CC BY
368
УДК 159.922.76-056.36:616.8
И. В. Литвиненко, М. Ю. Данилкина
К вопросу о психологическом и неврологическом статусе лиц с задержкой психического развития
Психические нарушения при ЗПР проявляются в виде отставания развития различных сфер психической деятельности - эмоционально-волевой, познавательной, моторной, вследствие замедления созревания соответствующих структур головного мозга. У части детей отмечается рассеянная неврологическая симптоматика, связанная с нарушениями формирования двигательных и чувствительных функциональных систем. Патологические рефлексы являются высокоинформативными феноменами для распознавания начальных стадий вредоносного воздействия среды.
Ключевые слова: дизонтогенез, задержка психического развития, психофизические функции, психологический и неврологический статус, патологические рефлексы, индивидуальный подход, комплексная клиническая и психолого-педагогическая диагностика.
Аномалия развития, квалифицируемая как задержка психического развития (ЗПР), встречается значительно чаще других вариантов психического дизонтогенеза. Клиническое содержание понятия «задержка психического развития» повторяет то, что англоязычные авторы относят к минимальной мозговой дисфункции (ММД). По мнению К.С. Лебединской подобные состояния являются основной причиной трудностей в обучении более чем у половины неуспевающих учеников [1].
На протяжении нескольких десятилетий, прошедших после первых описаний, клинические критерии задержек психического развития были в определенной степени пересмотрены. Данной проблеме посвятили свои исследования Е. 1_аэедпе (1864), К. 1_аггат (1871), Т.П. Симпсон (1933),
A.Ф. Мельникова (1936), Н.И. Озерецкий, (1938), Г. Е. Сухарева (1959, 1965), И. А. Юркова (1959, 1971), М.С. Певзнер (1966, 1971), Кудрявцева
B.П. (1962), С.С. Мнухин (1968), Т.А. Власова (1971), В.В. Ковалев (1979), К.С. Лебединская (1982), И.Ф. Марковская (1982) и др.
Задержка психического развития рассматривается многими авторами как синдром незрелости психических или психомоторных функций и как проявление замедленного созревания морфофункциональных систем мозга под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов (М.С Певзнер, Ю.Г. Демьянов, К.С. Лебединская и др.). В основном психические нарушения проявляются в виде отставания развития различных сфер психической деятельности, таких как эмоционально-волевой, по-
© Данилкина М.Ю., Литвиненко И. В., 2013
знавательной, моторной, вследствие замедления созревания соответствующих структур головного мозга.
Что касается главных клинических признаков ЗПР (по М. Ш. Вроно), ими являются запаздывание развития основных психофизических функций (моторики, речи, социального поведения); эмоциональная незрелость; неравномерность развития отдельных психических функций, а также функциональный, обратимый характер нарушений. Характерны эмоциональная неустойчивость, расстройства восприятия, отвлекае-мость, трудности поведения, недостаточная сформированность навыков интеллектуальной деятельности, трудности обучения.
В неврологическом статусе детей с ЗПР обычно не отмечается грубых проявлений. У части детей отмечается рассеянная неврологическая симптоматика, связанная с нарушениями формирования двигательных и чувствительных функциональных систем, диффузные легкие очаговые неврологические симптомы, умеренно выраженные сенсомоторные и речевые нарушения. Наблюдаются повышение мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов, расстройство черепно-мозговой иннервации (непостоянное сходящееся косоглазие, горизонтальный нистагм), нарушения иннервации желудочно-кишечного тракта. В анамнезе детей часто отмечаются задержка в развитии двигательных функций: позднее начинают держать головку, сидеть, стоять, ходить; задержка в формировании речевой функции и наличие дефектов произношения. В школьном возрасте дети испытывают трудности при усвоении навыков письма, чтения и счета. Двигательные нарушения характеризуются мышечной дистонией, асимметрией мышечного тонуса и рефлексов, непостоянными патологическими рефлексами.
Известно, что психическое здоровье определяет ряд факторов био-
V V V /Ч V ^
логической, психологической и социальной природы. Одной из наиболее распространенных реакций организма животного является рефлекс. По утверждению И. П. Павлова, все основные нервные реакции животных и человека «прирождены в виде рефлексов», а остальная нервная деятельность организма надстраивается на фундаменте этих рефлексов.
Именно патологические рефлексы (кистевые, оральные, стопные) являются феноменами, которые являются высокоинформативными для распознавания начальных стадий вредоносного воздействия среды. На этом основании результаты проведенного обследования подростков с задержкой психического развития психогенного генеза, посвященного наличию кистевых патологических рефлексов позволяют выделять существенную информацию в структуре связей особенностей лиц названной категории.
В клиническом понимании рефлексы - это важнейшая область пропедевтики нервных болезней. Поражения ЦНС полиморфной природы часто сопровождаются появлением клинических феноменов, которые обозначаются как патологические рефлексы. Начало изучению патологических рефлексов положил Ж. Бабинский (1896), а сегодня их насчи-
тывается в области лица около 40, верхних конечностей - свыше 30, нижних конечностей - более 80 [6, 12, 20, 21, 22]. Значительная часть открытий кистевых патологических знаков связана с именами ученых: М.Н. Жуковского, В.М. Бехтерева, Г.И. Россолимо, Е.Л. Вендеровича,
С.Н. Давиденкова, Н.К. Боголепова, Г.Д. Лещенко, И.З. Галант,
В.А. Бахтиарова, Ч. Чаддока, М. Шеффера, Дж. Гоффмана,
Р. Вартенберга и др.
По утверждению многих исследователе, патологические рефлексы являются инициальными признаками пирамидной недостаточности, тонкими индикаторами ранней патологии центрального двигательного нейрона. В нашем исследовании всего спектра кистевых и оральных патологических рефлексов у 30 учащихся коррекционных классов 15-17 лет с задержкой психического развития психогенного генеза получены следующие результаты. Так, кистевые рефлексы обнаруживались у 7 учащихся: Россолимо - 4 наблюдения, Вендеровича - 2, Вартенберга - 2, Жуковского - 1, Гоффмана - 1, Лещенко - 1. У двоих подростков обнаружились двусторонний симптом Жуковского (2 случая) и совместно симптомы Жуковского и Галанта (1 случай) на фоне общей гиперрефлексии. Также при изучении симптомов орального автоматизма в 6 случаях определялся рефлекс Маринеску-Радовичи, в единичных наблюдениях регистрировались рефлексы глабеллярный, Норбутовича, Оп-пенгейма.
В соответствии с закономерностью, установленной С. Monakow, субстрат рано появляющихся в процессе развития функций является «наименее ранимым и наиболее доступным репарации» [28]. Механизмы «заслонения» старых центров с архаичными двигательными актами (флексорными кистевыми феноменами) являются филогенетически молодыми и хрупкими. Поэтому они могут легко подвергаться разрушительному влиянию внешних стимулов органической и функциональной природы (стрессовые и экстремальные воздействия, напряженная психоэмоциональная и физическая профессиональная деятельность, клинические заболевания органической и психогенной природы и др.). Последнее объясняет более частое в клинической практике обнаружение на руках функционирования мышечных ансамблей, предназначенных для старых рефлекторных актов, - кистевых патологических рефлексов [5].
При анализе всей совокупности воздействующих факторов внешней среды исследователями была установлена возможность клинической манифестации патологических рефлексов без грубой деструкции морфологических образований ЦНС, под влиянием полиморфных физиологических воздействий, при изменениях функционального состояния коры головного мозга: умственное напряжение, физическое утомление, эмоциональные реакции, физиологический сон, резкое снижение функций [4, 5, 10, 17, 24, 25]. Многие физиологические воздействия, например, длительная клиностатическая гипокинезия, может быть сопряжена с
клинической манифестацией, в частности, кистевых феноменов. Предъявление во время эксперимента функциональных нагрузочных проб закономерно сопровождалось возрастанием частоты выявления искомых рефлексов.
В связи с этим можно сказать, что в комплексе с психологопедагогической диагностикой должно проводиться регулярное неврологическое обследование детей с ЗПР, так как клиническое обнаружение этих патологических рефлексов является высокоинформативными для распознавания начальных стадий реагирования ребенка с ЗПР на вредоносное воздействие среды, что позволит осуществлять более эффективный индивидуальный подход к детям с задержкой психического развития.
Список литературы
1. Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития детей / под ред. К. С. Лебединской. - М. 1982.
2. Адшова М. Ш. Особенности психомоторики детей с задержкой психического развития младшего школьного возраста // Дефектология. - 1988. - № 4.
3. Анохин П. К. Системогенез как общая закономерность эволюционного процесса // Избр. тр. Философские аспекты теории функциональной системы.
- М.: Наука, 1978. - С. 125-151.
4. Аствацатуров М. И. Сборник избранных трудов // Тр. ВМА. - Л, 1939. - Т.
20. - 438 с.
5. Бабкин П. С. Динамика некоторых рефлексов в области лица и рефлексов движения головы у детей грудного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск: Красноярский мед. ин-т, 1956. - 26 с.
6. Бабкин П. С. Рефлексы и их клиническое значение. - М.: Медицина, 1973. -163 с.
7. Бадалян Л. О. Руководство по неврологии раннего детского возраста / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, Н. М. Всеволожская. - Киев: «Здоров’я», 1980. - 528 с.
8. Бадалян Л. О., Асланов А. М. Атаксия у детей. - Ташкент: Медицина, 1989.
- 160 с.
9. Вартенберг Р. Диагностические тесты в неврологии. - М.: Медгиз, 1966 -196 с.
10. Гордон М. М. К вопросу об объективизировании эмоций при парашютировании // Воен.-мед журн. - 1933. - Т. 4. - №6. - С. 357-367.
11. Гремяцкий М. Ж. Кювье (1769-1832). Очерк о жизни и научной деятельности. - ОгИЗ, Молодая гвардия, 1933. - 128 с.
12. Гусев Е. И., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1184 с.
13. Гусева Н. А. Частота встречаемости и информативность патологических стопных рефлексов: автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб: ВМА, 2004. -22 с.
14. Искра Д. А., Одинак М. М., Герасименко Ю. П. Центральные расстройства движений // Клинич. патофизиология. - 2002. - № 2. - С. 78-88.
15. Коштоянц Х. С. Очерки по истории физиологии в России. - М; Л.: Изд-во АН СССР, 1946. - 494 с.
16. Кроль М. Б., Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы. -М.: Медицина, 19б6. - 512 с.
17. Кукуев А. А. Структура двигательного анализатора. - Л.: Медицина, 1968. -279 с.
18. Леонова Е. В. Клиническая информативность некоторых кистевых феноменов / Е. В. Леонова, Н. С. Ильинский // Материалы итоговой конф. воен.-науч. о-ва. - СПб.: ВМА, 2010. - С. 108.
19. Лобзин В. С. Клиническая нейрофизиология и патология гипокинезии/ В. С. Лобзин, А. А. Михайленко, А. Г. Панов. - Л.: Медицина, 1979. - 216 с.
20. Михайленко А.А., Виленский Б. С., Гусева Н. А. Биогенетическая концепция клинической манифестации патологических стопных рефлексов // Неврология: журн. - 2004. - № 5. - С. 12-16.
21. Михайленко А. А. Гусева Н.А., Красноружский А.И. Стопные патологические рефлексы: частота обнаружения и клиническая значимость // // Вестн. Рос. ВМА. - 2005. - №2. - С. 51-54.
22. Михайленко А. А., Красноружский А. И., Гусева Н. А., Аношина Е. А. Биогенетическая концепция и патологические рефлексы области // Неврологич. журн. - 2009. - №1. - С. 49-56.
23. Павлов И. П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга // Полн. собр. соч. - М.-Л.: Изд-во АН СССР, 1951. - Т. 4. - С. 451.
24. Панов А. Г., Команденко Н.И. Неврологические показатели утомления летного состава ДА и ВТА // Воен.-мед. журн. - 1973. - №1. - С. 76-78.
25. Позднякова О. М., Бабакова Л. Л. Пластичность нервно-мышечного синапса в патологии // Журн. невропатологии и психологии. - 1988. - № 3. - С. 5053.
26. Раздольский И. Я. Эволюция нервной системы и ее отражение в симптомах заболевания центрального двигательного нейрона: дис. работа. - Б. м., 1922. - 166 с.
27. Сальман А. Я. Биологическое значение периостальных рефлексов в области лица и туловища // Совет. невропатологии, психологии и психогигиена. -
1934. - Т. 3. - № 11 - 12. - С. 219-227.
28. Филимонов И. Н. Избранные труды. - М.: Медицина, 1974. - 340 с.
29. Шеррингтон Ч. Интегративная деятельность нервной системы. - Л.: Наука, 1969. - 392 с.
30. Шмидт Е. В. Евгений Константинович Сепп // Лечение нервных болезней. -
2003. - № 4. - С. 42-43.
31. Erb W. Ueber Sehnenreflexe bei gesunden und bei Rückenmarkskranken // Arch/ Psychiatr. Nervenkr. - 1875. - Bd. 5. - S. 792-802.
32. Westphal C. Ueber einige Bewegungs-Erscheinungen an gelähmten gliedern // Arch. Psychiatr. Nervenkr. - 1875. - Bd. 5. - S. 803-834.
