CC BY
20
50
Украгнсъкий нейрох1рург1чний журнал, №2, 2003
УДК 616.831:617.51:616-001.45+616.8-089
К вопросу об оружейно-взрывных ранениях головы
мирного времени
Могила В.В., Семкин К.В.
Крымский Государственный Медицинский Университет им. С.И. Георгиевского,
г. Симферополь, Украина
Анализируется проблема оружейно-взрывных ранений головы мирного времени. Тема рассматривается с разных позиций: возрастных особенностей пострадавших, причин полученных ранений, видов примененного оружия. Определены закономерности, позволяющие проводить профилактические мероприятия.
Ключевые слова: голова, оргужейно-взрывные ранения, мирное время, вооруженное нападение, несчастный случай, суицидалъные попытки.
Проблема оружейно-взрывных ранений головы мирного времени в связи с увеличением в последние годы числа пострадавших и отсутствия при этом четких лечебно-диагностических и организационных рекомендаций привлекает к себе пристальное внимание нейрохирургов, судебных медиков, реаниматологов, врачей скорой помощи.
Особенностью этих ранений является то, что они наносятся с помощью различных видов оружия. Виды оружия, из которого осуществляются ранения головы в мирное время, самые разнообразные: самодельное, табельное, спортивное, охотничье и т.д.
Наши и литературные данные [2, 3] свидетельствуют, что ранения головы в мирное время возникают чаще всего при вооруженном нападении, при попытках самоубийства или при не острожном обращении с оружием. Частота оружейно-взрывных ранений головы мирного времени не уточнена, так как в документах медицинской отчетности и статистики нет специальной графы, учитывающей эти сведения.
Одна часть пострадавших с ранениями головы погибают на месте происшествия и данные о них остаются у органов прокуратуры и судебно-медицинской экспертизы. Другая часть пострадавших, оставшихся в живых, доставляется на лечение в нейрохирургические учреждения, общехирургические и травматологические стационары, в которых им оказывают врачебную помощь. Нередко выбор стационара для этих больных определяется водителями попутного транспорта по принципу наиболее близкого лечебного учреждения. Больные с оружейно-взрывными ранениями головы мирного времени существенно отличаются
по многим параметрам от раненых в голову при военных конфликтах.
У больных с оружейно-взрывными ранениями головы в мирное время это прежде всего широкий диапазон применяемых видов оружия. В мирное время довольно часто первую помощь раненым в голову оказывают не медицинские работники, а лица, оказавшиеся в момент ранения рядом. При военных действиях в оказании помощи чаще принимают участие военные медики [1]. Однако в отличие от раненых в военных конфликтах раненые в мирное время не зависимо от их общего состояния очень быстро, в течение короткого времени доставляются в лечебные учреждения. При военных действиях многие тяжелораненые в голову остаются на поле боя.
Общим недостатком для всех стационаров хирургического профиля, в которые доставляют больных с ранениями головы в мирное время, является отсутствие единой лечебно-диагностической тактики в отношении этих пациентов [4].
При военных действиях по отношению к раненым действует четкая военная доктрина, разработанная, как правило, в мирное время с учетом предполагаемого театра военных действий, видов применяемого оружия и военно-медицинского опыта конфликтующих сторон [1, 3]. Естественно, что лечебно-организационная тактика военного времени не может быть полностью использована в мирное время.
Тема оружейно-взрывных ранений головы мирного времени довольно сложная. В одной статье не возможно рассмотреть все аспекты этой проблемы. Поэтому в данной работе будут освещены только отдельные вопросы рассматриваемой темы.
Считаем необходимым остановиться на трактовке понятия «оружейно-взрывные ранения головы». В это понятие, в отличие от более узкого понятия «огнестрельные ранения головы» входит как обозначение огнестрельных, так и не огнестрельных ранений. Например, ранения головы, произведенные из газового и пневматического оружия, из лука или арбалета, ружья для подводной охоты. Все они входят в понятие оружейно-взрывные ранения головы.
Для огнестрельных ранений головы характерно использование в оружии физических свойств пороха или взрывчатых веществ и этот вид поражения при военных конфликтах является основным. У больных с ранениями головы в мирное время огнестрельные ранения составляют только часть повреждений, наряду с оружейными травмами не огнестрельного характера.
Исследование основано на анализе 167 наблюдений над больными с оружейно-взрывны-
ми ранениями головы, полученными в мирное время. Пол и возраст пострадавших представлены в табл. 1.
При анализе пострадавших обращает на себя внимание преобладание среди раненых мужчин (149; 89,2%). Однако наличие среди пострадавших женщин (18; 10,8%) свидетельствует о том, что в мирное время особенности криминогенной обстановки повышают риск получения ранения в голову независимо от пола.
Анализ возрастных особенностей у больных с оружейно-взрывными ранениями головы мирного времени показал, что наиболее часто этот вид ранения отмечается у лиц молодого возраста (99; 59,2%). Причем у 56 (33,5%) из них оружейно-взрывные ранения головы наблюдали в возрасте от 21 года до 30 лет. В возрасте от 31 года до 45 лет количество раненых в голову было несколько меньше (43; 25,7%).
Обращает на себя внимание количество подростков и юношей (24; 14,4%), а также детей (19; 11,4%) с ранениями головы. Несколько реже эти ранения наблюдали у лиц среднего возраста (20; 12%).
В современной литературе [2, 4] различают три основных вида ранений головы, объединенных по причинам их возникновения. Различают криминальные ранения, полученные в результате вооруженного нападения, суицидальные — как результат попытки самоубийства, ранения, связанные с несчастным случаем в результате неосторожного обращения с оружием. Эти данные приведены в табл. 2.
Рассматривая причины ранений в связи с возрастными группами, следует отметить, что у детей первое место принадлежит несчастному случаю (14; 73,7% пациентов). Вызывают тревогу те обстоятельства, что у детей причинами ранения головы выступают вооружен-
Таблица 1. Пол и возраст больных с оружейно-взрывными ранениями головы мирного времени
Возраст пострадавших Количество больных Всего
Мужчины Женщины
До 14 лет 17 2 19 (11,4)
От 15 до 20 лет 22 2 24 (14,4)
От 21 года до 29 лет 50 6 56 (33,5)
От 30 до 44 лет 40 3 43 (25,7)
От 45 до 59 лет 17 3 20 (12)
От 60 до 74 лет 3 2 5 (3)
Итого 149 (89, 2) 18 (10, 8) 167 (100)
Примечание. В скобках дан процент.
Возраст пострадавших Криминальные ранения Ранения в результате суицидальных попыток Ранения в результате несчастных случаев Всего
До 14 лет 3 2 14 19 (11,4)
От 15 до 20 лет 11 6 7 24 (14,4)
От 21 года до 29 лет 30 13 13 56 (33,5)
От 30 до 44 лет 19 12 12 43 (25,7)
От 45 до 59 лет 8 7 5 20 (12)
От 60 до 74 лет 4 — 1 5 (3)
Итого 75 (44, 9) 40 (24) 52 (31, 1) 167 (100)
Таблица 2. Виды оружейно-взрывных ранений головы с учетом причин их возникновения
52
Могила В.В., Семкин К.В.
ное нападение, а также попытки самоубийства.
У подростков и юношей среди причин ранений головы на первом месте находится вооруженное нападение (11; 45,8% пациентов), затем несчастный случай (7; 29,2%) и попытки самоубийства (6; 25%).
В молодом возрасте среди причин ранения следует выделить вооруженное нападение — 49 (49,4%) больных. Причем в возрасте до 30 лет было 30 (53,6%) пострадаших, в возрасте до 45 лет — 19 (44,2%). В этот возрастной группе одинаково часто причинами ранений являлись суицидальные попытки — 25 (25,3%) и неосторожное обращение с оружейно-взрывными предметами — 25 (25,3%) пострадавших.
У больных в возрасте от 45 до 59 лет преобладали ранения в результате вооруженного нападения (8; 40%), затем по частоте следовали ранения в результате суицидальных попыток (7; 35%) и несчастного случая (5; 25%). Заслуживает внимание частота (35%) ранений головы по суицидальным мотивам. Долгое время считали [2, 4], что этот вид ранений больше характерен для подростков, юношей и лиц молодого возраста. Наши наблюдения свидетельствуют о несколько иных данных. По-видимому, экономическая нестабильность и социальная незащищенность толкает людей этой возрастной группы на самоубийство с применением различных видов оружия.
Тактика лечения больных с оружейно-взрывными ранениями головы во многом определяется характером ранения, тяжестью состояния пострадавшего, лечебно-диагностическими возможностями больницы, в которой на-
ходится пострадавший. Тяжесть ранения в первую очередь зависит от вида применяемого оружия. Данные по видам оружия представлены в табл. 3.
Наиболее часто ранения в голову осуществляются из табельного оружия (пистолет, автомат) — 54 (32,3%) наблюдений. Причем типы используемых пистолетов были самыми разнообразными. Затем по частоте применения находится пневматическое оружие, которое явилось причиной ранения головы у 35 (20,9%) пострадавших. Чаще всего оно использовалось для вооруженного нападения — 18 (51,4%) пациентов. Частое использование пневматического оружия в криминальных и суицидальных ситуациях связано со свободной его продажей, бесконтрольностью владения и применения.
Самодельные стреляющие устройства (самопалы) по частоте применения сегодня опережают такое распространенное оружие, как охотничье, из которого осуществлено 14,4% ранений головы. Ранения головы из ружей почти одинаково часто бывают результатом несчастного случая — 11 (45,8%) и вооруженного нападения — 10 (41,7%) пострадавших, а попытки самоубийства из ружья отмечены относительно редко — 3 (12,5%) раненых. Большинство ранений из самопала возникают при попытках самоубийства — 11 (42,3%) больных. Ненадежность самодельных стреляющих устройств (самопалов) способствовала саморанению 8 (30,8%) больных. В отдельных случаях они использовались и как средство вооруженного нападения — 7 (26,9%) пострадавших.
Среди относительно редких ранений головы следует отметить ранения, нанесенные из
Таблица 3. Виды оружия, послужившие причиной ранений в голову
Причины
Вид ранящего оружия Криминальные Суицидальные Несчастные Всего
ситуации попытки случаи
Автомат 6 1 — 7 (4,2)
Пистолет 26 11 10 47 (28,1)
Охотничье ружье 10 3 11 24 (14,4)
Самопал 7 11 8 26 (15,6)
Пневматическое оружие 18 9 8 35 (20,9)
Мелкокалиберное оружие 2 1 — 3 (1,8)
Газовый пистолет 3 3 2 8 (4,8)
Ракетница — 1 — 1 (0,6)
Пневматическое строительное устройство — — 2 2 (1,2)
Взрывное устройство 3 — 6 9 (5,4)
Бытовой взрыв — — 5 5(3)
Итого 75 (44,9) 40 (24) 52 (31, 1) 167 (100)
газового оружия — 8 (4,8%) пациентов, при взрыве самодельных взрывных устройств — 9 (5,4%). Газовые пистолеты использовались для нападения — 3 (37,5%) пострадавших, как оружие самоубийства — 3 (37,5%). В результате неосторожного обращения с газовым пистолетом было зафиксировано 2 (25%) пациента с ранениями головы.
Таким образом, представленные данные по оружейно-взрывным ранениям головы мирного времени позволяют сделать определенные выводы.
Выводы. Ранения головы различной степени тяжести в мирное время наиболее часто получают лица молодого возраста. Также часто возрастными группами риска в отношении этих ранений являются юноши, подростки и дети.
Среди причин ранения головы на первом месте находится вооруженное нападение — 44,9%, затем по частоте следует неосторожное обращение с оружием — 31,1% и попытка самоубийства с помощью оружия — 24%.
Среди используемого оружия на первом месте находится табельное оружие — 32,3% с преобладанием различных марок пистолетов. Затем следует пневматическое оружие — 20,9%, самопалы — 15,6% и охотничьи ружья — 14,4%. На долю остальных видов оружия (газового, мелкокалиберного, строительного и т.д.) и взрывных устройств, чаще самодельных, приходится 16,8%.
Представленные данные могут быть использованы при разработке специальных программ предупреждения оружейно-взрывных ранений
и защиты от них прежде всего детей, юношей и лиц молодого возраста.
Список литературы
1. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А. Боевые повреждения черепа и головного мозга//Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — М., 2000. — Т.2. -С. 451-474.
2. Лебедев В.В., Крылов В.В. Оружейные черепно-моз-
говые ранения мирного времени: Руководство для врачей. — М.:Медицина, 2001. — С. 324.
3. Полищук Н.Е., Старча В.И. Огнестрельные ранения головы. — К.: Изд-во ТОВ «ТоН»,1996. — С. 72.
4. Шагинян Г.Г., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Диагностика и лечение последствий и осложнений огнестрельных черепно-мозговых ранений мирного времени //Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство. — М.: Антидор, 2002. — С. 280-310.
До питання про збройно-вибухов1 поранення голови мирного часу
Могила В.В, Съомюн К.В.
Анал1зуеться проблема збройно-вибухових поранень голови мирного часу. Тема розглядаеться з р1зних позицш: вшових особливостей постраждалих, причин одержаних поранень, вид1в застосовано! збро! Визначено законо-м1рност1, яш дозволяють проводити профшактичш заходи.
Gunshot wounds to the head in the peace time
Mogila V.V., Syomkin K.V.
In the past twelve years a dramatic increase in the incidence of gunshot wounds to the head in the peace time in Ukraine. The current increase in firearm-related violence remains of concern to neurosurgeons in particular and to the community as a whole. Such injuries can be the result of numerous intentional or unintentional events. This article focuses on some problems of these wounds and concludes.
