CC BY
14
rate decreased considerably; a series of blood indices improved. Thermoregulation tests showed that these children were hardened to cold.
Physical training lessons are recommended to be carried out in the open in all
of the secondary schools in the middle of the day and every day.
* * *
К ВОПРОСУ о состоянии СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ С РАДИОАКТИВНЫМИ
СВЕТОСОСТАВАМИ
Л. Г. Центерова
Из клиники Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР
В течение ряда лет мы проводили наблюдения за состоянием здоровья 176 рабочих, имеющих в процессе работы контакт с радиоактивными светящимися красками, в состав которых входят естественные радиоактивные вещества (соли радия, радиотория, мезотория и их смеси); последние вместе со своими дочерними продуктами распада дают а-, (3- и 7_излУчение. При применении радиоактивных светосоставов на некоторых рисовальных участках часовых заводов в прошлом были не совсем благоприятные санитарно-гигиенические условия труда. При этом Н. Ю. Тарасенко и Д. А. Бодрова обнаружили повышенное содержание радиоактивной пыли и радиоактивного газа, а также загрязнение радиоактивными продуктами рабочего помещения, рук и одежды рабочих.
Среди обследованных нами рабочих преобладали женщины (95%) молодого и среднего возраста (от 20 до 40 лет), преимущественно с большим стажем работы в данных условиях (5 лет и более). •
Многочисленные литературные данные указывают на существенные функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы и значительные морфологические изменения в сердце при лучевом воздействии. Работы, касающиеся состояния сердечно-сосудистой системы, относятся в основном к экспериментальным наблюдениям, а также к клинике лучевой болезни, развивающейся после проведенного курса рентгено-радио-терапии. Что касается состояния сердечно-сосудистой системы при хроническом воздействии на организм сравнительно небольших доз ионизирующей радиации, то этот вопрос освещен в литературе весьма недостаточно; имеются лишь отдельные указания в работах, посвященных клинике начальных форм лучевой болезни. Данных относительно состояния сердечно-сосудистой системы у рисовальщиц, работающих с радиоактивными светящимися, красками, в доступной нам литературе найти не удалось. Исследуя сердечно-сосудистую систему, мы изучали рефлекторные сосудистые реакции (ортоклиностатический и глазо-сердечный рефлексы, статистические сердечные ритмовые рефлексы по методу, предложенному Н. П. Разумовым), проводили динамические измерения артериального давления и электрокардиографические исследования.
Мы имели возможность сопоставить эти данные в динамике на протяжении ряда лет. Наряду с жалобами астенического характера обследуемые указывали на неприятные ощущения или боли колющего характера в области сердца, небольшую одышку, появление сердцебиений при волнении. В объективном статусе отмечались небольшое увеличение границ сердца влево, приглушенность тонов, наличие нестойкого систолического шума над верхушкой сердца. Частота этих отклонений представлена в таблице.
Из данных, приведенных в таблице, видно, что указанные изменения встречались довольно часто, однако более четко они были выражены у больных с признаками хронического воздействия радиоактивных кра-
Частота жалоб и изменения объективных данных состояния сердечно-сосудистой системы у рисовальщиц (в %)
Изменения сердечно-сосудистой системы
= >» я ^
к
с;
Боли.....
Сердцебиения Одышка . Систолический шум Приглушенность тонов Расширение границ
«В аг к сг СО ° ш 5 * ^ ^ г о
0) ¡1 о С гп г* X я о Д о к и н с в М л О
" 1—1 С и Я О. С 5 и® о в О. О) V и н с \т а
32,0 64,9
12,7 51,9
22,9 66,8
44 64,9
59 61,1
45,8 79,6
сок. У большинства обследованных ритм пульса был в пределах 60—80 ударов в минуту, примерно у 1/з отмечалась наклонность к тахикардии (80—100 ударов в минуту); брадикардия (менее 60 ударов в минуту) наблюдалась лишь у 7% обследованных. Однако частота случаев бради-кардии нарастала у лиц с признаками хронического лучевого воздействия. Глазо-сердечный рефлекс оказался измененным у значительной части обследованных: вместо физиологического урежения пульса у них наступало учащение его (инвертированная реакция); у другой части обследованных реакция отсутствовала и
пульс оставался неизменным. Такого рода отклонения со стороны глазо-сердечного рефлекса наблюдались в 60% случаев, а среди больных с клиническими признаками хронического воздействия радиоактивных
красок частота отклонений достигала 90%. Между тем у меньшей части обследованных (25%) глазо-сердечный рефлекс носил положительный характер, а у ^ был настолько резко повышен, что произошла остановка сердцебиения на 17г—2 минуты.
Преимущество исследования ортоклиностатического рефлекса по методу ритмограмм, предложенному Н. П. Разумозым, заключается в возможности точной записи изменений ритма сердечных сокращений при перемене положения обследуемого, регистрируемых с помощью электрокардиографа. Удалось установить, что ритмограммы у значительной части обследованных были изменены, причем в самых начальных стадиях хронического воздействия радиоактивных красок как орторефлекс, так и клино-рефлекс были высокими, но крайне неустойчивыми (бо и г/с на рис. 1 и 2). Ритмограмма отражала быструю истощаемость рефлекторных процессов, и носила как бы взрывчатый характер. Иная реакция наблюдалась у лиц с более выраженными признаками лучевого воздействия: для этих лиц с выраженным клиническим синдромом астенического состояния было характерно нерезкое и медленно нарастающее увеличение ритма сердечных сокращений при проведении пробы. Здесь преобладали явления заторможенности реакций и рефлекторной инертности. Эти изменения ритмограммы представлены на рис. 1 и 2.
/4 /5 Г6
/7 Л?
/3 20
Рис. 1. Ритмограмма больной Г. (начальные признаки воздействия). По вертикали (здесь и на рис. 2) — числа делений отметчика времени в каждом сердечном цикле — от И до /?. аб и де — клинограмма; ог — ортограмма; бо — высота орторефлекса; •к
высота клинорефлекса; / — положение лежа; 2 — положение сидя.
// п
13
/
Рис. 2. Ритмограмма больной К. (лучевая
болезнь I стадии). ёо—высота орторефлекса; ок—высота клинорефлекса; / — положение лежа; 2 — положение сидя.
Ндмм /50 НО 130 120 ПО /00 90 80 70 ВО 50
/35/
/352 /353 /354 /355 /356 /357 /356
1 г
Й5»
Рис. 3. Динамика показателей артериального давления у больной Б.
по годам. / — максимальное давление; 2 — минимальное.
Динамическое исследование артериального давления, проведенное в течение ряда лет у одних и тех же лиц, выявило определенную тенденцию к постепенному снижению его. Снижение максимального давления (ниже 105 мм) было обнаружено у 40% обследованных, минимального (ниже 60 мм) — у 16,9%.
По мере увеличения стажа работы сдвиги со стороны пульса, сердечно-сосудистых рефлексов, артериального давления и некоторых объективных данных в терапевтическом статусе имели тенденцию к нарастанию, особенно если при этом становились более отчетливыми характерные признаки хронического воздействия радиоактивных красок на организм. Эта закономерность может быть проиллюстрирована данными динамического наблюдения над одними и теми же лицами в течение ряда лет. Так, на рис. 3 представлены показатели артериального давления у больной Б. по годам. На рис. 4 показано изменение некоторых показателей в зависимости от стажа у всех обследованных.
У 85 человек были проведены динамические электрокардиографические исследования (А. О. Сайта-нов). Были выявлены некоторые изменения проводимости, а также снижение вольтажа зубцов и особенно изменение биоэлектрических процессов в конечной части желудочкового комплекса.
Ритм у всех обследованных был синусовый. У части из них (14,6%) отмечалось небольшое изменение внутрижелудочковой проводимости
0,10 секунды), а также предсердно-желудочко-вой проводимости (РС2 до 0,20 секунды, у отдельных лиц до 0,22 секунды). Эти изменения проводимости носили обратимый характер и восстанавливались до нормы после физической нагрузки. Каких-либо закономерностей в изменении направления электрической оси сердца, времени систолы, изменений систолического показателя, зубца Р в наших наблюдениях не установлено. Более четкие и определенные изменения были обнаружены в конечной части желудочкового комплекса: снижение вольтажа зубца Т в стандартных или грудных отведениях, иногда двухфазность его, в некоторых случаях изменения направления и формы интервала БТ.
Указания на наличие умеренно выраженных изменений в миокарде были отмечены у 15,7% обследованных; среди лиц с признаками лучевого воздействия они обнаруживались значительно чаще (49%).
щ
л
0
Ул
ГШ
1 I
I1
боли 6 области сердио
ШШ/
Одышка
Приглушенность Расширение то по6 границ сердив
штг ЕШПЗ ШШШ
Рис. 4. Зависимость некоторых показателей (в %) от стажа работы (по всей группе обследованных).
/ — до 1 года; 2 — от 1 года до 3 лет; 3—от 4 до 5 лет: 4 — от 6 до 9 лет; 5 — более 10 лет.
При проведении функциональной пробы с дозированной физической нагрузкой у всех обследованных наблюдалось учащение ритма сердечных сокращений, у значительной части — снижение вольтажа зубцов, особенно зубца Т (у 52% обследованных и у 84% лиц с признаками хронического воздействия светосоставов). Эти электрокардиографические изменения свидетельствовали об умеренном снижении функциональных способностей миокарда, протекающих обычно компенсиро-ванно и выявляющихся лишь после функциональных нагрузок. Однако в некоторых случаях можно было допустить и наличие более выраженных дистрофических изменений в миокарде.
Все перечисленные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе и электрокардиографические, наблюдаемые в начальных стадиях хронического воздействия ионизирующей радиации, носят обычно обратимый характер и исчезают после прекращения контакта; они также не обнаруживались при повторных осмотрах в тех случаях, когда санитарные условия труда значительно улучшались.
Исключение составляли лица с большим стажем работы в неблагоприятных условиях в прошлом, особенно в тех случаях, когда в пре-морбидном периоде у них отмечались те или иные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы или определенная недостаточность эндо-кринно-вегетативной системы. У этих больных мы наблюдали стойкие сосудистые нарушения, характеризующиеся наличием ангиоспастических кризов, которые сопровождались приступами сильных головных болей, болями в области сердца, чаще сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, иногда чувством онемения пальцев рук, гиперемией или резкой бледностью кожных покровов и повышением артериального давления. Эти явления мы трактовали как результат развившейся вазо-патии; последняя описана Э. А. Дрогичиной и М. Н. Рыжковой у лиц, подвергавшихся длительному воздействию ионизирующих излучений. В случаях выраженных вазопатий сосудистые нарушения приобретали малообратимый характер, нередко приводили к снижению трудоспособности, а часто имели тенденцию к прогрессированию, несмотря на прекращение контакта с радиоактивными красками.
Обнаруженные нами изменения сердечно-сосудистой системы не носят специфического характера, однако в тех случаях, когда они выявлялись на фоне комплекса признаков, характерных для хронического воздействия ионизирующей радиации, мы имели основание трактовать их как проявление этого воздействия. Поскольку в клинической картине отмечались определенные изменения со стороны центральной нервной системы (астено-вегетативный синдром и явления эндокринно-вегетатив-ной дисфункции), можно предположить, что указанные изменения сердечно-сосудистой системы в значительной степени обусловлены нарушениями регуляторных влияний высших отделов центральной нервной системы на сердечно-сосудистую систему; вместе с тем нарушения метаболизма, возникающие при лучевом воздействии, могут вызывать и трофические изменения в самой сердечной мышце.
Выводы
1. У лиц, длительно контактирующих с радиоактивными светящимися красками в неблагоприятных санитарных условиях, могут отмечаться определенные отклонения в состоянии сердечно-сосудистой системы. Последние сказываются в болевых ощущениях в области сердца, неустойчивости пульса, извращении или инертности глазо-сердечного рефлекса, изменении характера ритмовых сердечных статистических рефлексов, наклонности к постепенному снижению артериального давления, снижении вольтажа зубцов, особенно зубца Т, некотором замедле-
нии проводимости; в отдельных случаях может наблюдаться синдром вазопатии.
2. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы носят функциональный характер и в основном обусловлены нарушениями регуля-торных механизмов сердечно-сосудистой системы. Распространенность и выраженность этих изменений находятся в определенной связи со стажем работы и санитарными условиями труда.
3. Функциональные изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы могут выявляться уже в начальных стадиях хронического воздействия на организм ионизирующих излучений, возникающих при работе с радиоактивными светящимися красками.
4. Состояние сердечно-сосудистой системы следует учитывать при проведении периодических и предварительных медицинских осмотров.
ЛИТЕРАТУРА
Дрогичина Э. А., Рыжкова М. Н. Клин, мед., 1959, № 4, стр. 46. — Разумов Н. П., Орлова А. А. В кн.: Вопросы физиологии труда. М., 1957. стр. 235.
Поступила I4/III 1960 г
CARDIOVASCULAR SYSTEM CONDITION IN PERSONS DEALING WITH
RADIOACTIVE PAINTS
L. G. Tsenterova
The heath condition of painters, exposed to the chronic action of radioactive paints in the course of their work, was studied for a period of 9 years. In some persons under observation certain shifts due to the chronic effect of radioactive points developed. Their examination revealed labile pulse, disturbed or inert oculocardiac reflex, a changed ryth-mogram's nature and a tendency towards gradual fall of arterial pressure, a decrease of electrocardiogram's amplitude especially that of the T-wave and a slight slowing-dow* of conductivity. In certain cases a vasopathy syndrome was present.
The functional changes of the cardiovascular system may develop even in the first stage of the chronic action of the radioactive paints and may be detected by means of functional tests. The incidence and the extent of these disturbances are in a definite correlation with the length of the service record and the sanitary condition of work.
Ъ A *
ПЕРВЫЙ НАУЧНЫЙ ТРУД ПО САНИТАРНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СТАТИСТИКЕ
(К 300-летию выхода в свет статистической работы Граунта
по бюллетеням смертности)
К. А. Каменков
Из кафедры организации здравоохранения и истории медицины Ленинградского
санитарно-гигиенического медицинского института
В 1962 г. исполнилось 300 лет со дня представления Джоном Граун-том в Лондонское королевское общество написанной им первой научной статистической работы 1 «Естественные и политические наблюдения, перечисленные в прилагаемом оглавлении и сделанные над бюллетенями смертности Джоном Граунтом, гражданином города Лондона. По отно-
1 Encyclopedia Britanica, ninth edition, v. XXII, p. 462.
