CC BY
49DOI: 10.12731/wsd-2016-7-3 УДК 616.89-02-085
изменчивость показателей уровня качества жизни и социального функционирования пациентов с шизофренией в зависимости от проводимого лечения
Самойлова Д.Д., Барыльник Ю.Б.
Цель. Провести сравнительный анализ показателей уровня качества жизни и социального функционирования пациентов с шизофренией в зависимости от получаемой терапии.
Материалы и методы. Обследовано 105 пациентов параноидной шизофренией от 18 до 55 лет, которые были рандомизированы на 3 группы. В первую вошли 35 пациентов, получающих сертиндол (средняя терапевтическая доза 18,0 условных единиц хлорпромазинового эквивалента), во вторую - 35 пациентов, получавших зуклопентиксол (4,0 условных единиц) и в третью - 35 пациентов, получавших клозапин (2,0 условные единицы). Видом реабилитационных мероприятий являлась индивидуальная комплаенс-терапия. Все больные дали информированное согласие на участие в исследование.
Исследование включало применение амбулаторных и стационарных карт пациентов и опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных.
Статистическую обработка данных осуществлялась с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0».
Результаты. Подводя итог полученным результатам, можно сделать вывод о значимой составляющей субъективной оценки качества жизни при ответах пациентов с шизофренией на вопросы при проведении опросника для определения уровня качества жизни и социального функционирования.
При изучении изменчивости показателей уровня качества жизни и социального функционирования пациентов с шизофренией в зависимости от проводимого лечения, все показатели на протяжении всего курса терапии были выше в группе пациентов, получающих лечение сертиндолом.
Заключение. Таким образом, сертиндол является препаратом выбора при длительном амбулаторном лечении пациентов с шизофренией, особенно в сочетании с комплаенс-терапией.
Ключевые слова: качество жизни; шизофрения; нейролептики.
VARIATION OF LIFE QuALITY AND SOCIAL FuNCTIONING INDICATION
in patients with schizophrenia according
TO TREATMENT RESpONSE Samoylova D.D., Barylnik J.B.
Background: To conduct a comparative analysis of indicators of life quality and social functioning in patients with schizophrenia according to the received treatment.
Materials and methods: The study involved 105 patients with paranoid schizophrenia between 18 and 55 years, who were randomly assigned to 3 groups. The first group included 35 patients treated with sertindole (average therapeutic dose of 18.0 cu chlorpromazine equivalents), the second - 35 patients treated with zuclopenthixol (4.0 arbitrary units), and a third - 35 patients treated with clozapine (2.0 Contingent units). The rehabilitation included individual therapy compliance. All patients signed informed consent to participate in the study.
The study included the use of outpatient and inpatient patient cards and a questionnaire for the assessment of social functioning and quality of life of the mentally ill.
Statistical data processing was carried out using the software package «Statistica 6.0».
Results: Summarizing the results, we can conclude a significant component of the subjective assessment of the quality of life in the responses of patients with schizophrenia to questions during a questionnaire to determine the level of quality of life and social functioning.
In the study of the variability of indicators of quality of life and social functioning of patients with schizophrenia, depending on the treatment, all parameters throughout the course of therapy were higher in the group ofpatients treated with sertindole.
Conclusion: Thus, sertindole is the drug of choice for long-term outpatient treatment of patients with schizophrenia, particularly in combination with compliance-therapy.
Keywords: life quality; schizophrenia; neuroleptics.
Шизофрения является заболеванием, для которого характерно разнообразие клинических проявлений, которые, в свою очередь, могут явиться причиной трудностей, возникающих в выборе определенного антипсихотика, наиболее подходящего для терапии каждого конкретного случая [1].
В настоящее время, главной лечебной задачей после манифестации и купирования острых проявлений психоза является предупреждение его повторного возникновения, а основным методом предотвращения рецидивов шизофрении является поддерживающая лекарственная терапия нейролептиками. Профилактическое и противорецидивное лечение является самым важным компонентом внебольничной терапии [2].
На сегодняшний день, когда традиционный клинический подход во многом перестал соответствовать потребностям психиатрии, исследование поддерживающей медикаментозной терапии шизофрении в рамках «фармакологического обеспечения ресоциализации» будет соответствовать современным принципам восстановительного лечения, где целями являются не только устранение психопатологической симптоматики, но и достижение приемлемого уровня социального функционирования и качества жизни больных [2].
В качестве показателей эффективности лечебно-реабилитационного процесса исследователями, помимо редукции психопатологической симптоматики, стали рассматриваться также улучшение социального функционирования и повышение качества жизни больных, что приобретает особую значимость при проведении терапевтических мероприятий в условиях психоневрологического диспансера [7].
Важным критерием оценки социального функционирования и адаптации является качество жизни. Относительно больных шизофренией его можно определить как показатель, интегрирующий большое число физических, психологических, эмоциональных и социальных характеристик, демонстрирующих способность человека адаптироваться к проявлениям болезни, которая нарушена у пациентов с шизофренией и из-за когнитивной и аффективной составляющих [5].
Качество жизни определяется ВОЗ как «восприятие отдельными людьми своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которой они живут, в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и проблемами». За последние два десятилетия наблюдается рост интереса к качеству жизни больных шизофренией, так как шизофрения является прогредиентным расстройством, приводящим к тяжелой социальной и профессиональной дисфункции. Кроме того, появление атипичных нейролептиков с более широкой эффективностью и низкой частотой экстрапирамидных побочных эффектов, по сравнению с типичными способствовало повышению интереса к пациентам с шизофренией. Измерение качества жизни основывается на принципе применения медицинской помощи и вмешательства, принимая во внимание собственное мнение пациента как в ходе диагностической оценки, так и при разработке алгоритма оказания помощи. Тем не менее, все еще существуют сомнения относительно того, способны ли пациенты, страдающие шизофренией самостоятельно оценивать качество жизни, вследствие их когнитивного дефицита и нарушения критики к болезни [8]. Lehman и др. продемонстрировали комплексность подхода в восприятии качества жизни между пациентами и врачами с рекомендациями соблюдать осторожность в от-
ношении достоверности качества оценок, сделанных тяжелыми психически больными пациентами [10]. Browne и др. резюмировали мнение нескольких авторов, и заявили, что клиническая оценка качества жизни, полученной из отчетов пациентов психиатрических больниц является предпочтительной, так как самооценка может быть под влиянием психотических симптомов, своеобразных взглядов и ценностей этих пациентов [9]. Skantze и др. показали, что пациенты с шизофренией в состоянии сообщать о своих социальных дефицитах, что поддерживает мнение о том, что качество жизни может быть оценено субъективно [11]. Lehman доказал возможность собрать статистически достоверные данные о качестве жизни у пациентов с психическими заболеваниями, и пришел к выводу, что субъективное оценивание качества жизни может быть применено к таким пациентам [10]. Тем не менее, вопросы о достоверности самооценки пациентами качества жизни должны обсуждаться в клинической практике для информирования пациентов обо всех аспектах лечения и службах помощи [8].
Большие перспективы в улучшении качества жизни больных связывают с возможностью атипичных нейролептиков уменьшать проявления негативной симптоматики, в том числе эмоционального дефицита, что способствовало бы в определенной степени нормализации когнитивных функций [6].
Исследователями обнаружены различия в субъективных оценках качества жизни больными шизофренией, получающими традиционные нейролептики или атипичные антипсихотики. В целом, на этапе формирования лекарственных ремиссий исследователями отмечены наиболее стабильно высокие субъективные показатели качества жизни в сфере социально-правового статуса (ядерный модуль). Наиболее стабильно низкие показатели (плохое качество жизни) обнаружены у больных шизофренией в духовной сфере (специфический модуль), психологической сфере. При этом важное значение имеет вид психофармакотерапии. Так, авторы подчеркивают достоверно более высокие субъективные показатели качества жизни в субсферах «Связанное с психическим здоровьем качество
жизни» и «Особенности сексуального общения» у больных, получающих атипичные нейролептики по сравнению с больными, получающими традиционные препараты [6]. Многочисленные работы, посвященные изучению качества жизни больных шизофренией, демонстрируют зависимость субъективных показателей качества жизни от многих факторов, которые могут быть объединены в три основные группы: психосоциальных, терапевтических и процессуальных факторов. Влияние этих факторов на индивидуальные изменения показателей качества жизни больных шизофренией может объяснять от 12 до 36% различий [4].
В настоящее время не существует препарата, который мог бы соответствовать потребностям всех пациентов. Каждый новый антипсихотик может предоставлять дополнительные возможности терапии, в условиях, когда врачи ставят целью терапии пациентов с шизофренией не только купирование симптоматики, но и восстановление должного уровня социального функционирования [2].
В связи с этим, целью исследования явилось проведение сравнительного анализа показателей уровня качества жизни и социального функционирования пациентов с шизофренией в зависимости от получаемой терапии.
Исследование проводилось с 2015 года на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России и на базе Областной клинической психиатрической больницы им. Св. Софии Саратовской области.
В исследование было включено 105 пациентов, страдающих параноидной шизофренией от 18 до 55 лет (средний возраст 35,8±1,4 года, 62 женщины, 43 мужчины). Пациенты методом рандомизации случайных чисел разделялись на три группы: 1-ю группу составили 35 пациентов, которым был назначен сертиндол, во 2-ю группу вошли 35 пациентов, получавших зуклопентиксол и в 3-ю - 35 пациентов, получавших клоза-пин. Все пациенты получали исследуемые препараты в средних терапевтических дозах. Дозы рассчитаны соответственно хлорпромазиновому
(аминазиновому) эквиваленту. Так доза сертиндола составляла 18,0 условных единиц, зуклопентиксола - 4,0 условных единиц, клозапина - 2,0 условные единицы. Видом реабилитационных мероприятий являлась индивидуальная комплаенс-терапия. Все больные дали информированное согласие на участие в исследование. Полностью завершили лечение 95% пациентов (1 пациент не завершил исследование, в связи с переездом в другой город).
Исследование включало применение амбулаторных и стационарных карт пациентов, а также опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных [3].
Вариационно-статистическую обработку результатов исследования проводили с применением пакета прикладных программ «Statistica» с применением описательной статистики, корреляционного и дисперсионного анализов. Применяли параметрический при нормальном распределении признаков и непараметрический независимо от типа распределения методы. Различия считали статистически значимыми при 95, 99 и 99,9%-м порогах вероятности.
С целью выявления статистически значимых различий, на представленных по результатам исследования графиках отражен сравнительный анализ показателей на 1 и 5 визитах. Длительность терапевтического курса составляла 1 год.
При анализе показателей, полученных при применении опросника для оценки уровня качества жизни и социального функционирования (КЖ и СФ) у пациентов с параноидной шизофренией до и после лечения во всех исследуемых группах были получены статистически значимые результаты по таким показателям как общее благополучие, удовлетворенность здоровьем, удовлетворенность питанием, удовлетворенность одеждой, интеллектуальная продуктивность и контакт с окружающими.
В группах пациентов, распределенных для лечения сертиндолом и зуклопентиксолом до начала лечения были получены статистически значимые различия в показателях удовлетворенности здоровьем, питанием и одеждой. Так показатель удовлетворенности здоровьем в группе сер-
тиндола составил 2,92±0,11, тогда как в группе зуклопентиксола данный показатель был 2,54±0,099 (р=0,023). Такой показатель как удовлетворенность питанием в группе сертиндола был равен 3,53±0,08, а в группе зуклопентиксола - 2,85±0,16 (р=0,0005). Показатель удовлетворенность одеждой составил до лечения 3,14±0,13 и 2,81±0,096 (р=0,02) соответственно в обеих группах.
При аналогичном анализе показателей, полученных при применении опросника для оценки уровня КЖ и СФ у пациентов с параноидной шизофренией до начала лечения в группах сертиндола и клозапина статистически значимые результаты были получены по таким показателям как удовлетворенность здоровьем и удовлетворенность питанием. В группе пациентов, распределенных для лечения клозапином, показатель удовлетворенности здоровьем составил 2,53±0,12 (р=0,033), а показатель удовлетворенность питанием в данной группе 2,63±0,16 (р=0,00002).
Такие показатели как интеллектуальная продуктивность, общее благополучие и контакт с окружающими до начала лечения во всех исследуемых группах оказались статистически незначимыми (р>0,05). Описанные данные представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Сравнительная динамика показателей по опроснику КЖ и СФ
до лечения
При сравнительном анализе аналогичных показателей у пациентов с параноидной шизофренией в конце курса терапии, в группах сертиндола и зуклопентиксола, помимо удовлетворенности здоровьем, питанием и одеждой, также были отмечены различия в показателях общего благополучия, интеллектуальной продуктивности и контакта с окружающими. В группе пациентов, получающих лечения сертиндолом, показатель общего благополучия составил 3,11±0,1. В группе зуклопентиксола - 2,73±0,1 (p=0,007). Показатель удовлетворенности здоровьем в двух группах составил 3,11±0,08 и 2,73±0,09 (p=0,003) соответственно. Такой показатель как удовлетворенность питанием в группе сертиндола был равен 3,50±0,08, а в группе зуклопентиксола - 2,85±0,16 (p=0,0007). Показатель удовлетворенности одеждой составил по окончанию лечения 3,17±0,12 и 2,85±0,09 (p=0,02) соответственно в обеих группах. Интеллектуальная продуктивность в группе сертиндола оказалась равной 3,06±0,14, а в группе зуклопентиксола - 2,58±0,18 (p=0,026). При этом средний балл по показателю контакт с окружающими составил 3,19±0,13 и 2,88±0,13 (p=0,045) соответственно.
Рис. 2. Сравнительная динамика показателей по опроснику КЖ и СФ после лечения
В конце курса терапии (на визите 5) в группах пациентов, получающих лечение сертинодолом и клозапином отмечались статистически значимые различия в показателях удовлетворенности здоровьем, питанием и одеждой. Изменения данных показателей в группе сертиндола после лечения описано выше. В группе клозапина средний балл удовлетворенности здоровьем составил 2,84±0,09 (р=0,035), удовлетворенность питанием - 2,68±0,17 (р=0,0001), удовлетворенность одеждой - 2,53±0,18 (р=0,003).
Подводя итог полученным результатам, можно сделать вывод о значимой составляющей субъективной оценки качества жизни при ответах пациентов с шизофренией на вопросы при проведении опросника для определения уровня качества жизни и социального функционирования. Таким образом, можно говорить о том, что при изучении изменчивости показателей уровня качества жизни и социального функционирования пациентов с шизофренией в зависимости от проводимого лечения, все показатели на протяжении всего курса терапии были выше в группе пациентов, получающих лечение сертиндолом. Полученные данные позволяют говорить о том, что сертиндол является препаратом выбора при длительном амбулаторном лечении пациентов с шизофренией, особенно в комплексном подходе в сочетании с комплаенс - терапией.
Список литературы
1. Алтынбеков К.Н. Фармакоэкономические аспекты терапии шизофрении // Российский психиатрический журнал. 2014. № 6. С. 51-55.
2. Масловский С.Ю. Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей психофармакотерапии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2004. 24 с.
3. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. Т. 8. № 2. С. 35-40.
4. Оруджев Н.Я., Можаров Н.С. Арипипразол (амдоал): атипичный нейролептик при лечении шизофрении // Лекарственный вестник. 2014. Т. 8. № 2 (54). С.30-33.
5. Савельева О.В., Петрова Н.Н. Критерии оценки эффективности реабилитации больных параноидной шизофренией в амбулаторной практике // Практическая медицина. 2014. № 2 (78). С. 83-88.
6. Тараканова Е.А., Кожанов А.В. Современная психофармакотерапия при шизофрении: сохранение жизни больных // Вестник академии знаний. 2015. № 12 (1). URL: http://ores.su/ru/journals/vestnik-akademii-znanij/2015-nomer-12-1-statej-17/a210667 (дата обращения: 30.03.2016).
7. Шемет В.А., Карпюк В.А. Особенности эмоционального интеллекта, качества жизни и социального функционирования у пациентов с шизофренией // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2012. № 8. URL: http:// cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-emotsionalnogo-intellekta-kachestva-zhizni-i-sotsialnogo-funHsionirovaniya-u-patsientov-s-shizofreniey (дата обращения: 22.06.2016).
8. Bobes J, Garcia-Portilla MP, Bascaran MT, Saiz PA, Bouzono M. Quality of life in schizophrenic patients. Dialogues in Clinical Neuroscience. 2007; 9 (2): 215-226.
9. Browne S, Roe M, Lane A, et al. Quality of life in schizophrenia: relationship to sociodemographic factors, symptomatology and tardive dyskinesia. Acta Psychiatr Scand. 1996; 94: 118-124.
10. Lehman AF The well-being of chronic mental patients: assessing their quality of life. Arch Gen Psychiatry. 1983; 40: 369-373.
11. Skantze K, Malm U, Dencker SJ, May PR, Corrigan P Comparison of quality of life with standard of living in schizophrenic outpatients. Br J Psychiatry. 1992; 161: 797-801.
References
1. Altynbekov K.N. Farmakojekonomicheskie aspekty terapii shizofrenii [Phar-maeconomic aspects of schizophrenia treatment]. Rossijskij psihiatricheskij zhurnal [Russian Psychiatric Journal], 2014, no. 6, pp. 51-55.
2. Maslovskij S.Ju. Social'noefunkcionirovanie i kachestvo zhizni bol'nyh shizof-reniej pri provedenii podderzhivajushhej psihofarmakoterapii [Social functioning and life quality of patients with schizophrenia during psychopharmaco-therapy]. St.-Petersburg, 2004, 24 p.
3. Gurovich I.Ja., Shmukler A.B. Oprosnik dlja ocenki social'nogo funkcioniro-vanija i kachestva zhizni psihicheski bol'nyh [Questionnaire for social functioning and life quality od psychic patients assesment ]. Social'naja i kliniches-kajapsihiatrija [Social and clinical psychiatry], 1998, iss.8, no. 2, pp. 35-40.
4. Orudzhev N.Ja., Mozharov N.S. Aripiprazol (amdoal): atipichnyj nejroleptik pri lechenii shizofrenii [Aripiprazol (amdoal): atypical neuroleptic in schizophrenia treatment]. Lekarstvennyj vestnik [Drug ambassador], 2014, no.2 (54), iss. 8, pp. 30-33.
5. Savel'eva O.V. Kriterii ocenki jeffektivnosti reabilitacii bol'nyh paranoidnoj shizofreniej v ambulatornoj praktike [The assesment criteria of rehabilitation of outpatients with paranoid schizophrenia]. Prakticheskaja medicina [Practical Medicine], 2014, no. 2 (78), pp. 83-88.
6. Tarakanova E.A., Kozhanov A.V. Sovremennaja psihofarmakoterapija pri shizofrenii: sohranenie zhizni bol'nyh [Modern psychoparmacy of schizophrenia: saving of patients life]. Vestnik akademii znanii [Ambassador of knowledge academy], 2015, no. 12 (1). URL:http://ores.su/ru/journals/vestnik-aka-demii-znanij/2015-nomer-12-1-statej-17/a210667 (accessed: 30.03.2016).
7. Shemet V.A., Karpjuk V.A. Osobennosti jemocional'nogo intellekta, kachestva zhizni i social'nogo funkcionirovanija u pacientov s shizofreniej [Features of emotional intelligence, quality of life and social functioning of patients with schizophrenia]. Vestnikpsihiatrii ipsihologii Chuvashii [Ambassador of psychiatry and narcology of Chuvashiya]. 2012, no. 8. URL: http://cyberleninka. ru/article/n/osobennosti-emotsionalnogo-intellekta-kachestva-zhizni-i-sotsial-nogo-funktsionirovaniya-u-patsientov-s-shizofreniey (accessed: 22.06.2016).
8. Bobes J, Garcia-Portilla MP, Bascaran MT, Saiz PA, Bouzono M. Quality of life in schizophrenic patients. Dialogues in ClinicalNeuroscience. 2007; 9 (2): 215-226.
9. Browne S, Roe M, Lane A, et al. Quality of life in schizophrenia: relationship to sociodemographic factors, symptomatology and tardive dyskinesia. Acta Psychiatr Scand. 1996; 94: 118-124.
10. Lehman AF The well-being of chronic mental patients: assessing their quality of life. Arch Gen Psychiatry. 1983; 40: 369-373.
11. Skantze K, Malm U, Dencker SJ, May PR, Corrigan P Comparison of quality of life with standard of living in schizophrenic outpatients. Br J Psychiatry. 1992; 161: 797-801.
данные об авторах
Самойлова Дарья Дмитриевна, к.м.н., ассистент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии
ГБОУВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»Минздрава России
ул. Большая Казачья, 112, г. Саратов, 410012, Российская Федерация [email protected]
Барыльник Юлия Борисовна, д.м.н., заведующая кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
ул. Большая Казачья, 112, г. Саратов, 410012, Российская Федерация [email protected]
DATA ABOuT THE AuTHORS Samoylova Daria Dmitrievna, PhD, Assistant of Professor of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy and Medical Psychology Department
Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky
112, Bolshaya Kazach'ya Str., Saratov, 410012, Russian Federation
SPIN-code: 6597-6390
Barylnik Julia Borisovna, MD, Head of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy and Medical Psychology Department
Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky 112, Bolshaya Kazach'ya Str., Saratov, 410012, Russian Federation [email protected] SPIN-code: 9289-5648
