CC BY
53
Проблемы здоровья и экологии
85
Установлено, что при наличии повторного камнеобразования в почках вероятность инвалидности возрастает в 1,5-9,5 раза (OR = 3,93; 95 % CI = 1,64-9,44; р < 0,05).
Выводы
1. МКБ преимущественно поражает лиц трудоспособного возраста (75 %). С возрастом увеличивается как распространенность патологии (OR = 3,93; 95 % CI = 1,64-9,44), так и рецидивы камнеобразования (2,44; 1,21-4,93), возникающие у 10-20 % больных МКБ старше 40 лет.
2. По показателям материального благополучия, образования и занятости больные МКБ практически не отличаются от контрольной группы, однако низкие уровни рассмотренных параметров среди больных МКБ из сельской местности указывают на риск ограниченного их доступа к медицинским услугам.
3. Рецидивирование МКБ является значительным социально-экономическим бременем в результате увеличения у таких больных шансов ухудшения уровня благосостояния (3,43; 1,776,65), незанятости (2,26; 1,14-4,45) и инвалиди-зации (3,93; 1,64-9,44), что определяет важность профилактики и метафилактики патологии.
Перспективы дальнейших исследований в данном направлении будут заключаться в науч-
ном обосновании, разработке и апробации комплекса целенаправленных мер профилактики МКБ и ее рецидивирования.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Бабич, П. Н. Применение современных статистических методов в практике клинических исследований. Сообщение третье. Отношение шансов: понятие, вычисление и интерпретация / П. Н. Бабич, А. В. Чубенко, С. Н. Лапач // Украшський ме-дичний часопис. — 2005. — № 2 (46). — С. 113-119.
2. Динамжа захворюваност та поширеност сечокам’яно! хвороби серед дорослого населення Украши / О. Ф. Возiанов [и др.] // Здоровье мужчины. — 2010. — № 2 (33). — С. 17-24.
3. Децик, О. З. Методичш пщходи до узагальнення результата наукових дослщжень / О. З. Децик // Галицький лжарський вшник. — 2011. — Т. 18, № 2. — С. 5-8.
4. Ермоленко, Т. I. Застосування комбшованих лжарських засобiв у метафшактищ сечокам’яно! хвороби / Т. I. Срмоленко, I. А. Зупанець, В. М. Люовий // Сучасш препарати та технологи. — 2013. — № 1 (97). — С. 42-45.
5. Черепанова, Е. В. Метафилактика мочекаменной болезни в амбулаторних условиях / Е. В. Черепанова, Н. К. Дзеранов // Эксперимент. и клин. урология. — 2010. — № 3. — С. 33-39.
6. Gaybullaev, A. Phytotherapy of calcium urolithiasis with extracts of medicinal plants: Changes of dieresis, urine pH and crystal-luria / A. Gaybullaev, S. Kariev // MHSJ. — 2012. — Vol. 10. — P. 74-80.
7. Urinary Stones. Diagnosis, treatment, and Prevention of Recurrence / A. Hesse [et al.]. — 3rd revised and enlarged edition. — 2009. — 232 p.
8. Knoll, T. Epidemiology, Pathogenesis and Pathophysiology of Urolithiasis / T. Knoll // European Urology Supplements. — 2010. — Vol. 9. — P. 802-806.
9. EAU Guidelines on urolithiasis / C. Turk [et al.] // European Association of Urology. — 2011. — P. 1-104.
Поступила 09.11.2015
УДК 616.895.8-036.82
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ
О. В. Шилова, Р. В. Левковский
Гомельский государственный медицинский университет Гомельская областная клиническая психиатрическая больница
Цель: оценить качество жизни у пациентов, страдающих шизофренией, находящихся на попечении интерната психоневрологического профиля.
Материалы и методы. Оценка психопатологического статуса, анкетирование с помощью опросников SDS и Q-LES-Q-SF, статистические методы.
Результаты. Пациенты отмечают умеренную удовлетворенность основными жизненными показателями, достаточно высокая доля пациентов с низкой удовлетворенностью работой и занятостью и связанным с этим благополучием.
Заключение. Полученные данные свидетельствует о необходимости развития реабилитационных методов, основанных на занятости и использования остаточных способностей к труду.
Ключевые слова: качество жизни, шизофрения, дом-интернат.
THE QUALITY OF LIFE IN SCHIZOPHRENIA PATIENTS LIVING IN AN ASYLUM
O. V. Shylova, R. V. Levkovsky Gomel State Medical University
Gomel Regional Clinical Psychiatric Hospital
Objective: to assess the quality of life in schizophrenia patients under supervision in a neuropsychiatric asylum.
Material and methods. Evaluation of the psychopathological status, survey using SDS and Q-LES-Q-SF questionnaires, statistical methods.
Results. The patients revealed moderate satisfaction with life parameters, quite a high proportion of patients with low job satisfaction and employment, and related welfare.
Conclusion. The findings are indicative of the necessity to develop rehabilitation methods based on employment and the use of the residual abilities to work.
Key words: quality of life, schizophrenia, asylum.
Проблемы здоровья и экологии
86
Введение
Психические расстройства вследствие их распространенности и обусловленного ими бремени болезни и инвалидности составляют одну из важных проблем общественного здравоохранения как в Республике Беларусь, так и во всем Европейском регионе. Такие нарушения психического здоровья, как депрессия, тревожные расстройства и шизофрения являются во многих странах главной причиной ограничений жизнедеятельности и раннего выхода на стойкую нетрудоспособность, что накладывает тяжелое бремя на экономику, а потому требуется принятие решений стратегического характера [1].
Шизофрения как хроническое психическое заболевание с началом в молодом возрасте и ранним выходом на инвалидность является одним из лидеров по количеству лет, прожитых с низким качеством жизни. В психоневрологических интернатах (стационарных учреждениях социального обслуживания психоневрологического профиля системы Министерства труда и социальной защиты) находятся инвалиды с хронически протекающими психическими заболеваниями, сопровождающимися выраженным ограничением жизнедеятельности, сужением и деформацией социального функционирования. Для пациентов, страдающих шизофрений, на данной стадии заболевания характерна выраженная социальная дезадаптация, затрагивающая различные стороны их жизни. Как правило, заболевание сопровождается нарастанием замкнутости, неуверенности в себе, страхом перед окружающей действительностью в связи с ее неадекватной оценкой, утратой эмоциональных контактов и социальных навыков [2].
Хотя ситуация многолетнего пребывания в условиях ограниченного контакта со здоровым окружением, социальной депривации приводит к усилению дефицитарных проявлений психики пациентов, параллельно происходят и другие процессы: своеобразная адаптация к условиям жизни (возможно, сродни смирению).
Жизнедеятельность пациентов, хотя и сужена своеобразным «закрытым» пространством, не лишена свойственных людям интересов, желаний, потребностей в общении и досуге. Важно, необходимо и возможно в организации медико-реабилитационных мероприятий для данной категории пациентов воздействовать на их остаточные способности осуществлять социально-бытовую и социально-средовую деятельность, для поддержания максимально возможного качества жизни [3].
Улучшение качества жизни (КЖ) пациентов с различной патологией является актуальной проблемой современного здравоохранения. КЖ — интегральный показатель, при оценке которого учитываются различные аспекты
жизни пациентов: удовлетворенность социальным функционированием и самочувствием, а также качеством оказания медицинской помощи. По определению ВОЗ, КЖ — это «восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами».
В настоящее время КЖ оценивается по разработанным на основе субъективных самооценок опросникам, адаптированным под разные задачи и различные категории пациентов. При этом параметры дополнительно по объективным критериям включаются в оценке показатели социального функционирования в различных сферах жизни, а также социального положения.
Оценка КЖ в психиатрии представляет сложную задачу. Еще несколько десятилетий назад казалось абсурдным выяснять у пациентов, страдающих психическими расстройствами, состояние удовлетворенности их своей жизнью, лечением и социальным функционированием. Но прогресс в психофармакотерапии, организации медицинской помощи и реабилитации данного контингента пациентов открывает новые перспективы и новые возможности для изменения качества оказываемой психиатрической помощи и придания ей гуманистической направленности. Задачей лечения в психиатрии все чаще становится не только купирование острых психозов, но и максимально возможная реабилитация и ресоциализация пациентов с возвращением их на работу, учебу, в семью. Пристальное внимание психиатров во всем мире приковано как к терапии, так и к улучшению качества жизни пациентов в различных сферах и при различных условиях оказания медицинской помощи [4, 5].
Цель
Оценить качество жизни у пациентов, страдающих шизофренией, находящихся на попечении интерната психоневрологического профиля.
Материал и методы исследования
Проведено клинико-социологическое исследование среди пациентов, страдающих шизофренией, находящихся в стационарном учреждении социального обслуживания психоневрологического профиля, расположенного в д. Хальч.
В исследовании по оценке социального функционирования и удовлетворенности жизнью участвовали 80 пациентов. Критериями включения были: согласие принять участие в исследовании, отсутствие обострения психотической симптоматики, упорядоченность поведения. Критериями исключения были: грубый когнитивный дефект, препятствующий проведению анкетирования, а также наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.
Клиника шизофрении на данном этапе представляла собой выраженную и умеренно выра-
Проблемы здоровья и экологии
87
женную дефицитарную симптоматику: эмоционально-волевое снижение, аутистическое отношение к действительности, когнитивные нарушения, в ряде случаев — резидуальная бредовая симптоматика.
В ходе исследования использовались опросник по оценке нетрудоспособности Давида Шихана (SDS) и краткая версия опросника по качеству жизни: оценка удовлетворенности и способности радоваться жизни (Russian version of the Q-LES-Q-SF) Джин Эндикотт. Возможность использования широко распространенного опросника SF-16 на этой популяции была очень ограничена когнитивными и астеническими проявлениями.
По шкале SDS пациентам предлагалось оценить, насколько проявления заболевания мешали выполнению домашних обязанностей/семейной жизни, работе/учебе и общению с другими людьми и проведению свободного времени. Для оценки использовались баллы: 0 — не мешало совсем, 1-3 — незначительно, 4-6 — умеренно, 7-9 баллов — значительно и 10 баллов — чрезвычайно.
В краткой версии опросника по качеству жизни предлагалось оценить в баллах степень удовлетворенности и способности радоваться жизни в целом: 1 балл — очень низкая, 2 — низкая, 3 — умеренная, 4 — высокая и 5 — очень высокая. Оценивалась удовлетворенность физическим здоровьем, настроением, работой, работой по хозяйству, отношениями с окружающими людьми, занятиями в свободное время, финансовым положением, жилищными условиями, общим ощущением благополучия, медицинскими препаратами и некоторыми другими параметрами.
Анкеты заполнял специалист, который читал пациенту вопросы и при необходимости их комментировал и уточнял. Такая необходимость периодически возникала из-за когнитивных и волевых нарушений пациентов, а также из-за неадаптированности оригинального опросника к данному контингенту пациентов.
Статистическая обработка данных производилась при помощи пакета программ «Statistica», 10. Средние показатели считались как медиана и верхний и нижний квартили ввиду непараметрического распределения показателей.
Результаты и обсуждение
Структурно дом-интернат состоит из 9 отделений, в том числе по одному отделению — для возбужденных и для лежачих пациентов и 7 — общего типа. В отделениях проживают лица обоего пола, в каждой палате по 3-4 человека, есть возможность размещать личные вещи.
Среди 80 обследованных было 32 женщины и 48 мужчин, возраст от 26 до 76 лет (средний возраст 48 (41; 59) лет). Из них 2 человека в возрасте от 20 до 30 лет, 17 — от 30 до 40 лет, 26 — от 40 до 50 лет, 18 — 50-60 лет, 11 —
60-70 лет, 6 пациентов были старше 70 лет. Все пациенты — инвалиды 2 группы по психическому заболеванию.
Дебют заболевания у большинства пациентов (65 человек, 81 %) произошел в возрасте от 15 до 30 лет, что соответствует мировой статистике и свидетельствует о валидности группы (25 [19; 32]). У 4 пациентов расстройство дебютировало до 15 лет, у 10 — старше 30 лет. У 1 пациентки заболевание началось в 40 лет, на момент опроса ей было 63 года.
Считали себя больными (присутствует критика к наличию заболевания) 28 (35 %) пациентов. Частичная критики отмечалась у 12 (15 %), они считают, что у них «что-то не в порядке с психикой или есть какое-то заболевание». Половина пациентов не считали себя страдающими психическим заболеванием.
По образованию пациенты были представлены следующим образом: неоконченное среднее — у 9 человек (11 %), по 26 (32,5 %) пациентов имеют среднее и средне-специальное образование, 19 человек — высшее и неоконченное высшее (24 %). Семейное положение: 55 человек (69 %) холосты, 20 (25 %) разведены и 5 человек, с их слов, состоят в официальном браке.
Все пациенты получают лечение антипсихотическими препаратами: 34 человека (32,5 %) — типичными антипсихотиками, 43 (53,75 %) — атипичными, остальные — их комбинацией. Предпочтение отдается препаратам отечественного производства и недорогим. Около половины пациентов получают азапин и его комбинацию с препаратами пролонгированного действия. Трое из данной группы пациентов находятся на лечении только пролонгированными препаратами.
Степень удовлетворенности своим физическим состоянием 10 пациентов из данной группы (12,5 %) оценили как «низкую» и «очень низкую», 48 (60 %) — как «высокую» и «очень высокую». Остальные оценили ее как «умеренную».
Свое настроение как «хорошее» и «очень хорошее» оценили 49 пациентов (61 %), как «плохое» и «очень плохое» — только 6 человек (7,5 %). Остальные 25 пациентов считали свое настроение умеренным.
Учитывая отсутствие официальной работы у пациентов, при оценке позиции «работа» им предлагалось указать степень своей удовлетворенности занятостью в сельскохозяйственном комплексе при доме-интернате. Из всего количества опрошенных только 9 человек не принимали участия в этих работах. Как «очень плохую» и «плохую» оценили степень удовлетворенности такой деятельностью 15 пациентов (20 %), как «хорошую» и «очень хорошую» — 40 (50 %), остальные 16 (40 %) были умеренно удовлетворены, что свидетельствует в целом о высокой готовности к посильному труду. При
Проблемы здоровья и экологии
88
оценке удовлетворенности по позиции «работа видно: официальной работы у пациентов нет,
по хозяйству» ответы были такими же, что оче- «работа» для них — это работа по хозяйству.
Таблица 1 — Показатели качества жизни у пациентов с шизофренией
Показатель Ме (25 %; 75 %) % с низкой удовлетворенностью % с высокой удовлетворенностью
Оценка физического здоровья 4 (3; 4) 10 (12,5 %) 48 (60 %)
Оценка настроения 4 (3; 4) 6 (7,5 %) 49 (61 %)
Оценка работы 3,5 (2; 4) 15 (20 %) 40 (50 %)
Оценка работы по хозяйству 3,5 (2; 4) 15 (20 %) 40 (50 %)
Оценка отношений с окружающими 4 (3; 4,5) 14 (11,25 %) 56 (67 %)
Оценка семейных отношений 3,5 (2; 4) 12 (15 %) 40 (50 %)
Оценка занятий в свободное время 4 (3; 5) 4 (5 %) 57 (71 %)
Оценка способности справляться с повседневной деятельностью 5 (4; 5) — 78 (97,5 %)
Оценка сексуального интереса/активности 2 (1; 4) 52 (62,5 %) 21 (26,25 %)
Оценка финансового положения 4 (1; 5) 23 (29 %) 46 (57,5 %)
Оценка жилищной ситуации 4 (3; 4) 16 (17,5 %) 46 (57,5 %)
Оценка выраженности головокружения 5 (4; 5) — 66 (83 %)
Оценка зрения 4 (3; 5) 7 (9 %) 54 (67,5 %)
Оценка ощущения благополучия 3 (3; 4) 18 (22 %) 27 (34 %),
Оценка удовлетворенности препаратами 4 (3; 5) 14 (17 %) 59 (74 %)
Оценка жизни в целом 4 (3; 4) 4 (5 %) 52 (66,25 %)
Степень удовлетворенности отношениями с окружающими распределилась в данной группе пациентов следующим образом: «высокая» и «очень высокая» — у 56 (67 %), «очень плохая» и «плохая» — у 14 (11,25 %), у остальных 10 пациентов — умеренная.
По поводу удовлетворенности семейными отношениями 9 (11,25 %) человек отметили их отсутствие. Из оставшихся 9 человек считали их «очень плохими», 3 — «плохими». Умеренную удовлетворенность семейными отношениями отметили 19 (23,75 %) пациентов, считали их хорошими 27 (33,75 %) человек, а очень хорошими — 13 (16,25 %). Последнее кажется непонятным потому, что не эта подгруппа не отличается от основной по возрасту, полу, возрасту дебюта заболевания. Возможно, эти ответы отражают болезненные переживания.
Занятиями в свободное время были удовлетворены и оценили их как «хорошие» и «очень хорошие» 57 (71 %) пациентов, как «плохие» и «очень плохие» — только 4 (5 %) человека. Остальные 19 пациентов считают уровень занятий умеренным.
Большинство пациентов (78 (97,5 %) человек), оценили свою способность справляться с повседневной активностью как «хорошую» и «очень хорошую».
Опросник включает оценку пациентами удовлетворенности своими характеристиками сексуальной активности и интереса, и мы решили не исключать эти вопросы из анкеты. Неожиданным оказалось, что 26,25 % пациентов (21 человек) оценивают свою активность в
этой сфере как «хорошую» и «очень хорошую». 52 (62,5 %) пациента считают ее «низкой» и «очень низкой», еще 9 человек — «умеренной».
Пациенты-подопечные дома-интерната лишены дееспособности и не могут сами распоряжаться денежными средствами, их пособие по инвалидности (1500.000 белорусских рублей) поступает в бюджет организации. Часть средств доступна для личных нужд. При оценке удовлетворенности своим финансовым положением 46 (57,5 %) пациентов охарактеризовали его как «хорошее» и «очень хорошее». Как «плохое» и «очень плохое» оценили его 23 (29 %) человека, 11 — как «умеренное».
При сравнимых условиях проживания в 3- или 4-местных палатах дали оценку своим жилищным условиям — «хорошие» и «очень хорошие» 57,5 % (46 пациентов). «Плохими» и «очень плохими» назвали их только 16 (17,5 %) человек, оставшиеся 18 пациентов считали их умеренно удовлетворительными. Очевидно, невысокий уровень притязаний и адаптация к сложившимся условиям позволяет пациентам не испытывать глубокого дискомфорта в таких условиях проживания.
При оценке выраженности головокружения как фактора, ухудшающего самочувствие и качество жизни, большинство пациентов отрицали его влияние: 66 (83 %) человек по этому фактору считают свое состояние «хорошим» и «очень хорошим».
Степень удовлетворенности состоянием зрения у 54 (67,5 %) была «высокой» и «очень высокой», у 19 (24 %) — «умеренной», только 7 (9 %) человек считают состояние зрения «плохим» и «очень плохим».
Проблемы здоровья и экологии
89
По ощущению общего благополучия преобладали пациенты, в целом удовлетворенные своим состоянием, только 18 (22 %) человек считают его «плохим» и «очень плохим». Как «хорошее» и «очень хорошее» оценили его 27 (34 %) пациентов, как умеренное — 35 (44 %).
При оценке жизни в целом за последние 7 дней удовлетворенность ею отметили 53 (66 %) пациента, «плохой» и «очень плохой — только 5 % из данной группы пациентов, остальные 29 % отмечали умеренный уровень удовлетворенности.
По поводу удовлетворенности медикаментозным лечением и подобранными препаратами ответы пациентов распределилась следующим образом: 74 % (59 человек) человек считают их «хорошими» и «очень хорошими», 14 пациентов (17 %) — «плохими» и «очень плохими».
По опроснику SDS на вопрос «насколько проявления заболевания мешали работе?» 28 пациентов ответили, что «не мешали совсем», 16 — что мешали незначительно, 25 — что мешали «значительно или чрезвычайно», остальные отмечали умеренный уровень.
На вопрос о степени затруднения в общении из-за заболевания 33 (41 %) пациента ответили, что «не мешает совсем», это может быть обусловлено низкой потребностью в общении и эмоционально-волевыми нарушениями. 13 человек считали, что заболевание мешает «значительно», остальные — что мешает «умеренно» и «незначительно».
Почти половина пациентов данной группы (41,5 %) считали, что заболевание совсем не затрудняет их способность справляться с повседневными (домашними, семейными — в оригинале опросника) делами. 28 (35 %) — что заболевание умеренно мешает выполнению домашних дел, 12 (16 %) — что заболевание сильно влияет на данный вид деятельности.
Большинство пациентов считает, что при имеющемся уровне активности и востребованности их заболевание не снижает их трудоспо-
собности: 79 % пациентов отмечали отсутствие дней со сниженной трудоспособностью в течение текущей недели, еще 18 % указали 1-3 таких дня, только 8 % пациентов ответили, что, что всю текущую неделю их трудоспособность была снижена. Пропущенных для обычной занятости дней не отметили 87 % пациентов.
Заключение
В целом пациенты с шизофренией, находящиеся в доме-интернате психоневрологического профиля, отмечают умеренную удовлетворенность основными жизненными показателями. Некоторые показатели являются достаточно высокими, это: способность справляться с повседневными жизненными проблемами, удовлетворенность препаратами и жизнью в целом. Данные факты, вероятно, обусловлены сочетанием дефицитарной психопатологической симптоматики и способностью адаптироваться. Достаточно высокая доля пациентов с низкой удовлетворенностью работой, занятостью и связанным с этим благополучием свидетельствует о необходимости развития реабилитационных методов, основанных на занятости и использовании остаточных способностей к труду.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Европейский план действий по охране психического здоровья. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. — Чемше, Турция, 16-19 сентября 2013 г. (оригинал англ.) — 26 с.
2. Дементьева, Н. Ф. Социальная адаптация в системе реабилитации лиц с отклонениями в психическом здоровье, находящихся в психоневрологических интернатах / Н. Ф. Дементьева // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. — 2008. — № 3. — С. 32-34.
3. Демчева, Н. К. Новые подходы к оценке показателей качества жизни и социального функционирования психически больных и возможности их применения в эпидемиологических исследованиях / Н. К. Демчева // Российский психиатрический журнал. — 2005. — № 5. — С. 30-38.
4. Березанцев, А. Ю. Качество жизни больных шизофренией в различных группах населения (клинико-социальный и гендерный аспекты) / А. Ю. Березанцев, О. И. Митрофанова // Российский психиатрический журнал. — 2009. — № 3. — С. 26-34.
5. Ritsner, M. S. Predicting 10-year quality-of-life outcomes of patients with schizophrenia and schizoaffective disorders / M. S. Ritsner, A. Lisker, A. Grinshpoon // Psychiatry Clin Neurosci. — 2014. — Jan 9. doi: 10.1111/pcn.12135.
Поступила 13.05.2015
СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
УДК 616-002.17-002.191-053.2/.6
МУКОВИСЦИДОЗ У ДЕТЕЙ
С. С. Ивкина, Л. В. Кривицкая, Т. А. Латохо, Л. А. Хмылко, И. Ф. Зимелихина
Гомельский государственный медицинский университет Гомельская областная клиническая больница
Работа посвящена актуальным вопросам одного из наиболее частых наследственных заболеваний у детей — муковисцидозу. Приведенные данные о частоте муковисцидоза в Белоруссии, критериях диагностики, патофизиологических аспектах, лечении. Рассмотрены современные направления в заместительной ферментотерапии, борьбе с нарушениями бронхолегочной системы. Приведен случай из практики.
Ключевые слова: кистозный фиброз, муковисцидоз, дети.
