CC BY
024 The scientific heritage No 27 (2018)
К ВОПРОСУ О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Тер-Исраелян А.Ю.
к.м.н.
ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы»
TO THE QUESTION OF IMPROVING THE ORGANIZATION AND PROVIDING HEALTH CARE FOR
PATIENTS WITH A MENTAL DISORDER
Ter-Israelyan A. Yu.
candidate of medical sciences State Psychiatric Hospital № 13 of the Moscow City Health Department
Аннотация
В статье проанализированы отдельные вопросы организации оказания медицинской помощи больным, страдающим психическими расстройствами. Предложена и апробирована новая организационная форма - амбулаторный модуль (специализированный стационарозамещающий), предназначенный для оказания соответствующей медицинской помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами.
Abstract
In the article some questions of organization of rendering medical aid to patients suffering from mental disorders are analyzed. A new organizational form, an outpatient module (specialized inpatient substitution), designed to provide appropriate medical care to patients suffering from mental disorders, has been proposed and tested.
Ключевые слова: проблемы организации, психиатрический стационар, реформирование, психиатрический амбулаторный модуль
Keywords: problems of organization, psychiatric hospital, reforming, psychiatric outpatient unit
Основная цель оказания психиатрической помощи больным с различными формами расстройств - восстановление психического, психологического, социального и семейного статуса пациентов, с помощью которых, позволяющего реинтегрироваться в общество, с учетом клинических предпосылок, на основе развернутого биопсихосоциального подхода, для решения и выполнения значительного комплекса реабилитационных мероприятий[1,3,5].
Несмотря на развитую сеть оказания психиатрической стационарной помощи пациентам в настоящее время, время перемен, значимо происходящих, в том числе и в психиатрической службе, продолжают сохраняться некоторые негативные моменты оказания данного вида помощи, а именно, стигматизация - навешивание на больного ярлыка «психически больной». Это явление возникает часто, как пример, отношения врача к больному (называют пациента на «ты»); в семье - близкие сначала не допускают мысли о наличии заболевания у родственника, близкого человека, позже происходит изоляция всей семьи, принятие себя «изгоем»[2-5].
Общество снисходительно относится к людям, которые высказывают абсурдные, бредовые идеи. Стигматизация проявляется к самим членам семьи психически больного. Общество сторонится людей, прошедших лечение в психиатрической больнице[3,5].
Стигматизация таких больных может привести к их дискриминации в обществе: к таким лицам начинают относиться предвзято, частично
ограничивают в правах, лишают должной помо-щи[5].
Не одно столетие лиц с психическими расстройствами изолировали от общества, они были гонимы, их уничтожали физически. Страх оказаться в такой ситуации в настоящее время, остался у них в подсознании, на генетическом уровне. И сегодня, стигматизация является одним из важных вопросов в области психических расстройств[5].
Другим негативным моментом при оказании больным стационарной психиатрической помощи являются повторные госпитализации, по нашим данным в 2015 году они составили 27,0%, в 2017 -30,0%[1-5]. Повторные госпитализации обусловлены частично неэффективностью лечения больных в стационаре, отсутствием либо недостатком преемственности в структурных звеньях: врач-психиатр, клинический психолог, специалист по социальной работе; необходимостью использовать бригадный подход в лечении психически больных пациентов, учитывать комплексный характер параметров, выявленных во время обследования и лечения пациента, то есть его клинические, психологические и социальные аспекты[3,4].
Пребывание в закрытом психиатрическом стационаре, это явление сопряженное с достаточно высокой десоциализирующей составляющей, вследствие которой у больных развивается негативное расстройство - госпитализм.
Явление госпитализма у взрослых, это больные с хроническими психическими заболеваниями, лица пожилого возраста. Возникает госпита-лизм чаще всего при повторном либо длительном
The scientific heritage No 27 (2018) пребывании больного в больничной среде психиатрического стационара.
К негативным аспектам в работе психиатрической стационарной службы можно отнести и недостаточный мониторинг за состоянием больного после выписки из стационара, большую длительность пребывания в стационаре, чем требует их состояние здоровья (8-10% от всего количества пролеченных пациентов). Около 8% больных, находящихся в психиатрическом стационаре, по нашим данным, могут лечиться амбулаторно, находясь под опекой и кураторством социальной службы.
В настоящее время, в психиатрическом стационаре сохраняется достаточно большее число стационарных коек.
Уделив внимание негативным тенденциям в вопросах оказания стационарной психиатрической помощи, обратим внимание на индикаторные показатели оценки эффективности психиатрической стационарной службы.
По нашим данным, таковыми являются: постепенное сокращение психиатрических коек с дальнейшим развитием внебольничной психиатрической помощи с тем, чтобы населению были доступны и максимально приближены формы интенсивного оказания помощи вне стационара, оптимально, в круглосуточном режиме и на дому.
Положительным моментом представляется снижение длительности госпитализации таких больных, что происходит в каждом случае индивидуально.
Пациентам с тяжелой психотической симптоматикой, с частыми затяжными психическими расстройствами, обострениями заболевания, резистентными к проводимой в стационаре терапии с суицидальными намерениями, агрессивным поведением, нуждаются в более длительном лечении в психиатрическом стационаре, чем пациенты с более легкими формами течения психического заболевания, редкими обострениями. Длительность лечения таких пациентов может быть достаточно непродолжительной.
Обязательным в лечении больного данного профиля должна присутствовать преемственность при оказании помощи на различных ее этапах, это и психиатрическая больница, дневной стационар и амбулаторная психиатрическая помощь.
В рамках проводимого нами исследования впервые предложена и апробирована новая организационная форма - амбулаторный модуль (специализированный стационарозамещающий), предназначенный для оказания соответствующей медицинской помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами.
На этапе образования и интеграции данного модуля определены подходы к дальнейшему развитию кадрового потенциала, что позволит разгрузить стационарные койки и, соответственно, значимо сэкономить финансовые средства государственного специализированного медицинского учреждения.
Данный модуль организуется на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В его структуре предполагается: отделение участковой психиатрической службы; отделение интенсивной (неотложной) помощи психиатрическим больным (ОИПП) со своей структурой, рассчитанной на обслуживание 450 тыс. взрослого населения в год; дневной стационар и реабилитационное отделение, а также кабинеты участковой службы.
В состав ОИПП предлагается включить врача-психиатра-нарколога, с тем, чтобы на начальном этапе эффективно и дифференцированно подходить к госпитализации и дальнейшей маршрутизации больных психиатрического и наркологического профиля.
В целом, внедрение предложенной нами новой организационной формы свидетельствует об ее эффективности и возможности интеграции новой организационной формы оказания стациона-розамещающей помощи больным, страдающим психическими расстройствами, (амбулаторного модуля), в специализированные медицинские организации и в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.
Список литературы
1. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Чуркин А.А. О некоторых подходах к планированию внедиспансерной психиатрической помощи // Психогенные и психосоматические расстройства. - Тарту, 1988. - Ч. 1. - С. 6-8.
2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Психиатрическая служба в России в 2005 - 2011 гг. (динамика показателей и анализ процессов развития). М.: Медпрактика - М 2012; 660.
3. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 № 3185 - 1.
4. Костюк Г.П. К восстановлению без изоляции и стигматизации. // Нить Ариадны. - Москва, 2017. - № 4 (131), с. 2 - 3.
5. Хальфин Р.А., Ястребов В.С., Митина И.А., Митин В.Г. Национальные психиатрические службы на рубеже столетий. //Психиатрия. - 2004. - № 2. - с. 14-28.
