CC BY
19
© А.Х. Исмагилов, И.Ф. Камалетдинов, 2019
УДК 618.19-089.844
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ОТ ПРИМЕНЯЕМОГО МЕТОДА ФОРМИРОВАНИЯ ИНФРАМАММАРНОЙ СКЛАДКИ ПРИ ДВУХЭТАПНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.Х. исмагилов1,2, И.Ф. Камалетдинов12
1Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Казань 2ГАУ3 «Республиканский клинический онкологический диспансер М3 РТ», г. Казань
DEPENDENCE OF PATIENT'S QUALITY OF LiFE ON THE METHOD OF THE INFRAMAMMARY FOLD FORMATION AT THE TWO-STAGE BREAST RECONSTRUCTION
A.Kh. ismagilov1,2,I.F. Kamaletdinov1,2
1Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan 2Tatarstan Саnсеr Center, Kazan
Камалетдинов Ильнур Фаритович — аспирант кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины Казанской государственной медицинской академии — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел. +7-927-035-45-55, e-mail: ilnur-faritovich@mail.ru
Kamaletdinov Ilnur Faritovich — postgraduate student of oncology, radiology and palliative care medicine department of
Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia
11 Mushtari Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-927-035-45-55, e-mail: ilnur-faritovich@mail.ru
Реферат. Качество жизни является субъективной оценкой пациента и зависит от степени его удовлетворенности результатами проводимой терапии. Реконструкция молочной железы подразумевает воздействие только на эстетическую составляющую груди, которая в свою очередь зависит от качества восстановления всех ее структурных элементов. Одной из основных анатомических структур, определяющих форму груди, является инфрамаммарная складка, в результате чего, технические особенности различных хирургических методик, направленных на ее восстановления, влияют на конечный эстетический результат реконструктивной операции. Поэтому в статье рассматривается зависимость удовлетворенности эстетическим результатом восстановленной молочной железы, а соответственно и качества жизни пациентов, от применения различных методов формирования складки после проведения двухэтапной реконструкции груди. Ключевые слова: качество жизни, инфрамаммарная складка, реконструкция молочной железы, реконструкция инфра-маммарной складки.
Abstract. Quality of life is a subjective assessment of the patient and depends on the degree of his satisfaction with the results of the therapy. Breast reconstruction involves only the impact on the aesthetic component of the breast, which in turn depends on the quality of recovery of all its structural elements. The inframammary fold is one of the main anatomical elements that determine the shape of the breast. That is why the technical features of various methods reconstruction the fold affect the final aesthetic result of the reconstructive surgery. That is why this article considers a comparative evaluation of the quality of life and satisfaction with the reconstructed breast, during the two-stage breast reconstruction with different fold creation techniques. Key words: quality of life, inframammary fold, breast reconstruction, inframammary fold reconstruction.
Качество жизни (КЖ) пациентов на сегодняшний день является одним из основных показателей эффективности проводимого лечения, рассматриваемого в совокупности с объективными показателями терапии, так как оно отражает степень адаптации человека и возможности выполнения своих социально-экономических функций в обществе [1- 3]. При этом, КЖ является либо главной, либо дополнительной целью лечения, так как только объективная оценка улучшения патологического состояния, согласно показателям данных физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследований, не обязательно сопровождается улучшением самочувствия пациента [2-4]. В связи с чем, стойкие психологические нарушения, развивающиеся вследствие удаления или отсутствия молочной железы, привели к необходимости применения реконструктивных операций, так как они признаны единственным эффективным методом реабилитации данной категории пациентов [5-8], позволяющим вернуть КЖ женщин к состоянию, сопоставимому со здоровыми [9]. Эффективность терапевтического воздействия от проведения реконструкции молочной железы, в свою очередь зависит только от эстетического результата, так как восстановить функциональную роль молочной железы, которая сводится к лактации, на сегодняшний день невозможно.
Одним из основных элементов, влияющей на эстетическую составляющую груди, является инфра-маммарная складка (ИМС), так как она представляет собой анатомическое образование, выполняющее опорную и формообразующую роль [10, 11]. Если ИМС отсутствует, слабо выражена, несимметрично расположена или расположение складки сместилось в послеоперационном периоде, практически на все остальные контуры оказывается негативное влияние, включая форму верхнего и нижнего полюса, расположение сосково-ареолярного комплекса, расположение груди на грудной клетке и степень симметрии с контралатеральной молочной железой [12]. Поэтому в случае отсутствия ИМС во время реконструкции молочной железы необходимо ее восстановление, что позволяет добиться большей симметрии с контралатеральной грудью и более натуральной ее формы.
Для восстановления складки было разработано множество хирургических методов, каждый из которых, наряду со своими преимуществами, обладают определенными недостатками, в результате чего, технические особенности различных хирургических методик, направленных на ее восстановления, влияют на конечный эстетический результат реконструктив-
ной операции. Таким образом, целью данного исследования является определение влияния применения способов формирования ИМС на эстетический результат реконструкции молочной железы и его воздействие на качество жизни пациентов.
Материал и методы исследования
Работа проводилась на базе кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан, в онкологическом отделении №4 (отделение маммологии и пластической хирургии).
В ходе исследования, за период с 2014 по 2019 гг., 193 пациентам проведена двухэтапная реконструкция молочной железы с формированием ИМС на этапе замены экспандера постоянным имплантом. В исследование вошли пациентки в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст исследованных пациенток составил 40,8±7,9 лет).
Проведение первого этапа реконструкции (установка экспандера), проводилось по стандартной методике у всех больных, различия среди групп пациентов присутствовали во время проведения второго этапа, и заключались только в способе формирования складки, исходя из применения которого, пациенты были разделены на 3 группы:
1) 38 (19,7%) пациентам реконструкция ИМС осуществлялась с применением методики, описанной B. Seckel. При которой создается мобилизованный торако-эпигастральный лоскут, производится его тракция кверху и фиксация глубоких слоев дермы к надкостнице 5-6 ребра. Выбор данного способа обусловлен тем, что он является наиболее распространенным, позволяющим эффективно формировать острый торако-маммарный угол (Т-М угол) (угол между передней стенкой грудной клетки и нижним полюсом молочной железы с вершиной в области ИМС) (рис. 1) [13].
2) 69 (35,7%) пациентам реконструкция ИМС осуществлялась с применением методики, предложенной M. Nava (рис. 2) [14]. Заключается метод в подшивании свободной нижней части переднего листка капсулы эндопротеза к мягким тканям грудной клетки. Выбор данного метода обусловлен его распространенностью и высокой частотой применяемости, что основано на технической простоте выполнения.
3) 86 (44,6%) пациентам реконструкция ИМС осуществлялась с применением разработанного Исмаги-
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 10, №1. 2019
рис. 1. Метод, предложенный В. Seckel:
1 — мобилизованный торако-эпигастральный лоскут;
2 — надкостница пятого или шестого ребра; 3 — швы на внутренней поверхности глубоких слоев дермы торако-эпигастрального лоскута на уровне, соответствующем предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки
Fig. 1. Method proposed by V. Seckel: 1 — mobilized torako-epigastric flap; 2 — periosteum of the fifth or sixth rib; 3 — sutures on the inner surface of the deep layers of the dermis of the thoraco-epigastric flap at the level corresponding to the preoperative marking of the inframamartic fold formed
ловым А.Х. с соавт. метода [15]. При котором производится отделение заднего листка капсулы эндопротеза от тканей грудной клетки и формирование мобилизованного торако-эпигастрального лоскута. После чего производится тракция кверху мобилизованного заднего листка капсулы эндопротеза, выступающая в роли подвешивающей связки, и его фиксация к тканям грудной клетки. Выбор данного метода обусловлен техническими особенностями его применения, комбинирующая преимущества использования капсулы эндопротеза и создания мобилизованного тора-ко-эпигастрального лоскута.
Достоверных различий в группах по возрастному распределению, стороне поражения, времени проведения реконструкции и проводимой адъювантной терапии среди пациентов не было ^>0,05).
рис. 2. Метод, предложенный M. Nava: 1 — поверхностная фасция (фасция Скарпа); 2 — место рассечения капсулы эндопротеза и глубжележащих мягких тканей до поверхностной фасции, производиться согласно предоперационной разметке новой ИМС; 3 — нижний свободный край поверхностной фасции; 4 — место подшивания поверхностной фасции к заднему листку капсулы эндопротеза на уровне новой ИМС
Fig. 2. The method proposed by M. Nava: 1 — superficial fascia (Scarpa fascia); 2 — the place of dissection of the endoprosthesis capsule and deep-lying soft tissues to the superficial fascia, made according to the preoperative marking of the new IMF; 3 — the lower free edge of the superficial fascia; 4 — the place of filing the superficial fascia to the posterior leaflet of the endoprosthesis capsule at the level of the new IMF
С целью оценки КЖ пациентов при использовании хирургических методов, направленных на улучшение эстетических результатов реконструкции молочной железе, целесообразно использовать специализированные типы опросников [16]. В отличие от общих, специальные позволяют определить даже небольшие изменения в КЖ пациентов, произошедшие за определенный период времени и особенно эффективны для оценки конкретного метода ведения и лечения данного заболевания. Для этого в клиническую практику был внедрен специфический опросник Breast-Q, разработанный Pusic A.L. с соавторами в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) и University of British Columbia в 2009 г. [17], доказавший свою эффективность в мировой практике [16].
Рис. 3. Метод, предложенный Исмагиловым А.Х.: 1 — мобилизованный задний листок капсулы эндопротеза с торако-эпигастральным лоскутом; 2 — тракция мобилизованного заднего листка капсулы кверху; 3 — сформированная ИМС Fig. 3. Method proposed by Ismagilov A.Kh.: 1 — mobilized posterior leaflet of the endoprosthesis capsule with a thoracoepigastric flap; 2 — traction of the mobilized posterior capsule leaf upwards; 3 — formed IMF
Для проведения оценки КЖ в рамках проводимого исследования организацией Mapi Research Trust (международная организация по координации научных исследований в области пациент-ориентированной оценки клинических результатов) [18], с автором исследования был составлен пользовательский договор, согласно которому получено официальное разрешение для проведения некоммерческого исследования КЖ пациентов на территории России. Так же были предоставлены материалы для работы на русском языке и программа для обработки результатов анкетирования (Q-Score). Итоговая оценка программы Q-Score выводит результаты в диапазоне от 0 до 100, при этом, чем выше результат, тем выше удовлетворенность респондентом КЖ в данном аспекте. Опрос пациентов проводился за одну неделю до предстоящей операции по замене экспандера на постоянный имплант, и через 6 месяцев после реконструкции груди с одновременным формированием ИМС.
Результаты
Опросник КЖ Breast Q состоит из нескольких шкал, каждая из которых может использоваться в само-
стоятельном варианте, поэтому мы провели оценку результатов анкетирования для каждого параметра отдельно.
Psychosocial Well-being: Эта шкала оценивает психосоциальное благополучие в отношении целостности тела (например, принятие тела; привлекательность), чувство уверенности женщины в обществе, эмоциональное здоровье и чувство собственной привлекательности (табл. 1).
Полученные данные свидетельствуют о достоверном улучшении КЖ пациентов до и после проведения второго этапа реконструкции молочной железы (p<0,05). Психосоциальное благополучие является показателем взаимоотношения личность - социальная среда, которое является динамической системой и во многом определяется уровнем социальной напряженности в обществе [19]. Таким образом, данная шкала отображает ролевое функционирование пациента в общественной среде и его взаимоотношение с окружающими людьми. Поэтому первоочередным аспектом, в данном случае, является наличие видимых следов стигматизации или деформации, то есть общий внешний вид тела пациента. Молочная железа, хоть и является органом наружной локализации, во
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 10, №1. 2019
Таблица 1. Результаты анкетирования пациентов по шкале Psychosocial Well-being Table 1. Psychosocial Well-being Patient Survey Results
Метод Seckel Метод Nava Метод Исмагилова
До операции 62,3±9,8 63,4+9,4 65,4+10,8 p>0,05
После операции 81,3+10,1 84,7+13,1 89,1+10,7 p>0,05
p<0,05 p<0,05 p<0,05
время повседневной жизни и социального функционирования в обществе, прикрыта нижним бельем и одеждой, в результате чего форма органа скрыта от окружающих, поэтому нюансы внешнего вида груди не учитываются при оценке данной шкалы. При этом проведение окончательной реконструкции молочной железы подразумевает восстановление всех анатомических составляющих нормальной груди, что в свою очередь приводит к целостности восприятия собственного тела женщиной. Наличием определенных особенностей оценки психологического состояния пациентов, объясняется отсутствие достоверных различий КЖ по шкале психосоциального благополучия в группах исследования (p>0,05).
Physical Well-being chest: Эта шкала оценивает физические проблемы, такие как боль (например, шеи, спины, плеч, руки, ребра) и проблемы в области груди (например, чувство «стеснения» в груди, чувство тяжести, боль). Другие состояния ограничивающие активности женщины и вызывающие проблемы со сном из-за дискомфорта (табл. 2).
Таким образом, по шкале физического благополучия достоверной разницы среди пациентов до и после проведения второго этапа реконструкции не наблюдается во всех группах (p>0,05). Данное наблюдение свидетельствует о том, что проведение второго этапа не добавляет болевых или дискомфортных ощущений в области молочной железы. При этом, не смотря на то, что метод Исмагилова А.Х. обладает большей травма-тичностью, в сравнении со способом М. Nava, и сходную при этом с методом В. Seckel, однако субъективная оценка пациентами использования данных техник свидетельствует об их соизмеримом воздействии на физическое благополучие. Таким образом, применение методов формирования ИМС не добавляет болевых или дискомфортных ощущений в груди (p>0,05).
sexual Well-being: Эта шкала оценивает сексуальное благополучие в отношении чувства сексуальной привлекательности в одежде и без нее, сексуальной уверенности, а также насколько комфортно и непринужденно чувствует себя женщина во время сексуальной активности (табл. 3).
Таким образом, наблюдается достоверное улучшение КЖ пациентов до и после проведения второго этапа реконструктивной операции во всех группах (p<0,05). Однако сексуальность является разновидностью поведенческой программы, без которой не обходится никакое социальное поведение, которое включает в себя совокупность физиологических, социальных и психологических компонентов, то есть прочно связанной с самовосприятием собственного тела, которое складывается из самоощущения себя как тела и восприятием себя как объекта в обществе [20]. Оценивая восприятие женщиной себя как объекта межличностных коммуникаций, что соответствует психо-социальному компоненту, главнейшее значение приобретает отсутствие видимых следов стигматизации, которые в обществе прикрыты одеждой. При этом, в ходе исследования проводилось восстановление всех элементов нормальной молочной железы, то есть реконструкция груди как органа являющегося символом женственности, что в свою очередь воссоздает целостное восприятие собственного тела, то есть имеющего все анатомические составляющие женского строения организма. Однако, в данной шкале не учитываются нюансы формы реконструированной молочной железы, так как оценивается только достижение ее естественного вида, а не полноценной симметрии со здоровой грудью. При этом, сексуальность современного человека в значительной мере освободилась от биологической детерминированности и во многом зависит от психологических и социо-куль-турных факторов [21]. Все вышеназванные факторы проявления сексуальности привели к отсутствию достоверной разницы КЖ исследуемых в послеоперационном периоде (p>0,05).
satisfaction with Breasts: Эта шкала оценивает, целостность тела с точки зрения удовлетворенности женщины своей грудью, в частности насколько комфортно ношение бюстгальтера и насколько удовлетворена женщина своей грудью в одежде и без нее. Оценивает удовлетворенность женщины формой груди (размер, симметрия, мягкость) и то, как молочные железы выглядят в белье (табл. 4).
Таблица 2. Результаты анкетирования пациентов по шкале Physical Well-being Chest Table 2. Patient Survey Results on the Physical Well-Being Chest Scale
Метод Seckel Метод Nava Метод Исмагилова
До операции 66,4±11,7 68,1±9,4 68,7±10,4 p>0,05
После операции 69,7±13,1 71,2±13,1 72,8±11,9 p>0,05
p>0,05 p>0,05 p>0,05
Таблица 3. Результаты анкетирования пациентов по шкале Sexual Well-being Table 3. The results of the patient survey on the scale of Sexual Well-being
Метод Seckel Метод Nava Метод Исмагилова
До операции 50,6±9,8 49,3±10,9 53,7±11,4 p>0,05
После операции 69,2±12,4 71,3±12,9 74,6±13,2 p>0,05
p<0,05 p<0,05 p<0,05
Таблица 4. Результаты анкетирования пациентов по шкале Satisfaction with Breasts Table 4. The results of the survey of patients on a scale Satisfaction with Breasts
Метод Seckel Метод Nava Метод Исмагилова
До операции 48,4±8,5 47,2±9,4 49,6±9,7 p>0,05
После операции 63,5±7,9 69,4±10,1 80,3±9,8 p<0,05
p<0,05 p<0,05 p<0,05
Таким образом, наблюдается достоверное улучшение КЖ пациентов до и после операции во всех группах (p<0,05). В отличие от других шкал опросника, данный модуль позволяет оценить именно реконструированную грудь в самостоятельном варианте. При этом, выполнение второго этапа реконструкции у пациентов отличалось только способом формирования ИМС, что позволяет наиболее полно определить разницу формы, а соответственно и удовлетворенность эстетическим результатом операции у женщин в группах исследования.
Анализируя результаты анкетирования пациентов в послеоперационном периоде, выявлено отсутствие достоверной разницы КЖ пациентов в группах метода М. Nava и В. Seckel (p>0,05). Полученный результат обусловлен техническими особенностями использования данных методов. Применение способа, предложенного M. Nava, приводит к уменьшению интра-капсулярной полости и площади кожного конверта, в результате чего данный метод показал наименьшую эффективность в формировании острого Т-М угла, поэтому его использование целесообразно у пациентов, с отсутствием птоза молочных желез. Однако, у большинства женщин присутствует элементы опущения тканей здоровой груди, которые имеют тенденцию к усугублению с течением времени. Поэтому в данных
случаях, сам факт формирования складки позволил восстановить естественный вид груди, однако отсутствие реконструкции необходимой, птозированной формы молочной железы привел к не настолько значительному росту КЖ женщин.
Применение метода В. Бееке!, не смотря на свою высокую эффективность в восстановлении острого Т-М угла, приводит к образованию умбиликаций кожи, ухудшающие эстетический результат реконструкции, что в свою очередь препятствует значительному росту КЖ пациентов.
Сравнивая КЖ женщин в группе метода Исмаги-лова А.Х. с группами альтернативных способов формирования ИМС, наблюдается наличие достоверной разницы в полученных результатах (р<0,05), что свидетельствует о более значительном улучшении КЖ и соответственно удовлетворенность полученным эстетическим результатом, относительно групп сравнения. Обусловлен данный результат тем, что техника выполнения данного способа позволяет его использовать как у пациентов с отсутствием, так и с наличием элементов птоза здоровой груди, с получением приемлемого эстетического результата и отсутствием умбиликаций на коже. К тому же, при необходимости формирования острого Т-М угла, изучаемый способ обладает наибольшей эффективностью. Таким обра-
зом, применение метода Исмагилова А.Х. в большем проценте случаев позволяет реконструировать необходимую форму молочной железы, что в свою очередь увеличивает показатели КЖ пациентов относительно групп сравнения (p<0,05).
satisfaction with outcome: Эта шкала измеряет общую оценку женщины результатов реконструкции молочной железы. В том числе, были ли соблюдены ожидания женщины в отношении эстетического результата и то, как операция повлияла на ее жизнь, а также удовлетворение решением о проведении операции.
Оценивая удовлетворенность пациентов результатом реконструкции в общем, в группе метода Ис-магилова А.Х. был получен результат 91,7+14,1, что оказалось несколько выше, чем в группе способа Seckel — 87,6+17,7, и метода Nava — 88,3+15,4. При этом статистически достоверной разницы в этих группах исследования по данной шкале не наблюдается (p>0,05). Полученные результаты обусловлены тем, что проводится оценка не окончательного полученного эстетического результата реконструкции, а именно соответствие собственным ожиданиям пациента, влияние самой операции на ее жизнь, которая включает психо-социальные и сексуальные аспекты, а так же разочарована женщина решением о проведении реконструктивной операции или нет. При этом, исходя из полученных выше данных, по всем шкалам наблюдается улучшение КЖ пациентов до и после оперативного вмешательства (p<0,05), что говорит об удовлетворенности пациента своим решением о проведении операции. В дополнении к этому, статистиче-
ски достоверной разницы в исследуемых группах по всем шкалам, кроме Satisfaction with Breasts, в послеоперационном периоде выявлено не было (p>0,05), что говорит о сходном влиянии реконструкции в группах исследования на течение жизни пациентки. Наличие статистической разницы КЖ по шкале Satisfaction with Breasts (p<0,05) в группах исследования не оказывает большого влияния при оценке данной шкалы, так как здесь проводится оценка не конкретным полученным результатом, а именно его соответствия ожиданиям самой женщины. Не смотря на это, в группе метода Исмагилова А.Х. наблюдается несколько большее удовлетворение результатом реконструкции молочной железы (91,7±14,1), в отличие от групп с альтернативными способами, что связано с эффективностью его применения.
Проведение анкетирования респондентов после выполнения второго этапа реконструкции молочной железы с применением исследуемых методов формирования ИМС позволило провести сравнительный анализ полученных данных, которые, для наглядности, были представлены лепестковой диаграммой (диаграмма 1, 2, 3).
Исходя из полученных данных, у пациентов во всех группах наблюдается достоверное улучшение КЖ до и после проведения второго этапа реконструкции молочной железы с применением методов формирования ИМС по всем шкалам (p<0,05), кроме Physical Well-being Chest. Данное наблюдение еще раз подтверждает тезис о том, что простое восполнение объема на передней грудной клетке не позволяет значительно улучшить КЖ пациентов, так как для этого
диаграмма 1. Качество жизни пациентов до и после проведения реконструкции молочной железы с применением метода B. Seckel
Diagram 1. Quality of life of patients before and after breast reconstruction using the method of B. Seckel
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 1. 2019
Диаграмма 2. Качество жизни пациентов до и после проведения реконструкции молочной железы с применением метода M. Nava
Diagram 2. Patients' quality of life before and after breast reconstruction using the M. Nava method
Диаграмма 3. Качество жизни пациентов до и после проведения реконструкции молочной железы с применением метода Исмагилова А.Х.
Diagram 3. Quality of life of patients before and after breast reconstruction using the method of Ismagilov A.Kh.
Диаграмма 4. Качество жизни пациентов после проведения реконструкции молочной железы в зависимости от применяемого метода формирования ИМС
Diagram 4. Quality of life of patients after breast reconstruction, depending on the method used for the formation of IMF
необходимо формирование приемлемой формы молочной железы. На первом этапе реконструкции проводится восстановление покровных тканей за счет экспандерной дерматензии, таким образом, у пациента присутствует объем на передней грудной клетке, соответствующий контралатеральной стороне, и при этом он покрыт собственной кожей. Однако, именно проведение второго этапа реконструкции приводит к значительному и достоверному росту КЖ (р<0,05), что мы и наблюдаем из полученных данных, так как на этом этапе производится придание формы реконструируемой груди, главным образом за счет формирования ИМС. При этом, проведение второго этапа реконструкции достоверно не ухудшает физического благополучия пациентов (р>0,05).
Полученные результаты еще раз подтверждают значимость реконструкции молочной железы в реабилитационных мероприятиях, направленных на улучшение КЖ пациентов, достоверное повышение которого, после окончания восстановления груди, наблюдается по всем шкалам. Однако в задачи исследования входит сравнительная оценка КЖ пациентов в зависимости от применяемого метода формирования ИМС, поэтому мы собрали полученные результаты анкетирования пациентов в послеоперационном периоде и, для наглядности, сгруппировали их в виде лепестковой диаграммы (диаграмма 4).
Как видно из представленной диаграммы и полученных выше данных, выбор метода восстановления складки оказывает значительное влияние на форму груди, так как именно по данной шкале наблюдается наличие достоверной разницы КЖ, а соответственно и удовлетворенности эстетическим результатом у женщин в сравниваемых группах (р<0,05). Применение метода формирования ИМС предложенного Исмаги-ловым А.Х. привело к достоверному улучшению КЖ пациентов относительно групп сравнения (р<0,05), что обусловлено улучшением эстетических результатов реконструкции молочной железы, связанных с высокой эффективностью формирования птозиро-ванной формы груди и отсутствием умбиликаций на коже. При этом, применение способов формирования ИМС при проведении второго этапа реконструкции молочной железы достоверно не ухудшает физическую активность женщин и не добавляет болевых или дискомфортных ощущений в груди в послеоперационном периоде (р>0,05).
Литература
1. Евсина О.В. Качество жизни в медицине - важный показатель состояния здоровья пациента / О.В. Евсина // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. Электронный научный журнал. — 2013. — №1. — С. 119-133.
2. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / А.А. Новик, Т.И. Ионова. — М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. — 320 с.
3. Пороткова О.В. Лечение и качество жизни больных
первичным миелофиброзом: дисс.....канд. мед.
наук / О.В. Пороткова. — М., 2012. — 140 с.
4. Мусаева Н.Э. Качество жизни больных при раке молочной железы / Н.Э. Мусаева, Ю.А. Дыхно, Е.М. Слонимская // Сибирский онкологический журнал. — 2005. — Т. 14, №2. — C. 50-55.
5. Абдукаримова Д.Х. Реконструктивные операции у больных раком молочной железы / Д.Х. Абдукаримова // Вестник хирургии Казахстана. — 2013. — №3. — С. 8-10.
6. Ермощенкова М.В. Реконструкция молочной железы по поводу рака с использованием эндопро-теза, биологического или синтетического сетчатого имплантата / М.В. Ермощенкова, В.И. Чиссов, А.В. Усов и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2017. — Т. 61, № 2. — С. 24-34.
7. Качанов И.В. Кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы силиконовым имплантантом: монография / И.В. Качанов, И.А. Кузнецов. — Пенза: МЦНС «Наука и Просвещение», 2018. — 138 с.
8. Pompei S. Definition of the inframammary fold in breast reconstruction: A simplified option / S. Pompei, L.F. Frascino, F. Marcasciano et al. // European J. of Plastic. Surgery. — 2012. — Т. 35, №10. — Р. 1-7.
9. Ванесян А.С. Улучшение результатов хирургического лечения и качества жизни больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации: дисс.....канд. мед. наук / А.С. Ванесян.
— Уфа, 2011. — 118 с.
10. Саруханов Г.М. Фасциальная система молочной железы. Новый взгляд. Часть 1. Анатомия и хирургическое значение складки молочной железы / Г.М. Саруханов, А.М. Боровиков // Пластическая хирургия и косметология. — 2011. — №4. — С. 587-596.
11. Urban C. Oncoplastic and Reconstructive Breast Surgery / C. Urban, M. Rietjens. — Springer, 2013. — 461 p.
12. Hammond D.C. Atlas of aesthetic breast surgery / D.C. Hammond. — Elsevier, 2009. — 261 p.
13. Shiffman M.A. Breast augmentation, principles and practice. — Springer, 2009. — 670 p.
14. Nava M., Quattrone P., Riggio E. Focus on the breast fascial system: a new approach for the inframammary fold reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1998. — №4 (102). — P. 1034-1045.
15. Исмагилов А.Х. Способ формирования инфрамам-марной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы / А.Х. Исмагилов, Р.Ш. Хасанов, И.Ф. Камалетдинов // Патент 2567790 от 12.10.2015 Российская Федерация, МПК A61B17/00 заявитель и патентообладатель ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ. — Выдан ФСИС, опубл. 10.11.2015. Бюл. №31.
16. Cohen W.A., Mundy L.R. et al. The BREAST-Q In Surgical Research: A Review Of The Literature 2009-2015 //
J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2016. — №2 (69). — P. 149-162.
17. Исмагилов А.Х., Ягджян Г.В., Ванесян А.С. Алгоритм транскультурной адаптации опросника Breast-Q // Поволжский онкологический вестник. — 2013. — №3. — С. 49-52.
18. URL: http://eprovide.mapi-trust.org/instruments/ breast-q. 15.03.2019.
19. Кисляков П.А. Психосоциальное благополучие как показатель социальной безопасности личности и общества // Современные исследования социальных проблем. — 2016. — №1 (57). — С. 82-91.
20. Иванова Н.Ю. Психологические аспекты понятия «сексуальность» // Вестник ТГПУ. — 2013. — №11 (139). — С. 81-86.
21. Ашимов А.А., Касымова Н.Т., Боракбаева П.А. и др. Сексуальность и сексуальное здоровье. Положение врача общей практики в обеспечении поддержания нормального сексуального поведения // Вестник Казахского национального медицинского университета. — 2013. — №2 (3). — С. 175-177.
