CC BY
19
гриппом (инфлюэнцей) 19,1а/о. всех рабочих. При этом 74% заболевших мужчин и 71% заболевших женщин были первыми или единственными гриппозными больными в своих семьях. Отсюда ясно, что заражение гриппом происходит главным образом на работе и связано с контактом заболевших со здоровыми.
В заключение нельзя не отметить отсутствие какой-либо закономерности в забЬлеваемости гриппом! мужчин и женщин, а также младших и старших возрастных групп рабочих {на что приходится обращать внимание при статистическом анализе других болезней). Заболеваемость гриппом женщин в машиностроительной промышленности на протяжении 1930, 1932, 1934 и 1935 гг. была почти одинаковой' с заболеваемостью мужчин, в то время как в металлургической промышленности за те же годы заболеваемость мужчин была выше, а в хлопчатобумажной и швейной — значительно ниже, чем женщин.
Но даже и в одной и той же отрасли промышленности заболеваемость гриппом Чмужчин и женщин .на различных предприятиях неодинакова. Так, в 1934 г. на Кировском заводе заболело больше женщил, чем мужчин, а на Автозаводе им. Сталина — наобЬрот. Повидимому, такие различия надо объяснить характером выполняемых работ и условиями распространения капельной инфекции гриппа.
Проф.. Л^ Я. КАЦ и д-р Ю. П. ТУТЫШКИНА
♦ ' *
Противоэпидемическая работа городской участковой поликлиники1
Из кафедры эпидемиологии I Московского ордена Ленина медицинского института
»
Усиление внимания к противоэпидемической работе на местах представляется совершенно естественным и необходимым в условиях военного времени, когда угроза распространения инфекций особенно велика. Одна из важнейших предпосылок эффективности противоэпидемических мероприятий — их правильная и четкая организация. Только при наличии полной ясности .и четкости в распределении функций, обязанностей и ответственности между различными лечебно-профилактическими организациями возможен успех этой работы. Поэтому вполне целесообразно заняться вопросом об организации и содержание противоэпидемической работы городской участковой поликлиники как основного первичного звена в сложной системе местных лечебно-профилактических учреждений. Актуальность этого вопроса характеризуется ёще и тем, что руководящие организации здравоохранения усиленно подчеркивали значение участковой сети в противоэпидемической работе, а в самое последнее время внесено много нового в содержание и структуру самой противоэпидемической работы на врачебном участке. Именно в последнее время приказами уполномоченного Государственного комитета обороны и НКЗдрава СССР, особенно приказом № 253 от 22.У.1942 г., усилена я точно регламентирована противоэпидемическая деятельность участковых поликлиник и амбулаторий.
Нет сомнения в том, что установка на непосредственное вовлечение участковой сети в противоэпидемическую работу является вполне пра-
1 Обследование работы некоторых московских поликлиник в связи с новыми их противоэпидемическими функциями проведено было по инициативе санитарно-эпидемиологической комиссии Ученого медицинского совета РСФСР. Доклады об этом (по Москве и по Туле) были заслушаны на заседании' комиссии в 1943 г.
\
*
вильной, Во-первых, от работы участковой лечебной сети полностью зависит успех первичного и основного противоэпидемического мероприятия— ранняя и~точ,ная диагностика, а следовательно, и своевременная госпитализация инфекционного больного. Во-вторых, участковый лечащий врач, хорошо знающий и территорию, и население своеге участка, может с успехом использовать свою осведом1лениос1ь для проведения профилактической и противоэпидемической работы.* В-третьих, наконец, участковый лечащий врач обычно пользуется большой популярностью в своем участке, и это облегчает ему проведение санитарно-агитационной работы и организацию самодеятельности населения, что является одним из важнейших элементов профилактики инфекционных болезней. С этой точки зрения целесообразно возложить на участковую лечебную сеть ответственность за эпидемическое благополучие участка. Сознание такой ответственности заставляет участкового врача в своей повседневной текущей деятельности сосредоточивать внимание на противоэпидемических вопросах, создает у него ту эпидемиологическую целеустремленнЬсть, которая так важна для обеспечения своевременности и эффективности противоэпидемических мероприятий.
Необходимость включения участковой сети в противоэпидемическую работу сознавалась и^ раньше. Положение о том, что участковый врач должен проводить у^ебя на участке эту работу, отнюдь не ново, одна-^ ко фактически до недавнего времени она не занимала того места, которое ей должно бы-^ отведено, и велась мимоходом, без сознания чувства ответственности за это дело, от случая к случаю. Внимание лечащего участкового врача не фиксировалось на этом разделе работы,-да лечащий врач и не в состоянии был достаточно широко ее развернуть. 1942 г. внес сюда большие перемены. Приказ № 253 НКЗдрава СССР не только возложил на участковую сеть ответственность за проведение противоэпидемических мерорриятий на участке, но и создал для этого необходимые условия. Прежде всего была укреплена самая эта сеть, причем городские врачебные участки ограничены 5000—8 000 населения. В поликлиниках с числом посещений свыше 200 000 вегод введена особая должность заместителя главного врача по эпидемической работе. Каждому участковому врачу придана участковая медицинская сестра, а в Москве — еще и помощник по эпидемической работе, что сразу разгрузило врача от технических функций и облегчилс( ему воз-« можность проведения более широких противоэпидемических мероприятий на участке. Перестройка участковой сети на новых началах, несомненно, представляет собой процесс длительный, в деталях своих совершающийся не сразу и, может быть, ¡не везде одинаковый. Поэтому небезынтересно познакомиться с тем, как отразилась на практике перемена, внесенная этим приказом НКЗдрава, на задачах и структуре участковой организации. ЦеЛью данной работы и было ознакомиться на' материале московских поликлиник с фактическим положением вещей и на основе анализа полученных данных выяснить наиболее рациональные принципы организации и структуры противоэпидемической работы городской участковой поликлиники.
Прежде всего мы выявили, что как организационные вопросы, так и самое содержание работы в разных московских поликлиниках трактуются по-разному и что в ряде моментов не существует еще достаточной ясности. На первых порах это совершенно естественно, если учесть очень большую сложность и разветЕленность московской лечебной и санитарно-эпидемиологической сети.
Центральными вопросами, требующими здесь .наибольшего уточнения, являются: 1) функции заместителей главных врачей по эпидемической работе и их взаимоотношения со специальной эпидемической организацией; 2) содержание и методика противоэпидемической работы.
участкового врача; 3) использование помощников участковых врачей пв эпидемической работе; 4) разграничение профилактических функций поликлиники и работы государственной санитарной инспекции.
Заместитель главного врача поликлиники по эпидемической работе является центральной фигурой, организующей и проводящей всю противоэпидемическую работу поликлиники. Приказ № 253 создал эту должность для усиления противоэпидемической работы. Отсюда и получается ответ на первый вопрос, который по-разному и случайно решается на местах: кто должен занимать эту должность? Конечно, не участковый эпидемиолог. Во-первых, такая перестановка на новое место уже существующего работника отнюдь не содействовала бы усилению и укреплению этого раздела работы (а может быть, наоборот, ослабила бы его). Во-вторых, это противоречило бы основному положению, обеспечивающему успех дела и заключающемуся в том, что заместитель главного в£ача должен быть органическим работником поликлиники, клиницистом-лечебником, опытным терапевтом, а еще лучше — инфекционистом, ^орошо ориентированным в эпидемиологических вопросах. Он прежде всего руководитель, а в ряде случаев и воспитатель участковых врачей в области противоэпидемической работы. Его основная задача — повседневная ориентировка участкового врача в этом направлении, мобилизация внимания участковых врачей на противоэпидемических вопросах и воспитание в них эпидемиологической направленности.
Помимо повседневного общения с врачами и обмена опытом на конференциях, «авралах», «пятиминутках» и пр., помощник главного врача должен ежедневно .просматривать совместно с участковым врачом истории болезни всех больных, сколько-нибудь подозрительных на инфекции, т. е. всех температурящих и желудочно-кишечных. Такой просмотр должен войти в систему и привить участковому врачу навыки необходимой эпидемиологической бдительности.
Из этой основной функции заместителя вытекают и другие его задачи. Он организатор работы поликлиники в области специфической профилактики. Он организует прививочную работу в поликлинике, причем не только добивается выполнения контрольных цифр, но и, что самое главное, обеспечивает поголовный охват обязательных контин-гентов и высокое качество прививок, правильно подбирая и расставляя N4 работников поликлиники. Далее, он организует и руководит деятель-ностью участковых врачей в области санитарного просвещения и рабо-ты с населением. Он проводит собрания общественных санитарных инспекторов и руководит работой кружков ГСО. Он отвечает за всю противоэпидемическую работу как поликлиники в целом, так и отдельных врачей на участках. С этой целью он составляет годовые, квар-^ тальные, месячные планы противоэпидемической работы поликлиники, планы на весенне-летний и осенне-зимний период и отчитывается в своей деятельности перед главным врачом поликлиникизаведующим здравотделом.
Вопрос о подчиненности заместителя главного врача также вызвал на местах ряд неясностей и затруднений. Решение этого вопроса, однако, непосредственно вытекает из самой сущности работы. По линии административной этот заместитель главного врача, как и каждый'сотрудник поликлиники, подчинен главному врачу, по линии же своей специфической эпидемиологической компетенции он находился под непосредственным руководством участкового эпидемиолога, который дает' ему плановые и текущие задания, обеспечивает консультацию и контроль за его работой. В поликлиниках (районного значения такое руководство и контроль осуществляются непосредственно районным 'эпидемиологом.
2 Гигиена я санитария, № 4—5 _ ————
|
Успех противоэпидемической работы участкового врача настоятельно требует укомплектования я стабилизации участковой врачебной сети. Если это является предпосылкой для обеспечения высокого качества лечебной помощи, то для правильного проведения противоэпидемической и профилактической работы это безусловно и категорически обязательно. .Только врач, долго работающий на участке, хорошо знающий эпидемиологическую и санитарную обстановку, а главное, хорошо знакомый с населением и пользующийся у него авторитетом и популярностью, сможет стать действительным хозяином своего участка и обеспечить необходимую эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий.,
Основной противоэпидемической функцией и первой задачей участкового врача является обеспечение ранней диагностики инфекционных заболеваний путем организации активного наблюдения за' всеми сколько-нибудь подозрительными по инфекции больными—лихорадящими и страдающими желудочно-кишечными расстройствами. Вторая задача — это обеспечение быстрого и качественного проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Речь идет о первичных мероприятиях, так как углубленная работа 'в очаге продолжает оставаться на обязанности участкового эпидемиолога. Участковый врач обязан обеспечить своевременную госпитализацию больного, производство дезинфекции, проведение мер специфической профилактика? (фагопрофилактика дизентерии, серопрофилактика кори) и последующее наблюдение за очагом. Именно он, широко используя своего помощника по эпидемической работе, должен провести все эти мероприятия, требующие максимальной быстроты, поскольку он первый, ставя диагноз инфекционного заболевания, узнает об очаге и получает, таким образом, возможность принять немедленные меры против дальнейшего распространения инфекции. Третья задача — проведение профилактических мероприятий. Предпосылками для разрешения ее является ' прежде всего знание своего участка, точный учет всех переболевших инфекционными заболеваниями, особенно связанными с возможностью длительного носительства и появления хронических форм, учет санитарно неопрятных (педикулез-ных) квартир и лиц, Полная осведомленность в отношении текущей инфекционной заболеваемости на участке независимо от того, обслуживается ли больной поликлиникой для взрослых, детской поликлиникой или консультацией.
Учет всей прошлой инфекционной заболеваемости, хроников, носителей инфекции, педикулезных и пр., оформленный в виде картограмм, отображающих санитарное и эпидемиологическое состояние участка, служит основой для проведения ряда активных профилактических мер, систематически осуществляемых участковым врачом при помощи его помощников. Патронаж, фагирование' окружения дизентерийных хроников, систематическая санитарно-воспитательная и санитарная деятельность, организация обработки педикулезных — это повседневные, трудоемкие и чрезвычайно эффективные профилактические функции, осуществляемые силами участковых работников. Прекрасным методическим приемом для оформления данного раздела работы является составление картограмм с санитарной и эпидемической характеристикой участка, карточек на реконвалесцентов, хроников, бацилловыделителей, диаграмм, отражающих инфекционную заболеваемость, и т. д.
Одним из важнейших разделов профилактической деятельности яв-. ляется санитарно-просветительная работа и организация самодеятельности населения. Лекции и беседы на санитарные темы должны проводиться в первую очередь в очагах, где имели место случаи инфекционных заболеваний, или на объектах, .неблагополучных в санитарном, г следовательно, угрожаемых в эпидемическом отношении. Вся органи-
зационная сторона этого дела — привлечение населения, созыв слушателей, подготовка помещения — лежит на помощниках участковых врачей по эпидемической работе.
Участковый врач должен сорганизовать и санитарный актив. Общественных санинспекторов и санитарный актив необходимо прежде всего использовать для обеспечения немедленной сигнализации о всех заболевших, вновь прибывших в город, о санитарно неопрятных лицах, т.4 е. о лицах, представляющих угрозу с точки зрения распространения инфекции. Надо подчеркнуть, что здесь особенно важна повседневная работа с активом, систематический созыв собраний актива по участкам и полное вовлечение его в работу.
Не могут пройти мимо участкового врача и вопросы санитарного благоустройства квартир, домовладений, общежитий и пр. Однако было бы неправильно, как делают некоторые поликлиники, чрезмерно увлекаться этой стороной дела и брать на себя функции госсанинспекции, не имея ни ее специальной компетенции, ни прав. Участковый врач, а главным образом его помощник по эпидемической работе сосредоточивают свое внимание в основном на .вопросах санитарного благоустройства квартир и тех домовладений, где отмечены инфекционные заболевания, где живут реконвалесценты, хроники, бациллоносители, санитарно неопрятные люди. В особенности надо следить за общежитиями. Не рассеивая своего внимания на санитарию вообще, участковый врач со своим аппаратом принимает все зависящие от него меры, чтобы оздоровить неблагополучные по инфекции Ъбъекты. Наталкиваясь в своей повседневной работе и на другие антисанитарные факты, особенно в квартирах, он не должен оставаться равнодушным зрителем. В' этих случаях он делает все, от него зависящее {указания, предложения, убеждение), чтобы улучшить санитарный порядок, обращаясь в случае неудачи к органам ГСИ.
Тот большой объем разнообразной работы, который возложен на участкового врача, осуществим только при условии широкого использования им помощников по эпидемической работе ил» участковой сестры. Вся перечисленная работа будет" эффективна только в том случае, если помощник участкового врача действительно будет ежедневно связан с врачом!, от него будет получать задания и инструктаж и перед ним будет отчитываться. Неправильно положение, создавшееся во многих поликлиниках, когда заместитель главного врача по эпидемической работе руководит помощниками непосредственно, через голову участкового врача. Этим нарушается самый принцип разбивки на участки, совершенно правильно положенный теперь в основу противоэпидемической работы. При таком отклонении этого принципа участковый врач останется совершенно в стороне от всего комплекса противоэпидемических мероприятий ¡на участке.
Должен быть разрешен и вопрос о взаимоотношениях участковой поликлинической сети с противоэпидемической и с санитарной организациями как по линии разграничения функций, так и в смысле соподчинения указанных организаций. Усиление противоэпидемических функций поликлиники ни в коей мере не уменьшает ни прав, ни обязанностей, ни объема работы противоэпидемической и санитарной организаций. Речь идет не о передаче функций, а об укреплении всего комплекса противоэпидемической работы, об увеличении ее общего объема, об углублении ее и приближении к населению. Противоэпидемическая деятельность поликлиник имеет своей задачей, как мы уже подчеркивали, обеспечить как можно более быстрое проведение первичных мероприятий в очаге, а санитарная работа в первую очередь заключается в оздоровлении внутриквартирных очагов, .т. е. тех объектов, куда, как правило, мало вмешивается или вовсе не вмешивается государственная санитарная ин-
О* •■
спекция. Эпидемическая и санитарная организации попрежнему должны изучать участок в целом, планировать прбфилактические мероприятия в масштабе всей территории; проводить углубленное эпидемиологическое обследование очагов, осуществлять весь комплекс противоэпидемических и санитарных мероприятий на всех более сложных объектах, в- первую очередь в детских учреждениях, общежитиях, промышленных предприятиях, пищевых и коммунальных объектах.
Таким образом, ясно намечаются те рубежи, по которым легко разграничить функции поликлиники и санитарно-эпидемиологической организации и тем избежать ненужного дублирования. Что же касается вопроса о соподчиненности, то разрешение его вытекает из сказанного ранее. По своей специальной компетенции в области противоэпидемических и санитарных вопросов санитарно-эпидемическая организация, несущая ответственность за все санитарно-эпидемическое благополучие района, дает соответствующие задания, является руководителем, организатором, консультантом и контролером всех работников поликлиники, ведущих противоэпидемическую работу, и прежде всего главного врача и его заместителя по эпидемической работе.
В. С. ЧЕТВЕРИКОВ
Санитарное дело в СССР во время первых
двух лет войны1
4. ПИЩЕВАЯ САНИТАРИЯ
Во время войны пищевая госсанинспекция обращала особое внимание на санитарную охрану йищевых продуктов в целях обеспечения максимального их хранения и использования. Она принимала участие в разработке новых видов питания и в оценке различных методов кулинаров обработки новых или дефицитных пищевых изделий.
Был усилен санитарный контроль "за местами изготовления пищевых продуктов, за их хранением и перевозкой, что имело особое значение,, так как во время войны появился ряд моментов, отрицательно влиявших на качество предметов питания. Сюда относится увеличение выпуска на местах нестандартной рыбной продукции в связи с перебоями в снабжении льдом и солью, продажа пищевых продуктов с рук на рынках, широкое применение различных пищевых заменителей и суррогатов, разрешение ряда временных отступлений от общих санитарных требований к пищевой продукции (перевозка по железной дороге мясных субпродуктов, солонины и пр. .в незаТаренном виде, повышение предельно допустимого содержания жирных кислот в жирах).
Учитывая все это, ВГСИ дала ряд распоряжений на места по усилению санитарного контроля в лищевом деле. Было предложено проверять выпуск новых предметов питания и их заменителей и запрещать их продажу без разрешения госсанинспекции (циркуляр № 160-4-1204). Распоряжением № 170-9-26 были установлены условия и сроки реализации скоропортящихся продуктов в жаркое время года (фарш, котлеты, колбаса, заливная рыба). Изданы санитарные правила -по заготовке,
1 Продолжение статьи, помещенной в журнале «Гигиена и санитария», № 10, 1943 и Л"9 1—2, 1944.
