КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-1Q, 2Q21

ЭРИТРОПОЭТИН И ИНТЕРЛЕЙКИН-6 У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АНЕМИЕЙ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Н.И. Соломахина1, А.В. Дементьева2

1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия 2 ФГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн № 1 ДЗМ, Москва, Россия

Цель: исследовать уровни эритропоэтина (ЭПО) и интерлейкина-З (ИЛ-З) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) пожилого и старческого возраста с анемией хронических заболеваний (АХЗ) и железодефицитной анемией (ЖДА) и связь между ними.

Материал и методы. Обследованы 35 пациентов от 73 до З7 лет (87,5 i 0,57) пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца. Из них: Э5 пациентов (1З жен., 13 муж.) с ХСН III-IV функционального класса ^^NYHA) и АХЗ; 10 пациентов (3 жен., 4 муж.) с ХСН II-III ФК и ЖДА; 20 пациентов (11жен., З муж.) без ХСН, АХЗ и ЖДА (контрольная группа (Кг). В группу ХСН с АХЗ включали пациентов с уровнем гемоглобина менее 12 г/дл, с нормальным или повышенным уровнем ферритина - >Э0 мкг/л, а в группу ХСН с ЖДА - пациентов с уровнем гемоглобина менее 12 г/дл, низким уровнем ферритина <Э0 мкг/л и хронической кровопотерей из желудоч-но - кишечного тракта. В КГ включали пациентов с уровнем гемоглобина 112 г/дл, нормальным уровнем ферритина (Э0-200 мкг/л). ЭПО и ИЛ-З исследовали в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Вероятность случайного различия средних (р) определяли при помощи однофакторного дисперсионного анализа с применением post-hoc тестов Ньюмена-Келлса. Для оценки степени монотонной связи использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена (r(S). Различия считались значимыми при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Выявлен значимо повышенный уровень ЭПО в группе ХСН с АХЗ в сравнении с КГ - 44,З2 i 5,Э37 против 17,Э0 i Э,Э02 мМЕ/мл (р < 0,001), а также - в группе ХСН с ЖДА в сравнении с КГ - 44,1Э i 3,2Э против 17,Э0 i Э,Э02 мМЕ/мл (р < 0,001), при этом значимых различий между группами ХСН с АХЗ и ХСН с ЖДА не выявлено (р = 0,З1Э). Выявлены статистически значимые различия по уровню ИЛ-З между группами ХСН с АХЗ и ХСН с ЖДА - 5,51 i 0,78 против 2,2Э i 0,ЗЗ пг/мл (р = 0,011), а также между группами ХСН с АХЗ и КГ - 5,51 i 0,78 против 0,82 i 0,1Э пг/мл (р = 0,001). Между группами ХСН с ЖДА и КГ различия незначимые (р = 0,2З5). В группе ХСН с АХЗ выявлена статистически значимая положительная связь между ЭПО и ИЛ-З (r(S) = 0,424, р(г) = 0,011). Связь между ЭПО и ИЛ-З в группе ХСН с ЖДА (r(S) = -0,00З, р(г) = 0,З8З), а также в КГ (r(S) = 0,05З, р(г) = 0,81З) незначимая. Значимая связь между повышенными уровнями ЭПО и ИЛ-З в группе ХСН с АХЗ может указывать на низкую активностью ЭПО или развитие рефрактерности к ЭПО под влиянием ИЛ-З, поскольку компенсации анемии, несмотря на повышенные уровни ЭПО, не происходит. В группе ХСН с ЖДА при повышенном уровне ЭПО уровень ИЛ-З низкий, а связь между ними отсутствует, что указывает на отсутствие влияния ИЛ-З на уровень ЭПО.

Заключение. При противоречивости данных литературы по уровню ЭПО у пациентов с анемией на фоне ХСН, показаны значимо повышенные уровни ЭПО у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста: как с АХЗ, так и с ЖДА. И если стимулом для повышенного уровня ЭПО у пациентов с ХСН и ЖДА является хроническая кровопотеря, то у пациентов с ХСН и АХЗ, очевидно, - системная гипоксия в результате тяжелой ХСН. Повышенные уровни ИЛ-З у пациентов с ХСН и АХЗ, возможно, снижают биологическую активность ЭПО или обуславливают развитие рефрактерности к нему, поскольку, несмотря на повышенные уровни ЭПО, компенсации анемии не происходит.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

С.С. Спицина1,2

1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии имени А.Б. Зборовского»,

г. Волгоград, России

2 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград, России

В настоящее время уделяется внимание не только увеличению продолжительности жизни, но и повышению качества жизни (КЖ) пожилых больных ишемической болезнью сердца (ИБС). КЖ может использоваться для оценки эффективности различных методов лечения и реабилитации, определения степени тяжести состояния больных и прогноза заболеваний [1].

Цель. Оценить качество жизни пожилых пациентов кардиологического профиля с использованием «болезнь-специфических» опросников.

Материал и методы. В исследование были включены Э0 амбулаторных пациентов с возрастом от З0 до 75 лет кардиологического профиля (50% женщин, 50% мужчин). Критерием исключения были заболевания, которые могли бы отягощать течение основного (сахарный диабет, декомпенсация патологий почек и печени и др.). Для оценки качества жизни больных с ИБС использовался опросник HeartQol (The New European Questionnaire for Assessment of Quality of Life of Patients With Ischemic Heart Disease), с ХСН - Минне-сотский опросник (Minnesota Living with Heart Failure, MLHF), со стабильной стенокардией - Сиэтлский опросник (Seattle Angina Questionnaire, SAQ).

Результаты и обсуждение. У всех включенных пациентов был верифицирован диагноз «ИБС», среди которых стабильная стенокардия встречалась в 50% случаев, нарушения ритма (фибрилляция предсердий, суправентрикулярная и желудочковая экстрасис-толия) - в ЭЭ,Э%, кардиосклероз, включая постинфарктный - 1З,7%. У всех пациентов были признаки ХСН I—IIб стадий, АГ 1-Э степени. Средний возраст составил З4,З i Э,2 лет, семейный анамнез (развитие ССЗ в молодом возрасте) не был отягощен, без факта курения, у ЭЭ,Э% был повышен ИМТ (предожирение и ожирение 1-й степени). У пациентов с различными проявлениями ИБС значения по HeartQol составили 20,5 i 12,01 баллов, что соответствует сниженным показателям качества жизни. При этом, наихудшие показатели отмечались у больных ИБС в сочетании с ХСН. У пациентов со стабильной стенокардией согласно опроснику SAQ результаты по шкале ограничения физических нагрузок (PL) составили 52,8%, по шкале стабильности приступов (AS) - 4Э,1%, по шкале частоты приступов (AF) - 5З,1%, по шкале удовлетворенности лечением (TS) - 75,7%, по шкале отношения к болезни (DP) - Э4,З%. Самые выраженные изменения были связаны с нестабильностью приступов стенокардии, сниженной толерантности к физическим нагрузкам, а также с негативным отношением к болезни, что может быть связано с развитием тревожно-депрессивного синдрома. При этом, была отмечена высокая удовлетворенность лечением, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии. Среднее значение по опроснику MLHF составило 44,1 i 1З,8 баллов, что говорит о влиянии клинических появлений ХСН на повседневную деятельность пациентов.

Заключение. С помощью «болезнь-специфических» опросников было выявлено снижение качества жизни пожилых пациентов с ИБС, особенно в сочетании с ХСН. Комплексный анализ динамики параметров КЖ на фоне проводимых лечебных мероприятий позволяет адекватно и своевременно оценивать происходящие изменения в состоянии пациента.