CC BY
14
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
УДК: 616.366-003.7-089.168-036.8
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Сипливый В.А., Котовщиков М.С., Петюнин А.Г., Хворостинко Б.Н.
Харьковский государственный медицинский университет.
Изучено качество жизни 24 пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу холедохоли-тиаза, которым были выполнены трансдуоденальная папиллосфинктеропластика или холеци-стэктомия с последующим наложением холедоходуоденоанастомоза. На основе анализа результатов анкетирования установлено, что качество жизни больных перенесших операцию трансдуоденальной папиллосфинктеропластики выше по сравнению с больными после операции наложения холедоходуоденоанастомоза.
Ключевые слова: качество жизни, желчнокаменная болезнь, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, холецистэктомия, холедоходуоденоанастомоз.
Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [7].
Определение качества жизни (КЖ) первоначально было введено как социологическая категория, которая отражает многообразие условий жизни и служит для оценки степени удовлетворения потребностей человека, не поддающихся прямому количественному измерению. Как глобальная концепция, концепция КЖ не учитывает в полной мере состояния здоровья. Поэтому для практических целей было сформулировано понятие — «связанное со здоровьем качество жизни» (СЗКЖ), которое появилось в Index Medicus в 1977 году и в настоящее время широко используется в медицине зарубежных стран [7]. Среди 38 задач разработанной ВОЗ Европейской стратегии достижения здоровья для всех второе место занимает задача «здоровье и качество жизни». Содержание этой задачи раскрывается следующим образом: «...всем людям должна быть обеспечена возможность развития и использования их собственного потенциала здоровья с тем, чтобы вести полноценную в социальном, экономическом и духовном плане жизнь» [1].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать для оценки качества жизни следующие критерии [1,7,8]:
1. физические: сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых;
2. психологические: положительные эмоции, мышление. изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания;
3. уровень независимости: повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения;
4. жизнь в обществе: личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность;
5. окружающая среда: благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и ка-
чество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология (загрязнители, шум, населенность, климат);
6. духовность: религия, личные убеждения.
В хирургическом стационаре вопрос «качества жизни» для пациентов является неотъемлемым и наиболее волнующим. В частности, это касается и проблемы лечения осложненных форм желчнокаменной болезни, которая, несмотря на использование в последнее время современных технологий (лапараскопические операции), более широкое применение эндоскопической папиллосфинктеротомии, использование современных подходов к антибактериальной терапии, остаётся сложной и актуальной. Требуется дальнейшее совершенствование техники операций, уточнение показаний к их применению с учетом изучения результатов лечения.
В оценке проведенного оперативного лечения больных с осложненными формами ЖКБ на сегодняшний день важным является не только изучение морфологических изменений со стороны печени и желчевыводящих путей, но и объективная характеристика качества жизни пациентов.
Цель исследования: изучить качество жизни больных, оперированных по поводу осложненных форм желчнокаменной болезни.
Материалы и методы
В работе выполнен ретроспективный анализ результатов применения различных видов восстановления желчеоттока у 24 пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу холедо-холитиаза и механической желтухи. Проводилось проспективное анкетирование данных пациентов с последующим обследованием их в стационаре. Первую группу составили 12 больных, которым была выполнена трансдуоденальная папиллосфинктеропластика (ТДПСП), вторую - 12 больных, которым выполнена холецистэктомия (ХЭ) с последующим наложением хо-
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
ледоходуоденоанастомоза (ХДА). Группы по полу и возрасту были сопоставимы. Средний возраст больных составил 61,8 лет в первой группе и 65,2 лет во второй. Соотношение мужчин и женщин также было одинаковое: в первой группе мужчин было 4, женщин - 8, во второй - 3 мужчин и 9 женщин.
Всем пациентам при поступлении выполнялся полный комплекс общеклинических исследований с обязательным ультразвуковым исследованием органов брюшной полости и рентгенологическим исследованием моторики желудочно-кишечного тракта, по необходимости выполнялась также компьютерная томография.
Для оценки качества жизни использовали опросник, разработанный нами на основе анкеты Core 30 [8], состоящий из 22 вопросов и двух линейных шкал, который позволял нам оценить такие параметры, как абдоминальная боль; дис-пептические расстройства; симптомы, связанные с хронизацией процессов в печени, выявленных до операции; продуктивность оперативного лечения (по оценке пациентов); скорость адаптации и восстановления трудоспособности пациентов после перенесенного лечения. Также данный опросник позволял в виде баллов оценить физическую активность и непосредственно качество жизни данных больных. Оценку физического состояния и качества жизни в отдаленном периоде после операции проводили сами пациенты, что по мнению большинства специалистов, дает наибольшую объективность [6,10].
Количественная оценка состояния качества жизни анкетируемых складывалась из суммы баллов за каждый вопрос в анкете. Гипотетически сумма баллов могла колебаться в пределах от 22 до 78. Уровень качества жизни и физического состояния был обратно пропорционален набранной сумме.
Результаты исследований и их обсуждение
При подсчете баллов за ответы были получены следующие данные, отражающие качество жизни. В группе пациентов, перенесших трансдуоденальную папиллосфинктеропластику, средняя сумма балов составила 31, а в группе больных, где была выполнена холецистэктомия с наложением холедоходуоденоанастомоза - 36. При проецировании субъективной оценки на 7-бальную шкалу, характеризующую общее качество жизни (где 1 - очень плохое, а 7 - отличное), в первой группе больные распределились в правой части шкалы, что соответствует хорошему и отличному самочувствию. Во второй группе больные распределились равномерно, однако большая часть пациентов оказалась в центре шкалы, соответствующей относительно удовлетворительному и удовлетворительному состоянию. Отсюда, выполнение операции
ТДПСП, не разрушающей полностью сфинктер-ный аппарат желчных путей, что препятствует забросу содержимого двенадцатитиперстной кишки в желчевыводящие протоки и, соответственно, развитию хронического холангита, отсутствие симптома «слепого мешка» при данном методе операции, ликвидация стеноза большого дуоденального сосочка, является предпочтительным методом восстановления желчетока у больных с осложненными формами желчека-менной болезни.
Таким образом, анализ отдаленных результатов, основанный на субъективной оценке пациентами своего здоровья, позволяет отметить, что у пациентов, перенесших ТДПСП, в отличие от пациентов после наложения ХДА, отмечается более ранняя адаптация и восстановление трудоспособности.
Выводы
1. Изучение влияния хирургического лечения на качество жизни дает возможность с полной объективностью судить о достоинствах или недостатках того или иного метода восстановления желчеоттока при осложненных формах ЖКБ.
2. Качество жизни пациентов, перенесших трансдуоденальную папиллосфинктеропластику, выше, чем у пациентов, которым выполнено наложение холедоходуоденоанастомоза.
3. Оценка качества жизни - перспективное направление клинической медицины, предоставляющее возможность более точно оценивать изменения и нарушения в состоянии здоровья пациентов, выбирать более рациональный подход к выбору лечения и оценивать его эффективность по параметрам, находящимся на стыке научно-практического подхода хирургов и субъективной оценки пациентов.
Литература
1. Антипенко E.H., Когут H.H. Качество жизни и самооценка здоровья // Медицинские вести. 1997. № 2. С. 20-21.
2. Ветшев П.С., Чилингариди K.E., Ипполитов Л.И. и др. Холецистэктомия из мини-доступа в лечении желчнокаменной болезни // Клин. мед. 2001. № 1. С. 50-55.
3. Ветшев П.С., Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения. // Хирургия. 2000. № 1. С. 64-67.
4. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Горина С.М. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни // Анналы хирургии. 2004. № 5. С. 22-23.
5. Захарова Т.Ю. и др. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней // Сов. мед. 1991. № 6. С. 34-38.
6. Моисеев B.C. Лекарство и качество жизни // Клин.фармиаколог. терап. 1993. № 1. С. 33-35.
7. Новик A.A., Ионова Т.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб., 2002. - 18 с
8. Переводчикова Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии // Терапевтический архив. 1996. № 10. С. 37-41.
9. Филимонов М.И., Бурневич С.З., Игнатенко Ю.Н. Оценка качества жизни больных перенесших панкреонекроз // Анналы хирургии. 2004. № 3. С. 26-31.
Актуальт проблемы сучасно'1 медицины
10. Bulent Mentes B., Akin M., Irkorucu O., Tatlicioglu E., lithiasis before and after laparoscopic cholecystectomy //
Ferahkose Z., Yildinm A., Maral I. Gastrointestinal quality Theor. Serg. 1990. № 5. P. 3-10.
of life in patients with symptomatic or asymptomatic chole-
Реферат
ЯЮСТЬ ЖИТТЯ ХВОРИХ, ЯК1 ПЕРЕНЕСЛИ ОПЕРАТИВНЕ ВТРУЧАННЯ 3 ПРИВОДУ УСКЛАДНЕННИХ ФОРМ ЖОВЧНОКАМ'ЯНОТ ХВОРОБИ
Сипливий В.О., Котовщиков М.С., Петюнш О.Г., Хворостинко Б.М.
Ключов1 слова: як1сть життя, жовчнокам'яна хвороба, трансдуоденапьна пап1лосфинктеропластика, холецистектом1я, холедохо-дуоденоанастомоз.
Вивчена як1сть життя 24 пац1ент1в, прооперованих з приводу холедохолтазу з виконанням трансдуоденальноТ паптосфинк-теропластики або холецистектомп з накладанням холедоходуоденоанастомозу. На ochobI анал1зу результате анкетування встановлено, що як1сть життя хворих, яким виконана трансдуоденапьна паптосфинктеропластика вище, н1ж у хворих п1сля на-кладання холедоходуоденоанастомозу.
УДК: 616.36 - 004 - 089 - 037 - 06
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Сипливый В.А., Тесленко С.Н., Хворостинко Б.Н.
Харьковский государственный медицинский университет. Кафедра общей хирургии №2
В работе изучены отдаленные результаты хирургического лечения 68 больных острым деструктивным панкреатитом. Установлено, что у 50% больных в отдаленные сроки развиваются серьезные осложнения, требующие либо повторного оперативного лечения, либо постоянной медикаментозной коррекции. У 16,2% больных развивается клиника сахарного диабета. 26,5% больных требуют повторного вмешательства по поводу ложных кист поджелудочной железы, стеноза и конкрементов Вирсунгового протока, дуоденостаза.
Ключевые слова. Острый деструктивный панкреатит, отдаленные результаты хирургического лечения.
Лечение больных, перенесших операцию по нирование сальниковой сумки и брюшной по-
поводу острого деструктивного панкреатита, является сложной проблемой для врачей разных специальностей: гастроэнтерологов, эндокринологов, терапевтов, хирургов. В послеоперационном периоде до 50-60 % больных становятся нетрудоспособными и получают 1-11 группу инвалидности. Многие зарубежные и отечественные авторы указывают на неудовлетворительные результаты хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде [1, 2, 3].
Улучшения результатов лечения при ОДП можно достичь систематизируя, анализируя и изучая отдаленные результаты хирургического лечения [3, 4].
Целью данного исследования явилось изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных с ОДП.
Материалы и методы
Отдаленные результаты в сроки от 1 до 12 лет после операции изучены у 68 больных, оперированных по поводу острого деструктивного панкреатита. Ранее им были выполнены следующие операции: дренирование сальниковой сумки и брюшной полости - 23 больных; холе-цистэктомия, наружное дренирование холедоха, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости - 20 больных, абдоминизация поджелудочной железы, оментопанкреатопексия, дре-
лости - 19 больных, некрсеквестрэктомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости - 5 больных, субтотальная панкреатэкто-мия - 1 больной. Мужчин было 32, женщин - 36. Согласно классификации, принятой в Атланте 1992 г., отечная форма была диагностирована у 8 больных, деструктивный неинфицированный панкреонекроз - у 24 больных, деструктивный инфицированный панкреонекроз - у 36 больных. По классификации С.А. Шалимова и соавт., 1990 г. у 4 больных диагностирована отечная форма панкреатита, у 4 - жировой панкреонекроз, у 50 - геморрагический панкреонекроз, у 10 больных - гнойный панкреатит.
Результаты и их обсуждения
В отдаленном периоде в сроки от 1 до 8 лет после операции умерло 8 больных, при этом причина смерти не была связана с перенесенной операцией. Все больные были полностью обследованы в условиях хирургического стационара. Использовали клинические, биохимические, инструментальные методы исследования (УЗ-исследования, ФГДС, исследования пассажа бария по желудочно-кишечному тракТУ).
В зависимости от полученных результатов мы выделили три группы больных. Первую группу составили 30 больных, которые в отдаленном периоде чувствуют себя относительно удовлетворительно. Они были оперированы по поводу
