К ВОПРОСУ О «ТРАНСФОРМИРОВАННЫХ» МИКОЗАХ (TINEA INCOGNITA) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.24412/1999-6780-2024-2-44-51 УДК 616.5-002.828

Для цитирования: Медведева Т.В., Леина Л.М., Петунова Я.Г., Чилина Г.А., Дроздова Л.Н., Поддубная В.В., Милявская И.Р. К вопросу о «трансформированных» микозах (tinea incognita). Проблемы медицинской микологии. 2024; 26 (2): 44-51. DOI: 10.24412/1999-6780-2024-2-44-51

For citation: Medvedeva T.V., Leina L.M., Petunova Ya.G., Chilina G.A., Drozdova L.N., Poddubnaya V.V., Milyavskaya I.R. On the issue of "transformed" mycoses (tinea incognita). Problems in Medical Mycology. 2024; 26 (2): 44-51. (In Russ). DOI: 10.24412/1999-6780-2024-2-44-51

К ВОПРОСУ о

«ТРАНСФОРМИРОВАННЫХ» МИКОЗАХ (TINEA INCOGNITA)

Медведева T.B. (дерматовенеролог)*, 2Леина Л.М. (доцент), 3'4Петунова Я.Г. (зав. орг.-метод. отд.), Филина Г.А. (зав. лаб.), 2Дроздова Л.Н. (дерматовенеролог), 3Поддубная В.В. (дерматовенеролог), 2Милявская И.Р. (доцент)

'Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова"; 2Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; 3Городской кожно-венерологический диспансер; ''Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

В представленной статье авторы продолжают проблематику предыдущей статьи на эту тему -«Трансформированные» микозы (tinea incognita): клинические наблюдения и обзор литературы» [1]. Приведен обзор последних литературных данных, посвященных этой теме; рассмотрен такой необычный аспект tinea incognita, как «тату-ассоциированные микозы», а также такая особенность течения трансформированных микозов, как присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Ключевые слова: трансформированные микозы, tinea incognita, топические кортикостероиды, дерматофитии, микроспория, трихофития

* Контактное лицо: Медведева Татьяна Владимировна, e-mail: medvedeva43@mail.ru

ON THE ISSUE OF "TRANSFORMED" MYCOSES (TINEA INCOGNITA)

Medvedeva T.V. (dermatovenereologist), 2Leina L.M. (associate professor), 3,4Petunova Ya.G. (head of the organizational and methodological department), Chilina G.A. (head of the laboratory), 2Drozdova L.N. (dermatovenerol-ogist), 3Poddubnaya V.V. (dermatovenerolo-gist), 2Milyavskaya I.R. (associate professor)

'Kashkin Research Institute of Medical Mycology of NorthWestern State Medical University named after I.I. Mechnikov; 2St. Petersburg State Pediatric Medical University; 3City Skin and Venereological Dispensary; 4St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia

In the submitted article the authors continue the problems of the previous article on this topic - "Transformed" mycoses (tinea incognita): clinical observations and review of the literature" [1]. An overview of the latest literature data on this topic is provided; such an unusual aspect of tinea incognita as "tattoo-associated mycoses", as well as such a feature of the course of transformed mycoses as an addition of a secondary bacterial infection.

Key words: transformed mycoses, tinea incognita, topical corticosteroids, dermatophytosis, microsporia, tri-chophytia

«Трансформированные» микозы (ТМ) (tinea incognita) — это существенное видоизменение клинической картины поверхностного микотического поражения кожи, напоминающее другой дерматоз, развившееся вследствие применения разного рода терапевтических средств (чаще всего — иммуносу-прессивного действия). Начало истории изучения tinea incognita относится к 1968 г., когда в публикации «British Medical Journal» Ive F.A. и Marks R. впервые были описаны случаи трансформации классического течения поверхностных микозов под воздействием топических кортикостероидных средств. В дальнейшем перечень лекарственных препаратов, которые могут способствовать видоизменению картины микотического поражения кожи, значительно

расширился: из широко используемых дерматологами, помимо топических кортикостероидов, к ним добавились топические ингибиторы кальциневрина.

Отметим, что в отечественных публикациях [24] в качестве первопричины развития ТМ фигурируют преимущественно топические стероиды. Исключение составляет статья Хамагановой И.В. с соавторами, в которой описаны случаи развития ТМ после наружного применения пимекролимуса и такролимуса [5]. В качестве причин ТМ, наиболее часто регистрируемых по данным литературы, выделяют два топических стероида - клобетазола пропи-онат и бетаметазон (отдельно либо в сочетании с антифунгальным или антибактериальным компонентом). В очень подробной публикации Balasubramanian A., основанной на анализе развития ТМ у 170 пациентов за период с января 2022 г. по июль 2022 г., показано, что наиболее часто назначаемым топическим кортикостероидом был клобетазола пропионат (кортикостероид высокой потентности), который использовали 122 человека (72% от общего числа пациентов). Значительно меньшая часть (25 человек, 15%) применяли бетаме-тазона валерат, еще меньше (10 человек, 6%) - бе-таметазона дипропионат. Продолжительность использования местных стероидов у 50 пациентов (29%) составила более трех месяцев. В большинстве случаев (124 человека, 73%) больные занимались самолечением, то есть кортикостероиды не были им рекомендованы врачом. Таким образом, потенциальную почву для увеличения заболеваемости ТМ представляет собой легкость приобретения топических кортикостероидов в аптечной сети (в России отпускаются без рецепта врача) [6].

Определить реальную частоту встречаемости ТМ представляется достаточно сложным, так как статистический учет в отношении этой нозологической формы не ведется. По данным Quiñones C. и коллег, число ТМ составляет менее 1% от общего числа дерматофитий [7]. В то же время прослеживается определенная тенденция увеличения количества научных работ об атипичном течении поверхностных микозов под действием различных медикаментозных средств (в основном статьи касаются стеро-ид-модифицированных микозов). Сведения по частоте встречаемости ТМ у мужчин и женщин разнятся. Так, в публикации Paudel S. с соавторами [8] ТМ регистрировали преимущественно у мужчин (71,5%), а Kathirvel D. с коллегами отмечали примерно равное количество женщин (50,3%) и мужчин (49,7%) [9].

С учетом того факта, что около года назад нами была подготовлена статья «Трансформированные» микозы (tinea incognita): клинические наблюдения и обзор литературы» [1], в настоящей публикации мы решили приводить по возможности последние лите-

ратурные данные и интересные факты в отношении ТМ, а также случаи клинических наблюдений, заслуживающих внимания. Особый интерес вызвал обзор литературы, опубликованный в 2023 г. Ghaderi A. с соавторами [10]. Он составлен на основании анализа 26 исследований, посвященных проблеме ТМ. Важной частью этой работы была оценка этиологической структуры tinea incognita. Общее количество изученных культур составило 614: преобладал патоген Trichophyton rubrum (n=247; удельный вес - 40,22%); следующим по частоте выделения был Trichophyton mentagrophytes (n=152; 24,75%); затем - Microsporum canis (n=119; 19,38%); к редким возбудителям относились Trichophyton verrucosum (n=24; 3,9%); Trichophyton tonsurans (n=24; 3,9%), Epidermophyton floccosum (n=19; 3,09%); Microsporum gypseum (устар., настоящее наименование - Nannizia gypsea) (n=19; 3,09%); Microsporum audouinii (n=7; 1,14%); Trichophyton violaceum (n=5; 0,81%); Trichophyton erinacei (n=3; 0,48%); Trichophyton schoenleinii (n=2; 0,32%) [10].

Этиологический спектр возбудителей ТМ значительно отличается во многих публикациях, что объяснимо различным географическим положением стран, в которых проходили исследования, возрастными особенностями (дети и взрослые), разнящимися социально-экономическими условиями и т.д. Так, в работе T. Stringer и др. у детей с ТМ преимущественно выявляли T. tonsurans (55,2%), значительно реже - T. rubrum (13,8%) и T. mentagrophytes (10,3%); M. canis и M. gypseum (устар., настоящее наименование - Nannizia gypsea) выделяли у единичных пациентов (6,9% и 3,4% соответственно). Полученные результаты сопоставимы со спектром возбудителей поверхностных микозов в США (там проводилось данное исследование), где доминирующим патогеном уже несколько десятилетий является антропо-фильный гриб T. tonsurans [11].

В уже упомянутом исследовании Ghaderi A. с соавторами, основанном на анализе 672 случаев ТМ, дети составили всего лишь 2,82% (19 случаев из 672) [10]. Согласно нашим собственным наблюдениям, дети представляли большую часть пациентов с tinea incognita. Наиболее полный анализ структуры tinea incognita в педиатрической популяции показан в работе [11], где частота встречаемости ТМ составила 35% среди детей с подтвержденными дерматофити-ями. В данной публикации проведен анализ медицинской документации, касающейся случаев дер-матофитии у детей за период с 2005 по 2016 гг. Хорошо микробиологически документированными были 29 наблюдений. Хотелось бы обратить внимание на тот факт, что среди пациентов с ТМ был достаточно высокий процент детей с атопией (24,1%), и требовался дифференциальный диагноз с атопиче-ским дерматитом [11].

Появление и развитие такой «субкультуры», как нанесение татуировок (которые ранее были распространены исключительно в пенитенциарной системе) в определенной степени повлияло на увеличение заболеваемости контактными аллергическими дерматитами (аллергия на пигменты-красители), возрастание случаев рака кожи, развитие келоидных рубцов, присоединение вторичной инфекции, в основном пиодермий. Распространение таких социально-значимых инфекций, как ВИЧ и гепатит С также может быть связано с использованием татуажа [1214]. Некоторые случаи развития поверхностных микозов могут быть обусловлены проведением данной манипуляции [15]. В зарубежной литературе в этой связи появился специальный термин - «тату-ассоциированные микозы» («tattoo-associated tinea»). Имеются описания случаев tinea incognita, обусловленных проведением татуажа [12]. Весьма показательный случай формирования tinea incognita, связанный с татуировкой, приводят R.M. Gathings с коллегами. У 52-летнего мужчины через 6 месяцев после нанесения татуировки возникли отек, шелушение, сопровождающиеся кожным зудом (в области татуажа), затем по периферии появилась гиперемия. Перечисленные выше симптомы рассматривали как проявления аллергической реакции замедленного типа. Рекомендовано использование 0,1% мази такролимуса и 0,5% крем галобетазо-ла пропионата (в России не зарегистрирован) под окклюзию. Применение данных препаратов продолжалось в течение 18 (!) месяцев. Уменьшение перечисленной выше симптоматики носило временный характер: при повторном осмотре было обращено внимание на формирование четкого ободка гиперемии по периферии татуировки, а также выявлено изменение ногтевых пластинок стоп. При проведении КОН-теста в указанных локализациях был обнаружен мицелий гриба (культуральное исследование не выполняли). Онихомикоз стоп был расценен как первичный очаг по отношению к tinea incognita. Назначен тербинафин в дозе 250 мг/ сутки в сочетании с наружным нанесением 2% крема кетоконазола [12].

Татуаж может быть применен и в косметических целях (формирование линии бровей, губ). В этих случаях вероятность развития tinea incognita также существует. В 2012 г. Ishizaki S. с соавторами описали ТМ, ассоциированный с татуажем, у 63-летней женщины, сделавшей коррекцию бровей. Первоначально состояние было расценено как аллергическая реакция, рекомендовано применение и топического, и системного стероида; состояние ухудшилось, процесс принял распространенный характер; при проведении микологического исследования получен рост M. gypseum (устар., наст.-Nannizia gypsea) [16].

Особенностью течения tinea incognita может быть присоединение вторичной бактериальной инфекции. В работе D.A. Nadelman приводится описание случая развития сочетанной микотической и бактериальной инфекции, вызванной Klebsiella oxytoca, у женщины 26 лет, которая последовательно использовала на подмышечную область (после эпиляции воском) 1% клиндамицин и 0,1% мометазон, затем - 0,05% алклометазон, впоследствии - 0,05% клобетазол. После прекращения применения последнего состояние резко ухудшилось, эритема появилась вновь, очаг покрылся коркой, присоединились явления мокнутия, лихорадка, озноб. При проведении микологических и бактериологических тестов получен рост K. oxytoca, при микроскопии обнаружены гифы гриба. Назначен курс амоксицилли-на - клавуланата в течение 7 дней, наружно - 1% крем клотримазола и 2% крем кетоконазола; лечение было эффективным [17].

Приводим собственные клинические наблюдения.

Клиническое наблюдение 1. Девочка, 10 лет, поступила в клинику Педиатрического университета 31.10.23 г. по экстренным показаниям, с высокой лихорадкой (38 °С), жалобами на наличие множественных гнойничков на волосистой части головы и обильной сыпи на лице, груди, спине. Ребенок болен с начала августа 2023 г., после возвращения из детского лагеря, когда мать девочки заметила очаг усиленного шелушения в теменной области волосистой части головы. В КВД по месту жительства при проведении микологического теста был получен отрицательный результат, и заболевание расценено как псориаз волосистой части головы (мать ребенка больна псориазом). Рекомендовано наружное использование препарата, в составе которого имеется бетаметазон в сочетании с салициловой кислотой («Белосалик»); средство применяли в течение двух месяцев - без эффекта. В начале октября 2023 г. при обращении в частный медицинский центр наблюдали распространение кожного процесса: высыпания появились на лице, конечностях, туловище, заняли практически всю волосистую часть головы, возникли явления мокнутия. Заболевание было расценено как «пиодермия», назначен курс амоксициллина в течение 10 дней, затем - цефиксима (6 дней). С начала октября 2023 г. по вечерам отмечалось повышение температуры до 38 °С. В течение месяца лечение в медицинском центре было неэффективным.

31.10.23 г. ребенок был экстренно госпитализирован в клинику Педиатрического Университета, где консультирован сотрудниками кафедры дерматовенерологии, предположившими наличие инфильтра-

тивно-нагноительного микоза волосистои части головы.

Проведены микологические исследования в НИИ медицинской микологии. При микроскопии: в чешуйках — обилие мицелия, в волосах — множество спор, посев на Сабуро-агар — рост Microsporum canis (Рис. 1-3).

!№1Ш^ИЯВВаВШЯь П 1

По эпидемиологическим показаниям ребенок переведен в СПбГБУЗ Гор КВД, где при осмотре отмечено, что кожный процесс носит распространенный характер, охватывает все области волосистой части головы (преимущественно в теменно-затылочных областях) и представлен в виде множественных крустозных наслоений, напоминающих фавозные щитки; в лобной зоне волосы отсутствуют, имеются очаги рубцовой атрофии; пальпация воло-снстой части головы болезненна (Рис. 4).

На лице, верхних конечностях, груди, спине — множественные эритемато-сквамозные очаги различных размеров. (Рис. 5).

Увеличены задне-шейные лимфатические узлы. Под лампой Вуда - характерное изумрудное свечение в очагах волосистой части головы. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз - 19,5х109/л, нейтрофилез - 15,3х109/л, тромбоцитоз -555х109/л, относительный нейтрофилез - 78,7%, лимфопения - 15,9%, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов. При проведении бактериологического исследования выявлен обильный рост Staphylococcus aureus. В биохимическом анализе крови - увеличение содержания С-реактивного белка до 6,53 мг/л. Назначен гризео-фульвин в дозе 5 таб. (по 0,125 мг) в сутки, продолжительность непрерывного приема составила около двух месяцев (с 2.11 по 27.12.23 г.), далее препарат применяли через день в течение 14 дней, затем - 2 раза в неделю (14 дней). Также использовали азит-ромицин (250 мг в сутки, 6 дней). Через месяц от начала лечения гризеофульвином исчезло свечение под лампой Вуда; негативировались микологические тесты с очагов гладкой кожи; начиная с середины декабря 2023 г. стали регистрироваться отрицательные результаты микологических исследований с волосистой части головы. Всего получено 3 отрицательных результата, ребенок выписан на долечивание и диспансерное наблюдение в КВД по месту жительства.

Приведенное клиническое наблюдение является чрезвычайно наглядным. В сложных диагностических ситуациях неоднократные микологические исследования являются оправданными. Проводимые тесты должны быть полноценными, включающими не только КОН-тест, но и посев на Сабуро-агар. Во многих профильных медицинских учреждениях (кожно-венерологические диспансеры, клиники кафедр дерматовенерологии и т.п.) всегда есть возможность консилиума в сложных клинических ситуациях. К сожалению, этой возможности лишены коллеги, работающие в частных медицинских центрах. Хотелось бы напомнить о лимитированном назначении топических кортикостероидов до полной верификации диагноза, т.к. в подавляющем большинстве случаев развитие ТМ связано с применением именно этой группы лекарственных средств. Клинической особенностью данного наблюдения является определенная схожесть с фавусом: наличие множественных крустозных наслоений, напоминающих фавозные «щитки», рубцовые изменения. Отметим, что недавно отечественные авторы (Корни-шева В.Г. с соавт.) описывали схожую клиническую картину у пожилой женщины с хронической микроспорией волосистой части головы. Вероятно, при длительно существующем микотическом поражении волосистой части головы, вызванном M. canis, могут развиваться клинические особенности, сходные с фавусом - заболеванием, вызываемым T. schoenleinii, практически не встречающемся в России [18].

Клиническое наблюдение 2. Женщина, 44 года, обратилась в КДО НИИ медицинской микологии в марте 2024 г. с жалобами на наличие очага поражения кожи на левом плече. Считает себя больной в течение полугода. Домашних животных не имеет. Посещает фитнесс-центр. Аллергологический анамнез отягощен: страдает поллинозом, имеется аллергия на кошачью шерсть, не переносит сульфаниламидные препараты (отек Квинке). В сентябре 2023 обратилась в частный медицинский центр, никакие дополнительные исследования не проводились. Рекомендовано использование «Тридерма» (бе-таметазон, клотримазол, гентамицин). Лечение - с незначительным эффектом, но при поездке в декабре 2023 г. в Египет отметила значительный регресс высыпаний, по возвращении все возобновилось. В том же медицинском центре был рекомендован к применению «Адвантан» (метилпреднизолона ацепонат) -без эффекта. Status localis: на левом плече имеется эритематозный очаг причудливых очертаний, местами - с достаточно четкими границами, представленными валиком гиперемии по периферии очага (Рис. 6).

Рис. б. Поражение гладкой кожи левого плеча у женщины 44 лет.

При проведении КОН-теста: обнаружен септи-рованный мицелий гриба (Рис. 7); скорость роста культуры возбудителя была замедлена, на 25 сутки отмечен рост гриба Trichophyton tonsurans во всех точках посева (Рис. 8, 9).

Рис. 7. Мицелий гриба в кожных чешуйках. Ув. 400х.

Рекомендован прием итраконазола (его назначение было обусловлено отсутствием результата культурального исследования на тот момент) по 100 мг 2 раза в день в течение 21 дня, наружно: 1% крем клотримазола, 2-5% серно-дегтярная мазь. Особенностью данного наблюдения является выделение редко встречающегося в России антропофильного возбудителя Trichophyton tonsurans.

Диагностика ТМ в отдельных случаях представляется чрезвычайно сложной задачей, т.к. дифференциальный диагноз может включать не только такие распространенные дерматозы, как пиодермия, розацеа, себорейный дерматит, псориаз, экзема, но и значительно более редко встречающиеся: герпети-формный дерматоз Дюринга [19], пустулезный псо-

риаз, субкорнеальный пустулезный дерматоз [20], парапсориаз [21] и ряд других. В качестве необходимых диагностических мероприятий (в случае подозрения на ТМ) проводятся классические микологические пробы: КОН-тест и посев на Сабуро-агар. КОН-тест является наиболее дешевым и быстрым исследованием, которое позволяет сориентироваться диагностически. В последние годы стали применять методы молекулярной биологии: различные модификации полимеразной цепной реакции (PCR), MALDI-TOF-MS (Matrix Assisted Laser Desorption Ionization Time of Flight Mass-Spectrometry). В качестве адъювантных диагностических методов могут рассматриваться конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (CLSM) [22], оптическая когерентная томография, осмотр под лампой Вуда (результативно только при поражении грибами рода Microsporum), дерматоскопия (при поражении волосистой части головы: обнаружение волос, измененных по «типу запятой», «штопорообразных» волос, полупрозрачных волос, волос по «типу азбуки Морзе») [23]. При необходимости проводится биопсия кожи с последующим патоморфологическим исследованием.

ВЫВОДЫ

1. Проблема «трансформированных» микозов не утрачивает своей актуальности, что в некоторой степени связано с появлением на фармацевтическом рынке новых средств с потенциально иммуносу-прессивным действием (как местного, так и системного действия), отчасти - с проведением самолечения.

2. «Трансформированные» микозы относятся к часто встречающимся ошибкам в диагностике поверхностных микозов.

3. К развитию «трансформированных» микозов приводит недооценка имеющейся клинической картины, эпидемиологических факторов (контакт с животными, поездки, занятия спортом и т.п.), пренебрежение классическими микологическими тестами (КОН-тест, посев на Сабуро-агар), назначение топических кортикостероидов и топических ингибиторов кальциневрина без верификации диагноза.

4. Одним из возможных способов предотвращения развития «трансформированных» микозов может быть запрет к отпуску топических кортико-стероидных средств без рецепта врача (исключение могут составить «слабые» кортикостероиды, относящиеся к I группе по Европейской классификации).

ЛИТЕРАТУРА

1. Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А. и др. «Трансформированные» микозы (tinea incognita): клинические наблюдения и обзор литературы. Проблемы медицинской микологии. 2023; 25 (2): 26-31. [Medvedeva T.V., Leina L.M., Chilina G.A., et al. "Transformed" mycoses (tinea incognita): clinical observations and literature review. Problems in Medical Mycology. 2023; 25 (2): 26-31. (In Russ)]. doi: 10.24412/1999-6780-2023-2-26-31

2. Антонова С.Б., Уфимцева М.А., Бочкарев Ю.М. Атипичная микроспория: «трансформированный вариант». Случай из практики. Современные проблемы науки и образования. 2015; 5. [Antonova S.B., Ufimtseva M.A., Bochkarev Yu.M. Atypical microsporia: "transformed variant". Accidentally out of practice. Modern problems of science and education. 2015; 5 (In Russ)].

3. Черных А.Н., Кренева К.В. «Трансформированный» вариант трихофитии: случай из практики. VI Международная (76 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». Сборник статей, 2021. [Chernykh A.N., Kreneva K.V. "Transformed" version of trichophytosis: a case study. VI International (76 All-Russian) scientific and practical conference "Topical issues of modern medical science and healthcare." Collection of articles, 2021. (In Russ)].

4. Заторская Н.Ф., Проскурина М.И., Гребенюк В.Н. и др. Ошибки диагностики дерматомикозов у детей. Клиническая дерматология и венерология, 2021; 20 (1): 98-103. [Zatorskaya N.F., Proskurina M.I., Grebenyuk V.N., et al. Errors in diagnosing dermatomycosis in children. Clinical Dermatology and Venereology, 2021; 20 (1): 98-103 (In Russ)]. doi.org/10.17116/klinderma20212001198

5. Хамаганова И.В., Маляренко Е.Н., Васильева А.Ю. и др. Клинические аспекты tinea incognita. Вестник науки и образования. 2015. [Khamaganova I.V., Malyarenko E.N., Vasilyeva A.Yu., et al. Clinical aspects of tinea incognita. Bulletin of Science and Education. 2015. (In Russ)].

6. Balasubramanian A., Gopalan K., Akbar Ali N.A., et al. A clinicoepidemiological study on tinea incognita with assessment of its treatment strategies and drug prescribing practices in a tertiary care hospital. Mycoses. 2023; 66 (9): 825-839. doi.org/10.1111/myc.13623

7. Quiñones C., Hasbún P., Gubelin W. Tinea incognito due to Trichophyton mentagrophytes: case report. Medwave. 2016; 16 (10): e6598. doi.org/10.5867/medwave.2016.10.6598

8. Paudel S., Parajuli N., Dahal S.C., Paudel S. Improper use of topical corticosteroids in tinea infections in a tertiary care hospital. J. Nepal Health Res. Counc. 2021; 19 (1): 71-5. doi.org/10.33314/jnhrc.v19i1.3105

9. Kathirvel D., Sudarvizhi A., Jennifer G. Factors influencing the use of topical steroid based medications in tinea infection in a tertiary care centre, Tamilnadu. J. Pak. Assoc. Dermatol. 2020; 30 (4): 631-7.

10. Ghaderi A., Tamimi P., Firooz A., et al. Updates on Tinea Incognita: Literature review. Curr. Med. My-col. 2023; 9 (2): 52-63. doi: 10.22034/cmm.2023.345069.1425

11. Stringer T., Gittler J.K., Orlow S.J. Tinea incognito in an urban pediatric population. Cutis. 2018; 102 (5): 370-372. PMID: 30566538

12. Gathings R.M., Casamiquela K., Jackson A., Brodell R.T. Tinea incognito in a tattoo. Cutis. 2018; 101 (5): E17-E18. PMID: 29894544

13. Cohen P.R., Crowley C.S., Erickson C.P., Calame A. Tinea and tattoo: a man who developed tattoo-associated tinea corporis and a review of dermatophyte and systemic fungal infections occurring within a tattoo. Cureus. 2022; 14 (1): doi.org/10.7759/cureus.21210

14. Oanja A., Irimie M. Tinea on a Tattoo. Acta Dermatovenerol. Croat. 2016; 24 (3): 223-4. PMID: 27663926

15. Шатохина Е.А., Полонская А.С., Бобров М.А. и др. Нежелательные кожные реакции, связанные с татуировками. Обзор литературы и клинический случай. Клиническая дерматология и венерология, 2020; 19 (6): 874-883. [Shatokhina E.A., Polonskaya A.S., Bobrov M.A., et al. Adverse skin reactions associated with tattoos. Literature review and case report. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2020;19 (6):874-883. (In Russ.)]. doi.org/10.17116/klinderma202019061874

16. Ishizaki S., Sawada M., et al. Tinea faciei by Microsporum gypseum mimicking allergic reaction following cosmetic tatooing of the eyebrows. Med. Mycol. J. 2012; 53: 263-6. doi.org/10.3314/mmj.53.263

17. Nadelman D.A. Tinea incognita with secondary bacterial infection. J. of Dermatology and Dermatologic Surgery. 2022; 26 (suppl): 26-28. doi.org/10.4103/jdds.jdds_22_19

18. Корнишева В.Г., Мирзоян В.Л., Кулекова Д. Микроспория волосистой части головы под маской рубцующей алопеции у женщины 84 лет. Проблемы медицинской микологии. 2023; 25 (4): 46-51. [Kornisheva V.G., Mirzoyan V.L., Kulekova D. Microsporia under the mask of scarring alopecia in an 84-year-old woman. Problems in Medical Mycology. 2023; 25 (4): 46-51. (In Russ)]. doi: 10.24412/1999-67802023-4-46-51

19. Farideh J., Nasrin S., MohmmadD., Fatemeh Sari A. Tinea incognito simulating dermatitis herpetiformis: An unusual case report. Iran J. Dermatol. 2016; 19 (2): 54-6.

20. Kalkan G., Demirseren D.D., Güney C.A., Akta§ A. A case of tinea incognito mimicking subcorneal pustular dermatosis. Dermatol. Online J. 2020; 26 (2). doi.org/10.5070/D3262047432

21. Mansouri P., Farshi S., Khosravi A., et al. Trichophyton schoenleinii-induced widespread tinea corporis mimicking parapsoriasis. J. Mycol. Med. 2012; 22 (2): 201-5. doi: 10.1016/j.mycmed.2012.04.005

22. Gupta A.K., Hall D.C., Cooper E.A., Ghannoum M.A. Diagnosing onychomycosis: What's new? J. Fungi (Basel). 2022; 8 (5): 464. doi.org/10.3390/jof8050464

23. Chang P., Moreno-Coutino G. Review on tinea incognita. Curr. Fungal. Infect. Rep. 2016; 10 (3):126-31. doi.org/10.1007/s12281-016-0262-5

Поступила в редакцию журнала: 16.04.24 Принята к печати: 26.04.24