CC BY
5К ВОПРОСУ о роли МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
У ЖЕНЩИН КЫРГЫЗСТАНА
Рыскельдиева В.Т.
Национальный Центр Охраны Материнства и Детства Кыргызстана, г.Бишкек
Кыргызстандагы аялдарда тереттен кийин эндометриттин келип чыгуусунда кына микробиоценоздун ролу женYндегY маселеге карата
Рыскельдиева В.Т.
On the role of vaginal microbiocenosis in the genesis of postnatal endometritis in women in
Kyrgyzstan
Ryskeldieva V.T.
Resume: This article informs us about the research results of aspectual and quantitative structure of uterine lochia microflora in case of different methods of delivery and their importance in postnatal endometritis appearance. It has been stated that the number of microorganisms colonies plays a great role in the appearance of postnatal endometritis only in case of normal labour.
Key words: quantity structure, postnatal endometritis, microflora.
Актуальность: По мнению многих ученых [1, 2, 3] первостепенная причина послеродовых эндометритов (ПЭ) - наличие ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов, которые постоянно меняют свой вид и свойства под воздействием нерационально назначаемых антибактериальных препаратов, снижения иммунной реактивности организма в условиях ухудшения экологической обстановки и под воздействием неблагоприятных социальных факторов. Одни ученые считают, что «уровень бактериальной обсемененности является более ценным критерием, чем видовой состав микроорганизмов» [4], другие же, придают большее значение именно видовому составу [3]. Такого рода противоречия делают актуальным дальнейшее изучение роли микроорганизмов в возникновении послеродового эндометрита (ПЭ).
Цель - изучить количественный и качественный состав микрофлоры маточных лохий и оценить их этиологическую значимость в развитии послеродового эндометрита.
Материалы и методы исследования: Обследовано 485 женщин после операции кесарева сечения и 515 родильниц после самостоятельных родов для определения количественного состава микрофлоры маточных лохий с целью выяснения его роли в реализации послеродового эндометрита в зависимости от метода родоразрешения. Из вышеописанного контингента были сформированы основные (с послеродовым эндометритом) и контрольные (с физиологическим течением послеродового периода) группы.
Забор материала для исследования производили на 3-4-е сутки послеродового периода стерильным ватным тампоном из цервикального канала и сразу отправляли в бактериологическую лабораторию. Посев проводили на набор стандартных питательных сред, позволяющих выявить максимально
возможный спектр микроорганизмов. Использовалась общепринятая методика с использованием элективных и дифференциально-диагностических сред, таких как 5% кровяной агар, среда Сабуро, среда Эндо, сахарный бульон, желточно-солевой агар, среда Блоурока. Для количественной оценки обсемененности исходный материал разводили стерильным фосфатно-буферным физиологическим раствором (102, 103, 106, 107), после чего в каждом из разведений подсчитывали выросшие колонии. Выделенные микроорганизмы идентифицировали до рода и вида и количественно определяли их соотношение в исходном материале.
В данном исследовании мы оценивали количественный состав микрофлоры. Нами учитывался рост культур > 105 КОЕ/мл.
Учитывая большую количественную разницу между сравниваемыми группами для получения более реальных результатов для статистической обработки применялся четырехэтапный метод прямой стандартизации, т.е. вычисление показателей при допущении равенства состава сравниваемых групп [6]. Корреляционную связь оценивали с помощью прямого метода корреляции рангов по Спирману [6].
Результаты исследования и их обсуждение:
В предыдущих публикациях мы освещали вопрос роли видового состава микроорганизмов в маточных лохиях в развитии послеродовых осложнений [6, 7]. Нами было установлено, что видовой состав микрофлоры лохий в целом одинаков как у здоровых родильниц, так и у родильниц с послеродовым эндометритом вне зависимости от способа родоразрешения и не является первопричиной эндометрита.
При оценке количественного состава микрофлоры родовых путей получены следующие результаты:
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Таблица 1.
Количественная характеристика микрофлоры лохий после операции кесарева сечения
колонии Эндометрит - 44 (основная группа) Колоний >105 Здоровые - 441 (контрольная группа) Колоний >105
абс % 2 этап 3 этап 4 этап абс % 2 этап 3 этап 4 этап
Staphylococcus Haemoliticus 2 4,5 243 11,0 20,5 48 10,9 243 26,4 51,9
Staphylococcus Epidermidis 1 2,3 5,52 51 11,6 28,1
Candida - - - 23 5,2 12,7
Streptococcus group "B" 1 2,3 5,52 23 5,2 12,7
Escherichia Coli - - - 34 7,7 18,7
Enterobacter 1 2,3 5,52 17 3,9 9,37
Streptococcus Haemoliticus - - - 2 0,5 1,1
Staphylococcus Aureus 1 2,3 5,52 8 1,8 4,41
Klebsiella Spp. 1 2,3 5,52 4 0,9 2,2
Pseudomonas aeruginosa 1 2,3 5,52 2 0,5 1,1
Moraxella spp. - - - 1 0,2 0,55
Streptococcus Viridans 1 2,3 5,52 4 0,9 2,2
Proteus vulgaris - - - 1 0,2 0,55
Shigella Spp. - - - 1 0,2 0,55
Enterococcus Spp. - - - 10 2,3 5,51
При оценке количественного состава культур, выделенных у родильниц после кесарева сечения (таблица 1), нами установлено, что при послеродовом эндометрите чаще всего встречается рост культур Staphylococcus Haemoliticus > 105 КОЕ/мл (11,0), а у здоровых родильниц -Staphylococcus Epidermidis (28,1) и Staphylococcus Haemoliticus (26,4). При сравнении повышенного роста культур выявлено в 2,5 раза большее количество Klebsiella Spp. и Streptococcus Viridans при ПЭ. В результате же 4-го этапа прямой стандартизации установлено, что общее количество колоний > 105 КОЕ/мл в 2,5 раза чаще наблюдается у здоровых родильниц (51,9 в контрольной и 20,5 в основной группе).
При оценке количественного состава культур, выделенных у родильниц после самостоятельных родов (таблица №2), нами установлено, что при послеродовом эндометрите чаще всего встречается рост культур > 105 КОЕ/мл Staphylococcus Epidermidis (109,1) и Staphylococcus Haemoliticus (40,9). У здоровых родильниц также как и у больных чаще встречается Staphylococcus Epidermidis (81,0) и Staphylococcus Haemoliticus (60,7). При сравнении повышенного роста культур выявлено, что при ПЭ в сравнении со здоровыми родильницами наблюдается больше колоний Staphylococcus Epidermidis
(в 1,7 раза), Candida (в 2 раза), Escherichia Coli (в 2,6 раза), Streptococcus Haemoliticus (в 2,9 раза), Staphylococcus Aureus (в 2,6 раза). Все эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре и заселяют в норме кожу промежности. При ПЭ они активно заселяют родовые пути женщины и проявляют свои патогенные свойства, поддерживая тем самым воспалительный процесс. В целом же после самостоятельных родов, в отличие от микробной обсемененности родовых путей после кесарева сечения, общее количество колоний > 105 КОЕ/мл наблюдается незначительно чаще у родильниц с ПЭ (100 в основной группе и 85,3 в контрольной). Таким образом, количественный состав микробной флоры имеет значение в развитии воспалительного процесса в матке после родоразрешения через естественные родовые пути.
Выводы:
1. При ПЭ после кесарева сечения чаще встречается повышенный рост колоний Staphylococcus Haemoliticus (11,0), а после самостоятельных родов - Staphylococcus Epidermidis (109,1). При нормальном течении послеродового периода после кесарева сечения и самостоятельных родов чаще встречается Staphylococcus Epidermidis (28,1 и 81,0).
2. При родоразрешении через естественные
Таблица 2.
Количественная характеристика микрофлоры лохий после самостоятельных родов.
колонии Эндометрит - 22 (основная группа) Колоний >105 Здоровые - 493 (контрольная группа) Колоний >105
абс % 2 этап 3 этап 4 этап абс % 2 этап 3 этап 4 этап
Staphylococcus Haemoliticus 3 13,6 300,0 40,9 100,0 117 20,2 300 60,7
Staphylococcus Epidermidis 8 36,4 109,1 156 27,0 81,0
Candida 2 9,1 27,3 24 4,2 12,5
Streptococcus group "B" 2 9,1 27,3 85 14,7 44,1
Escherichia Coli 4 18,2 54,5 40 6,9 20,8 85,3
Enterobacter - - - 40 6,9 20,8
Streptococcus Haemoliticus 1 4,5 13,6 9 1,6 4,7
Staphylococcus Aureus 2 9,1 27,3 20 3,5 10,4
Pseudomonas aeruginosa - - - 1 0,2 0,5
Proteus vulgaris - - - 1 0,2 0,5
родовые пути количественный состав микрофлоры родовых путей имеет некоторую этиологическую значимость, т.к. общая бактериальная обсемен-ность родовых путей колониями > 105 КОЕ/мл выше у родильниц с ПЭ, чем у здоровых родильниц (100,0 и 85,3). Повышенная обсемененность происходит предположительно во время родового акта.
3. При абдоминальном родоразрешении количественный состав микрофлоры не имеет этиологической значимости, т.к. общее количество колоний > 105 КОЕ/мл в 2,5 раза больше именно у здоровых родильниц в сравнении с женщинами с ПЭ (51,9 и 20,5).
Список использованной литературы:
1. Колесаева Ж.Ю. Микробиоценоз влагалища у родильниц после естественных родов и операции кесарева сечения // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 2012, с.20-25
2. Гордеева Г.Д. Антибиотикотерапия в комплексе лечебных мероприятий при акушерских инфекционных осложнениях
//Медицинские аспекты здоровья женщины, 2008, №5/2
3. ПодзолковаН.М., Никитина Т.И. Тяжелые бактериальные инфекции в акушерстве и гинекологии // Методические рекомендации Инфекции и антимикробная терапия, Том 06/№3, 2004
4. Самборская Н.И., Лебедева О.П., Пахомов С.П. и др. Особенности микробиоценоза половых путей у беременных, угрожаемых по развитию послеродового эндометрита // «Медицина и образование в Сибири» №2 - 2012, электронное издание.
5. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Под ред. Лисицына Ю.П. М: Медицина 1987, том 1, с.234-235, 243.
6. Рыскельдиева В. Т. Роль микробных возбудителей в возникновении эндометрита после абдоминального родоразре-шенияу женщин Кыргызстана //Центрально-Азиатский медицинский журнал, ТомXIX, №1, 2013, с. 27-30.
7. Рыскельдиева В. Т. Роль микробных возбудителей в возникновении эндометрита после родов через естественные родовые пути у женщин Кыргызстана // Центрально-Азиатский медицинский журнал, том XVIII, №3, 2012, с. 301-304.
