CC BY
28
ПЕРИНАТОЛОГИЯ
К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ФАКТОРА НА УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВРОЖДЕННЫМИ И НАСЛЕДСТВЕННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Д.И. Марапов, А.А. Гилычапов, А.В. Шулаев
Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики
А.А. Хасапов
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Д.И. Шегурова
Детская городская больница №1 г. Казани ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития РФ Россия, 420012, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Проведен регрессионный анализ зависимости региональной заболеваемости врожденными аномалиями, деформациями и хромосомными болезнями в Республике Татарстан от уровня заболеваемости гонореей.
Выявлена прямая корреляционная связь (p<0,01) между исследуемыми параметрами, что свидетельствует о возможности использования показателя заболеваемости венерическими заболеваниями для оценки выраженности инфекционного фактора при организации профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости врожденной патологией.
Ключевые слова: врожденные пороки развития, региональная заболеваемость, факторы риска, инфекционные заболевания, гонорея, профилактика врожденных и наследственных заболеваний.
Врожденные пороки развития (ВПР) являются одной из актуальных проблем современного здравоохранения, имеющей большое медико-социальное и экономическое значение [2, 12, 15]. По данным ВОЗ, частота рождения детей с ВПР составляет 4-5%, а вклад данной патологии в структуру младенческой смертности составляет более 20,0% [1]. Анализ причин детской инвалидности и смертности детей первого года жизни в Российской Федерации и в ряде стран мира (Англия, Германия, Швеция, Япония) свидетельствует о том, что пороки развития в структуре этих показателей занимают 1-3-е места [1, 16].
Учитывая высокий процент неблагоприятных исходов при ВПР, а также тот факт, что длительное и сложное лечение, необходимая медико-педагогическая коррекция дефектов и социальная помощь детям-инвалидам, страдающим врожденными и наследственными заболеваниями, требуют значительных экономических затрат, очевидно, что основные усилия должны быть направлены на предупреждение рождения детей с ВПР [2, 8, 9]. Согласно результатам исследования, основанного на многолетних данных контроля за случаями врожденных пороков в Венгрии и других европейских странах, внедрение профилактических программ позволяет предотвратить до 50% пороков развития [4, 26].
Среди направлений профилактики ВПР большой интерес в связи с высокой эффективностью представляют мероприятия, направленные на уменьшение контакта человека с различными вредными факторами [10, 12]. Согласно принятой классификации, факторы внешней среды, способствующие развитию ВПР, подразделяются на физические (радиационные, механические), химические (лекарственные вещества, химические вещества, применяемые в быту и промышленности, эндокринные заболевания, гипоксия, неполноценное питание) и биологические (вирусы, простейшие) [3, 5, 7, 14].
Биологическим, или инфекционным, факторам посвящены работы многих исследователей, изучающих этиологию ВПР. Прежде всего, это связано с широким распространением внутриутробных инфекций, играющих значительную роль в возникновении ВПР у плода [6, 8, 9, 15, 16]. По данным исследования, проведенного в г. Ставрополе, внутриутробные инфекции сопутствуют появлению более чем 2/3 случаев ВПР, в наибольшей степени проявляясь патологией костно-мышечной системы [14]. Осложнение беременности внутриутробными инфекция на 48,9% увеличивает риск рождения ребенка с ВПР [11]. Серьезные опасения вызывает тот факт, что к формированию ВПР у плода способны привести даже латентные, бессимптомные формы инфекционного заболевания беременной, частоту которых в популяции оценить весьма затруднительно [5].
Так, большую опасность для здоровья плода представляет краснуха. У детей, матери которых перенесли данное заболевание в первые месяцы беременности, в среднем, в 20-25% случаев развивается синдром врожденной краснухи, включающий аномалии органов зрения, пороки сердечно-сосудистой системы, пороки органов слуха, поражения центральной нервной системы, пищеварительной и мочеполовой систем, поражения длинных трубчатых костей [6, 14].
Другой причиной возможных тяжелых нарушений здоровья плода является врожденный токсоплазмоз, проявляющийся аномалиями развития ЦНС, органа зрения и других органов [3, 4, 8].
Весьма опасной для здоровья будущего ребенка является цитомегалови-русная инфекция, проявляющаяся в случае внутриутробного инфицирования на ранних сроках беременности пороками сердца, органическими поражениями головного мозга, пороками органов чувств, эндокринной и костной систем [7]. Неблагоприятное влияние цитомегаловирусной инфекции на развитие плода подтверждает и значительное повышение частоты малых аномалий развития,
стигм дисморфогенеза и соединительно-тканных дисплазий среди инфицированных детей [23].
Многие исследователи указывают на тератогенное действие герпетической инфекции. Установлено, что инфицирование вирусом герпеса в I триместре беременности приводит к развитию у плода микро-, гидроцефалии, пороков сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, скелета, катаракты, глухоты, тяжелых поражений кожи и подкожной клетчатки [7, 11, 14].
Наконец, имеются данные о том, что риск врожденных пороков развития у ребенка может повышать перенесенная матерью во время беременности острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), сопровождающаяся значительным повышением температуры тела [12, 16]. Наибольшее значение в качестве тератогенного фактора среди ОРВИ имеет грипп. Известны случаи повышения частоты развития анэнцефалии в результате эпидемии гриппа в Азии [15, 16]. Различными исследованиями доказана связь между гриппом, перенесенным матерью в первом триместре беременности и такими врожденными пороками развития у ребенка, как расщепление губы или неба, дефект нервной трубки и пороки сердечно-сосудистой системы [14, 15].
Проведенный анализ литературных источников не оставляет сомнений в том, что инфекции во многих случаях являются причиной ВПР, в связи с чем их влияние должно обязательно учитываться при разработке программ первичной профилактики врожденной патологии. При этом особую актуальность приобретает мониторинг заболеваемости ВПР с целью построения прогностических моделей изменений ее уровня в зависимости от уровня инфекционной заболеваемости для определения перечня и объема профилактических мероприятий и расчета необходимых финансовых затрат [8].
Ранее разными авторами изучена взаимосвязь частоты ВПР от уровня заболеваемости специфическими инфекциями, играющими непосредственную роль в этиологии врожденных заболеваний, с использованием сведений о частоте случаев инфицированности женщин, выявленных при обращении в медицинское учреждение по поводу болезни или беременности [6, 10]. К сожалению, получению достоверных статистических данных о распространенности специфических инфекций в популяции препятствуют особенности таких возбудителей, как токсоплазма, вирус цитомегалии или герпеса, инфицирование которыми обычно протекает с невыраженной симптоматикой или в латентной форме.
Для изучения влияния на заболеваемость ВПР уровня распространенности среди населения инфекций, передающихся преимущественно половым путем, обычно протекающих в скрытной форме, на наш взгляд, оправдано использование косвенного показателя, такого как заболеваемость гонореей. Частота случаев данного заболевания среди населения отражает уровень инфицированности населения возбудителями болезней, передающихся половым путем, в том числе цитомегаловирусной и герпетической, которые вносят наибольший вклад в этиологию ВПР [16].
Целью данного исследования явилось выявление зависимости частоты ВПР в городах и регионах Республики Татарстан от показателя заболеваемости населения гонореей.
Материалы и методы. В качестве исходных данных нами были использованы официальные статистические сведения о заболеваемости врожденными аномалиями, деформациями и хромосомными болезнями (ВАДХ) детей первого года жизни и заболеваемости гонореей населения РТ [15].
Статистический анализ проводился по территориальному принципу: средние показатели заболеваемости ВАДХ среди детей первого года жизни в регионах РТ, городах Казани и Набережные Челны за 2000-2009 гг. сравнивались со средними показателями заболеваемости населения гонореей.
Для выявления количественных зависимостей использовался метод регрессии. Значимость полученных коэффициентов корреляции (r) оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента с использованием преобразования Фишера для r. В данном исследовании при числе элементов выборки n=8 с вероятностью p=0,95 наличие корреляционной связи считалось установленным при значениях коэффициента корреляции r005>0,8.
Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы Microsoft Office Excel 2007.
Полученные результаты. Данные о среднем показателе заболеваемости ВАДХ среди детей первого года жизни в городах и регионах РТ за 2000-2009 гг. в сопоставлении с показателями заболеваемости населения гонореей приведены в табл. 1.
Таблица 1
Средние показатели заболеваемости ВАДХ детей первого года жизни и заболеваемости населения гонореей в городах и регионах РТ за 2000-2009 гг.
Города и регионы РТ Средняя заболеваемость ВАДХ детей первого года жизни за 2000-2009 гг., на 1000 детей, достигших одного года жизни Средняя заболеваемость гонореей за 2000-2009 гг., на 100 000 населения
г. Казань 44,8 161,8
г. Набережные Челны 38,4 143,2
Северо-Западный регион 34,2 76,3
Северо-Восточный регион 41,6 121,8
Юго-Восточный регион 28,3 94,1
Закамский регион 16,7 61,8
Предкамский регион 20,8 39,4
Предволжский регион 20,3 30,3
Наивысший уровень средней заболеваемости ВАДХ - 44,8 на 1000 детей, достигших одного года жизни, отмечается в городе Казани, где также наблюдается наивысший уровень заболеваемости населения гонореей - 161,8 на 100 000 населения. Наименьший показатель заболеваемости ВАДХ среди городов и регионов - 16,7 на 1000 детей, достигших одного года жизни, - в Закам-ском регионе РТ, отличающемся относительно низким уровнем заболеваемости гонореей - 61,8 на 100 000 населения.
Зависимость заболеваемости ВАДХ от заболеваемости населения гонореей представлена на рис. 1, который показывает сильную прямую корреляционную связь между данными показателями.
Средний показатель первичной заболеваемости гонореей населения городов и регионов РТ за 2000-2009 гг. (на 1000 населения)
Рис. 1. Зависимость среднего показателя заболеваемости ВАДХ детей первого года жизни
от среднего показателя первичной заболеваемости гонореей населения в городах
и регионах РТ за 2000-2009 гг.
Полученная зависимость описывается следующим уравнением регрессии (1):
ВАДХ = 19,96 + 12,95 х ЗГ (Г005=0,87, p<0,01). (1)
Выводы и обсуждение. Результаты проведенного исследования указывают на наличие сильной прямой корреляционной связи между заболеваемостью ВАДХ и показателем заболеваемости населения гонореей ф<0,01).
Исходя из этого, можно сделать вывод, что заболеваемость населения гонореей является одним из показателей, объективно характеризующим наличие региональных факторов, имеющих непосредственное значение для формирования риска возникновения ВПР. По нашему мнению, это связано, во-первых, с тем, что заболеваемость гонореей в достаточной мере отражает распространенность других инфекций, передающихся половым путем, являясь социально обусловленным заболеванием, напрямую зависящим от уровня полового воспитания населения на определенной территории. К таким инфекциям, как уже было сказано выше, относятся значимые в этиологии ВПР заболевания: герпес и ци-томегаловирусная инфекция.
Во-вторых, заболеваемость гонореей может служить индикатором санитарно-гигиенической грамотности населения, напрямую коррелирующей с риском формирования ВПР.
Таким образом, мы считаем, что оценка распространенности венерических инфекций среди населения с последующим учетом полученных данных при разработке и внедрении на региональном уровне комплекса научно обоснованных предложений по первичной профилактике ВПР путем снижения уровня заболеваемости беременных женщин и женщин фертильного возраста определенными инфекционными и паразитарными болезнями, повышения уровня санитарно-гигиенической грамотности и формирования правильного полового поведения, позволит повысить контроль над заболеваемостью ВПР, что, несомненно, послужит улучшению демографических показателей.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Антонов О.В. Научные, методические и организационные подходы к профилактике врожденных пороков развития у детей: Дис. ... докт. мед. наук. - Омск: ГОУ ВПО «Омская ГМА Росздрава», 2007. - 423 с.
[2] Калитин А.В. Эпидемиологические и иммунологические аспекты токсоплазмоза в группах высокого риска: Дис. ... канд. мед. наук. - Омск: ГОУ ВПО «Омская ГМА», 2007. - 156 с.
[3] Лобзова А.В. Роль средовых факторов в формировании врожденных пороков развития: Дис. ... канд. мед. наук. - Бишкек: ГОУ ВПО Кыргызско-Российский славянский университет, 2008. - 121 с.
[4] Мазанкова Л.Н., Захарова И.Н. Инфекционные аспекты соматической патологии у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. - №5. - С. 8-12.
[5] Марданлы С.Г., Кирпичникова Г.И., Неверов В.А. Герпетическая инфекция (простой герпес). Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение. - Электрогорск: ЗАО «ЭКОлаб», 2011. - 48 с.
[6] О роли внутриутробных инфекций в формировании врожденных пороков развития / Д.М. Дементьева, С.М. Безроднова, И.Н. Макаренко, А.Ф. Юров // Инфекционные аспекты соматической патологии у детей: Сб. докладов III Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2010. - С. 43.
[7] Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.С. Баранова. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 416 с.
[8] Радзинский В.Е. Рук-во к практическим занятиям по гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
[9] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. - 3-е изд. -М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.
[10] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.
[11] Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2000-2004 годы): Учебно-методическое пособие / Под ред. И.Г. Низамо-ва / К.Ш. Зыятдинов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др. - Казань: Медицина, 2005. - 256 с.
[12] Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2005-2009 годы): Учебно-методическое пособие / А.З. Фаррахов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др. - Казань: Медицина, 2010. - 267 с.
[13] Юлиш Е.И. Особенности периода новорожденности детей, часто и длительно болеющих в раннем воздасте респираторными заболеваниями на фоне персистирую-
щей цитомегаловирусной инфекции / Е.И. Юлиш, Л.А. Иванова, С.Я. Ярошенко // Здоровье ребенка. - 2007. - № 4 (7). - С. 41-47.
[14] Maternal influenza during pregnancy and risk of congenital abnormalities in offspring / N. Acs, F. B6nhidy, E. Puhy E., A.E. Czeizel / Birth defects research. Part A, Clinical and molecular teratology. - 2005. - Vol. 73 (12). - P. 989-996.
[15] High fever-related maternal diseases as possible causes of multiple congenital abnormalities: a population-based case-control study / A.E. Czeizel, E.H. Puho, N. Acs, F. Ban-hidy // Birth defects research. Part A. Clinical and molecular teratology, 2007. -Vol. 79 (7). - P. 544-551.
[16] Maternal flu or fever, medication use, and neural tube defects: a population-based case-control study in Northern China / Z. Li, A. Ren, J. Liu, L. Pei, L. Zhang, Z. Guo, Z. Li // Birth defects research. Part A, Clinical and molecular teratology. - 2007. - Vol. 79 (7). -P. 295-300.
TO A QUESTION OF INFLUENCE OF THE INFECTIOUS FACTOR ON THE INCIDENCE OF CONGENITAL AND HEREDITARY DISEASES IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN
D.I. Marapov, A.A. Gilmanov, A.V. Shulayev
lDepartment of Public Health and the Health Care Organization with a course
of Medical Informatics
A.A. Khasanov
Department of Obstetrics and Gynecology № 1 D.I. Shegurova
Children's Hospital №1 of Kazan Kazan State Medical University 49, Butlerov st., Kazan, Republic of Tatarstan, 420012, Russia
The regression analysis of dependence of regional incidence by congenital anomalies, deformations and chromosomal diseases in the Republic of Tatarstan from incidence of gonorrhoea is carried out.
Direct correlation link (p<0,01) between studied parameters is revealed that testifies to possibility of use of incidence of venereal diseases for assessment of expressiveness of infectious factor at the organization of the preventive actions directed on decrease in incidence of congenital pathology.
Key words: congenital anomalies, regional incidence, risk factors, infectious diseases, gonorrhoea, prevention of congenital and hereditary diseases.
