CC BY
101
7universum.com
UNIVERSUM:
ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ
К ВОПРОСУ О СТАНОВЛЕНИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ПРОВИНЦИИ XVIII — ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ XIX ВВ. В КОНТЕКСТЕ ИСТОРИИ ПОВСЕДНЕВНОСТИ (ПО МАТЕРИАЛАМ СМОЛЕНСКОЙ ГУБЕРНИИ)
Никитина Наталья Владимировна
канд. ист. наук, доцент кафедры истории России ФГБОУ ВПО «Смоленский государственный университет»,
РФ, г. Смоленск E-mail: [email protected]
TO THE QUESTION ABOUT THE FORMATION OF THE SYSTEM OF HEALTH IN THE RUSSIAN PROVINCE OF XVIII — FIRST HALF XIX IN THE CONTEXT OF THE HISTORY OF EVERYDAY LIFE (ON MATERIALS OF SMOLENSK PROVINCE)
Natalia Nikitina
Candidate of Historical Sciences, associate Professor of the Department of History of Russia, Smolensk state University,
Russia, Smolensk
АННОТАЦИЯ
В статье рассматриваются малоизученные вопросы становления системы учреждений здравоохранения в российской провинции в конце XVIII — первой половине XIX вв. на материалах Смоленской губернии в контексте истории повседневности. Изучается динамика развития городских больниц, численность уездных врачей, круг их компетенций, основные трудности работы уездных больниц.
Никитина Н.В. К вопросу о становлении системы здавоохранения в Российской провинции XVIII - первой половины XIX вв. в контексте истории повседневности (по материалам Смоленской губернии) // Universum: Общественные науки : электрон. научн. журн. 2015. № 7 (17) . URL: http://7universum.com/ru/social/archive/item/2428
ABSTRACT
The article examines the little-studied questions of formation of the system of health care institutions in the Russian province in the late XVIII — first half XIX centuries on the materials of the Smolensk province in the context of the history of everyday life. Dynamics of development of the city's hospitals, the number of district physicians, the scope of their competences, the main difficulties of the work of County hospitals are studied.
Ключевые слова: учреждения здравоохранения, российская провинция конца XVIII — первой половины XIX вв., уездный врач, врачебные управы, уездные больницы.
Keywords: health agencies, Russian province of the end of XVIII — first half XIX centuries, County physician, medical Boards, the County hospitals.
Публикация подготовлена в рамках поддержанного РГНФ научного проекта № 14-11*67001 а(р)
К числу малоизученных в отечественной исторической науке относится проблема становления системы учреждений здравоохранения в российской провинции в конце XVШ — первой половине ХГХ вв. Актуальность заявленной нами проблемы объясняется рядом обстоятельств, главным из которых является сложность проходящих сегодня в России процессов структурного реформирования и, прежде всего, реформами в социальной сфере и в системе здравоохранения. Изучение положительного опыта проведения реформ в данной области в прошлом, несомненно, является необычайно важным для учета всех возможных издержек.
Документальные свидетельства о становлении системы учреждений здравоохранения в российской провинции конца XVШ — п.п. ХГХ вв. немногочисленны. Тем более ценными становится найденные в фондах Государственного архива Смоленской области материалы, не введенные
в широкий научный оборот, характеризующие картину начального этапа этого сложного процесса в обозначенный период. Это материалы, отложенные в фондах Смоленской врачебной управы, органов городского самоуправления малых городов губернии.
Известно, что должность городского врача была введена в Смоленске в 1737 г. По указанию правительства в конце 60-х — начале 70-х гг. ХУШ в.в малых городах губерний были учреждены должности уездных лекарей, в уездных городах появились первые аптеки. В Смоленской губернии эта деятельность осуществлялась под руководством губернатора Т.П. Текутьева. По его инициативе была открыта аптека в Вязьме (1770), учреждены должности лекаря в Смоленском и Дорогобужском уездах.
Однако целостная системы учреждений общественного призрения, в т.ч. и здравоохранения, стала создаваться в период правления Екатерины II. В ходе губернской реформы 1775 года был создан Смоленский приказ общественного призрения, на который возлагались заботы не только о школах, тюрьмах, но и об учреждениях медицинского профиля. Предполагалось также создать, в основном на общественные пожертвования, больницы для городского населения. Последнюю четверть ХУШ в. можно считать началом создания единой для всех губерний страны системы медицинских учреждений для населения.
По «Г енеральному именному списку Смоленского наместничества высшим и нижним чинам, находящимся в разных присутственных местах» (1776), в уездных городах в штате должностных лиц значился доктор, лекарь, подлекари и лекарские ученики. В 1797 г. при приказах общественного призрения создаются врачебные управы — своеобразные органы медицинского надзора на местах. Врачи управ объезжали города и села, проверяли санитарное состояние больниц и аптек, давали рекомендации по улучшению их работы. В Смоленской губернии врачебная управа появилась в этот же период. В ее состав входили инспектор, оператор и два врача, позднее в составе появился акушер, письмоводитель, писец, ветеринар, старший и младший лекарские
ученики. Жалование в конце 1830-х гг. у инспектора управы 1568 руб. в год, оператор и акушер получали по 1176 руб. [9, л. 3].
Компетенции уездных медиков были достаточно обширны. Они должны были заниматься оспопрививанием младенцев, составлять медикотопографические ведомости, свидетельства о смерти, освидетельствование рекрутов о годности к службе и потерпевших в земском суде. Основной их обязанностью было лечения больных крестьян и горожан, а также нижних воинских чинов расквартированных в городах армейских полков. У каждого из уездных врачей были помощники — фельдшер и два лекарских ученика. В каждом уездом городе работала повивальная бабка.
Жалование уездного врача в 1820—1830-х гг. было достаточно высоким — 784 рубля в год, старший и младший лекарские ученики получали 198 руб. и 148 руб. 50 коп. соответственно, столько же получала от ПОП и уездная повивальная бабка [9, л. 3].
Большинство уездных врачей служили в течение длительного периода времени. Например, штаб-лекарь Г ордто в течение 20 лет работал в Хозяйственном правлении Императорского медико-хирургической академии, затем был переведен по собственному желанию в Рославль, а в 1831 г. — в Сычевку на должность уездного врача, т. е. в Сычевском уезде располагалось имение его жены, а позже был определен оператором в Смоленскую врачебную управу. В 1840 г. оператор Гордто беспорочно служил в медицине более 30 лет и был уволен по выслуге лет [3, л. 103; 4, л. 28; 10, л. 23 об.].
Согласно характеристике инспектора Смоленской врачебной управы Забелло, в феврале 1835 г. вяземский уездный лекарь Юденич «отличным усердием к долгу службы и ревностным старанием к пользе оной ...два года сряду не требовал медикаментов из здешней казенной аптеки» [6, л. 22].
В 1830—1840-е гг. известен только один случай увольнения уездного врача по инициативе властей. В 1830 г. поручик Бабкин жаловался на Юхновского уездного врача Николаева, что «он больных не посещал, а у жены прапорщика Сидорова .требовал 3 рубля за рецепт» [3, л. 82—82 об.]. Вероятно,
вследствие этого доноса Николаев в 1832 г. был уволен от должности с формулировкой «по случаю ненадлежащего исправления им обязанностей до уездного врача относящихся» [2, л. 66]. Однако в 1836 г. Николаев числился в составе вольнопрактикующих врачей Смоленской губернии [8, л. 48 об.].
В конце ХУШ в. городские больницы были созданы в большинстве уездных городов Смоленской губернии (кроме Красного, Юхнова, Сычевки и Ельни). Содержались они за счет средств, которые выделялись приказами общественного призрения и городскими думами, однако после Отечественной войны 1812 года государственное финансирование практически прекратилось, и было переложено на городской бюджет. По инициативе гражданского губернатора И.С. Храповицкого (1821—1829) в 1824 г. в Красном была открыта больница на 7 коек, а в декабре 1825 г. подобное медицинское учреждение появилось в Сычевке. В Юхнове и Ельне больницы были созданы только во второй половине XIX в.
Больница в Смоленске находилась на тогдашней окраине города, в районе пересечения современной ул. Тенишевой и пл. Победы. Она была рассчитана на 30 коек. Здание больницы пострадало в годы Отечественной войны 1812 года. Встал вопрос о строительстве нового помещения. Сохранился его план, созданный в 1824 г. Новый больничный каменный корпус в Смоленске был построен только в 1832 г.
В Дорогобуже городская больница на 20 коек в конце ХУШ в. по санитарным соображениям была выстроена на окраине города. Известна фамилия одного из первых дорогобужских врачей — Тимофей Романовский [15, с. 196]. В 1827—1828 гг. было построено новое здания городской больницы. Рославльская городская больница была рассчитана на 20 коек. В ее стенах получали лечение горожане, офицеры и младшие воинские чины расквартированных в Рославле полков, строители РижскоВаршавского шоссе, арестанты, крепостные крестьяне Рославльского уезда.
После окончания Отечественной войны, в 1813 г., к г. Красному был прикомандирован сычевский уездный штаб-лекарь. В помощники ему был
определен избранный горожанами купеческий сын Петр Пивоваров. Он был «отослан к г-ну штабс-лекарю как для обучения к прививанию оспы, так и для посылок при сообщениях» и для охранения лекарств [12, л. 23, 28]. Городская больница на 7 коек была создана в декабре 1824 г. под руководством Краснинского уездного врача Забелло. Смотрителем ее был избранный городской думой мещанин Алорим Пуцыхин [13, л. 8, 130, 193].
В отчете городского головы Андрея Басаргина гражданскому губернатору Н.Н. Хованскому содержится подробный отчет о состоянии городской больницы в начале 1825 г.: «...коек — 7, столов — 4, стульев — 4, столиков одноножных — 1, кроватных ящиков — 7, нижних —1, табличек — 7, деревянных кадок —2, водоносных ведер —1, жестяных кружек — 5, .лоханей — 2, чайных чашек — 2 пары, ухватов — 2, железная кочерга — 2, тюфяков — 8, подушек — 14, простыней — 7, .туфлей — 2 пары, халатов холщовых — 2». Больных в это время находилось 2 человека из нижних воинских чинов. Содержалась городская больница за счет средств городского бюджета, никаких пособий от казны она не получала. После отъезда Забелло в Смоленск уездным врачом был назначен Семен Высоцкий, который оказался очень деятельным человеком. Он посылал массу писем с жалобами на тесноту и отсутствие финансирования больницы в этом малом городе. В письме от 3 марта 1828 г. он писал в рапорте Смоленской врачебной управе о «совершенной негодности» больничных помещений, «где не только пользовать, но и в чистоте содержать больных я не нахожу средств, ибо больные по недостатку коек, белья и бани лежат на полу, на печи и по лавками заражаются вшивостью» [1, л. 2]. Он жаловался на то, что городская дума отказывается строить баню и даже выдавать мыло. Видимо, никаких действий не последовало, поэтому он подал жалобу городничему Красного Гедеонову [1, л. 3].
В больнице не было собственных хирургических инструментов. В 1829 г. Высоцкий просил прислать ему большой и малых «троахары» из Смоленской врачебной управы для «проведения операции прободения брюха и мошонки»,
затем инструменты были возвращены в управу [2, л. 40]. Не хватало антисептических средств. Поречский уездный штаб-лекарь Шевель в 1829 г. просил купить в аптеку 50 ведер вина на перегонку спирта [2, л. 52 об.].
В 1793 г. в Сычевке существовал лазарет для лечения колодников, который был выстроен купечеством. История сохранила имя одного из первых сычевских медиков — штаб-лекарь Лене, практиковавший в городе в период с 1802 года по 1810 гг. В период Отечественной войны 1812 года в Сычевке было несколько медицинских пунктов для оказания помощи раненым солдатам и офицерам, партизанам, горожанам и беженцам, заполонившим уездный город. Все эти пункты размещались в частных домах и были открыты на средства состоятельных горожан. Лишь в декабре 1825 г. в городе появилась больница. Своего собственного здания больница не имела. Больничные помещения часто менялись. Она находились в арендованных у горожан домах. Как правило, эти помещения были не новы и совершенно не приспособлены для больницы. Достаточных же средств на строительство здания под городскую больницу в казне уездного города не было. 21 октября 1825 г. на должность сычевского уездного врача был назначен Семен Высоцкий, человек чрезвычайно активный, ратующий за улучшение медицинского состояния в городе. О плачевном состоянии городской больницы С. Высотский неоднократно докладывал сычевскому городничему, требуя вмешательства властей и оказания помощи. В одном из докладов от 11 марта 1826 года врач писал: «Бани полуразвалившиеся, кухни с подпорками, растресканная печь, угрожающая скорым падением... простыни короткие, нет ванны, ни одной рубашки и подштанников... сама больница, причиняющая большой вред больным при ветрах...». Изменений не было в связи «...с отсутствием средств». Так продолжалось и в 1840—1850-е гг. В 1840 г. больница в Сычевке «помещается в небольшом ветхом флигеле, неудобном для больных и совершенно не соответствующем цели больничного заведения.. .Хирургические инструменты присланы весной в апреле 1839 года из СПОП .покрыты
ржавчиной, ...ящик поврежден во внутри» » [10, л. 213]. Свое здание больница получила только после земской реформы в 1866 году.
Надо признаться, проблемы, стоявшие перед уездными врачами в первой половине XIX в., совершенно созвучны с сегодняшними: отсутствие
финансирования, хороших помещений, медикаментов, инструментов и медицинского инвентаря. Например, в 1830 г. дорогобужский штаб-лекарь Яневич рапортовал: «Белье и прочие вещи, построенные в 1825 году, от долговременного употребления многие пришли в негодность, равно и посуда каменная полопалась и поразбилась» [3, л. 5 об.]. Вопрос был решен только после обращения к губернатору. В 1839 г. здание вновь нуждалось в значительном ремонте. Как писал смотритель больницы Жигилов в отчете городской думе, в доме необходимо было исправить «пол в коридорах, вставить 7 рам со стеклами, побелить печи, фонари починить и покрасить, починить коридорную крышу, .исправить крыльцо» [14, л. 28]. В 1837—1841 гг. в месяц в больнице получали лечение от 14 до 24 мужчин нижних воинских чинов (Дорогобужской инвалидной команды и расквартированных в городе армейских полков). Всего в 1840 г. услугами врача пользовались 120 больных, в 1841 г. — 154 человека [11, л. 40, 47; 10, л. 40, 47].
Рославльская больница в 1845 г. она была явно переполнена, в ней одновременно лечилось до 50—60 больных [11, л. 149, 168, 186 об., 432, 437]. Рославльский уездный врач докладывал в октябре 1845 года городской думе: «.коек, тюфяков, рубах и прочего белья весьма недостаточно против настоящего числа больных, так что многие арестанты лежат, кто в чем пришел на голом полу.». На содержание этой больницы и жалование врачам и служителям Смоленский приказ общественного призрения выделял 552 руб. 81 коп. ассигнациями на одну треть года. Но поступали эти средства с большим опозданием. Например, в начале 1845 г. задержка составила 5 месяцев. Смотритель больницы был вынужден брать в долг у содержателя вольной аптеки Мюге лекарства.
Такая неприглядная картина наблюдалась во всех уездных больницах. Из рапорта уездного врача Шереметьевского от 21 апреля 1840 г. мы узнаем, что «...все строения Бельской городовой больницы совершенно ветхие и угрожают скорым падением, опасным для больных» [10, л. 110 об.]. После осмотра Поречской больницы в 1840 г. инспектор Забелло писал: «.все прочие (помещения) в ветхом, нечистом и неопрятном виде» [10, л. 143]. В 1834—1835 гг. Дорогобужский лекарь Туторский послал 4 отношения городской думе и 3 городничему «о поставке нового белья», но в феврале 1835 г. вопрос так и не был решен [6, л. 20].
Помещения больниц были рассчитаны на небольшое число больных, обычно были переполнены. Смертность населения, особенно в периоды эпидемий, была высокой (до 10—15 %). Для помощи казенным врачам в малых городах работали вольнопрактикующие врачи, которые должны были сдать экзамен и иметь свидетельство на право врачебной практики.
Всего к эпохе Великих реформ в Смоленской губернии работало около 70—80 медицинских работников, в т. ч. вольнопрактикующие врачи, лекарские ученики и ветеринары. Новый период развития системы здравоохранения связан с созданием земской медицины после 1864 г.
Список литературы:
1. ГАСО (Государственный архив Смоленской области). Ф. 754. Оп. 1 (1828).
Д. 19.
2. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1829). Д. 24.
3. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1830). Д. 4.
4. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1831). Д. 5. Л. 28
5. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1832). Д. 29.
6. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1835). Д. 42.
7. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1835). Д. 47.
8. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1835). Д. 71.
9. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1837). Д. 100.
10. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1840). Д. 119.
11. ГАСО. Ф. 1064. Оп. 1 (1841). Д. 117.
12. ГАСО. Ф. 1069. Оп. 1 (1813). Д. 4.
13. ГАСО. Ф. 1069. Оп. 1 (1825). Д. 64.
14. ГАСО. Ф. 1064. Опись 1 (1839). Д. 87.
15. Дорогобужская старина. Вып. II. Смоленск, 2001.
