CC BY
35
—
г А. А. Муравьева, О. В. Зинченко, А. Н. Обедин
Применение интегральной оценки качества жизни пациентов при хирургическом.
[
ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ
А. А. Муравьева, О. В. Зинченко, А. Н. Обедин
THE APPLICATION OF LIFE QUALITY INTEGRAL ESTIMATION OF SURGERY PATIENTS WITH CHRONIC HEMORRHOID
Muravyeva A. A., Zinchenko O. V.,
Obedin A. N.
The estimation of life quality of patients with chronic hemorrhoid makes objective the subjective sensations concerning the character of the disease and allows to choose the right tactics of treatment and forecast patients' adaptation reserves to the environment.
Key words: life quality, SF-36 Inventory, physical and role functioning, chronic hemor-rhoid.
Оценка качества жизни пациентов с хроническим геморроем объективизирует субъективные ощущения больного о характере заболевания и позволяет выбрать правильную тактику лечения и прогнозировать адаптационные резервыI пациентов к окружающей действительности.
Ключевые слова: качество жизни, опросник SF-36, физическое и ролевое функционирование, хронический геморрой.
УДК 617.5:616.147.17-007.64
В последние десятилетия значительно возрос интерес к изучению качества жизни, прежде всего, связанного с оценкой состояния здоровья человека. Проблема определения КЖ является актуальной проблемой современной медицины, о чем свидетельствует ежегодное увеличение количества публикаций в отечественной и зарубежной литературе (2, 7).
Качество жизни (КЖ) - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии (1, 5).
Исследование КЖ для получения достаточно объективных и достоверных данных требует логического перевода понятия «качество» в количественные параметры с последующей статистической обработкой.
Базовым инструментом при проведении исследования КЖ служат специально разработанные для каждого раздела медицины опросники. К опросникам предъявляют строгие требования: они должны быть универсальными (охватывать все параметры здоровья), надёжными, чувствительными, воспроизводимыми, простыми в использовании, краткими, стандартизированными (предлагается единый вариант стандартных вопросов и ответов для всех групп респондентов), оценочными (давать количественную оценку параметров здоровья) (4).
Разработаны общие и специальные опросники оценки КЖ, созданные экспертами ведущих мировых клинических центров в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practis (GCP).
Общие опросники предназначены для решения широкого круга задач по оценке КЖ при различных заболеваниях и состояниях. Чаще всего они учитывают такие показатели, как фи-
78(1 )/2012
Вестник Ставропольского государственного университета
зическое, социальное, эмоциональное функционирование, восприятие собственного здоровья, жизненная удовлетворённость.
Специальные опросники применяются для оценки КЖ у больных тем или иным заболеванием или оценки того или иного симптома.
Одним из наиболее распространённых общих опросников для оценки качества жизни является Short Form Medical Outcomes Study (SF-36). В настоящее время он является золотым стандартом методик по оценке качества жизни пациента. Опросник заполняется самим пациентом и отражает его качество жизни в течение последнего месяца. На основании данных, полученных в ходе исследования, можно монитори-ровать результаты проводимой терапии, провести модификацию стандартов лечения, оптимизировать, а главное и индивидуализировать лекарственную терапию.
Ограничивающие нормальную жизнедеятельность состояния, сопровождающиеся наличием болевого синдрома, такие как хронический геморрой, значительно снижают уровень общего здоровья, работоспособность и социальную адаптацию в обществе.
Если в большинстве развитых стран около 80 % больных с геморроем лечатся малоинвазив-ными методами, то в нашей стране из-за менталитета и ложной стыдливости больные впервые обращаются к колопроктологу с 3-4 стадией.
Отмечающееся в последние годы увеличение количества пациентов, поступающих для хирургического вмешательства по поводу данной патологии, и определяет значимость нашего исследования по оценке КЖ и качества оказания медицинской помощи данной категории больных.
Цель исследования - оценка КЖ больных с хроническим геморроем как одного из критериев удовлетворенности пациентов качеством хирургического лечения в зависимости от способа обезболивания.
Материалы и методы исследования: в исследование вошло 99 пациентов с диагнозом хронический геморрой 3-4 ст., находившихся на лечении в колопроктологическом отделении « МУЗ 2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя.
В зависимости от времени оценки уровня КЖ все пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на 3 группы:
- первая группа (n-33) - оценка КЖ выполнялась до операции;
- вторая группа (n-33) - оценка КЖ выполнялась после операции с применением традиционной схемы обезболивания (спинномозговая
анестезия в сочетании с введением наркотических анальгетиков);
- третья группа (n-33) - оценка КЖ проводилась после операции с применением модифицированной схемы обезболивания (продленная эпидуральная анестезия / анальгезия с кау-дальным расположением катетера в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами).
Оценку КЖ проводили по укороченной версии опросника SF-36, состоящей из 12-ти вопросов. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.
Количественно оценивали следующие показатели:
1. Физическое функционирование (Pfysi-cal Functioning-PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (ходьба, подъём по лестнице, переноска тяжести).
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Pfysical Functioning-PF), - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей).
3. Интенсивность боли (Bodily pain-BP) и её влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
4. Общее состояние здоровья (General Health-GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
5. Жизненная активность (Vitality-VT) -подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным.
6. Социальное функционирование (Social Functioning-SF) - физическое и эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional-RE), когда эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности.
8. Психическое здоровье (Mental Health-MH), характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций.
—
г А. А. Муравьева, О. В. Зинченко, А. Н. Обедин
Применение интегральной оценки качества жизни пациентов при хирургическом.
Шкалы формировали в два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья».
Перед подсчётом показателей по 8 шкалам проводилась перекодировка ответов (процедура пересчёта необработанных баллов опросника в баллы КЖ), затем для получения значений каждой шкалы - суммирование перекодированных ответов согласно методике, представленной авторами опросника в руководстве по применению анкеты SF-36 [Ware J. E. et al., 2000]. Расчет баллов качества жизни по каждой из 8 «трансформированных» шкал проводился по формуле:
Р - М.
-100
где
В
Р - Реальное значение показателя, М - Минимально возможное значение показателя,
В - Возможный диапазон значений. Математическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ Б1аЙ811са 10 и
SPSS 19.0 for Windows. Для протяженных переменных рассчитывали средние величины и стандартные отклонения (М±т). Для непрерывных числовых показателей был проведен анализ распределения и критериев его соответствия нормальному. Описание признаков, имеющих нормальное распределение, представлено в виде M±SD, где M - среднее арифметическое, SD -стандартное отклонение. При сравнении двух групп с нормальным характером распределения данных использовали t - тест для независимых группировок, а при характере распределения, отличном от нормального, применяли непараметрические статистические методы: критерий Манна - Уитни и критерий Вальда - Вольфови-ца. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Обсуждение результатов исследования
При обработке результатов исследования получены следующие данные, характеризующие КЖ пациентов 3 групп представленные в таблице.
Средние показатели КЖ в группах респондентов по 8 шкалам опросника SF-36
Группа PF RP BP GH VT SF RE MH
1 группа 73,26± 5,6 35,87± 3,5* 41,7± 4,2 65,96± 4,3 49,13± 3,4 64,67± 6,4 43,48± 5,3* 53,39± 4,1
2 группа 56,96± 4,9* 32,14± 4,8 33,89± 5,1* 66,13± 6,3 46,96± 4,3 61,61± 5,3 54,76± 4,6 48,86± 3,7
3 группа 65,89± 5,3 44,57± 4,3 45,61± 4,5 66,57± 6,2 48,04± 3,8 68,48± 6,8 57,97± 5,4 51,65± 4,1
* р < 0,05
Анализ данных исследований показал, что во всех трёх группах респондентов показатели КЖ находятся в пределах одного диапазона значений. Наиболее высокие показатели КЖ по шкале «Физическое функционирование» (РБ) 73,26±5,6 определяются в первой группе исследования, что объясняется исходным уровнем адаптации пациента к своему заболеванию. Более низкие показатели РБ отмечаются в послеоперационных группах (65,89±5,3, 56,96±4,9*, р < 0,05), что свидетельствует о значительном снижении физической активности пациента в раннем послеоперационном периоде.
Показатели «Ролевого физического функционирования» (РР) и оценки «Интенсивности боли» и её влияния на способность заниматься повседневной деятельностью (ВР) в третьей группе (44,57±4,3 и 45,61±4,5) оказались достоверно лучше по сравнению с другими группами (р < 0,05), что обусловлено устранением исход-
ной причины снижения РР в повседневной жизни (отсутствие боли, ограничивающей физическое функционирование пациента).
Статистически значимых отличий по «Общему состоянию здоровья» вИ и «Жизненной активности» УТ в группах исследования не выявлено, что вероятно связано с коротким временным периодом после выполненного оперативного вмешательства, не позволяющим адекватно оценить общее состояние здоровья и ограничивающим собственную активность пациента.
Улучшение показателей КЖ по шкалам «Социальное (ББ) и ролевое эмоциональное (РЕ) функционирование» в третьей группе исследования свидетельствует об увеличении повседневной активности пациента, зависящей от его эмоционального состояния, а следовательно, и повышении КЖ.
78(1 )/2012
Вестник Ставропольского государственного университета
Полученные результаты исследования качества жизни пациентов с геморроем по опроснику 8Б-36 позволяют сделать выводы:
1. Модифицированная схема обезболивания пациентов после геморроидэктомии обеспечива-
ет психический и эмоциональный комфорт в послеоперационном периоде.
2. Оценка КЖ позволяет объективизировать субъективные ощущения боли, выбрать правильную тактику лечения и адаптировать пациента к окружающей действительности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А. А., Ионова Т. И. Концепция исследование качества жизни в медицине. - СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 139 с.
2. Новик А. А., Матвеев С. А., Сухонос Ю. А. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина. - 2000. - № 2. -С. 10-13.
3. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 314 с.
4. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -2-е изд. / под ред. Ю. Л. Шевченко. - М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2007. - 313 с.
5. Boisjoly H., Gresset T., Fontaine N., Le Francois M., et al. The VF-14 index of functional visual impaiment in candidates for a corneal graft. Am I Ophthalmol. - 1999. - Vol. 108. - № 5. - P. 799-807.
6. Kosmidis P. Quality of life as a new end point // Chest. - 1996. - Vol. 109 (Suppl. 5). - P. 11-29.
7. Ware J. E., Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey, Manuel and Interpritazion Guide, Lincoln, RI: Quality Metrie Incorporated, 2000. -150 р.
Об авторах
Муравьева Алла Анатольевна, ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия», ассистент курса анестезиологии и реаниматологии кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии. Зинченко Олег Васильевич, ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия», кандидат медицинских наук, и. о. доцента курса анестезиологии и реаниматологии кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии. regionar2008 @ yandex.ru
Обедин Александр Николаевич, ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия», кандидат медицинских наук, доцент, зав. курсом анестезиологии и реаниматологии кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии. volander @ mail.ru
