CC BY
112
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б1Б.147.17-007.Б4-089.87
ТКАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАТЕКСНОГО ЛИГИРОВАНИЯ И ЗАКРЫТОЙ СТАНДАРТНОЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ
Ю.В. Щербакова,
ГБ УЗ НО «Городская больница № 33», г. Н. Новгород
Щербакова Юлия Викторовна - e-mail: shcherbacovau@mail.ru
Проведено исследование качества жизни 114 пациентов после латексного лигирования геморроидальных узлов и стандартной закрытой геморроидэктомии. Показано, что для всех пациентов характерны низкие показатели по всем шкалам опросника SF-ЗБ. В срок до 12 месяцев качество жизни у исследованных пациентов значительно не отличается.
Ключевые слова: геморрой, геморроидэктомия, лигирование геморроидальных узлов
латексными кольцами, качество жизни.
There has been carried out the research of life quality of 114 patients after latex ligation of piles and standard closed hemorrhoidectomy. It was stated that all patients are characterized with low SF-ЗБ scores. Life quality of the examined patients is not significantly different within the period up to 12 months.
Key words: hemorrhoids, hemorrhoidectomy, band ligation, life quality.
Введение
Каждый год в России выполняется 4,6-4,8 тыс. хирургических вмешательств, направленных на лечение геморроя [1, 2]. По данным многочисленных исследований, частота заболеваемости геморроем составляет 2,9-41% от общего числа населения разных стран [1, 3-5]. Эта болезнь приносит множество телесных и душевных страданий, лишает трудоспособности, снижает качество жизни.
В современной медицине в связи с развитием новых технологий распространение получают малоинвазивные способы лечения геморроя (лигирование латексными кольцами, фотокоагуляция, склеротерапия и др.), которые могут быть применимы в амбулаторных условиях. Определение преимуществ того или иного метода хирургического лечения представляет актуальную и практически значимую задачу.
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Вместе с тем качество жизни пациентов после различных операций по поводу геморроя остается малоизученным. Качество жизни (КЖ) — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального состояния пациента, которое является важным и в ряде случаев основным критерием, определяющим эффективность лечения во многих клинических исследованиях [6, 7]. Указанный критерий позволяет произвести оценку адаптации пациента после проведенного лечения к привычным для него условиям жизни и установить степень его реинтеграции в общество [7].
Поэтому, целью данной работы являлось сравнение качества жизни пациентов, перенесших лечение хронического геморроя с применением латексного лигирования и классической закрытой геморроидэктомии.
Материалы и методы
Исследования проводились на базе МЛПУ «Городская больница № 33» и амбулаторного проктологического центра г. Н. Новгород.
Было проведено наблюдение 114 пациентов, оперированных в МЛПУ «Городская больница № 33» в 2006-2008 гг. Из них основную группу составили 46 пациентов, которым было выполнено лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Контрольная группа представлена 68 пациентами, которым была произведена стандартная закрытая ГЭ по Миллигану-Моргану.
Группы статистически не отличались по половому (p=0,25) и возрастному распределению (p=0,40).
Критериями включения пациентов в проводимое исследование были: наличие геморроя III стадии, длительность заболевания от 1 года и более, возраст пациентов составил 20-70 лет.
Критериями исключения пациентов из проводимого исследования служили: сильные кровотечения или тромбоз геморроидальных узлов, наличие ранее перенесенных оперативных вмешательств на анальном канале, сопутствующие патологии анального канала, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
При определении стадии заболевания использовали классификацию ГНЦ Колопроктологии (Россия, 2001 г.).
Длительность заболевания в контрольной группе составила 4,44+0,34 года, в основной - 3,95+0,14 года (p=0,06).
Оценка качества жизни пациентов проводилась при помощи опросника SF-36 («SF-36 Health Status Survey», Ware, 1993). 36 вопросов SF-36 сгруппированы в восемь шкал. Показатели каждой шкалы находятся между 0 и 100, где 100 отражает полное здоровье. Результаты представляются в виде оценок в баллах. Более высокая оценка характеризует более высокий уровень КЖ. Опросник содержит следующие шкалы:
1. Физическое функционирование (Physical Functioning).
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning).
3. Интенсивность боли (Bodily pain).
4. Общее состояние здоровья (General Health).
5. Жизненная активность (Vitality).
6. Социальное функционирование (Social Functioning).
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role Emotional).
8. Психическое здоровье (Mental Health ).
Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». Физический компонент здоровья (Physical health) состоит из шкал 1-4. Психологический компонент здоровья (Mental Health) из шкал 5-8 [6]. Обработку полученных результатов проводили в соответствии с инструкцией к опроснику [8].
Опрос пациентов, включенных в исследование, был проведен с согласия самих пациентов, по телефону или амбулаторно на приеме у проктолога в сроки до 12 месяцев.
Уровень статистической значимости в исследовании принят равным 0,05. Для описания результатов были использованы среднее и среднеквадратичное отклонение (критерий Шапиро-Уилка), результаты представлялись в виде М±а. Данные обрабатывались с помощью программ Statistica, Statgraphics.
Результаты и их обсуждение
По нашим данным отрицательное влияние на качество жизни и социально-трудовую реабилитацию у исследованных пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу геморроя, в отдаленный период оказывали болевые ощущения, зуд, жжение в области ануса, рецидивы заболевания, осложнения и др.
Отдаленные клинические результаты лечения показали, что через 12 месяцев после операции все пациенты чувствовали себя удовлетворительно. В указанные сроки ни у одного из наблюдаемых осложнений и рецидивов не возникло. Однако полученные данные по опроснику SPF-36 имели ряд различий в группах (рис.).
PF RP Р,Р (тН VT SF RF. t\ ГН
РИС.
Качество жизни пациентов в срок до 12 месяцев после операции. Примечания: * - статистически значимые различия (р<0,05) основной группы по отношению к контрольной; PF - физическое функционирование (Physical Functioning); RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RolePhysical Functioning); BP - интенсивность боли (Bodily pain); GH - общее состояние здоровья (General Health); VT - жизненная активность (Vitality); SF - социальное функционирование (Sotial Functioning); RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional); MH - психическое здоровье (Mental Health).
Так, показатель физическое функционирование, отражающий степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (переноска тяжестей, самообслуживание, подъем по лестнице, ходьба и т. п.), в основной группе был значительно выше (в среднем на 25,0 баллов), чем в контрольной (р=0,0046). Низкие показатели по этой шкале свидетельствовали о том, что физическая активность пациента, перенесшего ГЭ, значительно
Nh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ограничивалась состоянием его здоровья. Опрашиваемые связывали это с неприятными ощущениями в области ануса (зуд, жжение, боль). В то время как пациенты после ЛЛ
отмечали большую физическую активность.
Показатели ролевого функционирования в группах достоверно не отличались (р=0,93) и были невысоки, что характерно для пациентов, перенесших операции на прямой кишке. Низкие показатели по этой шкале указывали на то, что повседневная деятельность пациентов была значительно ограничена физическим состоянием. Это могло быть обусловлено негативным влиянием боли и дискомфорта в заднем проходе. Что вполне вероятно, так как пациенты, перенесшие ЛЛ отмечали достоверно меньшие (р=0,000080) показатели по шкале интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью - в среднем на 31,3 балла по сравнению с пациентами после ГЭ. Данный показатель рассматривает работу по дому и вне дома, что отражает социальную реинтеграцию пациентов. Низкие показатели по этой шкале свидетельствовали о том, что боль значительно ограничивала активность пациента, так как это обратный критерий: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, болевые ощущения вмешиваются в его повседневную деятельность. Таким образом, в отдаленном периоде болевые ощущения пациентов после ЛЛ сильнее влияют на качество жизни, чем после ГЭ.
Общее состояние здоровья и перспектив лечения оценивалось пациентами обеих групп как удовлетворительное, количество баллов достоверно не отличалось (р=0,62). То же относилось и к показателю жизненной активности (р=0,46), который подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Показатели по этой шкале были несколько выше среднего в обеих группах.
Показатель социальное функционирование не отличался по количеству баллов в опытной и контрольной группах (р=0,60) и определялся пациентами выше среднего. Это указывало на незначительное ограничение социальных контактов, снижение активности общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, определялось пациентами обеих групп как удовлетворительное. Отличий по этому показателю между контрольной и опытной группами выявлено не было (р=0,67). Эта шкала отражает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности. Удовлетворительные показатели (50-60 баллов) по ней интерпретируются как ощутимое ограничение в выполнении повседневной работы, связанное с ухудшением эмоционального состояния.
Психическое здоровье оценивалось пациентами контрольной группы достоверно выше (р=0,0015), чем пациентами основной. Низкие показатели в данном случае свидетельствовали о наличии тревожных, депрессивных переживаний, психическом неблагополучии после ЛЛ. Опрашиваемые связывали это с болевыми ощущениями в области ануса.
Характеристика физического компонента здоровья в группах по опроснику SF36 не имела статистически значимых различий (р=0,66) и составляла соответственно 42,5±6,3 в контрольной и 43,8±3,6 в основной группах. Это свидетельствовало об аналогичных отдаленных результатах по общему состоянию здоровья и его влиянию на качество жизни пациентов, перенесших ЛЛ и ГЭ.
При оценке показателей, характеризующих психический компонент здоровья в группах по опроснику SF36, было выявлено, что его уровень не имел тенденций к проявлению различий (р=0,061) и составлял 55,8±4,7 в контрольной, 53,2±4,1 в основной группе.
Таким образом, анализ полученных результатов по интегративным показателям не выявил значительных отличий в качестве жизни пациентов обеих групп в срок до 1 года.
Стоит отметить, что все критерии в обеих группах характеризовались достаточно низкими значениями - они не превышали 60 баллов. Из этого следует, что пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, как инвазивное, так и малоинвазивное, по поводу геморроя в срок до 12 месяцев после манипуляции переживали снижение качества жизни. Вероятно, исследования в области новых технологий хирургического лечения геморроя остаются крайне актуальными.
Выводы
1. Качество жизни пациентов, перенесших ЛЛ и ГЭ, снижается, что связано с неприятными ощущениями в области ануса - боль, зуд, жжение.
2. В срок до 12 месяцев не наблюдается значительных различий по показателям психического и физического компонентов здоровья у пациентов, перенесших хирургическое лечение геморроя с применением латексного лигирования и закрытой стандартной геморроидэктомии.
El
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев Г.И. Шелыги Ю.А.. Благодарный Л.А. Геморрой. М.: «Митра-Пресс», 2002. 192 с.
2. Загрядский Е.А. Современная тактика лечения острого геморроя. Consilium Medicum. 2004. № 6 (2). С. 32-37.
3. Демин Н.В. Геморрой - клиника, диагностика, лечение. РМЖ. Хирургия. Урология. 2007. № 29. С. 2217-2221.
4. Титов А.Ю., Мудров А.А. Использование препаратов фармакологического ряда «Релиф» в лечении больных проктологического профиля. РМЖ. Хирургия. Урология. 2007. № 12. С. 988-992.
5. Alonso-Coello P., Mills E., Heels-Ansdell D. et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complication: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006. № 101 (1). Р. 181-188.
6. Масляков В.В. Влияние выбранной операции при травме селезенки на качество жизни оперированных пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Фундаментальные исследования. 2010. № 6. С. 70-75.
7. Пойда А.И., Мельник В.М., Заверный Л.Г. и др. Качество жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки. Клиническая онкология. 2011. № 1. URL: http://www.clinicaloncology.com.ua /article/1321/kachestvo-zhizni-bolnyx-operirovannyx-po-povodu-raka-tolstoj-kishki (дата обращения: 05.07.2012).
8. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36 [Электронный ресурс]: подготовлена компанией «Эвиденс». Клиникофармакологические исследования. URL: http: //www.gepatit.alllipetsk.ru/ homeo/sf-36_guidelines.pdf (дата обращения: 13.08.2012).
