CC BY
53
УДК 612.67
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СРЕДЫ В СТАЦИОНАРНОМ УЧРЕЖДЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ЯРОСЛАВСКОГО ОБЛАСТНОГО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА)
О.Н. Старцева1
^тарцева Ольга Николаевна, врач-геронтолог, заместитель директора Ярославского областного геронтоло-гического центра. Тел. 8-906-528-61-14.E-mail: starsevaon@ya.ru.
ГБУ СО ЯО Ярославский областной геронтологический центр, ГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет
Для Ярославской области характерно постарение населения. Особо актуальным становится совершенствование геронтологической службы в регионе. Работа направлена на изучение качества жизни и решение проблем пожилых людей, проживающих в Ярославском областном геронтологическом центре. Проводимые исследования подтверждают необходимость создания качественной терапевтической среды в стационарном учреждении социального обслуживания, адекватной возрасту, состоянию здоровья и психологическому состоянию пожилых людей. Ключевые слова: пожилые люди, геронтологический центр, качество жизни, терапевтическая среда
THE QUALITY OF LIFE OF OLDER PEOPLE AS A CRITERION FOR THE EFFECTIVENESS OF A THERAPEUTIC ENVIRONMENT IN STATIONARY SOCIAL (ON THE EXAMPLE OF THE YAROSLAVL REGIONAL GERONTOLOGICAL CENTER)
O.N. Startseva1
1 Starseva O.N., Yaroslavl regional gerontological centre. Tel.: 8-906-528-61-14. E-mail: starsevaon@ya.ru.
Yaroslavl regional gerontological centre, Yaroslavl state medical University
Возрастание численности пожилых людей в структуре населения становится характерной тенденцией в большинстве стран мира. В России в последнее десятилетие также наблюдается значительное увеличение численности пожилых людей, а в Ярославской области процесс постарения населения имеет более выраженный характер. Так, по данным Всероссийской переписи населения 2010 г. процент лиц старше трудоспособного возраста в Ярославской области составляет 26,1 (при этом в ЦФО этот показатель равен 24,7%) [1,2]. Демографические особенности региона необходимо учитывать при планировании развития медицинских и социальных служб области. Поэтому на современном этапе особо актуальным становится совершенствование геронтоло-гической и гериатрической помощи в регионе, проведение мероприятий по оптимизации среды жизнедеятельности пожилых людей) [9].
Отдельную социальную группу составляют пожилые люди, постоянно проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания. Так, на 01.01.2015 г. в домах-интернатах Ярославской области проживали всего 3147 человек, из них лиц старше 60 лет — 2447 человек — 78% от числа всех проживающих в домах-интернатах1. Эта численность пожилых людей, постоянно проживающих в домах-интернатах, актуализирует исследование их качества жизни как критерия эффективности терапевтической среды в стационарном учреждении социального обслуживания.
Условия стационарных учреждений социального обслуживания требуют постоянного учета и изучения всех факторов социальной среды, определяющей качество жизни. Основная цель: определить, как люди пожилого возраста чувствуют себя в этих учреждениях, чем они занимаются, насколько им там комфортно, т.е. оценить качество их жизни.
Важнейшей составляющей качества жизни, как известно, является здоровье. Здоровье пожилых людей и факторы, влияющие на него, изучаются автором с 2008 г. [3,4]. В ранее проведенных исследованиях было установлено, что у 93%
1 Подсчитано автором на основе годовых отчетов 17 ярославских домов-интернатов общего типа за 2014 г.
пожилых людей, постоянно проживающих в ге-ронтологическом центре, имеются хронические соматические болезни. Среди них нет здоровых людей, наоборот, для большинства характерно наличие множества заболеваний: в среднем на одного человека приходится более 5 болезней.
Наиболее чувствительным показателем здоровья являются показатели смертности. По данным проводимых исследований, из общего числа проживающих в геронтологическом центре почти 45,6% составляют пациенты старческого возраста, что не может не отразиться на показателях смертности в учреждении. Это естественное явление, обусловленное биологическим фактором. Стареющий организм предрасположен к болезням, слабо сопротивляется неблагоприятному воздействию внешней среды. Однако анализ смертности пожилых людей в геронтологи-ческом центре показал, что в период с 2008 г. в учреждении существенно снизилась смертность. Так, в 2008 г. число умерших в геронтологичес-ком центре - 99 (25%); в 2009 г. - 101 (25,1%); в 2010 г. - 95 (23,7%); в 2011 г. - 77 (19,2%); в 2012 г. - 85 (21%); в 2013 г. - 81 (20%); в 2014 году - 61 человек (15,2%)2.
Учитывая, что если поддержание здоровья пожилых людей, снижение уровня их заболеваемости, смертности и увеличение продолжительности жизни является важной задачей при оказании услуг в стационарном учреждении социального обслуживания, то дальнейшее изучение проблем качества жизни пожилых людей, влияние факторов среды учреждения становится на современном этапе все более актуальным [5,10].
Важнейшей составляющей качества жизни пожилого человека, постоянно проживающего в условиях интерната, является степень удовлетворенности окружающей средой и степень комфортности проживания.
В 2014 г. автором проведен опрос 100 человек в возрасте от 60 до 90 лет, среди которых было 66 женщин и 34 мужчины, проживающих в Ярославском областном геронтологическом центре.
2 Подсчитано автором на основе годовых отчетов Ярославского областного геронтологического центра за 2008-2014 гг.
В проводимой исследовательской работе с пожилыми людьми геронтологического центра мы определяли степень удовлетворенности пожилых людей геронтологического центра следующим образом: по 5-балльной шкале каждый проживающий оценивал степень удовлетворенности родственниками, лечащим врачом, обслуживающим персоналом, соседями по палате, бытовыми условиями, правилами внутреннего распорядка, досугом, питанием и лечением.
Эта исследовательская работа была частью проекта «Психологическое сопровождение пожилых людей в период адаптации к жизни в геронтологическом центре», цель которого заключалась в повышении качества и общей удовлетворенности жизнью пожилых людей, проживающих в Ярославском областном геронтологи-ческом центре.
Большинство пожилых людей, в целом, удовлетворены различными сторонами жизни в ге-ронтологическом центре.
Безусловно, на все эти оценки оказывали влияние разнообразные факторы. Практически на все существенно влиял возраст проживающего; на такие как, степень удовлетворенности персоналом, соседями, бытом, правилами внутреннего распорядка, досугом — состояние здоровья и степень двигательной активности; на отдельные из них, например удовлетворенность родственниками или бытом — наличие родственников.
В ходе исследования было выявлено, что среди опрошенных преобладают одинокие люди, а именно больший процент составляют вдовы — 53, из которых 58% жили одни до переезда в геронтологический центр.
Анализ причин поступления пожилых людей в геронтологический центр показал, что только одиночество как причина переезда практически не встречается (лишь у 1 мужчины), большинство пожилых людей одиночество называют в сочетании с плохим состоянием здоровья. Поэтому пожилым людям особенно важна медицинская помощь, информирование о возможностях центра в плане ухода за ними.
Анализ взаимоотношений с родственниками показал, что 69% всех опрошенных имеют взрослых детей и только 8 % не имеют ни детей, ни родственников. Хорошим взаимодействие с родственниками называют 47%, нейтральным — 27%, и лишь 8% — неудовлетворительным.
На основе полученных ответов был сделан вывод, что тема взаимоотношений с родственниками — непростая для многих пожилых, однако часть проживающих продолжают поддерживать теплые отношения с близкими. Например, 16% признались, что родственники периодически забирают их к себе или навещают в учреждении.
В ходе опроса отмечено, что на комфортное проживание и удовлетворенность качеством жизни влияет и социальное окружение. Так отношения с соседями по комнате чуть более 51% проживающих в ней называют хорошими, 39% — нейтральными и 4% — плохими. Основными темами для разговора с соседями являются здоровье и события до переезда в геронтологичес-кий центр.
Нами проанализирована и оценка досуговой деятельности как одно из главных средств адаптации человека. В свободное время пожилые люди предпочитают: «смотреть фильмы, телевизор» — 47%; «читать» — 29%; «общаться» — 27%; «слушать радиопередачи» — 16%; «побыть одной (одному)» — 16%; «вязать» — 8%; «принимать участие в коллективных мероприятиях (лекции, концерты)» — 8%; «соблюдать религиозные обряды» — 6%; «рисовать» — 4%; «петь» — 4%. Среди вариантов проведения времени пожилые люди отмечали также «зарядку», «разговор с врачом», «занятия в творческой мастерской», «прогулки», «разгадывание кроссвордов», «создание поделок из подручного материала», «Интернет», некоторые — «лежать», «спать», «ничего не делать».
В данный опрос были включены также вопросы по оценке своего здоровья до переезда в центр и после. Исследование показало, что у большинства пожилых людей имеются те или иные отклонения в здоровье. По собственной оценке, много ограничивающих активность заболеваний имеют 65% проживающих. Полагают, что условия жизни в геронтологическом центре позволяют поддерживать свое здоровье — 51%, отчасти — 39%, не позволяют — 8%.
Многие пожилые люди проявляют посильную активность по поддержанию здоровья: 16% самостоятельно занимаются физкультурой, 53% гуляют на свежем воздухе. Приблизительно половина опрошенных нами — 39% — после переезда в геронтологический центр чувствуют себя на том же уровне, 47 % — лучше, 14% — хуже.
Полученные данные еще раз свидетельствуют о том, что существуют очень большие различия в особенностях и потребностях пожилых людей, постоянно проживающих в стационарном учреждении социального обслуживания.
Для одних само пребывание в геронтологи-ческом центре и ежедневный уход - это жизненная необходимость после перенесенного инсульта или ампутации ноги, для других - спасение после потери жилья, для третьих - травмирующая ситуация вследствие конфликта с родственниками. Поэтому и переживать свое самочувствие пожилые люди будут по-разному.
Таким образом, представленные данные о жизни пожилых людей, находящихся в стационарных учреждениях социального обслуживания, их физическом и психическом состоянии, их оценках окружающей обстановки и окружающих их лиц являются важной информацией, характеризующей качество их жизни. Эти данные позволяют нам еще раз обратить внимание на те факторы, которые определяют соматическое и душевное здоровье пожилых людей, состояние комфорта, их удовлетворенность различными сторонами жизни в доме-интернате. Ведь многие из этих факторов - управляемые [7,8], а следовательно, вполне реальны дальнейшая оптимизация терапевтической среды и улучшение качества жизни в современном доме-интернате.
По мнению автора, принципиально необходим дифференцированный подход в зависимости от уровня активности и физического состояния проживающего в геронтологическом центре. Этот подход предполагает создание терапевтической среды, которая была бы более благоприятна для жизни и реабилитации пожилого человека, среды, в которой были бы созданы условия для использования всех ее компонентов -средств реабилитации и ухода, медикаментозной терапии, немедикаментозного лечения, психотерапии и любого другого вида воздействия и взаимодействия.
Таким образом, перспективным является внедрение специализированного гериатрического осмотра в работе с пожилыми людьми в доме-интернате [6], его анализ и разработка модели терапевтической среды для пожилых людей стационарного учреждения социального обслужива-
ния в зависимости от индивидуальной нуждаемости и степени старческой астении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Госкомстат Российской Федерации. [Электронный ресурс] // Режим доступа: gks.ru/ 1гее_^с/2010/рори110-Рг.хк. Дата обращения: 23.04.2011.
2. Бараева А.Н., Старцева О.Н. Демографические особенности старения населения в Ярославской области. Сб. докладов и тезисов участников V междунар. науч-но-практич. конф. «О влиянии государства на развитие демографических процессов». Ярославль, 18 февраля 2011. Ярославль, ЯФ ОУП АТ и СО, 2011. С. 147-151.
3. Коршунов Н.И., Речкина Е.В., Старцева О.Н. Оценка здоровья и качества жизни лиц пожилого возраста. Сб. материалов научно-практич. конф. «Совершенствование геронтологической помощи в системе стационарных учреждений социального обслуживания Ярославской области». Под ред. А.Н. Глебова. - Ярославль, 2008. - С. 17-30.
4. Коршунов Н.И., Старцева О.Н. Качество жизни лиц пожилого возраста, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания Ярославской области. Сб. материалов V научно-практич. геронтол. конф. Пушковские чтения. 3-4 декабря 2009 года / под ред. В.Н. Анисимова, А.Л. Арьева. - СПб., 2009. С. 98-100.
5. Организация геронтологической и геронтопсихиатри-ческой помощи / Пузин С.Н., Хритинин Д.Ф., Дементьева Н.Ф., Максимова Н.Е., Рязанов Д.П. - М.: Медицина, 2007. 304 с.
6. Прощаев К.И. Основные гериатрические синдромы: Учебное пособие / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Н.И. Жернакова; Авт. некоммерч. орг. науч.-исследо-ват. медиц. Центр «Геронтология». Белгород: Белгор. обл. тип., 2012. 288 с.
7. Старцева О.Н. Технологии и методики работы с пожилыми людьми в геронтологическом центре. Научно-популярный журнал «Социальная работа». - ООО Издательство «Адамант», 2011. № 5. С. 31-33.
8. Старцева О.Н. Социальная работа с пожилыми гражданами в условиях геронтологического центра. Сб. материалов XV междунар. научно-практич. конф. «Социальные и психологические проблемы глазами молодых». - Сыктывкар: Изд-во Сыктывкарского ун-та, 2011. Вып. 15. С. 116-117.
9. Старцева О.Н. Современные тенденции развития геронтологической помощи в Ярославской области. Сб. материалов XVII междунар. научно-практич. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых: тезисы докладов / науч. ред. Л.В. Хотемова. Сыктывкар: Изд-во Сыктывкарского ун-та, 2013. Вып. 17. С. 127-129.
10. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учебное пособие / Е.И. Холостова. - 6-е изд. М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2010. 344 с.
Поступила 15.10.2015
