CC BY
45
НАМ ПИШУТ =
© ПЕТРОСЯН К.М., 2015
УДК 614.2:616.831-005-036.11-036.86-082
ПЕТРОСЯН К.М.
Организация медицинской помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, в Москве
Государственное казенное учреждение «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Центрального административного округа города Москвы» Департамента здравоохранения города Москвы, 115184, Москва
Проведен анализ результатов диспансеризации 156 922 больных с цереброваскулярными болезнями; особое внимание обращено на больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в плане реализации эффективной медицинской помощи.
Ключевые слова : цереброваскулярные болезни; мозговой инсульт; первичная и вторичная профилактика.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (1): 54—55.
Petrosyan K.M.
THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE TO PATIENTS SURVIVED ACUTE DISORDER OF CEREBRAL BLOOD CIRCULATION IN MOSCOW
The direction of support of functioning of public health institutions of the Central administrative okrug of Moscow of the Moscow health Department, 115184, Moscow, Russia
The article presents the results of analysis of dispensarization outcomes of 156 922 patients with cerebrovascular diseases. The main attention is paid to patients survived acute disorder of cerebral blood circulation especially on the side of implementation of effective medical care. Key words: cerebrovascular diseases; cerebral stroke; primary and secondary prevention. Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59(1): 54—55. (In Russ.)
Рост распространенности цереброваскулярных заболеваний, высокая летальность и инвалидизация больных при нарушениях мозгового кровообращения делают проблему организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом социально значимой [1]. В последние годы в нашей стране активно развивается система оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Инсульт наносит серьезный экономический ущерб обществу и значительно снижает качество жизни пациентов, что определяет необходимость совершенствования медицинской помощи больным как с факторами риска инсульта, так и с уже развившимися ОНМК.
Материалы и методы
С целью определения эффективности медицинской помощи больным с последствиями ОНМК проанализировали результаты диспансеризации 156 922 больных с цереброваскулярными болезнями за 2011—2013 гг. в Центральном административном округе (ЦАО) Москвы. Исследование сплошное.
Результаты и обсуждение
За исследуемый период число больных с цереброваскуляр-ными болезнями, находившимися под диспансерным наблюдением амбулаторно-поликлинических учреждений ЦАО, увеличилось на 21,5% (от 45 958 в 2011 г. до 55 845 в 2013 г.), из них за этот период перенесли ОНМК 727 (0,5%) человек.
Больные с впервые установленным диагнозом ОНМК составили 84,2%, в том числе с ишемическими инсультами — 92,8%, геморрагическими инсультами — 7,2%. Удельный вес пациентов, перенесших повторные ОНМК, составлял 15,8%, из них доля пациентов с ишемическими инсультами — 98,7%, геморрагическими инсультами — 1,3%. Кроме того, у 1,8% больных отмечено су-барахноидальное кровоизлияние, у 47,1% — транзиторные ише-мические атаки. Ишемические инсульты с учетом распределения по артериальному бассейну локализовались у 29% пациентов в вертебробазилярном бассейне, у 71% — в каротидном.
Уровень заболеваемости ОНМК на 100 000 взрослого населения в ЦАО в 2011 г. составил 3,3, в 2012 г. — 3,7, в 2013 г. —
4,9 (рост показателя за анализируемый период 48,5%). В Москве в 2012 г. этот показатель был выше — 9,63 на 100 000 взрослого населения.
Больные с последствиями перенесенного мозгового инсульта с учетом пола и возраста распределялись следующим образом: мужчины составили 66%, женщины — 34%; по возрасту преобладали больные старше 70 лет — 48,8%, пациенты от 60 до 74 лет составили 26,8%, лица трудоспособного возраста — 24,4%.
Среди больных, перенесших повторный мозговой инсульт, у 24,4% он развился в течение 1 года после первичного мозгового инсульта, у 43% — через 1—5 лет, в 32,6% — в сроки свыше 5 лет.
Причиной повторных инсультов у 81% больных стало наличие тяжелой сопутствующей патологии (артериальная гипер-тензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др.), а также низкая приверженность лечению (19,%) из-за когнитивных нарушений (51%), низкой медицинской культуры в сочетании с вредными привычками (19%).
Исходы повторных ОНМК характеризовались полным восстановлением функций у 11,1% пациентов, умеренными нарушениями функций у 66,7% и выраженными нарушениями функций у 22,2%.
Профилактике повторных ОНМК во многом способствовала программа целевых диспансерных осмотров в Москве, которая включает несколько направлений, в том числе проведение профилактических осмотров населения по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы. В 2013 г. во время проведения целевых диспансерных осмотров обследованы 83 739 человек, процент охвата составил 96,5%. По результатам осмотров выявлена следующая патология: гипертоническая болезнь у 912 больных, из них 188 назначено дополнительное исследование для подтверждения диагноза цереброваскулярной болезни. После проведения комплексного обследования с использованием дуплексного сканирования указанный диагноз установлен у 73 (38,8%) пациентов, 3 больным после консультации ангиохирур-га проведено стентирование артерий.
Для усиления профилактической направленности работы лечебно-профилактических учреждений в результате реорганизации амбулаторно-поликлинической сети в каждом учреждении
Для корреспонденции: Петросян Карина Михайловна, канд. мед. наук; e-mail: Karolin06@mail.ru Correspondence to: Karina Petrosyan, MD, PhD; e-mail: Karolin06@mail.ru
здравоохранения с 2012 г. были развернуты отделения (кабинеты) медицинской профилактики, деятельность которых проводится по территориально-участковому принципу, что позволяет реализовать принцип адресной работы с населением.
На базе амбулаторных центров в ЦАО Москвы организованы кабинеты первичной и вторичной профилактики инсультов, укомплектованные специально подготовленными врачами-неврологами, осуществляющими диспансеризацию различных групп населения.
Диспансеризация больных с последствиями ОНМК предусматривает три уровня.
Первый уровень амбулаторно-поликлинического звена — пациент проходит обследование в центрах здоровья на предмет выявления факторов риска (артериальная гипертензия, гипер-холестеринемия, сахарный диабет), его осматривают терапевт, эндокринолог, кардиолог и невролог.
Второй уровень амбулаторно-поликлинического звена — обследование и наблюдение больных в кабинетах первичной и повторной профилактики инсульта, где сосредоточена единая база данных о пациентах с ОНМК. На этом этапе проводят специальное обследование, для целей лечения используют дневной стационар, школы инсульта. В 2012—2013 гг. в кабинетах первичной профилактики инсульта проконсультированы 2341 пациент, в кабинетах вторичной профилактики инсульта — 647 больных, в школе инсульта прошли обучение 2167, в дневном стационаре пролечены 4149, в стационаре на дому 558 с ишемическим инсультом, проведено дуплексное сканирование 1023, консультация нейрохирурга — 245.
Третий уровень — консультации и лечение больных в сосудистых центрах Москвы. За два года с цереброваскулярными болезнями госпитализированы 1329 больных, с перенесенным инсультом — 1551 больной, в том числе с первичным инсультом 1217, с повторным — 334.
Для оценки качества диспансеризации провели анализ использования стандартов обследования и лечения больных, перенесших ОНМК повторно, результаты которого показали, что стандарты были соблюдены лишь в 68,9% случаев; в 11,1% не проведено ультразвуковое сканирование, в 11,1% отсутствовала консультация кардиолога, в 8,9% не было данных биохимического исследования крови.
При контроле эффективности медикаментозной терапии у больных с повторными инсультами установили, что в межин-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 614.2:613.2/.8-053.6
сультный период (между первым и вторым инсультом), адекватная медикаментозная терапия проводилась лишь 55,5% больных; у 37,8% в результате лечения не были достигнуты целевые значения артериального давления, 48,9% не назначены антикоагулянты, 28,9% — статины.
Таким образом, причинами развития повторных инсультов были не только комплексная патология (29%) и низкая приверженность больных лечению (21%), но и несоблюдение стандартов обследования (8%) и лечения (9%).
Для восстановительного лечения больных с перенесенными инсультами использованы нейрореабилитационные отделения, где в 2012—2013 гг. прошли реабилитацию 1153 больных, в том числе 62% — амбулаторно, 38% — стационарную и амбулаторную реабилитацию, 13% — стационарную, 5% — в отделении по уходу за больными.
Все данные по обследованию, лечению и реабилитации данного контингента больных были внесены в регистр больных с последствиями ОНМК.
Создание в ЦАО Москвы регистра больных с последствиями ОНМК позволило проводить количественную и качественную оценку динамики неврологических нарушений и эффективности нейрореабилитации, прогнозировать потребность в лекарственных средствах и объемах реабилитации, оценивать и прогнозировать эпидемиологическую обстановку в ЦАО в отношении распространенности ОНМК.
Заключение
Реорганизация работы амбулаторно-поликлинического звена, направленная на эффективность диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ОНМК, позволила добиться определенных успехов в увеличении продолжительности и качества жизни больных с последствиями мозгового инсульта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
REFERENCES
1. Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I., Gekht A.B. Neurology. A national guide [Nevrologiya. Natsional'noe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
Поступила 21.02.14 Received 21.02.14
РАХМАНОВР.С., ГАДЖИИБРАГИМОВ Д.А., ШУМСКИХ Д.С.
К вопросу о влиянии образа жизни на здоровье молодежи
ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, 603950, Нижний Новгород
При наблюдении за группой молодежи (n = 420), обучающейся в учебном заведении в течение трех лет в условиях организованного коллектива, доказано их положительное влияние на здоровье обследованных. Достоверные изменения морфофункционального состояния организма происходили в течение 1-го года наблюдения. Однако калорийность рациона питания превышала суточный расход энергии, что приводило к увеличению доли лиц с повышенной массой тела и ожирением на II—III курсах. Ключевые слова: здоровье; молодежь; организованный коллектив. Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (1): 55—57.
Rakhmanov R.S., Gadzhiibragimov D.A., Shumskikh D.S. ON THE ISSUE OF EFFECT OF LIFE-STYLE ON YOUTH HEALTH
The Nizhniy Novgorod research institute of hygiene and occupational pathology of Rospоtrebnadzor of
Russia, 603950, Nizhniy Novgorod, Russia The monitoring was implemented during three years to group of youths (n=420) taking courses in educational institution in conditions of organized community. The results of study approved positive effect on health of examined persons. The reliable alterations in morphological functional conditions of organism occurred during the first year of monitoring. However, caloric content of dietary intake exceeded daily consumption of energy that resulted in increasing of percentage of persons with increased body mass and obesity at second and third courses. Key words: health; youth; organized community.
Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59(1): 55—57. (In Russ.)
Для корреспонденции: Рахманов Рофаиль Салыхович, д-р мед. наук, проф.; e-mail: raf53@mail.ru Correspondence to: Rofail' Salykhovich, MD, PhD, DSc, Prof.; e-mail: raf53@mail.ru
