CC BY
50
здравоохранения с 2012 г. были развернуты отделения (кабинеты) медицинской профилактики, деятельность которых проводится по территориально-участковому принципу, что позволяет реализовать принцип адресной работы с населением.
На базе амбулаторных центров в ЦАО Москвы организованы кабинеты первичной и вторичной профилактики инсультов, укомплектованные специально подготовленными врачами-неврологами, осуществляющими диспансеризацию различных групп населения.
Диспансеризация больных с последствиями ОНМК предусматривает три уровня.
Первый уровень амбулаторно-поликлинического звена — пациент проходит обследование в центрах здоровья на предмет выявления факторов риска (артериальная гипертензия, гипер-холестеринемия, сахарный диабет), его осматривают терапевт, эндокринолог, кардиолог и невролог.
Второй уровень амбулаторно-поликлинического звена — обследование и наблюдение больных в кабинетах первичной и повторной профилактики инсульта, где сосредоточена единая база данных о пациентах с ОНМК. На этом этапе проводят специальное обследование, для целей лечения используют дневной стационар, школы инсульта. В 2012—2013 гг. в кабинетах первичной профилактики инсульта проконсультированы 2341 пациент, в кабинетах вторичной профилактики инсульта — 647 больных, в школе инсульта прошли обучение 2167, в дневном стационаре пролечены 4149, в стационаре на дому 558 с ишемическим инсультом, проведено дуплексное сканирование 1023, консультация нейрохирурга — 245.
Третий уровень — консультации и лечение больных в сосудистых центрах Москвы. За два года с цереброваскулярными болезнями госпитализированы 1329 больных, с перенесенным инсультом — 1551 больной, в том числе с первичным инсультом 1217, с повторным — 334.
Для оценки качества диспансеризации провели анализ использования стандартов обследования и лечения больных, перенесших ОНМК повторно, результаты которого показали, что стандарты были соблюдены лишь в 68,9% случаев; в 11,1% не проведено ультразвуковое сканирование, в 11,1% отсутствовала консультация кардиолога, в 8,9% не было данных биохимического исследования крови.
При контроле эффективности медикаментозной терапии у больных с повторными инсультами установили, что в межин-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 614.2:613.2/.8-053.6
сультный период (между первым и вторым инсультом), адекватная медикаментозная терапия проводилась лишь 55,5% больных; у 37,8% в результате лечения не были достигнуты целевые значения артериального давления, 48,9% не назначены антикоагулянты, 28,9% — статины.
Таким образом, причинами развития повторных инсультов были не только комплексная патология (29%) и низкая приверженность больных лечению (21%), но и несоблюдение стандартов обследования (8%) и лечения (9%).
Для восстановительного лечения больных с перенесенными инсультами использованы нейрореабилитационные отделения, где в 2012—2013 гг. прошли реабилитацию 1153 больных, в том числе 62% — амбулаторно, 38% — стационарную и амбулаторную реабилитацию, 13% — стационарную, 5% — в отделении по уходу за больными.
Все данные по обследованию, лечению и реабилитации данного контингента больных были внесены в регистр больных с последствиями ОНМК.
Создание в ЦАО Москвы регистра больных с последствиями ОНМК позволило проводить количественную и качественную оценку динамики неврологических нарушений и эффективности нейрореабилитации, прогнозировать потребность в лекарственных средствах и объемах реабилитации, оценивать и прогнозировать эпидемиологическую обстановку в ЦАО в отношении распространенности ОНМК.
Заключение
Реорганизация работы амбулаторно-поликлинического звена, направленная на эффективность диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ОНМК, позволила добиться определенных успехов в увеличении продолжительности и качества жизни больных с последствиями мозгового инсульта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
REFERENCES
1. Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I., Gekht A.B. Neurology. A national guide [Nevrologiya. Natsional'noe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
Поступила 21.02.14 Received 21.02.14
РАХМАНОВР.С., ГАДЖИИБРАГИМОВ Д.А., ШУМСКИХ Д.С.
К вопросу о влиянии образа жизни на здоровье молодежи
ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, 603950, Нижний Новгород
При наблюдении за группой молодежи (n = 420), обучающейся в учебном заведении в течение трех лет в условиях организованного коллектива, доказано их положительное влияние на здоровье обследованных. Достоверные изменения морфофункционального состояния организма происходили в течение 1-го года наблюдения. Однако калорийность рациона питания превышала суточный расход энергии, что приводило к увеличению доли лиц с повышенной массой тела и ожирением на II—III курсах. Ключевые слова: здоровье; молодежь; организованный коллектив. Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (1): 55—57.
Rakhmanov R.S., Gadzhiibragimov D.A., Shumskikh D.S. ON THE ISSUE OF EFFECT OF LIFE-STYLE ON YOUTH HEALTH
The Nizhniy Novgorod research institute of hygiene and occupational pathology of Rospоtrebnadzor of
Russia, 603950, Nizhniy Novgorod, Russia The monitoring was implemented during three years to group of youths (n=420) taking courses in educational institution in conditions of organized community. The results of study approved positive effect on health of examined persons. The reliable alterations in morphological functional conditions of organism occurred during the first year of monitoring. However, caloric content of dietary intake exceeded daily consumption of energy that resulted in increasing of percentage of persons with increased body mass and obesity at second and third courses. Key words: health; youth; organized community.
Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59(1): 55—57. (In Russ.)
Для корреспонденции: Рахманов Рофаиль Салыхович, д-р мед. наук, проф.; e-mail: raf53@mail.ru Correspondence to: Rofail' Salykhovich, MD, PhD, DSc, Prof.; e-mail: raf53@mail.ru
На фоне демографического кризиса, ухудшения социально-экономической и экологической ситуации в РФ особую тревогу вызывают подростки. Негативные изменения в состоянии их здоровья, отмечаемые в последние годы, беспокоят общество, так как неизбежно приводят к снижению трудового и интеллектуального потенциала нации, ограничению пригодности к службе в вооруженных силах, а также сказываются на состоянии репродуктивного здоровья [1]. В процессе роста и развития на здоровье детей и подростков влияет целый комплекс факторов (биологические, социальные, социально-экономические, психологические, экологические, региональные и др.) [2]. Среди ведущих факторов риска здоровью для этой категории населения — низкая физическая активность, которая уже в детском возрасте формирует патологию сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата [3].
Цель исследования — оценить влияние условий организованного коллектива на показатели здоровья молодежи.
Объектом наблюдения стали молодые люди, которые обучались в течение трех лет в условиях организованного коллектива (п = 420).
Оценили параметры морфофункционального состояния организма: длину и массу тела (МТ); окружность грудной клетки в покое; силу ведущей кисти; жизненную емкость легких (ЖЕЛ); параметры деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС) — частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) в покое.
По этим данным по методике ВОЗ рассчитывали индекс МТ (ИМТ) [4], определяли коэффициент выносливости (КВ) ССС по Кваасу. Оценили физическое развитие по Р.С. Рахманову и соавт. (2009). Для этого данные оценки морфофункционального состояния организма вводили в программу для ЭВМ и определяли физическое развитие как низкое, пониженное, среднее и высокое [5].
Используя хронометражно-табличный метод, определили суточные расходы энергии. Хронометраж суточного бюджета времени и хронограмму дня составляли на основе данных распорядка дня, утвержденного в учебном заведении. Затем, пользуясь специальными таблицами, рассчитывали энергетические затраты по отдельным видам деятельности и за сутки в целом [6]. Суточные расходы энергии слагались из величины основного обмена, пищевого термогенеза (10%), энерготрат, связанных с физической активностью и отдыхом. Использовали групповой вид хронометража (п = 23). Провели сравнительный анализ суточных энерготрат и калорийности рациона питания.
Обследования проводили трехкратно: в первые дни прибытия в организованный коллектив, через 1 и 2 года (при диспансеризации в начале 2-го и 3-го годов обучения).
Возраст лиц группы наблюдения при поступлении в специальное образовательное учреждение составил 17,96 ± 0,1 года. Из них 13,9% — это 17-летние подростки, 74,3% — юноши 18— 19 лет. Все 100% прошли медицинское освидетельствование и были здоровыми.
Условия организованного коллектива — это спланированный распорядок дня (время, отведенное на сон, утреннюю физическую зарядку, физическую и другие виды подготовок, спортивные занятия, 6 учебных часов, время на организованную самоподготовку и личные нужды); коллективное питание, банно-прачечное обслуживание; размещение в условиях общежития; строгое соблюдение установленных законодательством требований порядка и правил общения. Шесть дней в неделю проводилась утренняя физическая зарядка в течение 30 мин. Утренняя зарядка включала, как правило, разминку и ускоренное передвижение на 1—5 км, либо разминку и работу на тренажерах, либо ускоренное передвижение и работу на тренажерах. 2 раза в неделю проводилась строевая подготовка по 45 мин. Дважды в неделю планировались спортивные занятия по 45 мин: упражнения на формирование выносливости, силы, ловкости, игровые виды спорта, работа на тренажерах, лыжная подготовка и др. По понедельникам и вторникам предоставлялось время (1,5 ч) для дополнительных занятий спортом по выбору.
На основании постановления Правительства РФ от 29 декабря 2007 г. № 946 калорийность рациона питания составляла 4374 ккал в сутки. Суточный расход энергии составлял на I—II курсах 3344 ± 32,7 - 3145 ± 65,2 ккал., т. е. был на 23,5—28,1% ниже энергопотребления.
За год обучения длина тела достоверно увеличивалась на 1,6 см, или на 0,8% (р = 0,042). В дальнейшем длина тела достоверно не изменялась (см. табл. 1).
МТ ко II курсу возрастала на 5,5 кг, или 8,2% (р = 0,000), а к III курсу — на 7,9 кг, или на 11,7% (р1—3 = 0). Прибавка МТ относительно таковой на II курсе была недостоверной (р = 0,061).
Окружность грудной клетки ко II курсу увеличивалась на 2 см (на 2%; р = 0), к III курсу — на 2,2 см. Это приводило к увеличению ЖЕЛ: на II курсе — на 9% (р = 0,018), на III курсе — на
II,3% относительно показателя на I курсе.
Возрастала мышечная сила ведущей кисти: ко II курсу на 2,3 кг (на 4,8%; р = 0,032), к III — на 4,5 кг, или на 9,5% (р1—3 = 0,000). Рост мышечной силы относительно данных II курса, составил 4,4% (р2—3 = 0,05).
При оценке состояния ССС (в пределах референтных границ) установили некоторое возрастание САД у лиц, обучающихся на II (р = 0,03) и III (р = 0,007) курсах. Достоверные различия были в показателях у обследованных II и III курсов (р = 0). ДАД не изменялось. Определили снижение ЧСС ко II курсу на 5,3% (р = 0), оно сохранялось и на III курсе: было ниже исходной величины на 3,6% (р = 0). Следствием этого стало уменьшение КВ: на 1,88 ед. на II курсе и на 2,23 ед. на
III. Это стало свидетельством более высокой тренированности ССС у лиц групп наблюдения на II—III курсах по сравнению с данными на I курсе.
После определения ИМТ оказалось, что среди обследованных на I курсе лиц с нормальной МТ было в 1,7 раза больше, чем среди второкурсников, а с повышенным питанием — в 2,3 раза меньше (табл. 2). На III курсе лиц с нормальной МТ было уже
Таблица 1
Показатели антропометрии и физиометрии обследованных лиц
Показатель Курс обучения
I II III
Длина тела, см 174,0 ± 0,5 175,6 ± 0,6 175,3 ± 0,5
МТ, кг 67,6 ± 0,8 73,1 ± 0,8 75,5 ± 0,8
Окружность грудной клетки, см 99,0 ± 0,4 101,0 ± 0,4 101,2 ± 0,3
ЖЕЛ, л 3,9±0,1 4,25 ± 0,1 4,34 ± 0,11
ЧСС покоя в минуту 72,1 ± 0,3 68,3 ± 0,7 69,5 ± 0,4
САД покоя, мм рт. ст. 116,6 ± 0,7 118,6 ± 0,4 119,9 ± 0,1
ДАД покоя, мм рт. ст. 74,4 ± 0,6 74,6 ± 0,7 73,1 ± 0,5
Сила ведущей кисти, кг 47,5 ± 0,8 49,8 ± 0,7 52,0 ± 0,7
ИМТ 22,32 ± 0,2 23,71 ± 0,14 24,56 ± 0,2
КВ 17,08 15,52 14,85
Таблица 2
Характеристика (в %) пищевого статуса на I—III курсах по ИМТ
Пищевой статус Курс обучения
исходный через 1 год через 2 года
Пониженное питание 9,45 0 0
Нормальный 60,8 36,1 20,0
Повышенное питание 25,7 59,7 74,2
Ожирение:
I степени 2,7 4,2 2,9
II степени 1,35 0 2,9
Итого ... 100,0 100,0 100,0
Таблица 3
Показатели (в %) шзического развития в динамике наблюдения
ФР Курс обучения
исходный через 1 год через 2 года
Низкое 0 0 0
Пониженное 0 0 0
Среднее 78,4 58,9 40,0
Повышенное 21,6 41,1 60,0
Итого ... 100,0 100,0 100,0
в 3,7 раза меньше, чем лиц с повышенным питанием. Прослеживалась тенденция к снижению доли лиц с нормальной МТ: соответственно от I по следующим курсам — в 1,7 и 3 раза. Наоборот, доля лиц с повышенным питанием возрастала — соответственно в 2,3 и 2,9 раза. Относительно I курса доля лиц с ожирением I—II степени возрастала в 1,4 раза.
Лиц с низким и пониженным физическим развитием не выявили. На I курсе лиц со средним физическим развитием было в 1,3 раза больше, чем на II курсе, и в 2 раза, чем на III. С повышенным физическим развитием, наоборот, меньше — соответственно в 1,9 и 2,8 раза (табл. 3). Таким образом, достоверно проявлялось снижение доли лиц со средним физическим развитием ко II курсу (ф = 11,5), как и на III курсе по отношению ко II (ф = 2,491).
Выводы
1. Активный образ жизни приводил к достоверным изменениям антропометрических, физиометрических показателей у обследованных лиц в течение 1-го года наблюдения.
2. Возрастание мышечной силы ведущей кисти, тренированности ССС, увеличение доли лиц с повышенным физическим развитием в динамике наблюдения свидетельствовали о позитивном влиянии условий организованного коллектива на здоровье подростков и юношей.
3. Калорийность рациона питания данной группы молодых людей не соответствовала закону количественной адекватности рационального питания, что приводило к увеличению доли лиц с повышенной МТ и ожирением на II—III курсах; питание можно квалифицировать как фактор риска для здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Камаев И.А. Общественное здоровье и здравоохранение.
Избранные лекции. Н. Новгород: изд-во НижГМА; 2010.
2. Свиридов С.В., Рамазанов Р.Р. Комплекс мероприятий, направленный на укрепление состояния здоровья детей и подростков.
В кн.: Актуальные проблемы управления здоровьем населения.
Сборник научных трудов. Н. Новгород; 2011: 195—8.
3. Пономаренко И.И., Коновалова Т.М. Традиции и инновации в охране здоровья детей. Здравоохранение Российской Федерации. 2013; 5: 13—6.
4. Организация лечебного питания в лечебно-профилактиче-скихучреждениях. Методические рекомендации. М.: МЗиСР РФ; 2005.
5. Рахманов Р.С., Пискарев Ю.Г., Божатков Д.К., Колчин А.В. Способ оценки физического развития лиц призывного возраста и военнослужащих, проходящих службу по призыву. Патент на изобретение № 2363377, 2009. Россия.
6. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Янушевич О.О. Общая нутри-циология. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ; 2005.
REFERENCES
1. Kamaev I.A. Population health and public health [Obshchestven-noe zdorov'e i zdravookhranenie. Izbrannye lektsii]. N. Novgorod: izd-vo NizhGMA; 2010. (in Russian)
2. Sviridov S.V., Ramazanov R.R. Complex of measures to health promotion among children and adolescents. In: Actual problems of population health management. Collected scientific articles [Aktual'nyeproblemy upravleniya zdorov'em naseleniya.Sbornik nauchnykh trudov]. N. Novgorod; 2011: 195—8. (in Russian)
3. Ponomarenko I.I., Konovalova T.M. Traditions and innovations in children health protection. Zdravookhranenie Rossiyskoj Fe-deratsii. 2013; 5: 13—6. (in Russian)
4. Organization of clinical nutrition at patient care institutions. Methodical recommendations. Moscow: MZiSR RF; 2005. (in Russian)
5. Rakhmanov R.S., Piskarev Yu.G., Bozhatkov D.K., Kolchin A.V. Method of physical development evaluation of military age persons and military personnel on compulsory military service. Patent N 2363377, 2009. Rossiyskaya Federatsiya. (in Russian)
6. Martinchik A.N., Maev I.V., Yanushevich O.O. General nutri-tionology. Tutorial [Obshchaya nutritsionologiya. Uchebnoe po-sobie]. Moscow: MEDpress-inform; 2005. (in Russian)
Поступила 22.02.14 Received 22.02.14
ИНФОРМАЦИЯ
В Москве в Академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации в ноябре 2014 г. прошел пленум Всероссийской организации ветеранов (пенсионеров) войны, труда, Вооруженных сил и правоохранительных органов. В его работе приняли участие руководители и представители 79 региональных ветеранских организаций, 112 членов Совета Всероссийской организации, представители органов исполнительной власти РФ.
На пленуме речь шла о работе ветеранских организаций России по достойной встрече 70-летия Великой Победы над фашистской Германией.
Выступающие на пленуме отмечали, что Всероссийская организация ветеранов является монолитным и мощным объединением пожилых людей России, способным решать все задачи, вытекающие из ее уставных документов: укрепление единства и сплоченности общества, патриотическое воспитание граждан, повседневное проявление заботы и внимания к качеству жизни участников и ветеранов войны, пожилых людей, отстаивание их прав и социальных гарантий.
Обсуждались вопросы медицинского и лекарственного обеспечения пожилых людей и лиц старшей возрастной группы, особенно тех, кто проживает на селе и в отдаленных поселках. Первые данные от территорий по смотру-обследованию условий жизни ветеранов показывают, что проблемы медицинского обслуживания населения и особенно старшего поколения требуют пристального внимания и принятия неотложных мер со стороны государства. Было решено обратиться к Правительству РФ с предложением о формировании в ближайшее время Государственной программы «Охрана здоровья и повышение качества жизни пожилого человека».
Пленум принял постановление о созыве в 2015 г. VII съезда Всероссийской организации ветеранов (пенсионеров) войны, труда, Вооруженных сил и правоохранительных органов.
Член Совета Всероссийской организации ветеранов (пенсионеров) войны, труда, Вооруженных сил и правоохранительных органов
Л.С. Л у к ь я н ч и ко в а (Москва)
