CC BY
45
УДК 618.7-002-022.7-084
антибиотикочувсгвительносгь и чувствительность к фагам микроорганизмов, выделенных при послеродовом эндометрите
В. П. Черемискин
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Проведено бактериологическое исследование у 155 родильниц с послеродовым эндометритом и у 94 женщин с нормальным течением послеродового периода. У женщин с послеродовым эндометритом выделяли разнообразную микрофлору, преимущественно Enterococcus spp, S. epidermidis, S. cohnii, E. coli. Как правило, эти микроорганизмы отличались высокой резистентностью (особенно Enterococcus spp.) к антибиотикам и бактериофагам.
Ключевые слова: послеродовый эндометрит, бактерии, бактериофаг, гемолитические свойства.
Введение
Послеродовые гнойно-септические заболевания (ГСЗ) представляют важную медико-социальную проблему, так как являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Так, в структуре причин материнской смертности они занимают 2—4-е место [1, 2, 3]. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике, профилактике и лечении подобных заболеваний, частота развития послеродовых ГСЗ остается достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению. Послеродовый эндометрит (ПЭ) является наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции, его частота у больных послеродовыми ГСЗ составляет более 40% [1, 2, 3]. Клиническая картина ПЭ в настоящее время, как правило, характеризуется поздней манифестацией симптомов. Резидентная условно-патогенная микрофлора влагалища играет ведущую роль в этиологии ПЭ. Обычно для ПЭ характерна полимикробная природа с вовлечением в инфекционный процесс
как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов и их ассоциаций [1].
Цель исследования — изучить микробный «пейзаж», антибиотикочувствительность и чувствительность к фагам возбудителей послеродового эндометрита.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 249 родильниц, в том числе 155 — с ПЭ (основная группа), 94 — с физиологическим течением родов и послеродового периода (контрольная группа). У женщин обеих групп не было существенных различий по возрасту, акушерскому анамнезу, экстрагенитальной патологии и осложнениям беременности. Проведено их бактериологическое обследование: у женщин основной группы — в первые сутки появления клинических признаков ПЭ (лихорадка, болевой симптом, патологические лохии), у женщин контрольной группы — на 4-е сутки послеродового периода. Материалом для исследования служили
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 5
послеродовые выделения (лохии), которые забирали из влагалища. Выделение и идентификацию микроорганизмов проводили традиционным способом. У всех изолированных культур независимо от видовой принадлежности методом стандартных дисков определяли чувствительность к антибиотикам, а также к соответствующим бактериофагам.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У 136 (87,74%) из 155 родильниц основной группы из лохий были изолированы те или иные микроорганизмы — всего 184 культуры, в основном 6 видов (табл. 1), причем у 40 женщин выделены микробные ассоциации. Грибы Candida spp. изолированы в 15,21%. У родильниц контрольной группы микроорганизмы выделены у 76 (80,85%) из 94 родильниц, всего 101 культура, в основном 5 видов (табл. 2), у 19 женщин обнаружены
Таблица 1
Спектр микробных культур, выделенных из лохий у женщин основной группы
Выделенные культуры (n=184) Всего %
S. aureus 10 5,43%
S. cohnii 23 12,50%*
S. epidermidis 21 11,41%*
S. haemoliticus 14 7,60%
Enterococcus spp. 32 17,39%*
E. coli 17 9,23%*
Lactobacillus 40 21,73%*
Corinebacteria 19 10,32%*
Klebsiella pneumonia 5 2,71%
Pseudomonas aurogenosa 3 1,63%
Acinetobacter 3 1,63%
Streptococcus spp. 3 1,63%
Candida spp. 28 15,21%*
Примечание. * — преобладающие вицы микроорганизмов.
Таблица 2
Спектр микробных культур, выделенных из лохий у женщин контрольной группы
Выделенные культуры (n=101) Абс. %
S. haemolyticus 10 9,90%*
S. aureus 6 5,94%
S. epidermidis 22 21,78%*
S. cohnii 4 3,96%
Enterococcus spp. 16 15,84%*
Lactobacillus 18 17,82%*
Candida spp. 22 21,78%*
Corinebacteria 6 5,94%
Streptococcus spp. 12 1,88%*
П р и м е ч а н и е. * — преобладающие виды микроорганизмов.
микробные ассоциации. Грибы Candida spp. изолированы в 21,78%.
Как следует из представленных данных, у женщин с ПЭ чаще выделяли Enterococcus spp. (17,39%), S. epidermidis (11,41%), S. cohnii (12,50%), E. coli (9,23%). Обращает на себя внимание и высокая концентрация выделенных микробных культур. В ряде случаев микробное число Enterococcus spp. составило 106 КОЕ/мл, E. coli - 106 КОЕ/мл. У женщин контрольной группы из лохий чаще выделялись S. epidermidis (21,78%), Enterococcus spp. (15,84%), Lactobacillus (17,82%), Candida spp. (21,78%), в основном они были представлены монокультурами.
У всех выделенных культур определена чувствительность к антибиотикам. В основной группе из стафилококков, выделенных из лохий родильниц с ПЭ, наибольшая чувствительность к антибиотикам наблюдалась у S. aureus к оксациллину, ципрофлоксацину, амоксиклаву, цефуроксиму, цефазолину (в 100% случаев), эритромицину — в 80%, це-фатоксиму — в 75%; S. cohnii более был чувствителен к цефотаксиму, цефазолину, цеф-триаксону, амоксиклаву, ципрофлоксацину,
цефуроксиму, гентамицину, ванкомицину, цефоклору (в 100% случаев), оксациллину — в 93,3%, эритромицину — в 73,3% случаев; S. epidermidis был абсолютно чувствителен только к цефуроксиму (100%), к остальным антибиотикам: оксациллину — в 84,6% случаев, линкомицину — в 86,6%, ципрофлокса-цину — в 72,2%, ванкомицину — в 66,6%, гентамицину — в 64,28%, у S. epidermidis была выявлена резистентность к ампициллину и эритромицину (в 100%). У S. haemoliticus абсолютная (100%) чувствительность была только к амоксиклаву и цефазолину, в остальных случаях: к ципрофлоксацину и цефуроксиму — в 88,8%, к ванкомицину — в 75%, к гентамицину — в 62,5%, оксациллину — в 60%, а к эритромицину и линкомицину выявлена резистентность в 57,14%. Стрептококки обладали абсолютной (100%) чувствительностью к ампициллину, цефотаксиму и ци-профлоксацину, а к эритромицину только в 60%. В 66,6% к линкомицину и в 60% к ванкомицину стрептококки были резистентны. Наи-большей резистентностью к антибиотикам обладали энтерококки: к линкоми-цину — в 100% случаев, цефуроксиму — в 83,3%, оксациллину — в 75%, ципрофлокса-цину — в 70%, цефепиму — в 66,6%, эритромицину — в 62,5%, гентамицину — в 57,14%, цефотаксиму — в 50%.
Чувствительность у энтерококков выявлена к амоксиклаву в 100% случаев, к ампициллину — в 91,6%, ванкомицину — в 64,3%. Среди грамотрицательных микроорганизмов E. coli обладала абсолютной (100%) чувствительностью к гентамицину, амоксициллину, амоксиклаву, ципрофлоксацину, цефурокси-му, имипенему, в остальных случаях: к цефо-таксиму — в 92,3%, амикацину — в 83,3%. Резистентность в 100% случаев у E. coli наблюдалась к гентамицину и амоксициллину, в 66,6% — к ампициллину. Klebsiella pneumonia обладала абсолютной (100%) чувствительностью к ципрофлоксацину и цефотак-
симу, а к цефуроксиму и гентамицину — в 75%.
В контрольной группе из микроорганизмов, выделенных из лохий родильниц (на 3—4-е сутки после родов) с нормальным течением послеродового периода, лучшая чувствительность к антибиотикам наблюдалась у S. haemoliticus: в 100% случаев — к ципро-флоксацину, оксациллину, гентамицину, амоксиклаву; в 75% — к цефуроксиму, при этом обнаружена резистентность к эритромицину в 66,6%. У S. epidermidis 100%-ная чувствительность обнаружена к ципрофлок-сацину, в 88,8% — к гентамицину, в 85,7% — к линкомицину и цефуроксиму, в 66,6% — к оксациллину, помимо этого выявлена резистентность к ампициллину — в 66,6%, ван-комицину — в 50%. У Enterococcus spp. в 100% наблюдений обнаружена чувствительность к клиндамицину, ампициллину и гентамицину. Энтерококки были в 100% резистентны к ципрофлоксацину, в 66,6% — к це-фотаксиму.
У всех выделенных микроорганизмов определена чувствительность к фагам. У родильниц основной группы нами определена чувствительность к фагам у выделенных микроорганизмов. Из стафилококков в 100% не лизировались фагами S. haemoliticus, S. epidermidis, а также Streptococcus spp. Чувствительность к фагам у S. cohnii составила 25%, у S. aureus — 66,6%. Среди грамотрицательных бактерий абсолютно (100%) была чувствительна к фагу Klebsiella pneumonia, а E. coli — в 61,5%. В контрольной группе, как и в основной, определена чувствительность к фагам. В 100% наблюдений не был чувствителен к фагу S. epidermidis, в 80% — S. hae-moliticus.
Таким образом, спектр выделяемых микроорганизмов при ПЭ и при нормальном течении послеродового периода не имел существенных различий, при этом при ПЭ наблюдалась выраженная обсемененность
Пермский медицинский журнал
Enterococcus spp. и E. coli. Условно-патогенные стафилококки в обеих группах наблюдения обладали низкой чувствительностью к фагам, а у S. epidermidis она отсутствовала. Наличие в лохиях при ПЭ микроорганизмов, резистентных (особенно Enterococcus spp.) к основным видам антибиотиков (цефалоспори-ны), используемых в лечебных учреждениях, низкая их чувствительность к фагам и большое микробное число показывают значение вышеуказанных свойств микроорганизмов в манифестации инфекционно-воспа-лительного процесса в области послеродовой «раны» плацентарной площадки эндометрия.
Выводы
1. У женщин с послеродовым эндометритом преимущественно выделяли Enterococcus spp., S. epidermidis, S. cohnii, E. coli.
2. S. epidermidis, S. cohnii и E. coli отличались как низкой чувствительностью к фагам, так и наличием антибиотикорезистент-ности.
3. Послеродовый эндометрит является результатом проявления патогенных свойств микроорганизмов при наличии послеродовой «раны» в области плацентарной площадки полости матки.
Библиографический список
1. Диагностика и лечение послеродового эндометрита/В. С. Горин, В. Н. Серов, Н. Н. Семеньков, А. П. Шин//Акушерство и гинекология.— 2001.— № 6.— С. 10—13.
2011 том XXVIII № 5
2. Никонов А. П. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита/А. П. Никонов, А. С. АнкирскаЯ///Акушерство и гинекология.— 1999.— № 5.— С. 35—38.
3. Орджоникидзе Н. В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения/Н. В. Орджоникидзе, Т. А. Федорова, С. Ж. Данелян,//Акушерство и гинекология.— 2004.— № 5.— С. 3—4.
V. P. Cheremiskin
ANTIBIOTIC SENSITIVITY AND BACTERIOPHAGE SENSITIVITY OF MICROORGANISMS SELECTED IN PUERPERAL ENDOMETRITIS
Bacteriological investigation was performed in 155 women in childbirth and 94 women with normal course of the puerperal period. Women with puerperal endometritis were secreted various microflora, predominantly Enterococcus spp, S. epidermidis, S. cohnii, E. coli. As a rule, these microorganisms were characterized by a high resistance (especially Enterococcus spp) to antibiotics and bacteriphages.
Keywords: puerperal endometritis, bacteria, bacteriophage, hemolytic properties.
Контактная информация: Черемискин Владимир Павлович, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, 85, тел. 8 (342) 239-33-27
Материал поступил в редакцию 11.02.2011
