К вопросу о сокращении лимфореи после радикальных лимфодиссекций при раке молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Онкология

кости скелета в прежнем количестве, метастазы в печень прежних размеров, сохраняется двусторонний гидроторакс. Отмечена стабилизация процесса. Пациенту рекомендовано продолжить прием таргетной терапии препаратом Капрелса с оценкой динамики через 2 месяца.

Литература:

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В. и соавт. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. -1999. - № 3. - С. 69-81.

2. Боберь Е.Е., Фролова И.Г., Чойнзонов Е.Л., Быстрова Н.Ю. Возможности высокопольной магнитно - резонансной томографии в диагностике узловых образований щитовидной железы на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 3-4. - С. 17.

3. Валдина Е.А. Повторные операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы // Вопросы онкологии. - 1999. - Том 45, № 3. - С. 16-18.

4. Гайсина А.А., Гайсина Л.В., Потапова А.З. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 4. - С. 27-29.

5. Даминов Ф.А., Сайдуллаев З.Я. и др. Хирургическая тактика лечения диффузно-токсического зоба // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 21.

6. Елишев В.Г., Хуснутдинов Р.Д. и др. Роль радиоизотопной диагностики в выявлении патологии щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 4. - С. 29-32.

7. Жданов В.Н. Алгоритм диагностики и лечения рака щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 3-4. - С. 18-24.

8. Жукова Л.А., Тимощенко Е.В., Бурякова Ю.В. Клиниконозологические особенности госпитализированных больных с тиреопатиями в условиях многопрофильной больницы г. Тулы (2004-2010 гг.) // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - № 3. - С. 34-35.

9. Пачес А.И., Пропп Р.М. Рак щитовидной железы. - М., 1995.

10. Пристман Т.Дж. Практическая химиотерапия злокачественны опухолей. - М., 2011. - 242 с.

11. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011. - 196 с.

12. Турунцева А.А. Эпидемиология злокачественных новообразований на территории Тюменской области (без автономных округов) в 2011 году // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - №

4. - С. 25-26.

13. Cobin R.H., Sirota D.K. Malignant tumors of the thyroid. Clinical concepts and controversies. - Springer-Verlag, New-York, 1992.

К ВОПРОСУ О СОКРАЩЕНИИ ЛИМФОРЕИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ЛИМФОДИССЕКЦИЙ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О.Н. Царев, Ю.И. Гольдман,

А.А. Васильев, Е.В. Сидоров

МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень

Хирургический метод является основным в лечении больных с узловыми формами рака молочной железы [2, 6]. Радикальные операции, практически, всегда сопровождаются подмышечно-подключично - подлопаточной лимфодиссекцией. Лимфорея после этих операций наблюдается в 100% случаев. При этом примерно у 25% больных она носит длительный (до 4-6 месяцев) характер. Риск её развития особенно высок у больных старше 60 лет, страдающих ожирением и получивших предоперационную лучевую и/или химиотерапию [2, 3].

После лимфодиссекции остаётся значительных размеров полость под кожными лоскутами. В результате пересечения множества лимфатических сосудов в полости собирается серозная и кровянистая жидкость, что удлиняет послеоперационный период и делает более частыми воспалительные осложнения. Всё это требует проведения реабилитационных мероприятий и может препятствовать своевременному проведению адъювантной терапии [4, 5, 6].

В отделении онкологии № 1 применяется методика профилактики длительной лимфореи. Это достигается путём максимального сокращения объёма остаточной полости после лимфодиссекции. Для этого проводится «тампонада» подключичной части полости малой грудной мышцей. Мышца отсекается от рёбер, и её реберный край фиксируется в подключичной области. Данный приём (миопластика) позволяет ликвидировать полость там, где сделать это наиболее сложно. Затем проводится подшивание кожно-жирового лоскута к мышцам грудной стенки и сокращается подмышечная часть полости. Таким образом, создаются благоприятные условия для быстрого сращения стенок раны, уменьшения объёма и продолжительности лим-фореи.

За последние 3 года нами выполнено 1516 радикальных мастэктомий и радикальных резекций при раке молочной железы. В 212 случаях хирургическое вмешательство выполнялось по «классической» схеме, в остальных 1304 оно дополнялось миопластикой и подшиванием кожного лоскута.

При сравнении объема и длительности послеоперационной лимфореи у пациенток обеих групп выявлено, что количество отделяемой жидкости у пациенток, которым выполнялась миопластика, в среднем, сократился на 50%. При этом дренаж удалялся на 4-7 сутки, что вдвое раньше, чем в контрольной группе.

Выводы. Использование миопластики малой грудной мышцей и подшивание кожного лоскута к мышцам грудной стенки значительно снижает объем и длительность послеоперационной лимфореи. Это ведет к уменьшению числа осложнений, сокращает сроки госпитализации и позволяет вовремя начать адъювантное лечение.

Литература:

1. Митиш Е.В., Миланов Н.О., Старцева О.И. Диагностика осложнений после увеличивающей маммопластики и их хирургическая верификация // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, № 5. - С. 31-32.

2. Синяков А.Г., Сергеев Е.Г., Муктубаева А.Ж. Факторы риска возникновения рецидивов при раке молочной железы после проведения органосохраняющих операций // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 3-4. - С. 28-29.

3. Стрижаков Г.Н., Демаков А.Н., Корчагин Е.В. Реконструктивная и органосохраняющая хирургия рака молочной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 3-4. - С. 90-91.

4. Ткаченко Г.А., Воротников И.К. Современные подходы к реабилитации больных раком молочной железы // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 48-49.

5. Шаповал Е.В., Овчинников Д.В., Римденок Г.В. Воссоздание ареолы при хирургическом лечении рака молочной железы центральной локализации // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 28-29.

6. Шаповал Е.В., Овчинников Д.В., Римденок Г.В. Методики первичной маммопластики у больных операбельным раком молочной железы // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 2. - С. 17-18.

Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал

47