CC BY
89
ЭКОНОМИКА, ОРГАНИЗАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ
УДК 316:614 В. В.ФОМЕНКО
В. А. ФИЛАТОВ А. А. НАЙДИНА Е. В. ВАХРАМЕЕВА
Омский государственный технический университет
БСМП № 1
К ВОПРОСУ ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ_
Работа посвящена актуальной проблеме организации социальной помощи больным в условиях лечебного учреждения. Даны основные направления деятельности отдела социальной защиты и модель технологического процесса социальной работы в учреждении здравоохранения.
Ныне стало очевидно, что здоровье и судьба боль- тенциальными возможностями для удовлетворения
ного человека в обществе — это не только сфера ак- потребностей больных. £
тивного влияния медперсонала различного ранга, а Для реформирования системы российского здра-
также сфера влияния специалистов других профес- воохранения с учетом внедрения в нее социальной
сий, в том числе специалистов по социальной работе. работы требуется решение следующих проблем: К сожалению, в учреждениях здравоохранения не — совершенствование нормативно-правовой, ор-
предусмотрена должность специалиста по социаль- ганизационно-методической и материально-техни-
ной работе. Между тем, мы считаем, что социальная ческой базы учреждений здравоохранения; |
работа в здравоохранении - важнейшая составная - совершенствование системы подготовки, по-
часть системы здравоохранения, располагающая зна- вышения квалификации и использования кадров со-
чительными кадровыми ресурсами и реальными по- циальной работы;
5
— содействие созданию условий для развития и совершенствования социальной работы в здравоохранении;
— повышение социального и профессионального статуса специалиста по социальной работе;
— развитие новых организационных форм и технологий социальной работы, адаптация их к системе здравоохранения.
Реализация перечисленных мероприятий позволит:
— укрепить систему мер, способствующих развитию оказания менее затратной медицинской помощи населению;
— совершенствовать систему подготовки кадров социальной работы для работы в лечебно-профилактических учреждениях;
— удовлетворить спрос населения на доступную, эффективную меди ко-социальную помощь;
— рационально использовать кадровые и финансовые ресурсы;
— провести реструктуризацию лечебно-профилактических учреждений с привлечением персонала социальной работы.
Вопрос целесообразности введения в лечебно-профилактические учреждения должности специалиста по социальной работе назрел давно и обусловлен соображениями разного порядка: глобальными задачами современного здравоохранения, потребностями учреждений и, наконец, нуждами пациентов и медицинских работников.
Современное здравоохранение и все наше общество в целом переживают период глобальных перемен. Демографические показатели отражают крайне низкий уровень здоровья населения страны, в то же время государство уже не может содержать ту систему лечебно-профилактических учреждений, которая существовала многие годы. Все это заставляет искать новые решения существующих проблем. Необходимо подчеркнуть, что не может быть прогресса реформ в системе здравоохранения без развития в ней системы социальной помощи.
К сожалению, в настоящее время не существует отработанных механизмов внедрения социальной работы в практическое здравоохранение. Поэтому мы предложим модель внедрения социальной работы в практическую деятельность конкретного учреждения, в данном случае Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1.
Первое, с чего необходимо начать, — это создание инициативной рабочей группы, в состав которой могут войти главный врач или его заместители, главная медицинская сестра, заведующие некоторых отделений, заместитель главного врача по кадрам, юрист. Роль методических руководителей на договорной основе могут взять на себя преподаватели учебных заведений, осуществляющих подготовку специалистов по социальной работе, руководители социальных служб, их заместители, специалисты. Необходимым и важным условием является моральная готовность к работе в условиях новых организационных форм и технологий персонала больницы различного уровня, и эта готовность может быть достигнута без каких-либо проблем, если персонал будет иметь представление о новом этапе развития социальной работы в нашей стране, коим является социальная работа в здравоохранении, современных технологиях социальной работы, возможностях социальной работы в медицине.
Реализация данной модели требует длительного времени, которое мы условно разделили на 4 этапа: подготовительный, организационно-регламентиру-
ющий, работа в условиях эксперимента, оценка эффективности действия модели.
Подготовительный этап включает:
— подробное изучение базы данных лечебно-профилактического учреждения и определение потребности больницы в социальной работе;
— составление нового штатного расписания, введение должностей специалистов по социальной работе;
— составление графика работы специалиста;
— разработка должностной инструкции на вновь введенную должность;
— разработка пакета рабочей документации: социальные карты стационарного пациента (личные дела), примерные стандартные планы социальной помощи для основных категорий клиентов, перечень наиболее часто встречающихся проблем пациентов, регистрационный журнал, отчетная документация.
Длительность этапа — около шести месяцев.
2. Организационно-регламентирующий этап:
— издание администрацией больницы приказов о введении новой должности;
— утверждение разработанной должностной инструкции специалиста по социальной работе и пакета документации.
Длительность этапа — один месяц.
3. Работа в условиях эксперимента предполагает апробацию и необходимую коррекцию разработанной документации, стандартных планов социальной помощи для основных категорий клиентов, экспертную оценку социальной работы согласно выработанным критериям. Работа в этих условиях предъявляет к специалисту по социальной работе повышенные требования. Необходим постоянный профессиональный рост, особое внимание должно уделяться самообразованию.
Длительность этапа — один год.
4. Этап оценки эффективности деятельности модели на основе разработанных критериев.
Важное значение будут иметь оценка деятельности по экономическим критериям работы больницы, а также удовлетворенность пациентов и удовлетворение потребностей больницы, определенных на первом этапе.
На всех этапах внедрения модели успех социальной работы будет зависеть не только от профессионализма специалиста по социальной работе, но и от заинтересованности администрации и персонала учреждения в такой работе.
Основными предпосылками для организации социальной работы в лечебном учреждении явились следующие:
1. Одной из самых важных проблем и, соответственно, первоочередных задач, мы считаем улучшение социальной защиты медицинских работников. Профессия медика нелегкая. Она связана с большими физическими и психическими затратами, восполнять которые должны правильно сбалансированное питание и полноценный отдых. Нашим специалистам нужно создать достойные условия труда, чтобы они могли полностью реализовать свой интеллектуальный, профессиональный и человеческий потенциал.
2. За последние годы заметно возрос поток тяжелых больных, отделения больницы работают в режиме перегрузки. В таких условиях медицинские работники купируют болезненное состояние, не уделяя достаточного внимания социальным аспектам заболевания. Работа с семьей пациента ограничивается информированием о прогнозе заболевания и составлением списка медикаментов, которые родственники должны будут предоставить. Специалист по соци-
Схема 1. Модель внедрения социальной работы в ПС БСМП № 1.
альной работе в этой ситуации может «оттянуть» часть проблем пациента «на себя», освободив медицинских работников от некоторых обязанностей, результатом чего будет повышение качества медицинской помощи. Медицина и социальная работа должны быть взаимосвязаны.
3. За последнее время наметился рост числа госпитализаций по социальным показателям. Это явление обусловлено, прежде всего, низким уровнем доходов некоторых категорий населения, а также негативной внутрисемейной обстановкой, отсутствием жилья, одиночеством. Этот контингент пациентов не нуждается в скорой медицинской помощи, оказавшись на больничной койке, они часто намеренно затягивают лечение, нарушают режим, чтобы продлить пребывание в стационаре. Это, как правило, пожилые граждане, одинокие инвалиды, лица без определенного места жительства. Медицинские работники, выписывая таких больных, не стремятся разобраться в их социальной ситуации в силу своей загружен-
ности, а порой и некомпетентности в вопросах социальной защиты. В результате бездомные вновь оказываются на улице, пожилые и инвалиды возвращаются в свою социальную среду, отсюда высокий процент повторных госпитализаций.
4. За последние десятилетия увеличился поток больных наркоманией и алкоголизмом. К таким больным, как правило, медики относятся негативно, и здесь имеется в виду не столько человеческий фактор, сколько низкое обеспечение стационаров медикаментами. И когда встает вопрос о первоочередности оказания медицинской помощи или пациенту с наркоманией или, скажем, беременной женщине, то не всегда учитывается тяжесть состояния. В результате больные с хроническими токсическими состояниями не получают должного лечения.
Возглавлять созданный отдел будет специалист по социальной работе, заместитель главного врача по социальной работе. Планируется 2-3 ставки специалистов по социальной работе, одна ставка психолога и одна
ставка юриста-консультанта. Уже сейчас можно определить основные направления деятельности такого отдела:
1. Выявление среди пациентов лиц, нуждающихся в социальной помощи, формирование банка данных о нуждающихся.
2. Оказание социально-экономических услуг, то есть содействия в обеспечении медикаментами, а также социальный патронаж семей тяжелобольных пациентов с целью выявления нуждающихся в социальных услугах. Содействие в получении льгот, пособий, денежных компенсаций.
3. Консультирование по социально-правовым вопросам, психологическое консультирование.
4. Научно-методическая, рекламная деятельность включает в себя проведение семинаров для специалистов смежных учреждений; разработка и внедрение технологий по работе с инвалидами, бездомными, одинокими; научно-практическое сотрудничество с учреждениями социальной защиты, учебными заведениями, средствами массовой информации, общественными организациями.
5. Социально-реабилитационная работа. В настоящее время это направление деятельности касается тех пациентов, которые по объективным или субъективным причинам оказались на улице. Данная категория больных подлежит переводу на социальные койки в дома-интернаты. Но медицинским работникам зачастую некогда заниматься оформлением соответствующих документов для перевода, и эти больные на долгие месяцы задерживаются в больнице.
Важнейшей задачей развития социальной работы в здравоохранении является создание условий для эффективного и качественного оказания социальной помощи специалистами по социальной работе. Соответственно необходимо развивать новые организационные формы и технологии социальной работы, соответствующие специфике социальной работы в здравоохранении.
Содержание технологического процесса состоит в целенаправленном воздействии специалиста по социальной работе на внешние и внутренние факторы,
Цикл технологического процесса в социальной работе включает несколько этапов:
1. Предварительный этап. На этом этапе осуществляется уяснение проблемы, выяснение совокупности факторов, обусловивших ее возникновение. Организатор социальной работы настраивается на решение проблемы, мобилизует свой профессиональный, интеллектуальный, моральный потенциал.
2. Этап целеполагания. На этом этапе осуществляется первичное формулирование целевой установки деятельности. Цель обуславливает выбор возможных средств и способов ее достижения.
3. Этап обработки информации. На этом этапе идет поиск дополнительных источников информации, сбор и систематизация имеющейся информации, ее анализ и обобщение. Выводы, вытекающие из результатов анализа, составляют содержание базы для уточнения цели и задач для выработки программы действий.
4. Процедурно-организационный этап. На этом этапе осуществляется последовательная организация намеченных мер социального воздействия конкретными исполнителями в обозначенное время и сроки, а также сопоставление результатов с критериями успешности социальной работы.
5. Контрольно-аналитический этап,
Это завершающий этап технологического цикла, на котором организаторы социальной работы анализируют итоги деятельности специалистов, выявляют факторы, способствующие решению социальных проблем, выясняют причины, мешавшие решению задач социальной работы, намечают пути нейтрализации этих причин.
Технологический процесс социальной работы в лечебно-профилактическом учреждении является той организационной формой социальной работы, которая позволяет эффективно, профессионально, своевременно оказывать помощь нуждающимся. Специалист по социальной работе должен уметь принимать компетентные решения, брать на себя ответственность за профессиональные действия. Он должен владеть навыками организации, планирования социальной работы автономно и в партнерстве с многопрофильным медицинским коллективом.
Следовательно, потребность в более качественном медицинском обслуживании, новые нужды при медицинском уходе и помощи требуют формирования адекватно нового типа медицинских специалистов — специалистов по социальной работе, которые в состоянии предъявить профессиональную компетентность для решения целого ряда задач. Развитие современной теории и технологии социальной работы предоставляет богатые возможности для построения разнообразных инновационных моделей, подходов и методов социальной работы в условиях практического здравоохранения.
Библиографический список
1. Матрос Л. Г. Социальные аспекты проблемы здоровья. — Новосибирск, 1992. - 64 с.
2. Мельников B.C. Социальные и правовые аспекты медицинской деятельности. - М.: Медицина, 1997. - 267 с.
3. Меняев В.А., Вишняков В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения: Учебное пособие. — СПб: Медицина, 1997. - 441 с.
ФОМЕНКО Вера Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры социологии, социальной работы и политологии Омского государственного технического университета.
ФИЛАТОВ Василий Афанасьевич, кандидат философских наук, доцент, заведующий кафедрой социологии, социальной работы и политологии Омского государственного технического университета. НАЙДИНА Анна Александровна, заместитель главного врача по социальной работе БСМП № 1. ВАХРАМЕЕВАЕлена Витальевна, заместитель главного врача по лечебной работе БСМП № 1.
