CC BY
61
20 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '5 (90) сентябрь 2015 г.
УДК 615.86:616-002.6/616.98
н.н. петрова, е.м. чумаков
Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7-9
Особенности психических расстройств и рискованное поведение больных
Петрова Иаталия Ииколаевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии, тел. +7-911-211-26-07, e-mail: [email protected]
чумаков Егор Максимович — аспирант кафедры психиатрии и наркологии, тел. +7-911- 219-68-71, e-mail: [email protected]
В статье описаны особенности рискованного поведения пациентов психиатрической больницы и представлены данные о распространенности инфекций, передающихся половым путем. Прослежена взаимосвязь психических расстройств, рискованного поведения и заражения ВИЧ, в том числе по времени заражения. Ключевые слова: психические расстройства, ВИЧ, сифилис, ИППП.
N.N. PETROVA, E.M. CHUMAKOV
St. Petersburg State University, 7-9 University embankment, St. Petersburg, Russian Federation, 199034
Characteristics of psychical disorders and risky behavior of patients
Petrova N.N. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Psychiatry and Narcology, tel. +7-911-211-26-07, e-mail: [email protected] Chumakov E.M. — postgraduate student of the Department of Psychiatry and Narcology, tel. +7-911-219-68-71, e-mail: [email protected]
The article presents the features of the risk behavior of patients in psychiatric hospital and data on the prevalence of sexually transmitted infections. We traced the relationship of mental disorders, risk behavior and HIV infection, including the time of being infected.
Key words: mental disorders, HIV, syphilis, STD.
Больные психическими расстройствами имеют высокий риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) [1-3]. Распространенность ИППП среди пациентов с психическими заболеваниями выше, чем в общей популяции (в частности заболеваемость ВИЧ выше в восемь раз) [4]. Растет заболеваемость первичным и вторичным сифилисом среди психически больных [5]. Обнаружена связь рискованного поведения и таких психопатологических состояний, как расстройства настроения [6], тревожные расстройства [7], употребление психоактивных веществ [1, 8] и расстройств личности [2]. При этом в литературе встречаются лишь отдельные публикации, в которых к факторам риска заражения ИППП (в частности ВИЧ-инфекции) относят также психопатоподобное поведение в рамках эндогенных психических расстройств [9].
Цель исследования — изучение особенностей рискованного поведения больных различными психическими расстройствами. Сплошным методом были изучены 953 истории болезней (ИБ) пациентов психиатрической больницы Санкт-Петербурга, получавших лечение в течение года. Было выделено 49 случаев с наличием ИППП, из них в 21 случае
имелась ВИЧ-инфекция и в 28 случаях — текущий или перенесенный ранее сифилис.
У 14,3% пациентов ВИЧ был выявлен при данной госпитализации, однако, как правило, длительность ВИЧ-инфекции была значительна (7,4±4,3 года). Давность заболевания сифилисом была еще больше и составила 15,8±8,0 года. В 96,4% случаев были обнаружены следовые реакции после пролеченного сифилиса. У ВИЧ-инфицированных была обнаружена значительная частота сопутствующего гепатита С (90,5% пациентов) и гепатита В (23,8%). В группе сифилиса только у одного пациента был верифицирован гепатит С.
У пациентов с ИППП доминировали органические психические расстройства (52,4%), шизофрения (41,7%) и расстройства шизофренического спектра (10,7%), а также аддиктивные расстройства, в том числе синдром зависимость от алкоголя (44%) и других психоактивных веществ (22,7%). 15 пациентов обнаружили коморбидные психические расстройства. Как правило, вторым диагнозом явился синдром зависимости от алкоголя, в одном случае — зависимость от опиатов. Треть пациентов были первичными, остальные пациенты госпитализировались неоднократно. У половины больных име-
ПСИХИЛТРИЯ. НЕВРОИ
'5 (90) сентябрь 2015 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 21
лась инвалидность по психическому заболеванию. 35,8% пациентов с рискованным поведением имели судимости.
Все больные шизофренией (параноидная и простая формы) и ВИЧ-инфекцией имели в подростковом и юношеском возрасте в продроме заболевания психопатоподобный рисунок поведения с делинк-вентным и асоциальным поведением. В анамнезе имелось занятие проституцией в одном случае и совершение общественно опасных деяний с последующим принудительным лечением в двух случаях. У всех пациентов была установлена сопутствующая полинаркомания (в том числе внутривенное употребление опиатов). Исходя из ретроспективного анализа времени заболевания ВИЧ, можно предположить, что заражение ИППП у большинства больных шизофренией произошло в период до манифестации психоза на фоне психопатоподобного поведения. В клинической картине шизофрении была отмечена выраженная негативная симптоматика (продолжительность болезни — 19,6±4,9 года). В период обострения психического состояния доминировала психопатоподобная и параноидная симптоматика. Течение шизофрении во всех случаях осложнялось нонкомплаентностью пациентов, частыми госпитализациями в связи с экзацербацией симптоматики, сопровождавшейся употреблением ПАВ. При этом диагноз зависимости был установлен только в трех случаях.
У больных шизофренией сифилис был диагностирован в большинстве случаев в год первой госпитализации, в том числе в одном случае сифилис был выявлен в психиатрическом стационаре. Для этих пациентов было характерно рискованное поведение в преморбидном периоде психического заболевания, однако отсутствовали случаи делинквент-ного или асоциального поведения, был выявлен только один случай употребления наркотиков. В клинической картине шизофрении присутствовала параноидная, кататоническая и аффективная симптоматика.
Больные органическим заболеванием головного мозга и ВИЧ-инфекцией также характеризовались психопатоподобным рисунком поведения. Особенностью этих пациентов были более позднее начало рискованного поведения (18,3±4,9 и 31,8±8,1 года соответственно; р<0,05) и появления симптомов психотического регистра (22,0±4,2 и 25,8±7,6 года соответственно; р<0,о5) по сравнению с больными шизофренией. Рискованное поведение данных пациентов проявлялось асоциальными тенденциями. Для больных было характерно многолетнее употребление наркотических веществ и алкоголя (в том числе его суррогатов), продолжение активной сексуальной жизни на фоне психического заболевания. В структуре обострений у этих больных преобладали параноидная симптоматика и аффективные нарушения. В процессе органического заболевания (длительность заболевания составила 12,51±5,56 года) наблюдалось нарастание личностных изменений (эксплозивно-сти, раздражительности) и когнитивного дефицита (психоорганический синдром).
У пациентов с органическим заболеванием головного мозга и сифилисом была отмечена большая длительность заболевания — 19,43±7,67 года — по сравнению с ВИЧ-инфицированными больными. Клиническая картина болезни отличалась преобладанием бредовой симптоматики, реже наблюдались галлюцинаторные расстройства, аффективные нарушения, выраженный психоорганический синдром, личностные изменения, свойственные ВИЧ-инфицированным больным. Практически во всех случаях заражение сифилисом произошло уже после начала психического заболевания.
ВИЧ-инфицированные пациенты с диагнозами психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя ^10 по МКБ-10), опиоидов ^11) и сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ ^19) характеризовались многолетней аддикцией (полинаркомания, алкоголизм), предшествовавшей первой госпитализации в психиатрический стационар. В большинстве случаев она была обусловлена развитием алкогольного делирия или экзацербацией психотической симптоматики на фоне употребления алкоголя, а также нарушениями поведения и возникновением суицидальных тенденций на фоне употребления наркотиков.
Пациенты с сифилисом и с наличием психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя ^10 по МКБ-10) и седативных веществ ^13) были госпитализированы по поводу делириозных или других психотических состояний на фоне запойного употребления алкоголя или злоупотребления седативными препаратами.
Таким образом, прослеживается взаимосвязь особенностей психических расстройств и рискованного поведения. Для больных с ассоциированными шизофренией и ВИЧ характерно аддиктивное поведение. К особенностям течения заболевания в этих случаях можно отнести повышенный риск нон-комплайенса, большую частоту обострений и выраженность негативной симптоматики. У большинства больных шизофренией заражение ИППП произошло в период до манифестации психоза на фоне психопатоподобного поведения, что свидетельствует о целесообразности психосоциальных вмешательств уже на продромальном этапе заболевания.
Наличие психопатоподобных расстройств в структуре психопатологической картины, различных вариантов рискованного поведения, низкой приверженности к терапии является характерной особенностью больных шизофренией и органическим заболеванием головного мозга с коморбидной ВИЧ-инфекцией, что отличает их от аналогичного контингента психически больных с сифилисом. ВИЧ-инфекция в большей степени, чем сифилис, сопряжена с усугублением течения психических расстройств.
Полученные данные указывают на необходимость использования рискованного поведения психически больных в качестве мишени психосоциальных вмешательств для улучшения приверженности терапии, профилактики заражения и распространения ИППП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Guimaraes M.D.C. Correlates of HIV infection among patients with mental illness in Brazil / M.D.C. Guimaraes, K. McKinnon, F. Cournos et al. // AIDS Care. - 2014. - Vol. 26(4). - Р. 505-513.
2. Magidson J.F. Relationship between psychiatric disorders and sexually transmitted diseases in a nationally representative sample / J.F. Magidson, A.J. Blashill, M.M. Wall et al. // J Psychosom Res. -2014. - Vol. 76(4). - P. 322-328.
НЕБРРЛОП
22 ^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'5(90) сентябрь 2015 г.
3. Pandor A. Sexual health risk reduction interventions for people with severe mental illness: a systematic review [Electronic resource] / A. Pandor, E. Kaltenth3ler, A. Higgins et al. // BMC Publi c Health [Official website]. — 2015. URL: Bttp://www.biomedcentra l . com/1471-2458/15/138 (accessed: 04.06.2015).
4 H Vanable P.A. Differences in PIV-Related Knowledge , Attitudes, and Behpvior among Psychiatric Oetpatieits With and Withoul a History of a Sexually eransmitted Infection / HA. Vanable et al. // Prev ItKero Community. — 2007. — Vol. 3K(1-2). - P. 59-941
5. Савчук Т.В., Попов Д.В. Варианты коморбидности психических заболеваиий и сифилиса на примере несаольких клинических случаее // Прикладные анформационные аспекты медицоны. - 2008. — B. 11, № 1. — С 12-e5.
6. Holden A.E.C. The Influence of Depression on Sexual Risk Reduction and STD In fection in a Con trolled, Random ized I ntervention Trial / A.E.C. Holden, R.N. Shain, W.B. Miller et al. // Sex Transm Dis .
- 2008. - Vol. 35(10).- P. 898-904.
7. Carey M.Pa HIV risla behavior among psychiatric outpatients: association with psychiatric disord er, substance use disorder, and gender / M.P. Careys, K.B. Carey, S.A. Ma i sto et al. h/ J Nerv Mera Dist
- 210e. - Vo.. 192. - P. 289-86.
8. Dutra M.R.T., Campos L.N., Guimaraes H.D.C. Sexualiy transmitted diseashs among psychiatric patients in Brazil // Braz J InXect Dis. -a 20H4, - Vol. 18(1). - Р. 13-20.
9 .Незн анов Н.Г., Халезова Н.Б. Шизофре ни я и ВИЧ: психосоци-альхые и клинические аспекты // ВИЧ-инфекция и иммуносупрес-сии. - 2014. - "I". 6, №3.-С . 46-57.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ!
Перед тем как отправить статью в редакцию журнала «Практическая медицина», проверьте:
■ Направляете ли Вы отсканированное рекомендательное письмо учреждения, заверенное ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель), отсканированный лицензионный договор.
■ Резюме не менее 6-8 строк на русском и английском языках должно отражать, что сделано и полученные результаты, но не актуальность проблемы.
■ Рисунки должны быть черно-белыми, цифры и текст на рисунках не менее 12-го кегля, в таблицах не должны дублироваться данные, приводимые в тексте статьи. Число таблиц не должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов.
■ Цитирование литературных источников в статье и оформление списка литературы должно соответствовать требованиям редакции: список литературы составляется в порядке цитирования источников, но не по алфавиту.
Журнал «Практическая медицина» включен Президиумом ВАК в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
