CC BY
23
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Официальная статистика самоубийств в мире // http://www.who.int/ru/
2 World Health Organization. World report on violence and health // Krug EG et al., eds. - Geneva: World Health Organization, 2012. -Р.155-158.
3 World Health Organization (WHO) // Mental health in the WHO European Region. - Geneva: World Health Organization, 2013. - Р. 56 -59.
4 Jenkins R., Kovess V. Evaluation of suicide prevention: A European approach // International review of psychiatry. - 2002. - Vol. 14. - №1. - P. 34-41.
5 Яковлева С.В., Войцех В.Ф., Ваулин С.В., Лапицкий М.А. Суицидальные отравления. Эпидемиологические и клинико-токсикологические аспекты / / Социальная и клиническая психиатрия. - 2004 - Т. 14. - вып.1. - С. 28-33.
6 Положий Б.С. Психологическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - М.: 1993. - №4. - С. 6 - 11.
7 Распопова Н.И. Основные тенденции динамики распространенности суицидов в республике Казахстан // Медицинская психология в России: (электронный научный журнал). - М.: 2013. - № 2 (19). - С. 81-92.
Г.К.КАУСОВА, Е.О.ОНТАРБЕК, Е.К.БЕКБОТАЕВ
ЦР ДСМ К,огамдъщ денсаулъщ сацтау жогары мектебi
ДЭР1Л1К ПРЕПАРАТТАРМЕН СУИЦИДТ1К М1НЕЗ-К¥ЛЬЩТЬЩ АЛДЫН АЛУ МЭСЕЛЕЛЕР1
tywh: Зерттеудщ сараптамалы; кезецшде (2010-2012 ж.ж.) Алматы ;аласындагы жедел жэрдем керсету ауруханасыныц токсикология белiмiнде дэршермен уланган аурулардыц суицид бойынша улес салмагы, ауруханага жат;ызылган аурулардыц жалпы санынан аса жогары. Ауруханага жат;ызылган аурулардыц жалпы санынан етгар дэршермен уланган аурулар, 2010 жылы -95,8%, 2011 жылы - 92,4% жэне 2012 жылы - 98,8% енпзшген. Осыган байланысты, айтулы дэрiлермен уланулардыц, суицидтен медициналыц-элеуметтш шыгынды темендетуге багытталган, бiлiми шараларды, ацпараттык; талдау, емдеу-профилактикалы; уйымдастыруды кешендi дайындау ;ажет.
G.K.KAUSOVA, E.O.ONGARBEK, E.K.BEKBOTAEV
Kazakhstan School of Public Health
ON THE ISSUE OF THE PREVENTION OF SUICIDAL BEHAVIOR WITH DRUGS
Resume: During the analyzed period of the study (2010-2012 yy) the proportion of patients with an acute drug poisoning and hospitalized due to suicide in toxicology department of Almaty Emergency Hospital of the total number of hospitalized patients is extremely high. Thus, in 2010, attributed - 95.8%, in 2011 92.4% and in 2012 - 98.8% of patients with acute drug poisoning of the total number of hospitalized patients. Therefore, it is necessary to prepare complex of organizational, informational and analytical, health-care, educational measures aimed at reducing the health and social losses from suicide due to acute drug poisoning.
УДК: 615 851
Г.К. КАУСОВА, Г.К. ТУЛЕПБЕРГЕНОВ
Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК Городской кардиологический центр г. Алматы
К ВОПРОСУ ОПТИМИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ГОРОДСКОМ КАРДИОЦЕНТРЕ Г.АЛМАТЫ
В статье описаны результаты изучения организации стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городском кардиоцентре г.Алматы с позиции общественного здравоохранения. Определена положительная динамика в показателях летальности. Выявлена низкая укомплектованность (физическими лицами) младшим, средним и старшим медицинским персоналом, а так же, не высокая категорийность персонала. Рассчитана потребность пациентов в имплантируемых устройствах и радиочастотной аблации.
Ключевые слова: стационарная помощь, кардиологический центр, показатели деятельности
Введение: низким и средним уровнем дохода. Более 80% случаев
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной
причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине мере среди мужчин и женщин [1]. К 2030 году около 23,3
ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ [1]. По миллионов человек умрет от ССЗ [1,3], в основном, от ССЗ и
оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, ОНМК, которые, по прогнозам, останутся единственными
что составило 30% всех случаев смерти в мире [1]. Из этого основными причинами смерти. Большинство ССЗ можно
числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической предотвратить путем принятия мер в отношении таких
болезни сердца (ИБС) и 6,2 миллиона человек в результате факторов риска, как употребление табака, нездоровое
острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [2]. питание и ожирение, отсутствие физической активности,
Эта проблема в разной степени затрагивает страны с повышенное артериальное давление (АД), сахарный диабет
и повышенный уровень липидов. 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти, или 16,5% всех случаев смерти, может быть обусловлено повышенным АД [4]. В это число входят 51% случаев смерти в результате ОНМК и 45% случаев смерти в результате ИБС [5].
Население республики Казахстан (РК) - это самое главное богатство страны и все действия государства должны быть направлены на увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни. Одной из важнейших проблем РК в последние годы стало медицинское обеспечение населения страны, что имеет огромную общественную и социальную значимость. В Послании народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире» подчеркнуто, что одним из направлений государственной политики на новом этапе развития страны должно стать улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения [6]. Качество медицинских услуг является комплексным понятием и зависит от множества емких причин, среди которых следует выделить материально-техническую оснащенность медицинских организаций, уровень профессионализма и наличие мотивации клинических специалистов к его повышению, внедрение современных технологий управления процессами организации и оказания медицинской помощи, внедрение эффективных методов оплаты медицинской помощи. Совершенствование управления качеством медицинских услуг занимает важное место в контексте стратегического развития здравоохранения Казахстана до 2020 года [7]. Постановление правительства РК от 13.02.2007г. №102 «Об утверждении программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи 20072009 годы». Основными задачами которой являются развитие и совершенствование организационной структуры кардиологической и кардиохирургической помощи в РК,внедрение эффективных методов профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов с ССЗ, подготовка и повышение квалификации
специалистов кардиохирургического профиля [8]. В рамках программы «Саламатты Казахстан» [9] реализуются
мероприятия по совершенствованию методов диагностики, лечения и реабилитации сердечно-сосудистой патологии. В связи с этим, нами рассмотрены вопросы оптимизации организации стационарной помощи в городском кардиоцентре г.Алматы.
Цель исследования. Изучение состояния организации стационарной помощи больным с ССЗ в городском кардиоцентре г.Алматы и определить потребность в оснащении.
Материалы и методы исследования:
Исследование проводилось на базе ГКП на праве хозяйственного ведения «Городской кардиологический центр» управления здравоохранения г.Алматы. Основным методом исследования послужил контент-анализ. Изучалась отчетно-учетная документация городского кардиоцентра г.Алматы за период 2011-2013 года. Проанализированы годовые отчеты, конъюнктурные обзоры, отчетные данные из программы 1С-Бухгалтерия; так же изучалась отчетность кадровой службы. Проводилась выкопировка изучаемых признаков с последующим подсчетом абсолютных и расчетом относительных показателей и стандартной ошибки. Для основных показателей деятельности (длительность пребывания больного, оборот койки, средняя занятость койки и показатель летальности) центра составлен прогноз на ближайшие 7 лет. Прогноз рассчитан методом линейной регрессии. Результаты:
Показатели деятельности городского кардиологического центра - это количественная и качественная оценки состояния и результатов. Часть показателей, используемых в деятельности центра, регламентируются
государственными законами и принятой государственной статистической отчетностью, другие - вводятся в ходе деятельности центра.
В настоящем исследовании рассмотрены основные показатели, характеризующие деятельность городского кардиологического центра в целом.
В таблице 1 представлены фактические данные изучаемых показателей и прогноз на 2020г.
Таблица 1 - Фактические показатели деятельности ГКЦ за 2011-2013 г. и прогнозный показатель на 2020 г.
Показатели 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2020 г.
Длительность пребывания больного 10,5 10,3 10,5 10,4
Оборот койки 34,9 36,5 34 31,5
Средняя занятость койки 366,4 376,4 356,8 328,1
Общая летальность по клинике 4,2 3,6 3,8 2,3
Досуточная летальность 37,3 37,4 37,4 37,7
По прогнозным данным ожидается снижение показателя оборота койки и средней занятости койки. Следует отметить, что по среднесрочному прогнозу к 2020 г. так же ожидается снижение общей летальности по клинике, а
показатель досуточной летальности - незначительно увеличится.
На рисунке 1 представлена структура заболеваний госпитализированных больных в 2011, 2012 и 2013 годах.
Гипертоническая болезнь
Стенокардия Острый инфаркт Другие болезни миокарда
2011 2012 2013
Рисунок 1 - Структура заболеваний госпитализированных больных
Среди всех госпитализированных заболеваний, основная доля представлена различными формами стенокардии (около 70%) и острым инфарктом миокарда (около 30%). Гипертоническая болезнь в структуре
госпитализированных заболеваний составляет около 5%.
Уровень качества системы здравоохранения зависит от многих факторов: состояния материально-технической базы, финансово-экономических условий
функционирования организаций, однако в первую очередь определяется уровнем укомплектованности (таблица 2) и квалификации специалистов (таблица 3).
Таблица 2 - Распределение штатных единиц среди младшего, среднего и старшего медицинского персонала ГКЦ за период 20112013 г.
Должность
Год
Штатные единицы
Всего ставок
Занято
Абс.
%
физ. лица
Абс.
%
2011
164,75
154,75
93,9±1,86
114
69,2±3,60
Врачи
2012
175
144
82,3±2,89
111
63,4±3,64
2013
161,5
146
90,4±2,32
115
71,2±3,56
2011
304,25
287,75
94,6±1,30
246
80,9±2,25
Средний мед. персонал
2012
328,5
289
88,0±1,79
248
75,5±2,37
2013
299,5
293
97,8±0,85
252
84,1±2,11
2011
261,75
218,75
83,6±2,29
178
68,0±2,8
Младший мед. персонал
2012
266,5
211,5
79,4±2,48
169
63,4±2,95
2013
240,5
197
81,9±2,48
160
66,5±3,04
Таблица 3 - Квалификационные категории у среднего и старшего медицинского персонала ГКЦ за период 2011-2013 г.
Всего Имеют категорию
Должность ч
и всего в т.ч. высшая в т.ч. первая в т.ч. вторая
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2011 114 35 30,7±4,32 16 45,7±8,42 15 42,9±8,37 4 11,4±5,37
Врачи 2012 111 43 38,7±4,62 19 44,2±7,57 14 32,6±7,15 10 23,3±6,45
2013 115 51 44,3±4,63 13 25,5±6,10 18 35,3±6,69 20 39,2±6,84
Средний мед. персон. 2011 246 22 8,9±1,82 9 40,9±10,48 7 31,8±9,93 6 27,3±9,50
2012 248 117 47,2±3,17 72 61,5±4,50 19 16,2±3,41 26 22,2±3,84
2013 252 112 44,4±3,13 73 65,2±4,50 19 17,0±3,55 20 17,9±3,62
Обсуждение:
Стратегией развития Республики Казахстан "Казахстан-2030" одним из основных долгосрочных приоритетов государство определило здоровье и благополучие граждан [10].
На сегодняшний день в Казахстане происходит интенсивная модернизация кардиологической службы, главной целью которой является снижение смертности от болезней системы кровообращения и улучшения качества оказываемой помощи.
В международной практике под качеством медицинской помощи понимают совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.
В проведенном исследовании изучены основные аспекты деятельности городского кардиологического центра г. Алматы, характеризующие показатель качества
оказываемой помощи. Проведен количественный и
качественный анализ кадрового потенциала центра, в том числе, изучена штатная обеспеченность врачебным и средним медперсоналом, а так же изучен уровень квалификации специалистов.
В связи с этим для оптимизации организации высокоспециализированной медицинской помощи для больных с ССЗ в городском кардиоцентре г.Алматы необходимо рассчитать потребность в имплантируемых устройствах и радиочастотной аблации (РЧА), а так же в коронарографии. В г. Алматы с населением в 1,5 млн. населения.
По оценкам экспертов NASPE на 1 миллион населения требуется 3 хирурга, имплантирующих ЭКС, 2-3 специалиста для выполнения РЧА и 6 - специалистов по программированию аппаратов. То есть, РК нуждается в 170190 специалистах по хирургической аритмологии. Коронарографий на 1 млн населения - 4000, следовательно на Алмату около 6000 коронарографий в год. Открытые операции на сердце на 1 млн населения 800-1000, следовательно на Алмату - 1300-1500 операций в год.
Таблица 4 - Потребность в имплантируемых устройствах и РЧА:
на 1 млн. населения г.Алматы
Брадикардии 175-200 240-300
ИКД (имплантируемы кардиовертер-дефибриллятор) 50 75
СРТ (кардиоресинхронизирующая терапия) 10 15
Тахикардии 250 375
Выводы. Отмечается положительная динамика показателя общей летальности. Прогноз показателя общей летальности на 2020 предположительно составит 2,3%. Укомплектованность (физ. лица) врачебными кадрами в городском кардиологическом центре - низкая, и составляет около двух третей от общего количества выделенных ставок (в 2011 г. - 69,2±3,60%, в 2012 г. - 63,4±3,64%, в 2013 г. -71,2±3,56%). Так же отмечается низкая укомплектованность (физ. лица) младшим медицинским персоналом (в 2011 г . -68,0±2,88%, в 2012 г. - 63,4±2,95%, в 2013 г. - 66,5±3,04%). Укомплектованность (физ. лица) средним медицинским
персоналом составляет: в 2011 г. - 80,9±2,25%, в 2012 г. -75,5±2,37%, в 2013 г. - 84,1±2,11%. Укомплектованность кадрами должна стремиться к 100%. А, как известно, дефицит кадров ведет к перегруженности в работе и снижению качества оказываемой помощи. Низкая квалификация персонала. Менее половины медицинских работников имеют квалификационные категории: врачи (в 2011 г. - 30,7±4,32%, в 2012 г. - 38,7±4,62%, в 2013 г. -44,3±4,63%), средний медицинский персонал (в 2011 г. -8,9±1,82%, в 2012 г. - 47,2±3,17%, в 2013 г. - 44,4±3,13%).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям. - ВОЗ. - Женева: 2010 . - С. 45-49.
2 Global atlas on cardiovascular disease prevention and control // World Health Organization. - Geneva: 2011. - Р. 58-61.
3 Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. - 2006. - №3(11). - Р. 442.
4 Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study // Lancet. - 2010. - Р. 2224-2260.
5 The global burden of disease: 2004 update // World Health Organization. - Geneva: 2008. - Р. 85-89.
6 Послание Президента РК Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире». - Астана: 2007.
7 Стратегия развития здравоохранения Казахстана до 2020 года. - Астана: 2008.
8 Постановление правительства РК от 13.02.2007г. №102 «Об утверждении программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи 2007-2009 годы». - Астана: 2007.
9 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011 - 2015 годы. -Астана: 2010. - №1113.
10 Послание Президента Республики Казахстан Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Казахстан - 2030. Безопасность, процветание и улучшение благосостояния всех казахстанцев». - Алматы: 1997.
Г.К.КАУСОВА, Г.К.Т0ЛЕПБЕРГЕНОВ
ЦР ДСМ цогамдыц денсаулъщ сацтау жогары мектебi Алматы ц. цалалыц кардиология орталыгы
АЛМАТЫ КАЛАЛЬЩ КАРДИООРТАЛЬИЫНДА ЖУРЕК-ТАМЫР АУРУ-СЫРКАУШЫЛЫFЫМЕН АУЫРАТЫН АУРУЛАРFА СТАЦИОНАРЛЫК К0МЕК К0РСЕТУ ¥ЙЫМДАРЫНЫН, ОЦТАЙЛАНДЫРУ МЭСЕЛЕЛЕР1
ТYЙiн: Ма;алада калалы; кардиология орталыгында дэрiгер кадрлармен (физикалы; тулгалар) толык;тыру - темен жэне жалпы б0лiнген ставканыц кемiнде 2/3-ш к;урайтындыгы белгiленген. Кадрлардыц тапшылыгы жумыста жумысбастылывда жэне K0рсетiлетiн к0мектiц сапасыныц T0мендеуiне алып келедi. Кызметкерлердiц санатыныц темендiгi. Медицина ;ызметкерлершщ кемiнде жартысыныц бiлiктiлiк категориясы бар. Емделушiлердiц ;ажеттштне радиожиiлiк аблациясы мен ;ондыргы курылгысы есептелген.
G.K. KAUSOVA, G.K.TULEPBERGENOV
Kazakhstan School Of Public Health Cardiological Center of Almaty
ON THE QUESTION OF OPTIMIZING THE ORGANIZATION OF HOSPITAL CARE FOR PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR
DISEASES IN THE CARDIOLOGICAL CENTER OF ALMATY
Resume: The article noted manning (natural persons) medical staff in urban cardiology center - low and is around 2/3 the total number of allocated rates. Deficiency of the staff leads to the congestion in the work and reducing the quality of care. The low categorization of the staff. Less than half of health care workers have the qualification category. Calculated need of patients in implantable devices and radiofrequency ablation.
УДК 611+572]-053.2:574
Н.С. АХМАД
Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ
Экологические аспекты антропометрических исследований включают, в частности, изучение влияния факторов окружающей среды на возрастную изменчивость морфологических признаков как на индивидуальном и на популяционномуровнях. Ключевые слова:ученики, физическое развитие, антропометрия.
Эти исследования являются составной частью, причем наиболее информативной, проблемы «Окружающая среда-физическое развитие (состояние) и здоровье населения».Многочисленные исследования
свидетельствуют о том, что физическое развитие является одной из сторон развития индивидуума и представляет с собой биологический процесс, детерминирующий средовыми и генетическими факторами, которые определяют индивидуальные темпы морфологического и функционального созревания организма (ЦузЫй 0^а1.,2007; 1е1епкошс ей1.,2011].
Объективная оценка физического развития становится возможной лишь при наличии местных показателей, т.е стандартов физического развития в каждом территориальном районе, характеризующемсяоднородным этническим составом, а также идентичными климатогеографическими условиями и социально-экономическими уровнями жизни.
Для характеристики физического развития детей обычно принимается во внимание 3 основных признака, длина и вес тела, окружность грудной клетки. Размерные признаки физического развития и их соотношение являются индикатором социально-гигиенического состояния населения, прогнозом уровня здоровья и биологической ценности популяции в ближайшем будущем. В современном понимании здоровье-это наиболее полной физической, умственной и социальной продуктивности, а не отсутствие болезней.При такой постановке вопроса показатели физического развития,собранные на основе обследования однородных групп населения являются репрезентативным материалом для построения стандартов физического развития, которые по праву считаются важнейшим
инструментом первичного контроля за состоянием здоровья молодого поколения.
В связи с этим,нами обследованы 2603 детей г.Алматы в возрасте от 8 до 17 лет, из них 1378 мальчиков коренной , и 1225 русской национальности. Для изучения влияния окружающей среды на морфологические структуры организма мы провели анализ особенностей роста и развития детей, пооживающих в двух гигиенических зонах (чистая и грязная зоны) с различными суммарными коэффициентами качества атмосферного воздуха. Результаты наших исследований показывают,что суммарный прирост длины тела мальчиков коренной национальности в изученный возрастной интервал (8-17лет) составляет в чистой зоне43,98 см, и не имеет существенных различий в величине этого показателяс экологической неблагоприятной зоной. Однако, при сопавставлении максимальных годичных приростов длины тела мальчиков двух гигиенических зон отмечено, что наибольшие значения в чистой зоне приходятся на 11, 14,15 лет (9,5; 7,35 и 8,18), а в грязной зоне на 11, 15, и 16 лет (7.07; 10,95 и 8,78см). При этом просматривается следующая закономерность: в чистой зоне гоичные приросты длины тела в большинстве изученных возрастных периодов значительно выше, чем в грязной зоне. Кроме того, в 17 лет у мальчиков коренной национальности в чистой зоне процессы роста не снижают своей интетсивности,тогда как в грязной зоне отмечается заметное снижение и даже затухание (Р<0,001). Отсюда следует, что загрязнение окружающей среды обитания субъектов является мощным фактором, существенно влияющим на онтогенетическое развитие детей.
