющая качества жизни, взятого в широком смысле, междисциплинарный концепт, который мыслится нами как конвергенция объективного и субъективного показателей биопсихосоциального состояния человека [6-9]. Субъективное благополучие присуще самой природе человека. Это авторское конституирование путем обращения к счастью, успеху, удовольствию человека. Оно задает рефлексивную самооценку. Как проблема субъективное благополучие описывается кон-вергентно с личностными качествами, смысло-жизненными ориентациями, экзистенциальной исполненностью, а также с защитными механизмами [10]. Редукция оценки качества жизни в отношении здоровья позволяет получить многомерное представление о здоровье в сопровождении его медицинских, психологических рисков. Оценка качества жизни разрешает учесть соразмерность объективной и субъективной составляющей здоровья, а также дифференцировать их темпоральную изменяемость.
Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, в практической медицине широко используется опросник «The MOS 36 Item Short Form Health Survey (SF-36)» (руссгоязычная версия), сертифицированный для детей 14 лет и старше, рекомендованный Межнациональным центром исследования качества жизни. Показатель качества жизни меняется соразмерно состоянию здоровья пациента, в том числе инициируется эндогенными и экзогенными факторами. Использование опросника «SF-36» служит идее вовлечения пациентов в оценку своего здоровья.
Процедура и методика исследования. В на-учно-^^^ическом Центре посгковидной реабилитации и профилактики сердечно-сосудистых осложнений Тверского государственного медицинского университета, созданного совместно с Московским городским научным обществом терапевтов, авторским коллективом проведено междисциплинарное исследование (сешябрь 2021 г. -
июль 2022 года). Особенности исследования -амбулаторное лечение пациентов, включая пожилых с ПКС. Маршрутизация включала осмотр невролога и консультацию психолога. Предмет исследования - показатели качества жизни в отношении здоровья у пожилых пациентов с пост-ковидным синдромом. Психодиагностическая часть исследования включала изучение таких актуальных составляющих качества жизни у пожилых пациентов с постковидным синдромом, как физический и психологический компоненты здоровья. Используемая методика манифестирует как общее благополучие, так и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья.
Постановка задач исследования:
1. Оформить дизайн психодиагностического исследования пожилых пациентов с постковидным синдромом.
2. Выполнить исследование показателей качества жизни в отношении здоровья пожилых пациентов с постковидным синдромом.
3. Дать интерпретацию полученных результатов.
Гипотеза исследования: у пожилых пациентов зрелого возраста с посковидным синдромом могут быть выделены мишени снижения параметров качества жизни в отношении здоровья.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В испытании участвовали 150 пациентов. Возрастной диапазон: 65 лет - 84 года (средний возраст 72,4 года). Для выявления психологических особенностей качества жизни пожилых пациентов методом сравнительного анализа использовали психодиагностические данные 1800 пациентов в возрасте от 18 до 66 лет (средний возраст 44,8 ± 18,1), среди которых 30% мужчин и 70% женщин. Критерии включения в мониторинг: установленный диагноз и 09.09 «Состояние после СОУГО-19 неуточненное». Критерии исключения из исследования: черепно-мозговые травмы в анамнезе, заболевания центральной нервной системы, психические расстройства, онкологические, эндокринные и соматические заболевания, вредные привычки (злоупо^ебление алкоголем и наркотическими веществами). В испытание включены все пациенты, удовлетворяющие критериям отбора, направленные врачом, осуществляющим первичный прием пациентов в Центре. На консультации у клинического психолога происходила регистрация субъективных данных о заболевании и жалобах. Бланки опросников респонденты заполняли самостоятельно.
I I I I I
Сложишь выполнения повседневных задач
Снижение эмоционального фона настроения
Снижение психического компонента здоровья
Низкая жизненная активность
Снижение физического компонента здоровья
О 10 20 30 Пожилые пациенты (средний возраст 72 года)
40 50 60 70 80 Молодые пациенты (средний возраст 45 лет)
90
100
Сравнительный анализ показателей качества жизни пациентов с постковидным синдромом (в процентном соотношении).
Психодиагностическое исследование проводилось в научно-^аетическом Центре постковидной реабилитации и профилактики сердечно-сосудистых осложнений и на базе психодиагностической лаборатории качества жизни и личностного потенциала кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверского государственного медицинского университета. Методика SF-36, созданная для изучения физического и психологического благополучия, а также степени удовлетворенности различными сторонами жизнедеятельности человека, связанными с соматическим и психическим здоровьем, стала психодиагностическим средст-
2
вом .
Методика включает в себя 8 шкал с диапазоном баллов от 0 до 100: общее состояние здоровья; ролевое физическое функционирование; ролевое эмоциональное функционирование; социальное функционирование; субъективное переживание интенсивности болевых ощущений; общая жизнеспособность; субъективная оценка собственного психического здоровья; психологическое и физическое благополучие.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам дескриптивного анализа показатели физического функционирования, интенсивности боли и социального функционирования попадают в диапазон высоких значений. Остальные показатели находятся в диапазонах средних значений.
Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36. URL: http:// therapy. irkutsk .ru/doc/sf36a.pdf
В результате исследования показателей физического компонента здоровья у пожилых пациентов с постковидным синдромом было выявлено, что более 65% пациентов демонстрируют низкие показатели физического компонента здоровья, тогда как лишь 50% пациентов более молодого возраста (средний возраст около 45 лет) показывают снижение показателей физического здоровья. Кроме того, 52% пожилых пациентов испытывают сложности в выполнении ежедневных задач, в отличие от более молодых пациентов, демонстрирующих сложности лишь в трети случаев (рисунок).
Исследование показателей психического компонента здоровья пожилых у пациентов с постковидным синдромом продемонстрировало, что у 68% респондентов отмечена низкая жизненная активность, у 42% страдает психическое здоровье. Эмоциональное состояние мешает выполнению работы или других повседневных задач подавляющему большинству (89%) пожилых пациентов. Проведенное ранее исследование показало, что среди более молодых пациентов с постковидным синдромом (средний возраст около 45 лет) лишь 30% респондентов демонстрируют низкую жизненную активность, у 20% страдает психическое здоровье, у 44% пациентов присутствует выраженное эмоциональное напряжение, которое влияет на выполнение социальной работы или на другую повседневную деятельность.
Около половины пожилых пациентов с клинически подтвержденным постковидным синдромом демонстрируют тотальное снижение по-
казателей психического компонента здоровья. Пациенты чувствуют себя утомленными, обессиленными, им свойственны тревожные, депрессивные переживания, отсутствие интереса к жизни. Масштабно у пожилых пациентов с постковид-ным синдромом страдает ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состоянием. На выполнение повседневных задач пациенты тратят больше времени, также снижается качество и объем выполненной работы. Такие психологические маркеры у пожилых пациентов с постковидным синдромом инспирируют снижение качества жизни в отношении здоровья.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Согласно результатам проведенной психодиагностики качества жизни в отношении здоровья у пожилых пациентов с постковидным синдромом, эксплицировано снижение показателей качества жизни по здоровью по отношению к среднему показателю (гак по применяемому опроснику SF-3 6, так и в сравнении с выборкой пациентов, имеющих средний возраст около 45 лет). Была подтверждена гипотеза о возможности выделения у пожилых пациентов с постковидным синдромом такой мишени, как снижение показателей качества жизни в отношении здоровья. Применяемую нами методику оценки качества жизни в отношении здоровья можно рекомендовать для использования в качестве первичного скринин-гового инструмента, который служит для выявления психологических последствий у пожилых пациентов с постковидным синдромом. Полученные результаты инициируют следующую цель нашей работы - изучение качества жизни пожилых пациентов с постковидным синдромом с использованием комплексной диагностики психологических паттернов (локус контроля, когнитивный потенциал).
ЛИТЕРАТУРА
1. Хасанова Д Р., Житкова Ю.В., Васкаева Г.Р. Постковид-ный синдром: обзор знаний о патогенезе, нейропсихи-атрических проявлениях и перспективах лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021, 13 (3): 93-98. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-93-98
2. Евстифеева Е.А. и др. Постковидный синдром в контексте психологических последствий. Клиническая геронтология. 2022; 28 (1-2): 10-17. http://doi.org/ 10.26347/1607-2499202101-02010-017
3. Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковид-ном синдроме в амбулаторных условиях. Под ред. проф. Воробьева ПА. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 7-8: 3-96. https://doi.org/ 10.26347/1607-2502202107-08003-096
4. Logue JK, et al. Sequelae in Adults at 6 Months After COV-ID-19 Infection. JAMA Netw Open. 2021; 4 (2): e210830. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.083014
5. Евстафеева Е.А. и др. Постковидный синдром и его психологические последствия: опыт исследования. XVIII Международный Междисциплинарный Конгресс «Нейронаука для медицины и психологии». Судак, Крым, Россия. 30 мая-10 июня 2022: 130.
6. Евстафеева Е.А. и др. Междисциплинарные подходы в оценке качества жизни, связанного со здоровьем. Качество и жизнь. 2019; 1 (21): 34-40.
7. Крамаренко Н.С., Ефремова Д.Н. Модель переживания субъективного счастья пожилого человека. Вестник Московского государственного областного университета. 2021; 3: 131-144. https://doi.org/10.18384/2224-0209-2021-3-1088
8. Лебедева А А. Теоретические подходы и методологические проблемы изучения качества жизни в науках о человеке. Психология. Журнал высшей школы экономики. 2012; 9: 3-19.
9. Леонтьев ДА. Счастье и субъективное благополучие: к конструированию понятийного поля. Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. 2020; 1: 14-37. https://doi.org/10.14515/ monitoring.2020.1.02
10. Diner E. Subjective well-being. Psychological bulletin. 1984; 95 (3): 542-575. https://doi.org/10.1007/978-90-481-2350-6 2
REFERENCES
1. Hasanova DR, Zpitkova YuV, Vaskaeva GR. Post-covid syndrome: a review of pathophysiology, neuropsychiatric manifestations and treatment perspectives. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021; 13 (3): 93-98. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-93-98. Russian.
2. Evstifeeva EA, et al. Post-COVID syndrome in the context of psychological impact. Clin Gerontol. 2022; 28 (1-2): 10-17. http://doi.org/10.26347/1607-2499202101-02010-017. Russian.
3. Recommendations for the management of patients with coronavirus infection COVID-19 in the acute phase and with post-COVID syndrome on an outpatient basis. Prof. Pavel Vorobiev, editor. Health Care Standardization Problems. 2021; 7-8: 3-96. https://doi.org/10.26347/1607-2502202107-08003-096. Russian.
4. Logue JK, et al. Sequelae in Adults at 6 Months After COV-ID-19 Infection. JAMA Netw Open. 2021; 4 (2): e210830. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.083014.
5. Evstifeeva EA, et al. Post-COVID syndrome and its psychological consequences: research experience. XVIII International Interdisciplinary Congress «Neuroscience for Medicine and Psychology». Sudak, Krym, Russia, May 30-June 10, 2022; 130 p. Russian.
6. Evstifeeva EA, et al. Interdisciplinary approaches in the assessment of the quality of life related to health. Quality and Life. 2019; 1 (21): 34-40. Russian.
7. Kramarenko NS, Efremova DN. The model of experiencing subjective happiness in the elderly. Bulletin of Moscow
Region State University. 2021; (3): 131-144. https:// doi.org/10.18384/2224-0209-2021-3-1088. Russian.
8. Lebedeva AA. Theoretical approaches and methodological issues of life quality research in human sciences. Psychology. Journal of the Higher School of Economics. 2012; 9: 3-19. Russian.
9. Leontiev DA. Happiness and Well-Being: Toward the Construction of the Conceptual Field. Monitoring of Public Opinion: Economic and Social Changes Journal (Public
Opinion Monitoring). 2020; 1: 14-37. https://doi.org/ 10.14515/monitoring .2020.1.02. Russian. 10. Diner E. Subjective well-being. Psychological bulletin. 1984; 95 (3): 542-575. https://doi.org/10.1007/978-90-481-2350-6_22.
Поступила 24.09.2022 Принята к опубликованию 30.10.2022 Received 28.09.2022 Accepted 30.10.2022
Сведения об авторах
* Евстифеева Елена Александровна - д. ф. н., заведующая кафедрой Философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», 170100 Тверская область, г. Тверь, Советская ул., д. 4. Тел.: 8(4822)34-27-64. E-mail: pif1997@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-1664-5087
Филиппченкова Светлана Игоревна - д. п. н., профессор кафедры Философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», 170100 Тверская область, г. Тверь, Советская ул., д. 4. Тел.: 8(4822)34-27-64. E-mail: sfilippchenkova@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-4928-277X
Воробьев Павел Андреевич - д. м. н., профессор, председатель правления РОО Московского городского научного общества терапевтов, Российская Федерация, 119048 Москва, Хамовнический вал 28-108. Тел.: 8(495)230-81-91. ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российская Федерация», 170100 Тверская область, г. Тверь, Советская ул., д. 4. E-mail: paanvo@me.com. https://orcid.org/0000-0003-2500-1555
Воробьев Андрей Павлович - к. м. н., координатор программ РОО Московского городского научного общества терапевтов, Российская Федерация, 119048 Москва, Хамовнический вал 28-108. Тел.: 8(495)230-81-91. ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», 170100 Тверская область, г Тверь, Советская ул., д. 4. E-mail: vap@mgnot.ru. https://orcid.org/0000-0003-3851-8473
About the authors
* Elena A. Evstifeeva - Sc. D. in Philosophy, Head of the Department of Philosophy and Psychology with Courses of Bioethics and History of the Fatherland, Tver State Medical University, Tver, Russia. E-mail: pif1997@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-1664-5087
Svetlana I. Filippchenkova - Sc. D. in Pedagogy, Professor in the Department of Philosophy and Psychology with Courses of Bioethics and History of the Fatherland, Tver State Medical University, Tver, Russia. E-mail: sfilippchenkova@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-4928-277X
Prof. Pavel A. Vorobiev - Sc. D. in Medicine, Chairman of the Moscow City Science Society of Physicians, Moscow, Russia; Tver State Medical University, Tver, Russia. E-mail: paanvo@me.com
Andrey P. Vorobyev - Ph. D. in Medicine, Program Coordinator of the Moscow City Science Society of Physicians, Moscow, Russia; Tver State Medical University, Tver, Russia. E-mail: vap@mgnot.ru
Участие авторов в исследовании
Все авторы принимали участие в исследовании.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии в озможных конфликтов интересов. Финансирование: работа не имела спонсорской поддержки.
The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
*Автор, ответственный за переписку.
*The corresponding author.
