CC BY
14
хозяйства составных частей сточных вод, после чего, в зависимости от остающейся концентрации этих вод, они подвергаются соответствующей дополнительной очистке, если это необходимо.
Из методов использования содержащихся в сточных водах (главным образом в барде) ценных для народного хозяйства элементов ряд авторов намечает:
1. Непосредственное использование барды per se в качестве кормового средства для скота {40—50 л на голову крупного рогатого скота) путем устройства скотооткормочных пунктов или животноводческих ферм, что проводится, например, на комбинате КИМ в Симе.
2. Консервирование барды, применяемое по преимуществу на небольших спиртовых заводах. На крупных заводах такой метод может покрыть разрыв, который часто бывает между мощностью бардосушил-ки и массой получаемой барды. Такое консервирование барды практикуется на спиртовом заводе в Симе.
3. Бардосушение, особенно применимое на крупных спиртовых заводах (например, на Петровском).
4. Использование барды для получения газа пуТем термофильного или мезофильного брожения. Чельцова, Riby, Buswell, Шуфе, Королев и др. проверили это как на опытных установках, так и ® заводских условиях.
5. Сжигание барды на бардяной уголь и поташ (Neave, Bode, Sander, Hatfield).
6. Использование барды в качестве удобрительного тука (Leonnardt и др.).
Проф. л. к. хоцянов
К вопросу об эпидемиологии гриппа среди промышленных рабочих
Из Центрального института гигиены труда им. Обуха, Москва
Анализируемый нами материал касается в основном заболеваемости гриппом промышленных рабочих в 19 главнейших отраслях промышленности Союза за 15 лет (1925—1939 гг. включительно). Он охватывает за этот период 9 256 ООО случаев заболеваний гриппом, давших 52 162 000 дней нетрудоспособности. Нами также частично использованы и материалы более поздних лет — по 1941 г. включительно.
Несомненно, что заболевания, диагносцируемые как грипп, не представляют собой столь же строго клинически очерченных форм, как ряд других инфекционных заболеваний. Однако диагноз «грипп» объединяет собой громадное большинство довольно однородных острых кратковременных массовых заболеваний, сопровождающихся повышением температуры, катаррами верхних дыхательных путей и явлениями общей интоксикации. Косвенным подтверждением однородности таких заболеваний является и примерно одинаковая продолжительность их в 19 отраслях промышленности за 15 лет — от 5,2 до 5,9 дня, а в среднем 5,6 дня.
Прежде всего необходимо отметить исключительно большую разницу -в показателях заболеваемости гриппом ¡по отдельным отраслям промышленности и народного хозяйства. Разница эта носит устойчивый характер на протяжении ряда лет и позволяет с полной определенностью выделить отрасли промышленности с низкими и высокими показателями
заболеваемости. Как видно из табл. 1, показывающей среднее число случаев заболеваний гриппом ,на 100 работающих за 15 лет, максимальная заболеваемость (39,2), падающая «а обувную промышленность, превышает минимальную (13,8), отмеченную в железорудной промышленности, почти в три разр.
Таблица 1
Количест- Количест-
во случаев в во случаев
гриппа на гриппа на
Отрасль промышленности 100 рабо- Отрасль промышленности 100 рабо-
чих за чих за
15 лет 15 лет
1 (в среднем) / (в среднем'
Железорудная ........ 13,8 Хлопчатобумажная..... 27,2
Каменноугольная ....... 14,7 Кожевенно-меховая .... 31,2
Нефтяная ........... 18,2 Полиграфическая ...... ,«,7»
Черная металлургия ...... 18,7 Трамвай .......... 33,5
Бумажная ........... 25,0 Резнно-каучуковая..... 34,0
Лесопильно-фанерная ..... 25,5 Табачно-махорочная .... 35,7
Металлообрабатывающая . . . 25,5 Кондитерская ....... 37,0
Стекольная .......... 26,0 Швейная.......... 37,5
Текстильная .......... 26,9 Обувная.......... 39,2
Машиностроительная..... 27,1 Все отрасли........ 27,9
Вместе с тем в течение того же- отрезка времени из пятилетия в пятилетие отмечается рост показателей заболеваемости гриппом для промышленности в целом, а именно: 26,6 случая на 100 работающих за пятилетие с 1925 по 1929 г., 27,7 с 1930 по 1934 г. и 30,1 с 1935 -по 1939 г. Как видно из табл. 2, рост показателей заболеваемости гриппом отмечается в 15 из 19 отраслей промышленности и особенно резко выражен в табачно-махорочной .(с 30,1 до 43,3), в полиграфической (с 26,3 до 39,6), среди работников трамвая (с 27,4 до 40,4) и в машиностроительной промышленности (с 24,6 до 31,1).
Таблица 2
Отрасль промышленности
Пятилетия
1925 1929 гг.
1930-1934 | 1935-1939 гг. I гг.
Каменноугольная . . .
Бумажная . 'Г.....
Лесопильно-фанерная
Стекольная ......
Железорудная.....
Нефтяная . . . . ^. . Черная металлургия . . Машиностроительная ч . Резино-каучуковая . . .
Текстильная......
Хлопчатобумажная . . . Металлообрабатывающая Кожевенни-меховая . .
Обувная .........
Швейная........
Полиграфическая.....
ТГабачно-махирочная . . ,
Кондитерская .....
Трамвай ........
Все отрасли.......
—
15
25
26 28
16 13 16 24 33
24
25 22 38 41 35
26 30 35 27 26
,6 ,3 ,5 .8 .0 ,2 ,6 ,0 ,4 ,1 ,7 ,6 ,9 1 .2 ,3 ,1 ,3 ,4 ,6
14.4 26,0
24.7 25,6 И,1
16.8
16.5 27,3 34,0 26.2 25,0
27.0
30.1
33.5
38.6 32,3 34,6
36.6 32,9
27.7
Вследствие роста показателей заболеваемости гриппом, с одной стороны, и снижения некоторых других форм! заболеваемости, в -частности, по травматизму, с другой стороны, удельный вес гриппа в структуре
Гигиена и санитария, М 4—& ———
заболеваемости с потерей трудоспособности повысился во всех без исключения отраслях промышленности. 8#—ттоследн^. пятилетне (1935—1939 гг.) удельный вес гриппа был наименьшим (11,8°/о Случаев всех заболеваний) в каменноугольной промышленности и наибольшим (30%) в обувной. В большинстве отраслей промышленности грипп занимает как по числу случаев, так и по числу дней нетрудоспособности ^^дюрвое^ место среди всех остальных заболеваний с потерей трудоспособности". Отмеченные выше значительные различия в показателях заболеваемости гриппом в отдельных* отраслях промышленности, устойчиво сохраняющиеся на протяжении многих лет, неоднократно обращали на • себя внимание профгигиенистов и требовали объяснения.
Эти объяснения старались прежде в(;его ''найти в различиях условий труда, в частности, метеорологических. Конкретное определение роли метеорологического фактора в заболевамости гриппом производственных ^рабочих было сделано проф. В. А. Левицким и его учениками в работах, посвященных воздействию лучистого и конвекционного тепла на организм. В соответствии с гипотезой Левицкого о благоприятном | ^влиянии лучистого тепла на иммунобиологические свойства организма ! объяснялась более низкая заболеваемость гриппом металлургов по сравнению с машиностроителями, а в самой машиностроительной промыш-г I ленности — рабочих горячих цехов сравнительно с рабочими холодных ' цехов, не подвергающихся воздействию лучистого тепла.
Гипотеза Левицкого об особенностях действия лучистого тепла .на организм и, в частности, о влиянии различных степеней облучения на заболеваемость гриппом широко дискутировалась в печати и в работах некоторых научно-исследовательских институтов. Однако эта дискуссия не привела к единству мнений в оценке влияния лучистого тепла на заболеваемость гриппом. Несомненно, что ограничение анализа заболеваемости гриппом на производстве преимущественно двумя отраслями промышленности (металлургической и машиностроительной), различающимися характером своих метеорологических условий, отвлекла внимание профгигиенистов от других факторов внешней среды и производственной обстановки, которые могли влиять на интенсивность заболеваемости гриппом.
Рг>л^ метеорологических условий внешней среды в заболеваемости гриппом, понимаемая более широко, чем непосредственное влияние различных комбинаций температуры, относительной влажности воздуха, его движения и положительной или отрицательной радиации в рабочей зоне производственных помещений, не возбуждает сомнений. Она подтверждается рядом наблюдений о возникновении и течении эпидемий и вспышек гриппа. Особенно большое значение в возникновении эпидемий гриппа приписывается резкой смене на протяжении короткого отрезка времени температур наружного воздуха, как это имело, например, место в 1782 г. в Петербурге. В этом случае после поднятия температуры наружного воздуха в течение одних суток с —35 до +5° заболело сразу около 40 ООО человек.
В связи с метеорологическими условиями рассматриваются и сезонные колебания в заболеваемости гриппом, отличающиеся исключительной закономерностью как в отношении отдельных отраслей промышленности, так и в отношении отдельных предприятий. Как правило, макси-. мум заболеваний падает на первый квартал года, минимум — на третий, I причем максимум заболеваемости превышает минимум в 2—3 раза. Исключением из этого правила за последние четыре года был 1940 г., когда наибольшее количество заболеваний гриппом наблюдалось не в первом, а во втором' квартале. Подобный сдвиг произошел не только по всей промышленности Москвы и Московской области в целом, но г и на всех без исключения предприятиях, независимо от их характера.
При этом сдвиг максимума заболеваемости гриппом во "горой квартал был выраж^;| исключительно резко. Несомненно, *ио наблюдаемые по ьсех отраслях промышленности и на отдельных предп0иятиях сезонные хлебания в заболеваемости гриппом обусловлены какой-то общей причиной, очень мало, а весьма вероятно и совершенно не зависящей от условий труда на производстве. Опыт 1940 г. ¿то подтверждает. Что же это за причина? У
Анализ кривой поквартальной заболеваемости гриппом на протяжении многих лет показывает определенную цикличность, а именно: в четвертом квартале каждого года количество заболеваний гриппом начинает повышаться, в первом квартале последующего года оно дает резкий скачок вверх, затем снижается во втором квартале и достигает минимума в третьем. Таким образом, больше всего случаев гриппа в первом и четвертом кварталах, т. е. в наиболее холодные месяцы. Например, на Коломенском заводе, по данным за 10 лет, общее количество заболеваний гриппом за первый и четвертый кварталы составляло ко всей заболеваемости гриппом за соответствующий год: в 1932 г. 60%, в 1933 г.—60%, в 1934 г.—65%, в 1935 г.— 62%, в 1936 г.—61%, в 1937 г.— 60%, в 1938 г.—60%, в 1939 г.—64%, в 1940 г.—45%.
Эти данные как будто говорят о том, что повышенная заболеваемость гриппом связана с метеорологическими условиями внешней среды, а именно с понижением температуры вовдуха и переохлаждением" организма. Однако, является ли этот фактор единственным или доминирующим в сезонных колебаниях заболеваемости гриппом? Можно предположить, что известное влияние на. рост заболеваемости гриппом в холодные периоды года оказывает .сосредоточение населения в жилищах и ухудшение естественного воздухообмена в производственных помещениях. Оба эти фактора могут содействовать распространению ка-1 пельной инфекции, являющейся источником гриппозных заболеваний.
Значительно^труднее изменением метеорологических условий объяснить большие колебания в заболеваемости гриппом, наблюдаемые по годам -во всех без исключения отраслях промышленности. На основании наших данных можно только сказать о некоторой тенденции к совпадению минимумов и максимумов заболеваемости гриппом для большинства ЯЛй~*значйтельного числа отраслей промышленности с определенными годами. Так, минимумы заболеваемости наблюдались одновременно в 1925 и 1933 гг. в 10 отраслях промышленности из 19, в 1935 г. в 8 отраслях промышленности из 19, а максимумы в 1929 и 1931 гг. в 7 отраслях из 19, в 1936 г. в 6 отраслях.
Нельзя также констатировать какой-либо определенной закономерности в показателях заболеваемости гриппом по годам для промышленности Союза в целом, что видно из табл. 3.
Таблица 3
На 100 рабочих На 100 рабочие
Год количество случаев заболеваний гриппом количество дней нетрудоспособности Год количество случаев заболеваний гриппом количество дней нетрудоспособности
1925-
1926
1927
1928 192)
1930
1931
1478
23,0 26,8
25.4
28.5 31,8 30,0
93,0
157.2
137.3 152,3 165,8 169,1 167,1
1<Ш
1934
1935
1936
1937
1938
1939
22,8 17,2 23,2 19,1 36,6 22,8 31,1 27,0
130,6
93,3 125,0 106,0 212,8 123,3 165.5 142,5
Эти данные позволяют высказать предположение, что за годами минимумов следуют подъемы заболеваемости и, наоборот, за годам« подъема— ее снижение (возможно, вследствие исчерпания материала, не обладающего иммунитетом к гриппозным заболеваниям). Связать &е годы максимумов и мийимумов заболеваемости /риппом с какими-либо конкретными метеорологическими условиями наружной атмосферы не представляется возможным.
Упомянутая выше концепция Левицкого не может вместе с тем объяснить причины наиболее низких показателей заболеваемости грип-ном в каменноугольной, железорудной, нефтяной, бумажной и лесо-' пильно-фанерной отраслях «промышленности, где рабочие на производстве совершенно не подвергаются воздействию облучения. В то же время наиболее низкая заболеваемость гриппом в перечисленных отраслях промышленности находится в известном противоречии с обычным представлением о влиянии метеорологических условий на заболеваемость гриппом производственных рабочих. Как раз в этих отраслях промышленности наблюдаются резкие колебания температуры и относительной влажности, значительная подвижность воздуха и такой неблагоприятный фактор, как работа при низких температурах. Затруднительно также в свете признания ведущей роли метеорологических условий в заболеваемости гриппом объяснить столь большую разницу в этой заболеваемости, ¿ак 33,5 для служащих трамвая и 13,8 или 14,2 для рабочих железорудной и каменноугольной промышленности, в то время как метеорологический фактор и там', и здесь является в равной степени неблагоприятным.
Еще в меньшей мере можно объяснить статистические данные о заболеваемости гриппом отдельных профессионально-производственных групп и цехов влиянием других факторов на производстве (ультрафиолетового облучений— на электросварщиков, хлора, фенола и других паров и газов — на предприятиях химической промышленности и т. д.).
Анализ заболеваемости гриппом электросварщиков, по данным за много лет как по целым отраслям промышленности и электросварочным цехам, так и в отношении отдельных электросварщиков на предприятиях различного типа, не подтверждает благоприятного влияния ультрафиолетового облучения" на" снижение заболеваемости гриппом, вопреки мнению Липковича (Ленинградский институт гигиены труда). Колебания в заболеваемости гриппом электросварщиков и, в частности, более низкие показатели их заболеваемости по сравнению с другими производственными рабочими машиностроительной промышленности, приводимые в работе Липковича, не подтверждаются статистическими материалами, что видно из табл. 4.
Таблица 4 _¿.
Отрасль промышленности и предприятие /' Год Количество случаев заболеваний гриппоя на ^ 100 рабочих
электросварщики производственные рабочие
мужчины женщины оба пола мужчины женщины оба пола
Машиностроительная....... » ....... Завод «Красный Профинтерн» . . . Ростсельмаш . . ш......... Коломенский машиностроительный 1432 1934 1935 1934 1934 1934 48,4 49,4 32,0 41.4 39.5 29.6 36 28,8 38,3 34,7 39,2 30,8 38,8 51,6 ' 33,9 34,7 31,1
Говорить на основании этих статистических данных о каком-то закономерном, а тем более решающем влиянии ультрафиол&тового облучения на заболеваемость гриппом весьма затруднительно.
Еще менее убедительны совершенно не систематизированные данные, мало связанные с 'общей заболеваемостью и условиями производственной обстановки, о более .низкой заболеваемости гриппом рабочих, вдыхающих пары хлорд, фенола и других газов на предприятиях химической промышленности. Так, по материалам о заболеваемости гриппом в различных отраслях промышленности Московской области за 1930— 1932 гг., включая и основную химическую, видно, чтобы # заболеваемость
гриппом в химической промышленности была закономерно и устойчиво ниже, чем в других отраслях (табл. 5).
Таблица 5
% ___ Отрасль промышленности Количество дней нетрудоспособности на 100 работающих
1930 г. 1931 г. Ж 1932 г. • •
Металлургическая....... Машиностроительная ..... Металлообрабатывающая . . . Фарфоро-фаянсовая...... Стекольнд^.......... Химическая .......... Текстильная ......... Добыча торфа )........ Сельское хозяйство ...... 202.7 156.8 181,6 155,2 146,1 95,7 37,4 116,5\ 204.0 198,6 219.6 166,3 198.7 174,6 104.1 93,5 133,8 143.-3 135.8 161,8 102,? 81,5 134.9 73,1 ^ 63,3
-
Как видно из этой таблицы, в 1931 г. заболеваемость гриппом в химической промышленности была даже выше, чем в текстильной и стекольной. Более того, заболеваемость гриппом в непроизводственных цехах на химических предприятиях была ниже, чем в основных цехах, где рабочие подвергаются действию химических агентов. Так, на Воскресенском химкомбинате в 1942 г. заболеваемость гриппом в химических и мехимических цехах выражалась следующими показателями (количество-случаев на 100 рабочих): мышьяковый цех — 62,3; соляно-сульфитный — 59,9; сероуглеродный — 41,9; механический — 46,9; электроотдел— 31,2; транспортный отдел — 27,3; ремонтно-строительный отдел—30,4; по всему заводу — 32,4. ,
Таким образом, отмечаемую устойчивую закономерность в заболеваемости гриппом по отдельным отраслям промышленности и на отдельных крупных предприятиях нельзя удовлетворительно объяснить ни одним из перечисленные профессиональных факторов. Ни метеорологический фактор в целом, ни отдельные его компоненты (температура, относительная влажность, лучистая энергия и подвиж^ ность воздуха), ни химические загрязнения внешней среды в условиях производства не являются основными причинами больших различий в заболеваемости гриппом в отдельных отраслях промышленности.
Не отрицая известного влияния на заболеваемость гриппом метеорологических условий вс*виде резких колебаний температуры, относительной влажности и подвижности воздуха, аТакже переохлаждения организма, мы должны признать в связи с этим большое значение в профилактике гриппа тренировки терморегуляционного аппарата организма: С этой точки зрения можно частично объяснить более низкую заболеваемость гриппом в торфяной и железноруйной промышленности, а также в сельском хозяйстве тем, что здесь работы производятся на открытом воздухе.
Однако в закрытых производственных помещениях заболеваемости гриппом как инфекционным заболеванием, распространяемым в виде капельной инфекции, определяется в основном наличием благоприятных условий дл^ расцространения именно этой капельной инфекции.
Рассматривая под этим углом зрения производственную обстановку в различных отраслях промышленности, мы должны отметить исключи-1 тельно резкую разницу в плотности размещения рабочих (кубатура, площадь и величина воздухообмена на одного рабочего). В значительной мере это зависит от бригадного или индивидуального способа рл-боты (конвейер,-поток), плотности размещения оборудования и т. п. Производства и отрасли промышленности с наименьшей площадью и кубатурой на одного человек^, с наиболее плотно размещенным оборудованием, с поточной или конвейерной системой производства и минимальным воздухообменом (обувная, швейная, кондитерская, полиграфическая, резиновая, меховая и т. п.) .дают самые высокие показатели заболеваемости, гриппом. Наоборот, производства и отрасли промышленности е фассредоюыеняйм размещением оборудования и людей, с большой площадью и кубатурой и значительным воздухообменом на одного рабочего (металлургическая, стекольная, бумажная, нефтяная, каменноугольная) отличаются более низкими показателями заболеваемости гриппом. Таким образом, меньшая заболеваемость гриппом в металлургнче-Д ской и химической промышленности зависит не столько от воздействии облучения в первой и химических агентов внешней среды во второй, сколько от менее благоприятных условий для распространения капельной инфекции в этих производствах.
Чем, как не благоприятными условиями для распространения капельной инфекции в трамвае, можно прежде всего объяснить высокую заболеваемость гриппом трамвайных служащих и резкий рост «той заболеваемости из пятилетия в пятилетие в связи с увеличении загрузки трамвайных вагонов пассажирами? Показательна в этом отношении более высокая заболеваемость гриппом кондукторов трамвая по сравнению с вагоновожатыми. Рассредоточение рабочих в каменноугольной промышленности, а -при закрытых разработках и в железорудной в забоях и штреках препятствует распространению капельной инфекции, несмотря на повышенную влажность воздуха, низкую температуру и недостаточный воздухообмен.
Таким образом, в производственной обстановке во всех без исключения отраслях промышленности, так же как и вне ее, решающим фактором в заболеваемости гриппом является наличие соответствующих условий для,_распрйстранения гриппа. Чем* они более благоприятны, тем выше заболеваемость. Этим можно объяснить существенные различия в заболеваемости гриппом не только в отдельных отраслях промышленности, но и в отдельных предприятиях и мастерских- Это необходимо учесть при разработке профилактических мероприятий по борьбе с грип-пбм на производстве. В частности, надо выделять наиболее ранимых в отношении гриппа рабочих и ставить их в лучшие условия, усилить воздухообмен в цехах и мастерскйх с малой кубатурой и недостаточной площадью, особенно при поточном, или конвейерном, способе производства, тщательно соблюдать чистоту в подобных \jexax и мастерских, проводить прививки для предупреждения и эффективного лечения \ гриппозных 'заболеваний.
На большое значение для заболеваемости гриппом распространения капельной инфекции в производственной обстановке указывают и некоторые английские работы Согласно одной из них на большом предприятии в Лрндоне в течение декабря 1936 г. и января 1937 г. заболело
1 «Британский медицинский журнал», май, 1937, стр. 1079—1081.
гриппом (инфлюэнцей) 19,1%. всех рабочих. При этом 74% заболевших мужчин и 71% заболевших женщин были первыми или единственными гриппозными больными в своих семьях. Отсюда ясно, что заражение гриппом происходит главным образом на работе и связано с контактом заболевших со здоровыми.
В заключение нельзя не отметить отсутствие какой-либо закономерности в забЬлеваемости гриппом мужчин и женщин, а также младших и старших возрастных групп рабочих {на что приходится обращать внимание при статистическом анализе других болезней). Заболеваемость гриппом женщин в машиностроительной промышленности на протяжении 1930, 1932, 1934 и 1935 гг. была почти одинаковой' с заболеваемостью мужчин, в то время как в металлургической промышленности за те же годы заболеваемость мужчин была выше, а в хлопчатобумажной и швейной — значительно ниже, чем женщин.
Но даже и в одной и той же отрасли промышленности заболеваемость гриппом Чмужч>ин и женщин .на различных предприятиях неодинакова. Так, в 1934 г. на Кировском заводе заболело больше женщил, чем мужчин, а на Автозаводе им. Сталина — наобЬрот. Повидимому, такие различия надо объяснить характером выполняемых работ и условиями распространения капельной инфекции гриппа.
Проф.. Л^ Я. КАЦ и д-р Ю. П. ТУТЫШКИНА
♦ ' *
Противоэпидемическая работа городской участковой поликлиники1
Из кафедры эпидемиологии I Московского ордена Ленина медицинского института
»
Усиление внимания к противоэпидемической работе на местах представляется совершенно естественным и необходимым в условиях военного времени, когда угроза распространения инфекций особенно велика. Одна из важнейших предпосылок эффективности противоэпидемических мероприятий — их правильная и четкая организация. Только при наличии полной ясности .и четкости в распределении функций, обязанностей и ответственности между различными лечебно-профилактическими организациями возможен успех этой работы. Поэтому вполне целесообразно заняться вопросом об организации и содержание противоэпидемической работы городской участковой поликлиники как основного первичного звена в сложной системе местных лечебно-профилактических учреждений. Актуальность этого вопроса характеризуется ёще и тем, что руководящие организации здравоохранения усиленно подчеркивали значение участковой сети в противоэпидемической работе, а в самое последнее время внесено много нового в содержание и структуру самой противоэпидемической работы на врачебном участке. Именно в последнее время приказами уполномоченного Государственного комитета обороны и НКЗдрава СССР, особенно приказом № 253 от 22.У.1942 г., усилена я точно регламентирована противоэпидемическая деятельность участковых поликлиник и амбулаторий.
Нет сомнения в том, что установка на непосредственное вовлечение участковой сети в противоэпидемическую работу является вполне пра-
1 Обследование работы некоторых московских поликлиник в связи с новыми их противоэпидемическими функциями проведено было по инициативе санитарно-эпидемиологической комиссии Ученого медицинского совета РСФСР. Доклады об этом (по Москве и по Туле) были заслушаны на заседании' комиссии в 1943 г.
\
*
