CC BY
27
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
067-068
ния на плечевой артерии, с одной стороны, и высокой прогностической значимости, с другой стороны. Юноши в этом аспекте представляют особую значимость в силу того, что их пол сам по себе выступает в качестве самостоятельного фактора СС риска.
Цель. Изучить встречаемость скрытой гипертензии/пре-гипертензии среди молодёжи и значения индекса аугментации или индекса прироста у носителей указанной формы изолированного повышения центрального давления.
Материал и методы. В условиях вузовского центра здоровья обследован 51 юноша в возрасте от 19 и до 23 лет с оценкой параметров центрального аортального давления (ЦАД) с помощью диагностического комплекса BPLab Vasotens (ООО "Пётр Телегин", Россия). Оценивались такие показатели, как систолическое аортальное (SYSао), диастолическое аортальное давление ф1Аао), индекс аугментации давления в аорте (А1хао), индекс амплификации (РРА) и другие. По результатам сравнительного анализа периферического и центрального давления сформировано 3 группы: 1 гр. — стойкая нормотензия; 2 гр. — системная гипертензия/преги-пертензия (одновременное повышение давления в аорте и на плечевой артерии) и 3 гр. — скрытая гипертензия/преги-пертензия (изолированное повышение давления в аорте при его нормальных значениях на плечевой артерии). Данные обработаны с помощью пакета программ "Statistica 6.0". Результаты выражали в виде медиан и персентилей (25% -75%). Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты. Оказалось, что среди обследованных юношей системная нормотония выявлена у 24 (47,1%), а системная, скрытая и ложная формы повышения давления зарегистрированы у 18 (35,3%), 5 (9,8%) и 4 (7,8%). Индекс аугментации А1хао у юношей-нормотоников составил -1 [-8,5; 4,5], при системной же гипертензии/прегипертензии равнялся 2 [-4,3; 5,0] и при скрытой также 2 [-3,8; 5,4]. Примечательно, что при этом уровень как периферического, так и аортального давления у носителей скрытой гипертензии/прегипертензии был несколько ниже, чем при системной форме повышения АД. У лиц с ложной гипертензией/прегипертензией указанный показатель практически не отличался от такового у нормотоников.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о наличии практически у каждого десятого юноши-студента изолированного повышения давления в аорте, что диктует необходимость введения инструментальной технологии оценки центрального давления в процессе осуществления студенческой диспансеризации. Указанная технология также полезна для своевременной дифференциации ложной формы повышения давления, не влияющей существенно на риск развития СС осложнений в дальнейшем, как показали исследования последних лет. Примечательно, что индекс аугментации при скрытой гипертензии/прегипертензии практически такой же, как при системной форме повышения давления, что свидетельствует о заметном увеличении ригидности аортальной стенки при данной форме гипертензии/прегипертензии.
067 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН И ИХ ФЕНОТИПИЧЕСКИЙ СТАТУС
Евсевьева М. Е., Иванова Л. В., Ростовцева М. В., Вязова А. С., Барабаш И. В.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Хотя проблеме гипертензии рабочего места (ГРМ) посвящено немало исследований , тем не менее, некоторые аспекты такой формы гипертензии остаются не изученными. В частности, не исследован вопрос возможного влияния на её проявления фенотипических особенностей пациентов по типу дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Актуальность изучения такого аспекта продиктована широкой распространённостью ДСТ в общей популяции и частой вовлечённостью в неё трудоспособных лиц, а также доказанным влиянием диспла-зии на течение некоторых СС заболеваний.
Цель. Изучить особенности влияния ДСТ на некоторые показатели СМАД при АГРМ.
Материал и методы. Инструментально обследованы 48 сотрудников правоохранительных органов (ПО) в процессе проведения их диспансеризации. Критерии включения в исследование — мужской пол и возраст до 40 лет. Профессиональную стрессогенную нагрузку (ПСН) оценивали с позиций модели профессионального стресса (ПС), предложенной Kaгasek R., ^еоге1 Т. (1990). Такая деятельность, осуществляется, с одной стороны, в условиях повышенной ответственности, дефицита времени и опасности, а с другой стороны, в условиях ограничения возможности принятия личного решения. Диагностика диспластических проявлений в виде соответствующих фенотипов и синдромов проводилась с позиций критериев, изложенных в Национальных рекомендаций по наследственным нарушениям СТ. Сформировано три группы наблюдения: 1 гр. без стрес-сорного воздействия какой-либо оперативной деятельности и без наличия у обследуемых явных диспластических синдромов и фенотипов, но при допущении единичных малых внешних признаков или малых недиагностических внутренних аномалий в количестве не более 2х, что соответствует допустимой норме (группа ПСН- и ДСТ-); 2 гр. с наличием оперативной деятельности, но без признаков явной диспластических синдромов и фенотипов (группа ПСН+ и ДСТ-); 3 гр. с наличием оперативной деятельности и с повышенной диспластической стигматизации (3-4-5 указанных стигм дизэмбриогенеза) или признаками неклас-сифицируемого фенотипа, который соответствует наличию 6 и более малых внешних и/или внутренних признаков ДСТ. Обследование включало суточное мониторирование (СМ) АД на фоне рабочего и выходного дня на аппарат-ныом комплексе ВРЬаЬ ("Пётр Телегин", Россия). При обработке данных использовался пакет прикладных программ '^ТАТ^ТЮА", версия 6. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты. Анализ данных СМАД свидетельствовал, о том, что на фоне обычного рабочего дня у представителей как 2й, так и 3й групп наблюдения отмечалось повышение большинства изученных показателей по сравнению со сверстниками из 1й группы. С другой стороны, в выходной день у обследуемых, подверженных воздействию ПСН из 2й и 3й групп, практически все изменённые параметры СМАД нормализовались, что является подтверждением стрессогенного характера выявленного у сотрудников ПО повышения АД на фоне ПСН. Сравнение же показателей СМАД у сотрудников ПО из 2й и 3й групп свидетельствовало о наличии некоторых различий между ними под влиянием ДСТ. При этом особо значимые различия касалось вариабельности систолического АД днём и диастолического АД ночью, которые достигали 17,3% и 17,5%, соответственно.
Заключение. При проведении ведомственной диспансеризации лиц стресс-ассоциированных сфер деятельности необходимо шире внедрять, с одной стороны, диагностические технологии выявления признаков недостаточности СТ статуса, а, с другой стороны, использовать двухсуточное СМАД с целью своевременного распознавания АГРМ. При этом следует помнить о возможности усугубления некоторых проявлений указанной формы гипертензии под влиянием соединительно-тканной дисфункции.
068 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Евсевьева М. Е, Смирнова Т. А., Галькова И. Ю, Фурсова Е. Н, Русиди А. В.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Оценка качества жизни всё шире используется в клинической практике у больных с разнообразной патологией внутренних органов и систем. Оснавная часть таких исследований касается манифестных и даже далеко зашедших форм
069-070
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
заболеваний. При этом в исследования включаются чаще обследуемые пожилого и даже старческого возраста.
Цель. Оценить комплексные показатели качества жизни у молодых людей при наличии у них артериальной гипертен-зии первой степени и прегипертензии.
Материал и методы. Обследовано 111 юношей в возрасте от 20 до 25 лет с помощью анкеты SF-36, включающей два модуля физического и ментального здоровья, каждый из которых в свою очередь состоит из модуля "физический компонент здоровья" и модуля "психологический компонент здоровья". 1. Шкалы, составляющие, физический компонент здоровья (Physical Health): Физическое функционирование; Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; Интенсивность боли; Общее состояние здоровья; 2. Шкалы, составляющие психологический компонент здоровья (Mental Health): Психическое здоровье; Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; Социальное функционирование; Жизненная активность, витальность, энергичность. Обследованные молодые люди разделены на две группы: 1 гр. — с наличием признаков гипертензии и прегипертензии (34 чел.) и 2 гр. — с наличием признаков нормотонии (77 чел.). Данные обработаны с помощью пакета программ "Statistica 6.0".
Результаты. Оказалось, что среди лиц первой группы общие и сердечно-сосудистые жалобы предъявляли 59% и 33%, в то время, как среди носителей нормотонии таких оказалось достоверно меньше — 9% и 6%. При этом сниженные показатели физического и ментального здоровья среди представителей первой группы отмечены у 70% и 82%, а среди лиц с наличием нормотонии указанные параметры составили 12% и 10%.
Заключение. Таким образом описанный опросник SF-36 позволяет выявить большее количество проблемных обследуемых по сравнению с традиционным клиническим опросом по органам и системам. Причём, особенно значительный прирост по числу проблемных лиц наблюдается среди лиц с признаками повышенного АД. Иными словами, использование описанных показателей жизнедеятельности указанной анкеты позволило выявить лиц со сниженным качеством жизни среди тех обследуемых, которые не предъявляли активных жалоб в процессе традиционного клинического обследования. Из этого следует целесообразность использования указанного опросника в процессе проведения диспансеризации указанного молодого контингента.
069 ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ
ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Енина Т. Н., Кузнецов В. А., Солдатова А. М, Криночкин Д. В., Рынков А. Ю.
Филиал НИИ кардиологии "Тюменский кардиологический центр", Тюмень, Россия
Цель. Изучить гендерные различия вегетативной регуляции сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохранным синусовым ритмом на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).
Материал и методы. По динамике конечно-систолического объема левого желудочка (КСОЛЖ) был изучен лучший ответ на СРТ у 39 больных с ХСН (67% ишемического генеза), в возрасте 55,2±9,6 лет, через 15,0[6,6;27,3] мес. По полу выделены: I гр. (n=27; 69%) — мужчины, II гр. (n=12; 31%) — женщины. Частота неишемической ХСН в группах составила 22,2% и 58,3%, соответственно, (х2=0,027). На ЭКГ в 300 кардиоинтервалов в покое и в активной ортостатической пробе (АОП) оценены временные (SDNN, RMSSD), спектральные (TP, VLF, LF, HF, LF/HF) показатели вариабельности ритма сердца (ВРС), процентный вклад составляющих
в общую мощность спектра (VLF%, LF%, HF%), степень их изменения в АОП в сравнении с покоем (AVLF%, ALF%, AHF%). По динамике КСОЛЖ выделены нереспондеры (уменьшение КСОЛЖ<15%), респондеры (уменьшение КСОЛЖ — 15-29%), супер-респондеры (уменьшением КСОЛЖ>30%).
Результаты. Количество суперреспондеров в группах составило 25,9% и 75,0%, соответственно, респондеров 22,2% и 8,3%, нереспондеров 51,9% и 16,7% (х2=0,016). Исходно в покое не отмечено различий показателей ВРС между группами. Исходно в АОП в I гр. выявлено только увеличение LF/ HF (p=0,022); во II гр. отмечена тенденция к увеличению VLF% (p=0,051), увеличение LF% (p=0,017), снижение HF% (p=0,002). Степень изменения LF% в АОП в сравнении с покоем (ALF%) в группах была противоположной: -2,0[-8,0;0,9] в I гр. и 6,4[2,7;9,1] во II гр. (р=0,006), AHF% была более выражена во II гр. (-17,0[-21,3;-12,0]) против (-6,7[-8,0;-3,3]) в I гр. (p=0,017). На фоне СРТ в покое в I гр. отмечена тенденция к снижению SDNN (p=0,074), увеличение RMSSD (р=0,023).; во II гр. — увеличение SDNN на 76% (p=0,040), тенденция к увеличению TP (p=0,088), снижение LF% (p=0,015). В динамике в АОП в I гр. выявлено только достоверное снижение LF% (p=0,020); во II гр. — увеличение VLF% (p=0,011), снижение HF% (p=0,026), свидетельствуя об усилении адрено-гуморальных влияний на фоне СРТ. Показатель LF/HF в АОП во II гр. составил 4,5[2,6;13,3] против 3,3[0,9;4,4] ед. в I гр. (р=0,043). Сохранилась противоположная динамика ALF% в группах: -2,9[-11,8;-0,9] и 3,0[2,4;5,3], соответственно (р=0,030). Частота увеличения LF% в АОП в группах на фоне СРТ составила 27,3% и 77,8%, соответственно (х2=0,010).
Заключение. Таким образом, у женщин отмечена большая симпато-адреналовая реактивность и сохранность симпато-парасимпатических взаимоотношений в АОП. СРТ оказывает модулирующее влияние на вегетативную регуляцию ритма сердца. Супер-ответ на СРТ, ассоциированный с женским полом, может быть обусловлен большей сохранностью сим-пато-адреналовых влияний у женщин.
070 ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА КОГНИТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ермакова Е.Я., Коломиец В. В., Максименко В. Б.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина
Цель. Определить влияния антигипертензивных препаратов на когнитивные функции пациентов с эссенциальной гипертензией (ЭГ).
Материал и методы. У 45 пациентов с ЭГ 1-2 степени, разделенных на 3 группы по 15 человек до и через месяц монотерапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) лизиноприлом, антагонистом кальциевых каналов (АКК) амлодипином или p-блокатором (ББ) бисопрололом при помощи тестов "Таблицы Шульте" (ТШ), "Заучивание 10 слов" (ЗС) и "Reaction Time" оценивали когнитивные показатели. Использовали такие показатели, как психическую устойчивость, степень врабатываемости, время простой сен-сомоторной реакции (ВПСР), время реакции двухальтерна-тивного выбора (ВРДВ).
Результаты. Разница между когнитивными показателями пациент трех групп до назначения препаратов была статистически незначимой.
Через 1 месяц от начала антигипертензивной терапии у пациентов, принимающих иАПФ, отмечалось статистически значимое (p<0,05) уменьшение показателя психической устойчивости от 1,21±0,07 до 0,92±0,04 по данным теста ТШ. При оценке теста на время реакции было выявлено укорочение ВПСР от 437,2±12,1 мс до 387,9±10,6 мс. Изменение показателя ВРДВ не было статистически значимым (р=0,63).
В группе пациентов, принимающих АКК, анализ результатов, полученных по данным ТШ выявил значимое (p<0,05) снижение показателя психической устойчивости от 1,19±0,06
