CC BY
337
Качество жизни у женщин с акне
Качество жизни и психологический статус женщин с акне
И.Ю. Голоусенко, К.Б. Ольховская, А.О. Ляпон
Кафедра кожных и венерических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета
Психосоциальные осложнения сопровождают акне как при легком, так и при тяжелом течении. Косметические дефекты, расположенные на открытых участках кожи, приводят к появлению различных симптомов, характеризующих наличие у пациенток аффективных расстройств. Их выраженность и вид проявлений зависят от формы гиперандрогении. Ключевые слова: акне у женщин, гиперандрогения, качество жизни, депрессивное состояние, тревожное расстройство.
Актуальность
В последнее время вопросам клинических проявлений гиперандрогении (ГА) уделяется особое внимание в связи с широкой распространенностью этой патологии среди женщин репродуктивного возраста. Избыточная секреция андрогенов и их воздействие на органы-мишени и ткани-мишени проявляются у женщин целым рядом патологических изменений — жирной себореей, акне, гирсутизмом, алопецией, — обозначаемых термином “андрогензависи-мая дерматопатия”, а также нарушением репродуктивной функции.
Дерматологические проявления ГА, локализующиеся на открытых участках кожи, приводят к выраженным косметическим дефектам, что негативным образом отражается на психоэмоциональной сфере пациенток.
У пациентов с хроническими дерматозами, в том числе с акне, депрессивные расстройства встречаются довольно часто. Депрессия является одним из основных факторов хронизации дерматозов: она значительно усиливает объективные и субъек-
Контактная информация: Голоусенко Игорь Юрьевич, igor_golousenko5@mail.ru
тивные проявления заболевания, нарушает привычный образ жизни, существенно ограничивает профессиональные возможности и снижает качество жизни пациентов.
Пациенты с акне чувствуют себя неуверенно, испытывают беспокойство и раздражительность, ощущают собственную неполноценность. Они находятся в состоянии хронического стресса, социальной дезадаптации и имеют разнообразные психовегетативные нарушения. Косметические дефекты на лице поддерживают психотравмирующую ситуацию и вызывают целый ряд проблем, которые способствуют ухудшению межличностных отношений и снижению качества жизни.
Качество жизни — это степень внутреннего и социального комфорта, комплексное понятие, объединяющее экономические, психосоциальные и медицинские аспекты. В медицинской практике давно признано негативное влияние кожной патологии на качество жизни. Изменение параметров качества жизни позволяет установить степень тяжести заболевания и эффективность стандартного лечения, подобрать индивидуальную терапию, оценить действенность новых методов лечения.
-------------------Лечебное дело 4.2012
Врачу первичного звена
Целью настоящего исследования явилось определение качества жизни и выраженности аффективных расстройств у женщин с акне и различными формами ГА.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 296 женщин с акне в возрасте от 18 до 46 лет, которые были разделены на группы в зависимости от формы ГА. В 1-ю группу вошло 85 женщин с достоверными лабораторными и инструментальными признаками яичниковой ГА и синдромом поликистозных яичников, во 2-ю — 65 женщин с яичниковой ГА и инсулинорезистентнос-тью, в 3-ю — 31 женщина с надпочечниковой ГА, в 4-ю — 49 женщин со смешанной ГА, в 5-ю — 27 женщин со смешанной ГА и функциональной гиперпролактинемией, в 6-ю — 39 женщин без лабораторных признаков ГА. Контрольная группа (7-я) состояла из 100 здоровых женщин.
Для оценки влияния акне на качество жизни мы использовали дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) — русифицированный вариант, предложенный
Н. Кочергиным (2001 г.). Пациентки отвечали на 10 вопросов, характеризующих различные аспекты жизни: профессиональные, бытовые, сексуальные, социальные. За каждый вопрос начислялось от 0 до 3 баллов, максимальная сумма баллов — 30. Качество жизни пациенток обратно пропорционально сумме баллов.
Также проводилась оценка психологического и социального эффекта акне при помощи специально разработанного индекса АРББА (Assessment of Psychological and Social Effect of Acne). Индекс позволяет оценить влияние акне на повседневную жизнь человека, его настроение и самооценку.
Психологическое анкетирование проводилось при помощи шкалы Гамильтона для оценки степени выраженности депрессии (Hamilton Depression Rating Scale
Лечебное дело 4.2012------------------
(HDRS-21)) и шкалы для оценки выраженности тревоги (Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)). Выраженность депрессии определялась по сумме баллов: 0—7 баллов — ремиссия, эутимия, 8—16 баллов — малый депрессивный эпизод и дистимия, 17—24 балла — депрессивный эпизод средней степени тяжести, 25 баллов и более — большой депрессивный эпизод.
Выраженность тревожных расстройств определялась по следующей градации признаков: 0 баллов — отсутствуют, 1 балл — невыраженные (легкая интенсивность), 2 балла — средние (умеренная интенсивность), 3 балла — выраженные, 4 балла — максимальные (инвалидизирующая интенсивность). Интенсивность тревоги оценивалась по сумме баллов: 0—7 баллов — отсутствие тревожности, 8—17 баллов — легкая тревожность, 18—29 баллов — умеренная, 30—56 баллов — тяжелая.
Результаты
Для женщин с акне характерен сниженный фон настроения, чувство собственной неполноценности и пессимистическое отношение к будущему. Пациентки отмечали ощущение внутреннего напряжения, эмоциональную неустойчивость и повышенный уровень тревоги. Выявлены астенические состояния, соматовегетативные нарушения, расстройства сна и аппетита, сексуальные дисфункции, навязчивые ипохондрические и социальные страхи. Сверхценное отношение к своему здоровью и внешности в ряде случаев приводило к недоверию со стороны женщин к медицинскому персоналу в отношении проводимой терапии и последующего положи -тельного результата.
В семье и на работе пациентки отличались конфликтным поведением, что приводило к социальным проблемам. При опросе пациентки чаще всего отмечали чувство стыда из-за “обезображивающих” высыпаний на коже и предвзятое отношение
Таблица 1. Сравнительная характеристика симптомов, влияющих на качество жизни у женщин с акне (абс. (%))
Симптом или показатель Группы
1-я (п = 85) (п = Я65) (п =31) (п =Я49) (п = Я27) (п =*39) (п ==100)
Неуверенность в себе 29 (34,12) 26 (40,00) 11 (35,48) 16 (32,65) 9 (33,33) 14 (35,90) 27 (27,00)
Раздражительность 21 (24,71) 12 (24,62) 23 (74,19) 34 (69,39) 15 (55,56) 9 (23,07) 24 (24,00)
Тревога 36 (42,35) 38 (58,46) 28 (90,32) 26 (53,06) 23 (85,19) 34 (87,18) 32 (32,00)
Расстройство сна 8(9,41) 8 (12,31) 12 (38,71) 11 (22,45) 21 (77,78) 17 (43,59) 36 (36,00)
Расстройство аппетита 39 (45,88) 54 (83,08) 11 (35,48) 42 (85,71) 11 (40,74) 2(5,13) 24 (24,00)
Апатия 7 (8,24) 4(6,15) 0 2 (4,08) 14 (51,85) 14 (35,90) 14 (14,00)
Снижение либидо 2(2,35) 3 (4,62) 1(3,23) 1 (2,04) 0 23 (84,62) 29 (29,00)
Суицидальные мысли 1 (1,18) 0 1(3,23) 0 3 (11,11) 9 (23,08) 2 (2,00)
ДИКЖ, баллы 11,19 ± 13,27 ± 21,39 ± 19,36 ± 22,38 ± 10,28 ± -
± 5,13 ± 6,14 ± 3,05* ± 3,69* ± 9,38 ± 5,24
Индекс АР8БА 52,38 ± 59,19 ± 68,49 ± 65,38 ± 69,26 ± 67,53 ± -
± 18,38 ± 21,39 ± 16,15* ± 14,39* ± 27,39 ± 11,09*
* р < 0,05 по сравнению с показателями в контрольной группе.
сослуживцев. Женщины пытались скрыть свои косметические дефекты любой ценой и стремились к социальной изоляции, увольняясь с привычного места работы.
Семейные проблемы пациентки связывали с хроническим рецидивирующим течением акне, необходимостью использовать дорогостоящие лекарственные препараты.
У всех пациенток, а также у женщин контрольной группы при тестировании были выявлены различные жалобы и симптомы, отражающие нарушение качества жизни (табл. 1).
В 1-й группе снижение качества жизни было обусловлено преимущественно неуверенностью в себе и раздражительностью. Чаще всего в этой группе наблюдалось чувство тревоги и расстройство аппетита, что проявлялось приступами булимии за несколько дней до наступления менструации. Средние показатели ДИКЖ и индекса АРББА свидетельствовали о средней степени влияния акне на качество жизни пациенток.
Во 2-й группе чаще всего наблюдалось чувство тревоги, расстройство аппетита в виде неуемной тяги к сладкой пище, кото--------------------------------------------------------------Лечебное дело 4.2012
рое обострялось непосредственно перед менструацией, неуверенность в себе и раздражительность. Средние показатели ДИКЖ и индекса АР8БА свидетельствовали о средней степени влияния акне на качество жизни пациенток.
В 3-й группе чаще всего наблюдались раздражительность, которая сопровождалась приступами агрессии при стрессе или физической нагрузке, и тревога, которая оказывала значительное влияние на семейные отношения, приводила к снижению повседневной активности на работе и дома. Средние показатели ДИКЖ и индекса АР8БА свидетельствовали о более серьезных изменениях качества жизни, чем в других группах.
В 4-й группе чаще всего наблюдалась раздражительность с элементами агрессии и повышенная тревожность, которые нередко сопровождались изменением пищевого поведения; при этом регистрировались приступы как переедания, так и полной потери аппетита без связи с менструальным циклом. Средние показатели ДИКЖ и индекса АР8БА свидетельствова-
Врачу первичного звена
Таблица 2. Зависимость ДИКЖ и индекса АР8БА от возраста пациенток и тяжести течения акне
Фактор Количество ДИКЖ, Индекс
пациенток баллы АР8ЕА
Возраст
<30 лет 204 19,79 ± 4,65* 68,21 ± 13,28*
>30 лет 92 12,83 ± 6,23 59,21 ± 22,98
Степень
тяжести акне
легкая 119 15,59 ± 5,69 62,34 ± 19,53
средняя 162 16,83 ± 7,36 65,03 ± 22,57
тяжелая 15 16,51 ± 3,27 63,76 ± 12,29
* р < 0,05 по сравнению с показателями у пациенток стар-
ше 30 лет.
ли о выраженном влиянии акне на качество жизни пациенток.
В 5-й группе чаще всего наблюдалась раздражительность. В отличие от других групп в этой группе преобладали пациентки с нарушением сна, которое проявлялось диссомнией и снижением повседневной активности у работающих пациенток. Бессонные ночи сопровождались тревожными состояниями, которые сменялись приступами апатии. Средние показатели ДИКЖ и индекса АРББА свидетельствовали о выраженном влиянии акне на качество жизни пациенток, хотя увеличение показателей не было достоверным.
В 6-й группе чаще всего наблюдалась тревожность, которая у некоторых женщин сопровождалась диссомнией и апатией. В этой группе наиболее часто регистрировалось снижение либидо и изменение сексуального поведения, что проявлялось отказом от половых отношений. Только в этой группе подавляющее большинство пациенток высказывали мысли ипохондрического содержания, требовали повышенного внимания со стороны медицинского персонала, выражали сомнения в отношении эффективности проводимой терапии, считали диагностику недостаточной. Средние показатели ДИКЖ отражали среднюю степень влияния акне на качество жизни, а средние показатели ин-
Лечебное дело 4.2012-------------------
декса АРББА — выраженное влияние. Пациентки 6-й группы были склонны преувеличивать значение ответов на некоторые вопросы при тестировании по сравнению с женщинами в других группах, что обусловило несоответствие двух тестов, определяющих качество жизни пациенток.
В 7-й группе (контрольной) также были выявлены психологические расстройства, оказывающие влияние на качество жизни, но они присутствовали только у 30% женщин.
Таким образом, средние показатели ДИКЖ у обследованных женщин составили 16,31 ± 5,44 балла, а индекса АРББА — 63,71 ± 18,13.
В дальнейшем была проанализирована зависимость значений ДИКЖ и индекса АРББА от возраста пациенток и тяжести течения акне (табл. 2).
При исследовании нарушений качества жизни пациенток в зависимости от возраста и тяжести течения акне выявлена обратная корреляционная связь между возрастом и увеличением средних значений ДИКЖ и индекса АРББА (г, = —0,58, р < 0,01). Установлено, что женщины моложе 30 лет испытывают более сильные переживания по поводу косметических дефектов, чем пациентки старше 30 лет. Необходимо отметить, что изменения качества жизни в зависимости от тяжести течения заболевания не зарегистрировано, что отражает наличие социальных трудностей даже при легком течении акне.
На основании проведенного исследования у женщин с акне выявлены коморбид-ные аффективные расстройства. Мы проанализировали результаты психологических тестов и сравнили их в группах пациенток (рисунок).
По данным тестирования в 5-й и 6-й группах преобладала средняя степень тяжести депрессии. В остальных группах средний суммарный балл по шкале ЫВЯ8-21 соответствовал дистимии.
Качество жизни у женщин с акне
(а)
(б)
а
мэ
Группы
я
№
Группы
Сравнительные показатели результатов тестов HDRS-21 (а) и HARS (б).
Средний уровень тревоги выявлен во 2-й и 5-й группах; в остальных группах тревожные расстройства соответствовали легкой степени.
Выводы
1. Средние показатели ДИКЖ у женщин с акне составили 16,31 ± 5,44 балла, а индекса АРББА — 63,71 ± 18,13, что отражает среднюю степень психологического и социального влияния акне на пациенток.
2. Результаты психологических тестов свидетельствуют о преобладании эпизодов депрессии у женщин с гиперпролактине-мией без ГА, тревожных расстройств — у женщин с инсулинорезистентностью и ги-перпролактинемией.
Срекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Quality of Life and Psychological Status of Women with Acne
I.U. Golousenko, K.B. Olkhovskaya, and A.O. Lyapon
Both mild and severe acne affects psychological status of women. Cosmetic defects on open areas of the skin cause different symptoms of affective disorders. The severity and the signs of affective disorders depend on the type of hyperandrogenism.
Key words: acne in women, hyperandrogenism, quality of life, depression, anxiety disorder.
