CC BY
38
ветствии с этим в исследование на ретро- и проспективной основе были включены 54 пациента, у которых была выполнена успешная реканали-зация. 43 (79,6 %) пациента были мужского пола, 11 (20,6 %) - женского. Возраст колебался от 44 до 82 лет (в среднем - 54,9 ± 6,1 года). У 51 (94,4 %>) пациента отмечалась стабильная стенокардия напряжения III-IV ФК (CCS), у 3 (5,5 %>) - нестабильная стенокардия. У пациентов ФВ ЛЖ колебалась от 25 до 39 % (в среднем - 32 ± 4,0 %>). Многососудистое поражение было выявлено у 37 (68,5 %) пациентов, однососудистое - у 18 (33,3 %). Всего у 54 пациентов имелось 81 окклюзирующее поражение (в среднем - 1,5 окклюзии в расчете на 1 пациента). Протяженность окклюзированных сегментов колебалась от 15 до 83 мм и в среднем составляла 41,2 ± 4,5 мм. Предполагаемые сроки окклюзии колебались от 3 месяцев до 12 лет и в среднем составляли 78,3 ± 35,2 мес. Окклюзированные артерии были представлены: передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) - в 21 (38,8 %), правая коронарная артерия (ПКА) - в 24 (44,4 %), огибающая ветвь (ОВ) - в 9 (16,6 %) случаев.
Результаты. Всего был имплантирован 151 стент с лекарственным покрытием (в среднем 2,8 в расчете на одного пациента), средняя протяженность стентированного сегмента составила 75,2 ± 5,3 мм. Наряду с реканализацией, дополнительные вмешательства при поражениях другой
локализации выполнялись у 28 (51,8 %) пациентов. У 1 (1,8 %) пациента при выполнении реканализа-ции окклюзированных артерий произошли перфорация артерии, гемиперикард, при котором ограничились динамическим наблюдением и консервативной терапией.
В отдаленном периоде (средний срок наблюдения составил (19 ± 4,3 мес.) общая выживаемость составила 96,5 0%. Большие кардиальные осложнения встречались со следующей частотой: повторные инфаркты миокарда составили 2,3 %%, частота кардиальной летальности - 0 %%, повторной реваскуляризации подверглись 9,0 %% больных. Общая частота кардиальных осложнений - 11,3 о%. Контрольная коронарография выполнялась у 27 (50,0 о%) пациентов. Частота рестенозов составила 3 %, реокклюзий -0 %, частота позднего тромбоза составила 1,0 %% (не принимал пла-викс).
Заключение. Эндоваскулярная хирургия является достаточно эффективным (клиническая эффективность 91,6 %%) методом лечения группы больных ИБС с хроническими окклюзииями коронарных артерий. Применение стентов с лекарственным покрытием позволило улучшить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения в данной группе больных за счет значительного снижения частоты рестенозирования и возобновления стенокардии в отдаленном периоде.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
КУРБАНОВ А.Ч.12, КАРИМОВА Ф.А.2, ОДИНАЕВ Ш.Ф.1, БОБОАЛИЕВ С.М.3 1ТГМУ] 2ГКБ-2;3Клиника «сино»
Цель. Изучение качества жизни до и после стентирования коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Материал и методы. За 2017 г. в условиях клиники «Сино» проведен анализ качества жизни у 60 пациентов со стабильной стенокардией до и после стентирования коронарных артерий. До- и по-слегоспитальные процедуры выполнены согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов (АСС) и Всероссийского Научного Общества кардиологов. Среди обследованных преобладали мужчины - 46 (76,6 %) больных (средний возраст - 56,1 ± 1,8 года) и 24 (23,4 %>) - женщины (средний возраст - 58,0 ± 1,9 года). Всем пациентам устанавливались не более 2 стентов, покрытых сиролиму-сом (Taxus). Для оценки качества жизни (КЖ) был использован опросник SF-36, адаптированный к больным с сердечно-сосудистой патологией. В исследование не включались больные, перенесшие ангиопластику или аортокоронарное шунтирование, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца. Обработку материала проводили методами описательной статистики: вычисляли среднюю величи-
ну (М), стандартное отклонение (а) и стандартную ошибку (т).
Результаты. После стентирования коронарной артерии пациентов, страдающих ИБС, отмечались положительные сдвиги в клинической симптоматике, выражающиеся в исчезновении болей, улучшении настроения, больные ощущали прилив бодрости и сил, исчезновении одышки и сердцебиения. Помимо улучшения клинической симптоматики у большей части пациентов отмечалась нормализация зубца Т и сегмента ST. Результаты оценки качества жизни показали, что большинство параметров имеют отчетливую тенденцию к увеличению суммарного количества баллов. Психологические компоненты здоровья улучшились (МН) - с 46,4 ± 2,5 до 71,3 ± 2,0. Основными параметрами улучшения психологического компонента является улучшение жизненной активности ^Т)
- с 37,0 ± 1,5 до 52,0 ± 1,2 балла, а также психического компонента здоровья (МН) - с 58,0 ± 2,5 до 85,5 ± 2,1 балла. В меньшей степени улучшаются компоненты социального функционирования (SF)
- с 50,5 ± 3,2 до 55,0 ± 1,5 и эмоционального со-
стояния (RE) - с 57,0 ± 2,0 до 61,0 ± 2,5 балла. Компонент физического функционирования (Physical Health) повысился с 34,4 ± 2,0 до 45,5 ± 1,5 баллов. Следует отметить, что частота и инстенсивность болевого фактора (BR) снизилась, отражаясь повышением активности с 55 ± 1,0 до 72 ± 2,0 баллов. Компонент общего состояния здоровья (GH) и ролевого функционирования (RP) также имели достоверную картину к увеличению.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что стентирование коронарных артерий на сегодняшний день является наиболее успешным методом лечения ишемической болезни сердца. Это обстоятельство оправдано не только улучшением клинического состояния, но и улучшением психологического и физического компонентов качества жизни.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭТАПНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ
ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
МАРУКЯН Н.В., СИМАКОВА М.А., ПРИВОРОТСКИЙ В.В., ЗВЕРЕВ Д.А., МОИСЕЕВА О.М.
НМИЦ им В.А. Алмазова, г. санкт-Петербург. россия
Введение (цели/задачи). Хроническая тром-боэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) -один из вариантов легочной артериальной ги-пертензии (ЛАГ), развивающейся вследствие неполного разрешения эпизода тромбоэмболии легочной артерии. Золотым стандартом в лечении таких пациентов является тромбэндартериэк-томия из легочной артерии, при этом, по данным международных регистров, до 36 % больных, с так называемым «дистальным» типом поражения легочной артерии признаются неоперабельными, и пятилетняя выживаемость в этой группе крайне низкая и составляет 30-40 %о. Альтернативой медикаментозной терапии в случае неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ является транскатетерная ба-лонная ангиопластика легочной артерии (БАП ЛА) с уровнем рекомендаций на сегодняшний момент II (класс рекомендаций В). Согласно японским данным, выполнение этой процедуры в нескольких последовательных сессиях позволяет достигнуть значительного снижения среднего давления в легочной артерии вплоть до его нормализации с уменьшением функционального класса легочной гипертензии при летальности всего 1,5 %о. Таким образом, транскатетерная баллонная ангиопластика является современным, перспективным интервенционным методом лечения ХТЭЛГ, являю-
щимся альтернативой дорогостоящей медикаментозной ЛАГ-специфической терапии.
Материал и методы. В исследование включены 10 пациентов с ХТЭЛГ (6 мужчин, 4 женщины, средний возраст - 55 ± 11 лет), с дистальным типом поражения, которым было отказано в выполнении тромбэндаритерэктомии из легочной артерии и выполнена этапная БАП ЛА. Все пациенты исходно получали специфическую терапию силде-нафилом.
Результаты. По данным манометрии правых камер сердца у пациентов выраженная прекапил-лярная легочная гипертензия с ДЛА сист. 95 ± 12,7 мм рт.ст. Всем пациентам выполнено 4-6 этапов баллонной ангиопластики ветвей легочной артерии со снижением функционального класса легочной гипертензии с 3,2 ± 0,5 до 1,9 ± 0,2 (р < 0,001). В послеоперационном течении отмечено снижение ДЛАср с 54 ± 14,2 мм рт.ст. до 30 ± 10,2 мм рт.ст. (Р = 0,007) и снижение ЛСС с 15 ± 3,3 ед. Вуда до 2,5 ± 0,7 ед. Вуда (Р = 0,007). Частота возникших осложнений (реперфузионный отек легкого) не превысил 23 %.
Заключение. Баллонная ангиопластика легочной артерии - эффективная и безопасная процедура при соблюдении алгоритма отбора пациента и методологии выполнения процедуры.
