CC BY
18
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
063-064
доза 3,2±1,1 мг/сут) и валсартана (средняя доза 130,8±38,8 мг/ сут). Диагноз ХСН-СФВ был установлен на основе Национальных рекомендаций ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр, 2013). Обследование всех пациентов выполнялось исходно и через 12 недель лечения. Толерантность к физической нагрузке определялась с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) и оценки мощности выполняемой физической нагрузки по результатам лестничных проб. Для оценки качества жизни и его компонентов (физического, социально-экономического, психоэмоционального) использовался Миннесотский опросник качества жизни при сердечной недостаточности (MLHFQT, Rector, J. Cohn, 1987 г.). Статистическая обработка данных проводилась c помощью программы Statistica 6.1. За статистическую достоверность принималось р<0,05.
Результаты. В ходе наблюдения и у мужчин, и у женщин выявлено изменение толерантности к физической нагрузке. Исходно и через 12 недель лечения средняя проходимая дистанция по результатам ТШХ, соответственно, составила для мужчин 408,5±91,3 и 459,2±109,9 м (р<0,01), для женщин — 376,8±85,5 и 426,3±90,8 м (р<0,01), мощность выполняемой физической нагрузки — 94,0 [81,0;139,0] и 139,0 [95,0;155,0] Вт (р=0,37) для мужчин и 53,0 [35,5; 71,0] и 60,5 [38,5; 94,0] Вт (р=0,15) для женщин.
Общий суммарный балл, определяющий уровень качества жизни в целом, до начала лечения изучаемой комбинацией у мужчин составил 20,5 [14,0; 53,0], после — 18,0 [14,0; 45,0] (р=0,07), у женщин — 53,5 [35,0; 59,0] и 31,0 [15,0; 48,0] (р=0,03), соответственно. Также оценивался вклад каждого компонента в динамику качества жизни. До начала лечения и через 12 недель баллы, характеризующие физический компонент, у мужчин составили 9,0 [2,0; 31,0] и 7,0 [4,0; 25,0] (р=0,22), у женщин — 26,5 [19,0; 30,0] и 14,0 [10,0; 22,0] (р=0,03), социально-экономический — 7,5 [4,0; 12,0] и 7,0 [3,0; 13,0] (р=0,11), 12,0 [9,0; 18,0] и 8,0 [3,0; 14,0] (р=0,03), психо-эмоциональный — 3,0 [2,0; 9,0] и 4,0 [1,0; 10,0] (р=0,5), 9,0 [5,0; 16,0] и 7,0 [2,0; 12,0] (р<0,01), соответственно.
Заключение. На фоне лечения комбинацией амлодипина и валсартана как у мужчин, так и у женщин с ХСН-СФВ отмечено улучшение переносимости физической нагрузки по результатам ТШХ, лестничные пробы выявили лишь положительную тенденцию. Качество жизни достоверно улучшалось за счет всех компонентов только у женщин, у мужчин его изменения были незначимыми.
063 СТУДЕНЧЕСКАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В АСПЕКТЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Евсевьева М. Е., Кошель В. И., Батурин В. А., Щетинин Е. В., Францева В. О.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Изучить на представительном контингенте однородной по возрасту молодёжи профиль факторов риска (ФР) в зависимости от пола и факультета обучения, а также на пилотной группе оценить влияние этих факторов на показатели давления в аорте.
Материал и методы. Представлен скрининг ФР у 1351 первокурсника СтГМУ (392 юношей, 959 девушек) в возрасте от 16 до 21г. Оценивали такие ФР, как отягощённая наследственная отягощённость (ОН), а также офисная артериальная гипертензия/прегипертензия/ (АГ/ПГ), избыточная масса тела (МТ), дислипидемия и гипергликемия (полосочная экспресс-диагностика), курение (газоанализатор "Smoke Check"; "Micro Medical Ltd.", Великобритания), нерациональное питание, гиподинамия и низкая стресс-устойчивость. У 80 студентов (42 юношей и 38 девушек) проводили сравнительный анализ данных центрального и периферического АД, полученных с помощью программно-диагностического комплекса BPLab Vasotens-Office (компания "Пётр Телегин", Н-Новгород). Оценивались такие показатели, как систолическое аортальное (SYSао), диастолическое аортальное давле-
ние ф1Аао), индекс аугментации давления в аорте (А1хао), индекс амплификации (РРА) и другие. Уровень давления выступал в качестве изучаемого показателя в двух группах студентов, сформированных по признаку отсутствия или присутствия остальных факторов: 1 гр. — без ФР (контрольная группа 26 человек); 2 гр. — с наличием ФР (среднее число ФР 2,7±0,6; 54 человека). При этом выявляли случаи скрытой (изолированное повышение давления в аорте), ложной (изолированное повышение давления на плечевой артерии), системной АГ/ПГ (повышение давления и в аорте и на плечевой артерии) и устойчивой нормотонии. Данные обработаны с помощью пакета программ "Statistica 6.0".
Результаты. Среди первокурсников СтГМУ такие биологические ФР, как АГ/ПГ и избыточная МТ регистрируются у каждого десятого, и особенно часто среди будущих стоматологов. Очаговая инфекция — практически у каждого пятого студента. Такие поведенческие ФР, как нерациональное питание, гиподинамия и низкая стрессустойчивость отмечаются у каждого четвёртого-пятого. ОН встречается почти у четвёртой части студентов. Полное же отсутствие ФР фиксируется лишь у каждого пятого студента. Выявлены чёткие гендерные различия среди первокурсников в выявлении как биологических, так и поведенческих факторов риска. Биологические факторы типа повышенного АД и избыточной МТ в 4,5 и 2 раза чаще регистрируются среди юношей. Поведенческие же факторы, включая нерациональное питание, гиподинамию и низкую стрессустойчивость в 4; 2,5 и 3 раза чаще выявляются среди девушек.
При изучении ЦАД в сравнении с периферическим АД выяснилось, что в группе лиц без ФР системная ПГ/АГ зарегистрирована менее, чем у 4% , а в группе студентов с наличием этих факторов почти в 10 раз чаще (р<0,01). Среди последних практически у каждого десятого обнаружена скрытая форма ПГ/АГ, а при отсутствии ФР — ни разу такая форма повышения АД не выявлена. Ложная же форма ПГ/АГ регистрировалась практически одинаково в обеих группах наблюдения — у каждого двенадцатого. В итоге лиц со стойкой нормотензией среди студентов с благоприятным фоном оказалось практически в 2 раза больше по сравнению со сверстниками-носителями различных ФР.
Заключение. Скрининг ФР на представительной выборке студентов свидетельствует о достаточно высокой их встречаемости уже в молодом возрасте и их определённой связи с полом и факультетом обучения. Анализ же показателей ЦАД позволяет уже на первом этапе диспансеризации дифференцировать гемодинамические варианты повышенного давления, что крайне важно по причине их различий в аспекте своей прогностической значимости. Комплексный подход к оценке ресурсов СС здоровья студентов позволит более эффективно проводить формирование групп риска среди лиц молодого возраста.
064 ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА И СКРИНИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Евсевьева М. Е., Русиди А. В., Фурсова Е. Н., Борлакова Д. М, Подушинский А. Ю.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Оценить показатели экспресс-диагностики общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ) и глюкозы (ГЛ) у студентов в зависимости от их массы тела (МТ).
Материал и методы. На базе центра студенческого здоровья Ставропольского медицинского университета проведено обследование 106 студентов-медиков (юношей 28, девушек 78) в возрасте от 19 до 23 лет в рамках ежегодного мероприятия "Вуз — территория здоровья". Критерий включения — лица, считающие себя практически здоровыми. С помощью антропометрии и специальных диагностических опросников, адаптированных под возрастную специфику лиц молодого возраста, оценивался профиль факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Сформировано две
065-066
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
группы наблюдения с учётом индекса массы тела (ИМТ): 1 гр.: ИМТ<25 кг/м2 (83чел.); 2 гр.: ИМТ>25 кг/м2 (23чел.). Для скрининговой диагностики общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ) и глюкозы (ГЛ) использовали набор тест-полосок и экспресс-анализаторы фирмы Rouchе (Франция). Забор крови проводили утром натощак. Полученные результаты обработаны с помощью пакета программ "BЮSTAT".
Результаты. Среди студентов первой группы наблюдений с ИМТ<25 кг/м2 средняя величина, медиана, мода, максимум и минимум составили для общего холестерина 4,64; 4,40; 4,30; 6,80; 3,9 ммол/л; для триглицеридов 1,28; 1,10; 0,90; 4,15 и 0,70 ммоль/л и для глюкозы 4,36; 4,30; 4,30; 5,90 и 3,00 ммоль/л, соответственно. Распространённость ФР среди нормовесных обследованных лиц оказалась следующей: курение — 3,6%, отягощённая наследственность (ОН) по ранним ССЗ в семье обследуемых — 50,6% и стресс — 73,5%. В среднем показатель индекса массы тела (ИМТ) в общей группе составил 20,58±0,24 кг/м2.
Среди студентов второй группы наблюдений с ИМТ >25 кг/м2 указанные выше параметры для ОХ равнялись 4,80; 4,70; 4,80; 7,40 и 4,00 ммоль/л; для ТГ 1,61; 1,20; 1,20; 4,00 и 0,80 ммоль/л; и для ГЛ 4,57; 4,30; 4,30; 6,40 и 3,10. В этой выборке учащихся частота ФР была такой: курение — 34,8%, ОН — 52,2% и стресс — 65,2%, а ИМТ среди них составил 28,12±0,46 кг/м2.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, во-первых, о наличии определённой тенденции изменений показателей липидного и углеводного обмена в сторону их повышения при наличии избыточной массы тела у практически здоровых юношей и девушек; во-вторых, об одновременной возможности выявления в процессе молодёжной диспансеризации факта наличия увеличенных показателей метаболического профиля у лиц с нормальной МТ; в-третьих, о необходимости выработки нормативных показателей липидного и углеводного статуса с учётом возраста. Бросается в глаза также значительное различие между двумя группами сравнения по показателю курения в сторону практически десятикратного его увеличения среди лиц с избыточной МТ. Поэтому, с одной стороны, необходимо шире внедрять скрининг показателей метаболического здоровья среди лиц молодого возраста независимо от их антропометрических показателей, что полезно для раннего выявления нарушений метаболического профиля у нормовесных молодых людей. Такой подход будет способствовать более объективному контролю за формированием молодёжных групп СС риска и за его динамикой при проведении соответствующих профилактических мероприятий среди указанного возрастного контингента. При проведении таких мероприятий следует делать особый акцент на значимость оказания психологической помощи молодым людям по отказу от курения в условиях наличия у них избыточной МТ.
065 ЖЁСТКОСТНЫЕ СВОЙСТВА АОРТЫ
У НОРМОТЕНЗИВНЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С УЧЁТОМ НАЛИЧИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
Евсевьева М. Е, Коновалова Н. М, Сергеева О. В., Фурсова Е. Н, Русиди А. В.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Эластические свойства сосудистой стенки являются важным параметром здоровья, который следует контролировать с молодых лет с целью ранней защиты сосудистой стенки от ремоделирования и для торможения прогресси-рования артериальной гипертензии. Индекс аугментации (А1хао) — один из показателей сосудистой ригидности — удобный для использования при проведении профилактических обследований учащейся молодёжи. Однако, его определённая зависимость от уровня артериального давления диктует необходимость целенаправленного формирования групп сравнения с заранее заданным и одинаковым для этих групп исходным АД.
Цель. Изучить значения индекса аугментации или индекса прироста у нормотензивных молодых волонтёров из числа студентов с учётом наличия факторов риска (ФР).
Материал и методы. Для определения возможного влияния факторов риска на ригидность аорты у 61 студента (25 юношей и 36 девушек в возрасте от 19 и до 23 лет) исследованы параметры центрального аортального давления (ЦАД) с помощью диагностического комплекса BPLab Vasotens (ООО "Пётр Телегин", Россия). Оценивались такие показатели, как систолическое аортальное (SYSао), диастолическое аортальное давление ф1Аао), индекс аугментации давления в аорте (А1хао), индекс амплификации (РРА) и другие. Для исключения влияния АД на показатели сосудистой ригидности в исследование включались нормотензивные лица. С помощью антропометрического исследования, полосочной экспресс-диагностики и специализированного опросника, сформированного с учётом возрастной специфики, оценивался профиль основных факторов сердечно-сосудистого (СС) риска (избыточная масса тела/ожирение, курение, отягощённая по раннему развитию СС заболеваний наследственность, дислипидемия, гипергликемия). По результатам такого скрининга сформировано 2 группы: 1 гр. — без ФР и 2 гр. — с наличием одного и более ФР. Данные обработаны с помощью пакета программ '^ШкИса 6.0". Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты. Показатель индекса аугментации А1хао у студентов-юношей с благоприятным фоном соотносится с отрицательным диапозоном его значений и составляет -8 (-12-2) ед. При наличии факторов риска, обсуждаемый параметр смещается в зону положительных значений шкалы измерений и равняется 1 (-5-4) ед. При этом различия не достигают достоверных различий, так как р=0,08. У девушек же из обеих групп обсуждаемый показатель А1хао характеризуется положительными значениями, но при этом у носительниц обозначенных факторов риска индекс аугментации А1хао оказался в пять раз выше по сравнению со сверстницами, отличающимися отсутствием каких-либо ФР: 1,5 (-2-6) ед против 8 (4-13) ед. Среди студенток различия между группами достигли вполне достоверного уровня (р=0,04).
Заключение. Анализ такого показателя сосудистой жесткости, как индекса аугментации в двух группах студенческой молодёжи, различающихся по отсутствию/присутствию ФР, но при этом вполне сопоставимых по диапозону исходного АД, демонстрирует заметные различия между этими группами по аортальному индексу прироста А1хао. Наличие основных ФР у юношей и особенно у девушек способствует потере упруго-эластических свойств сосудистой стенки несмотря на их молодой возраст и короткий анамнез присутствия указанных факторов. Целесообразно использование технологии определения центрального аортального давления и индекса его прироста в процессе проведения диспансеризации учащейся молодёжи.
066 СКРЫТАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ИНДЕКС АУГМЕНТАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЮНОШЕЙ-СТУДЕНТОВ
Евсевьева М. Е., Коновалова Н. М., Ростовцева М. В., Слеткова Д. А., Щербакова Л. Е.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Скрытая гипертензия, которая при определении центрального давления характеризуется изолированным его повышением в аорте при сохранении нормального давления на плече, остаётся мало изученным феноменом. В частности, не определена встречаемость такой формы повышения давления у представителей разных возрастных групп населения, включая лиц молодого возраста. Не оценены также особенности индекса аугментации центрального давления, как показателя ригидности аортальной стенки при этой форме гипер-тензии. Указанные аспекты проблемы скрытой гипертензии имеют важное значение по причине недоступности её диагностики с помощью традиционного метода определения давле-
