CC BY
22
Вестник РГМУ, 2014, № 2
женщин в возрасте 35-55 лет [D.J. Dabbs,2012]. Около 22% всех раков молочной железы приходится на тройной негативный РМЖ (ТНРМЖ) (отрицательная реакция с рецепторами эстрогенов, прогестерона и HER2/neu). По данным многих авторов, ТНРМЖ является гетерогенной группой, в которую входит от 3 до 5 подтипов, однако критерии выделения этих подтипов противоречивы, т.к. крайне мало данных о прогностических различиях этих подтипов [E.A. Rakha, 2006]. Цель исследования. Изучение различных подтипов ТНРМЖ и выявление различий по клинико-морфологическим и иммуногистохимическим параметрам между исследованными группами. Материалы и методы. В каждом случае производилась оценка размера опухолевого узла; определение гистологического типа, степени злокачественности (по Ноттингемской системе). Также в каждом случае определялось наличие некроза, карциномы in situ, количество лимфатических узлов с метастазами, наличие выхода метастаза за пределы капсулы лимфатического узла, а также наличие опухолевых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах. В последующем было проведено иммуногистохимическое исследование с антителами к СК5/6, СК14, Ki-67, p53, е-кадгерину. На основании экспрессии маркеров CK 5/6 и CK14 вся выборка разделена на 3 подгруппы: null-фенотип (11 случаев, в которых наблюдалась отрицательная реакция с двумя антителами), опухоль с базальными характеристиками (11 случаев, в которых наблюдалась положительная реакция с двумя антителами в более чем 50% клеток) и чистый базальноподобный рак. Результаты. Практически во всех 38 случаях наблюдался протоковый гистологический тип за исключением нескольких образцов, попавших в подтип null-фенотипа. Степень злокачественности чаще всего третья (самая высокая), но, примерно, с одинаковой частотой во всех трех подтипах выявлялась вторая степень злокачественности. Некроз или изъязвление, как правило, отсутствовали во всех подтипах. Чаще всего данный признак наблюдался в подтипе "чистый базальноподобный рак", хотя статистически это не подтвердилось. Также статистически подтипы не отличались по наличию карциномы in situ - в большинстве случаев она отсутствовала. Интересно, что в самой большой по численности выборке - опухоль с базальными характеристиками - не выявлено ни одного случая с карциномой in situ, что косвенно указывает на ее высокий инвазивный потенциал. Во всех 38 случаях выявлялась положительная экспрессия Ki-67 (ядерный маркер пролиферативной активности). P53 - ядерный маркер апоптоза, который является плохим прогностическим фактором, чаще всего обнаруживался в подгруппе "опухоль с базальными характеристиками", однако достоверных статистических различий обнаружено не было. Выводы. Между выделенными нами подтипами среди тройного негативного РМЖ статистически значимых различий не обнаружено, ввиду чего разделение на подтипы, основанное на экспрессии CK5/6 и CK14, представляется некорректным.
CHARACTERIZATION OF THE SUBTYPES OF TRIPLE NEGATIVE BREAST CANCER N.A. Nefedova,
Scientific Advisor - CandMedSci N.V. Danilova Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia
Introduction. Breast cancer (BC) is a common cancer pathology and the leading cause of death among women aged 35-55 years. About 22% of all breast cancers occur in triple negative breast cancer (TNBC) (negative reaction with the receptors of estrogen, progesterone and HER2/neu) [D.J. Dabbs, 2012]. According to many authors TNBC is a heterogeneous group that includes 3 up to 5 subtypes, however, the diagnostic criteria of these subtypes are contradictory, because poor data on the predictive differences of these subtypes are available in the literature [E.A. Rakha, 2006]. Aim. The aim of this study was investigate differences in clinical, morphological and immunohistochemical characteristics between different subtypes of TNBC. Materials and methods. In each case, the tumor size was defined; determination of histological type, grade (Nottingham system). Also, in each case was determined the presence of necrosis, carcinoma in situ, the number of lymph nodes with metastasis and metastasis beyond the outputs lymph node capsule, as well as the presence of tumor emboli in the blood and lymphatic vessels. Subsequent immunohistochemistry was performed with antibodies to CK5/6, Ki-67, CK14, p53, e-cadherin. On the basis of expression patterns of CK 5/6 and CK14 TNBC divided into 3 subgroups: null phenotype (11 cases in which there were a negative reaction with the two antibodies), tumor with basal characteristics (11 cases in which there were a positive reaction with the two antibodies in more than 50%
of the cells) and basal-like cancer. Results. Almost all of the 38 cases were ductal histological type, with the exception of a few specimens caught in the subtype of the null phenotype. Tumor grade in most often is the third (highest), but with about the same frequency in all three subtypes identified the second tumor grade. Necrosis or ulceration is usually absent in all subtypes. Most often this characteristic was observed in the subtype "basal-like cancer", although this is not statistically significant. Subtypes haven't any statistically differences in the presence of carcinoma in situ
- in most cases it was absent. Interestingly, the largest by the number of sample group (tumor with basal characteristic) is no cases with carcinoma in situ, which indicates its high invasive potential. In all 38 cases there was observed positive expression of Ki-67. P53, nuclear marker of apoptosis, which is a bad prognostic factor, most often detected in the subgroup "tumor with basal characteristics", but without any statistical differences. Conclusion. We didn't observe any statistically significant differences between selected subtypes of triple negative breast cancer. Thus, we conclude that subtypes division based only on the expression of CK5/6 and CK14, appear to be incorrect.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Н.В. Агапова
Научный руководитель - к.м.н., доц. Е.В. Ефимов
Саратовский государственный медицинский университет, Саратов,
Россия
Введение. По решению Американского общества клинической онкологии (ASCO), качество жизни по значимости критериев оценки результатов противоопухолевой терапии стоит выше, чем уровень безрецидивной выживаемости. Цель исследования. Оценка качества жизни пациенток, перенесших рак молочной железы. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры общей хирургии СГМУ. В исследование включены 76 пациенток, перенесших рак молочной железы T1-2N0-1M0, в возрасте 42-65 лет. Мы использовали опросник EORTC QLQ-C30 - общий для онкологических больных, и модуль к нему BR23, специфичный для больных раком молочной железы. Опросник EORTC QLQ-C30 включает 30 вопросов и состоит из 5 функциональных шкал: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование (RF), эмоциональное функционирование (EF), когнитивное функционирование (CF), социальное функционирование (SF); 3 шкалы симптоматики: слабость (FA), тошнота/рвота (NV) и боль (PA); шкалы общего качества жизни (QL); 6 одиночных пунктов: одышка (DY), нарушение сна (SL), анорексия (AP), констипация (CO), диарея (DI), финансовые затруднения (FI). Модуль BR23 включает 23 вопроса и состоит из 4 функциональных шкал: шкала внешнего вида (BRBI), сексуальная функция (BRSEF), сексуальная удовлетворенность (BRSEE), шкала восприятия будущих возможностей (BRFU); 4 шкалы симптоматики: побочных эффектов лечения (BRST), симптомов со стороны молочной железы (BRBS), симптомов со стороны верхней конечности (BRAS), восприятия потери волос (BRHL). Высокие значения функциональных шкал отражают высокий/здоровый уровень функционирования, в то время как высокие значения симптоматических шкал показывают, насколько выражена симптоматология/проблемы. Результаты. Полученные показатели сопоставлялись с результатами Meta-Analysis, подготовленных Quality of Life Group EORTC. Например, общее качество жизни (QL) в нашем исследовании составило 52,2±22,3 баллов (показатель EORTC - 64,6±22). Физическое функционирование (PF) - 78,4±15,9 (показатель EORTC -83,2±14,7), ролевое функционирование (RF) - 83,3±22,2 (показатель EORTC - 78,9±22,8). Эмоциональное функционирование (EF) составило 75,2±20,5 (показатель EORTC - 72,5±21,6), когнитивное функционирование (CF) - 77±22,8 (показатель EORTC - 84,1±18,7), социальное функционирование (SF) - 75,9±26,9 (показатель EORTC
- 83,7±21,1). Восприятия будущих возможностей (BRFU) составило 50,3±31,6 (показатель EORTC - 47,3±33,7). При анализе полученных результатов в зависимости от длительности основного заболевания были выделены 4 группы: 1 группа - менее 1 года (12 человек -15,8%), 2 группа - более 1 года (21 человек - 27,6%), 3 группа - более 3 лет (20 человек - 26,3%), IV группа - более 5 лет (23 человека -30,3%). Для изучения различий использовался критерий Крускала-Уоллиса. Обнаружили, что время с момента операции достоверно (р=0,008) влияет на социальное функционирование (SF). Также время с момента операции достоверно (р=0,04) влияет на тошноту/ рвоту. Выводы. По 18 из 23 шкал полученные показатели уступают
Секция «Акушерство и гинекология»
показателям EORTC. Время с момента операции достоверно (р=0,008) влияет на социальное функционирование (SF). Время с момента операции достоверно (р=0,04) влияет на тошноту/рвоту (NV).
QUALITY OF LIFE IN BREAST CANCER PATIENTS
N.V. Agapova
Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. E.V. Efimov Saratov State Medical University, Saratov, Russia
Introduction. By decision of the American Society of Clinical Oncology (ASCO) quality of life is significance criteria evaluation of anticancer therapy, higher than the level of disease-free survival. Aim. The aim of our study was to evaluate the quality of life of patients undergoing breast cancer. Materials and methods. The study was conducted at the Department of General Surgery SGMU. Study included 76 patients undergoing breast cancer T1-2N0-1M0 at the age of 42-65 years. We used a questionnaire EORTC QLQ-C30, common for cancer patients, and a module to it BR23, specific for breast cancer patients. Questionnaire EORTC QLQ-C30 includes 30 questions and consists of five functional scales: physical functioning (PF), rolevoe funktsionirovanie (RF), emotional functioning (EF), social functioning (SF); 3 weakness (FA), nausea/vomiting (NV) and pain (PA); general scale of life (QL); 6 single items: dyspnea (DY), sleep disturbance (SL), anorexia (AP), constipation (CO), diarrhea (DI), financial difficulties (FI). BR23 module includes 23 questions and consists of 4 functional scale appearance (BRBI), sexual function (BRSEF), sexual satisfaction (BRSEE), scale perception (BRFU); 4 scales symptoms: medication side effects (BRST), symptoms of the breast (BRBS), upper limb symptoms (BRAS), the perception of hair loss (BRHL). High values of functional scales reflect the high/healthy level of functioning, while higher values of symptomatic scales show how pronounced symptomatology/problems. Results. These indicators were compared with the results of Meta-Analysis, prepared by the Quality of Life Group EORTC. For example, the overall quality of life (QL) in our study was 52.2±22.3 points (figure EORTC - 64.6±22). Physical functioning (PF) -78.4±15.9 (figure EORTC - 83.2±14.7), role functioning (RF) - 83.3±22.2 (figure EORTC - 78.9±22.8). Emotional functioning (EF) was 75.2±20.5 (figure EORTC - 72.5±21.6), cognitive function (CF) - 77±22.8 (figure EORTC - 84.1±18.7), social functioning (SF) - 75.9±26.9 (figure EORTC - 83.7±21.1). Perception of future opportunities (BRFU) was 50.3±31.6 (level EORTC - 47.3±33.7). In analyzing the results depending on the duration of the underlying disease were 4 groups: 1 group - less than 1 year (12 people - 15.8%), 2 group - more than 1 year (21 people - 27.6%), 3 group - more 3 years (n=20 to 26.3%), 4 group - more than 5 years (23 persons - 30.3%). To study the differences used Kruskal-Wallis test. Found that the time of surgery was significantly (p=0.008) effect on social functioning (SF). Also the time of surgery was significantly (p=0.04) effect on nausea/vomiting. Conclusion. 18 of 23 scales of the figures obtained EORTC. Time after performance of surgery was significantly (p=0.008) effect on social functioning (SF). Time of surgery was significantly (p=0.04) effect on nausea/vomiting (NV).
СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА И СТАРШЕ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В 1992-2011 гг.
Д.И. Джаппуева
Научный руководитель - д.м.н., проф. Ц.С. Хутиев Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия
Введение. В заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) продолжается тенденция к росту. Активная выявляемость в ранней стадии, результаты лечения и прогноз заболевания в России, включая КБР, остаются пока неудовлетворительными. Цель исследования. Улучшить результаты лечения РМЖ у женщин фертильного возраста и старше в КБР. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 3288 историй болезни и изучены сведения о больных злокачественными новообразованиями (форма №35 и №7) за 20 лет. Результаты. В РОД КБР в 1992 г. на учет было взято 1522 больных со злокачественными опухолями, из них РМЖ - 165 (38,7 на 100 тыс. женского населения). Усредненный стандартизованный показатель за 1992-1996 гг. составил 29,34 (на 100 тыс. населения). В репродуктивном возрасте (20-49 лет) было 64 (38,8%) больных, что составляет 20,4 (на 100 тыс. женщин этого возраста). В 20-24 года - 1,6%; 25-29 - 0; 30-34 - 7,8%; 35-39 лет - 26,6%; 40-44 -
32,8% и 45-49 лет - 31,2%. В 2011 г. число больных достигло 2190. РМЖ из них - 241 (50,6 на 100 тыс. женского населения), что в 1,3 раза превышает показатель 1992 г. Усредненный стандартизованный показатель за 2007-2011 гг. составил 34,73 (на 100 тыс. населения), что в 1,2 раза превышает показатели за первое пятилетие (19921996 гг.). В фертильном возрасте РМЖ выявлен у 66 (27,4%) больных, т.е. 25,0 (на 100 тыс. женщин этого возраста), что в 1,2 раза выше показателя 1992 г. В 20-24 - 0; 25-29 - 3,03%; 30-34 -7,6%; 35-39 - 16,6%; 40-44 года - 27,3% и 45-49 - 45,5%. В 1992 г. РМЖ у женщин старше 50 лет выявлен у 101 (61,2%) больной, что составляет 89,0 (на 100 тыс. женщин этого возраста). В 50-54 -25,7%; 55-59 - 18,8%; 60-64 - 19,8%; 65-69 - 14,9%; 70-74 - 7,9%; 75-79 - 12,8%. В 2011 г. РМЖ у женщин старше 50 лет установлен у 175 (72,6%) больной, что соответствует 133,5 (на 100 тыс. женщин этого возраста), превышающий в 1,5 раза показатель 1992 г. В 50-54 года - 18,9%; 55-59 - 20,6%; 60-64 - 18,9%; 65-69 - 4,6%; 70-74 - 17,7%; 75-79 - 5,1%; 80-84 - 9,7% и 85 и старше - 4,6%. РМЖ (2011 г.) активно выявлен у 14,1% больных, что на 2% выше показателя 1992 г., в ранней стадии заболевания выявлено у 52,3%, на 3,8% выше показателя 1992 г., а запущенность - 45,2% на 6,3% ниже показателя 1992 г. Пять лет и более прожили 55,1% больных, что на 5,1% лучше показателя 1992 г. (50,1%). "Грубый" показатель смертности в 1992 г. составил 22,7, а в 2011 г. - 26,5 (на 100 тыс. женского населения), т.е. увеличился в 1,2 раза по сравнению с 1992 г. Одногодичная летальность - 16,5%, а смертность на первом году с момента установления диагноза - 9,7% (1992 г.) и 23,8% и 10,3% (2011 г.). Интенсивные показатели смертности соответствовали: 1992-1996 гг. - 25,06; 1997-2001 гг. - 22,03; 2002-2006 гг. - 22,38; 2007-2011 гг. - 25,47 на 100 тыс. женского населения, т.е. остался без изменения. Активная выявляемость больных ухудшилась в 1,39 раза (1992-1996 гг. - 8,38%; 1997-2001 гг. - 10,27%; 2002-2006 гг. - 15,49%; 2007-2011 гг. - 11,66%). Не подверглись существенным изменениям показатели морфологической верификации диагноза (1992-1996 - 90,32%; 1997-2001 - 90,82%; 2002-2006 - 84,94%; 2007-2011 - 88,1%). В 1,7 раза снизилась выявляемость больных в стадии заболевания (19921996 - 49,38%; 1997-2001 - 45,8%; 2002-2006 - 35,82%; 2007-2011 - 42,18%). Выживаемость 5 лет и более, по официальным данным, улучшилась незначительно: 1992-1996 - 53,9%; 1997-2001 - 56,64%; 2002-2006 - 59,76%; 2007-2011 - 56,17%. Интенсивный показатель смертности в стадии РМЖ увеличился в 1,22 раза (1992-1996 - 17,74; 1997-2001 - 16,7; 2002-2006 - 13,94; 2007-2011 - 21,72 на 100 тыс. женского населения). Выводы. Заболеваемость РМЖ в КБР выросла в 1,4 раза за счет возрастной группы женщин фертильного возраста и женщин 50 лет и старше. Активная выявляемость больных в каждой стадии заболевания низкая, запущенность остается высокой. Летальность больных не снижается. Выживаемость больных 5 лет и более остается низкой. Внедрение скрининговых программ по ранней диагностике РМЖ у женщин групп риска является необходимым условием для улучшения оказания онкологической помощи при этой локализации рака.
STATE OF CANCER CARE TO PATIENTS OF BREAST CANCER AMONG WOMEN OF CHILDBEARING AGE AND OLDER IN THE KABARDINO-BALKAR REPUBLIC IN 1992 TO 2011 D.I. Dzhappueva
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. C.S. Khutiev North-Osetiya State Medical Academy, Vladikavkaz, Russia
Introduction. As the incidence of breast cancer (BC) continues upward trend. Active detection at an early stage, the results of the treatment and prognosis of the disease in Russia, including the KBR still remain unsatisfactory. Aim. To improve the results of treatment of breast cancer in women of childbearing age and older in the Kabardino-Balkaria Republic. Materials and methods. A retrospective analysis of 3288 case histories and studied information on patients with malignant tumors a (form number 35 and number 7) for 20 years. Results. In ROD KBR in 1992 on account was taken in 1522 patients with malignant tumors, including breast cancer, 165 (38.7 to 100 000 of female population). Average standardized rate (world standard) for 1992 and 1996 was to 29.34 (on 100000 population). In the reproductive age (20-49 years) was 64 (38.8%) patients, which is 20.4 (on 100000 of women in this age group). In 20-24 years - 1.6%; 25-29 - 0; 30-34 - 7.8%; 35-39 - 26.6%; 40-44 - 32.8% and 45-49 - 31.2%. In 2011, the number of patients reached 2190 ones BC in 241 of them (50.6 per 100000 of female population), which is 1.3 times more than in 1992. Average standardized ratio for 2007 to 2011 was to 34.73 (on 100000
