CC BY
41
Литература:
1. Гофман А.Г. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение алкогольных галлюцинозов: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М 1968.
2. Гофман Л.Г. Клиническая наркология. М: Миклош 2003.
3. Молохов А.Н., РахоуАьский Ю.Е. Хронический алкоголизм. М: Медгиз 1959.
4. Немцов А.В, Алкогольный урон регионов России. М: Ыа1ех 2003.
5. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2008—2009 гг. Статистический сборник. М 2010.
6. Сиволап Ю.П., Дамулин И.В., Савченков В.А. и др. Алкогольные (мет-алкогольные) психозы и другие формы алкогольного поражения нервной системы. В кн.: Руководство по аддиктологии. Под ред. В.Д. Менделевич. 180—199.
Ключевые слова: алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз.
Keywords: alcoholism, alcoholic psychosis, delirium tremens, alcoholic hallucinosis.
УДК 616-01
Чумаков Е.М., Петрова Н.Н.
К ВОПРОСУ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ,
ЗАРАЖЁННЫМ СИФИЛИСОМ14
Санкт-Петербургский Государственный Университет, Санкт-Петербург,
chumakovegor@gmail. com
Сифилис и ВИЧ являются одними из самых распространённых инфекций, передающихся половым путём (ИППП) [1]. Существует большое число исследований, подтверждающих взаимосвязь между этими заболеваниями [2,
14 Chumakov E.M., Petrova N.N., to the question of mental health care for patients with hiv and syphilis. Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia, chumakovegor@gmail.com
612
3]. Коморбидность сифилиса и ВИЧ варьирует от 20 до 73% [4]. Психические нарушения при сифилисе могут проявиться в виде острой реакции на стресс (аффективно-шоковые реакции, депрессивные, тревожные, апатические, истероформные и вегетативные нарушения), пролонгированных клинико-психопатологических формах реагирования (астеническими, астено-депрессивными, тревожно-фобическими) [5, 6]. По данным ВОЗ, от 38% до 73% пациентов с ВИЧ/СПИДом, имеют, как минимум, одно психическое расстройство в течение жизни. Фактором риска заболевания и ВИЧ, и сифилисом является рискованное поведение. Одним из самых значимых проявлением рискованного поведения является употребление инъекционных наркотиков и алкоголизм [7, 8]. В ходе предыдущего катамнестического исследования [9] нами было выявлено, что уровень диагностики психических нарушений у больных ВИЧ, получавших лечение в стационаре по поводу сифилиса (30,1% пациентов были осмотрены наркологом и только 11,8% пациентов были осмотрены психиатром за период госпитализации), несколько ниже, чем в данных литературы, однако эти результаты нуждались в проверке.
Целью исследования явилось определение объёма оказания психиатрической помощи больным сифилисом и ВИЧ-инфекцией в стационаре.
Клинико-психопатологическим методом обследованы 49 пациентов, инфицированных ВИЧ и госпитализированных в дерматовенерологический стационар по поводу различных форм сифилиса, в том числе 32 мужчины и 17 женщин (средний возраст 34,6±5,5 лет и 31,3±4,9 лет соответственно).
Большая часть пациентов (95,2%) отличалась рискованным поведением, что включало в себя в первую очередь злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами, беспорядочные незащищённые сексуальные контакты (в том числе гомосексуальные). Степень социальной защищённости пациентов была недостаточной, социальная адаптация 89,7% обследованных была определена как низкая (не имели постоянного места работы, не смогли получить специализированное образование).
При клинико-психопатологическом обследовании психические нарушения были выявлены у 36 пациентов (73,5% от общего числа обследованных), при этом были значимые различия по гендерному признаку. Психические нарушения были выявлены у 100% обследованных женщин, в то время как у мужчин этот показатель был на уровне 59,4%. Выявленные гендерные
особенности в частоте психических нарушений могут быть объяснены различиями в рискованном поведении: у женщин оно преимущественно проявлялось в употреблении (с признаками зависимости) наркотических средств и алкоголя (88,2% от общего числа обследованных женщин), в то время как у мужчин преобладали беспорядочные сексуальные связи, в том числе использование услуг коммерческого секса (87,5% от общего числа обследованных мужчин). Высокая доля полового пути заражения и участия его в рискованном поведении у мужчин объясняется также большой долей лиц, сообщивших о многочисленных гомосексуальных контактах (62,5% от общего числа мужчин).
В клинической картине психических нарушений доминировали аффективные состояния (депрессивные, тревожно-депрессивные, тревожные, астено-депрессивные) различной этиологии (65,3%), аддиктивная патология (зависимость от наркотических веществ, алкоголизм) (47,0%), расстройства личности (14,3%), органические заболевания головного мозга разной этиологии (9,5%). В 34,7% случаев было выявлено сочетание двух и более психических нарушений (преимущественно сочетание аффективной и аддиктивной патологии).
Были выставлены следующие диагнозы в соответствии с МКБ-10: Расстройство адаптации. Кратковременная депрессивная реакция ^43.20) в 18,4%; Расстройство адаптации. Смешанная тревожная и депрессивная реакция (Б43.20) - 24,5%; Органическое заболевание головного мозга (Б06) - 9,5%; Депрессивный эпизод (Б32.1) - 6,1%; Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (Б60.3) - 8,2%; Смешанное расстройство личности (Б60.8) - 6,1%; СИндром зависимости, вызванный употреблением опиоидов, ремиссия (Б11.20) - 24,5%; Синдром зависимости, вызванный употреблением опиоидов (Б11.24) - 8,2%; Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя (Б10.24) - 10,2%; Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, ремиссия (Б10.20) - 4,1%.
Только 16,3% обследованных были осмотрены психиатром и наркологом за время госпитализации, во всех случаях осмотр производился по инициативе лечащего врача, а не по просьбе пациентов. При этом отказов от осмотров психиатрами и наркологами в историях болезней зафиксировано не было. В ходе этих осмотров были выявлены: Расстройство адаптации Б43.1,
Расстройство адаптации F43.2, Органическое аффективное расстройство F06.32, Истерическое расстройство личности F60.4, Конверсионное расстройство F44.8 по одному случаю; в 3 случаях был выставлен диагноз Синдрома зависимости от опиоидов, абстинентного состояния F11.3.
Выводы. В ходе нашего исследования была выявлена высокая частота психических нарушений у больных коморбидными сифилисом и ВИЧ. В клинической картине преобладают аффективные нарушения нозогенной и органической природы, расстройства личности, зависимость от опиоидов и от алкоголя. Выявлен высокий уровень рискованного поведения и низкая социальная адаптация данной категории пациентов. Отмечена тенденция к дифференцировке преобладающего рискованного поведения в гендерном аспекте.
Результатом нашего исследования стала демонстрация недостаточного выявления психических нарушений в ходе рутинной практики в стационаре (только 16,3% пациентов были осмотрены специалистами, хотя психические нарушения нами были выявлены у 73,5% пациентов). Причиной этого может быть недостаточная настороженность интернистов в отношении психических расстройств, возможно недостаток знаний о психических заболеваниях.
Литература:
1. McMahon R.C. HIV Risk and History of STDs in MCMI-III Psychopathology Subgroups of Comorbid Substance Abusers // The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. - 2008. - N 34. - P. 329-337.
2. Adolfa R. Prevalence and risk factors associated with syphilis in a cohort of HIV positive individuals in Brazil // AIDS Care. - 2012. - Vol. 24 (2). - P. 252-258.
3. Gao J. Increasing trend of syphilis and infection resistance: a retrospective study // International Journal of Infectious Diseases. - 2013. - N 17. - P. 971-997.
4. Luise C. Primary and Secondary Syphilis Among Men Who Have Sex With Men—New York City, 2001 // Arch Dermatol. - 2002. - Vol. 138. - P. 1625-1626.
5. Окружнова Т.В. Психические расстройства, обусловленные ранним впервые выявленным сифилисом: дис. ... канд.мед.наук.14.00.06. / Т.В.Окружнова.-М.- 2002.
6. Hutto B. Syphilis in clinical psychiatry: a review // Psychosomatics. - 2001. -Vol.42. - P. 453-60.
7. Шакуров И.Г. Распространённость инфекций, передаваемых половым путём, среди лиц, потребляющих психоактивные вещества // Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - №1. - С. 15-19.
8. Satterwhite C.L. Sexually Transmitted Infections Among US Women and Men: Prevalence and Incidence Estimates, 2008 // Sexually Transmited Diseases. -2013. - Vol.40 (3). - P. 187-193.
9. Петрова Н.Н., Чумаков Е.М. Распространённость психических расстройств у больных с коморбидными сифилисом и ВИЧ-инфекцией // Неврологический вестник — 2014 — Т. XLVI, вып. 2 — С. 63—66.
Ключевые слова: психические нарушения, сифилис, ВИЧ, стационар
Keywords: mental disorders, syphilis, HIV, hospital
УДК: 159.9.072.59
Шаповал В. А.
ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ КАК МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ЭКСПЕРТНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ15
Санкт-Петербургский университет МВД России, Санкт-Петербург,
Россия, vash23@mail.ru
Актуальность превентивной диагностики и прогнозирования профессионально-психологического здоровья сотрудников
правоохранительных органов обусловлена экстремальным и гиперстрессовым характером их профессиональной деятельности, широкой распространенностью состояний социально-психической дезадаптации (эмоциональное выгорание, аддиктивное поведение, профессиональная деформация, суициды, насильственное поведение и др.); социальной опасностью лиц с отклонениями в
15 Shapoval V.A., psychodynamic concepts as a methodological basis of expert diagnostic system to assess and predict mental health professional police. Saint Petersburg University of the Russian Interior Ministry, Saint Petersburg, Russia, vash23@mail.ru
616
