CC BY
17
М. М. Тарнопольская, Т. Г. Осетинский. Р. А. Зайденверг и П. Н. Криничный
К вопросу о пневмокониозе при вдыхании цементной пыли
Из клиники Украинского центрального института гигиены труда и профзаболевании
Этиологию и патогенез силикоза обычно связывают с попаданием в организм 1кремнесодержащей пыли. Однако в последнее время Батше-ва и Миллер пришли к выводу о возможности развития сидероза у электросварщиков в связи с вдыханием пыли, содержащей окись железа. М. Г. Иванова и И. С. Островская показали возможность развития экспериментального алюминоза. В. А. Раввин считает возможным развитие антракоза при вдыхании чистой угольной пыли. В свете изложенного весьма интересно было выявить действие такой пыли, как цементная.
Бригада Украинского центрального института гигиены труда и профзаболеваний провела обследование состояния здоровья рабочих на цементном заводена котором основным неблагоприятным производственным фактором является цементная пыль.
Процесс изготовления цемента сводится к следующему: мергель (природная смесь известняка и глины), добывающийся из местных залежей, транспортируется по воздушной дороге в производственные цехи. Затем он обжигается в специальных печах. После обжига получается клинкер, который вместе с добавленными к нему доменным шлаком и гипсом подвергается окончательной обработке в шаровых мельницах помольного цеха.
Готовый цемент содержит до '50% СаО и до 30% Si02, кроме того, в состав его входят А1203, Fe203, MnO, MgO и SO3. Те же химические вещества, но в несколько иных количествах входят в состав клинкера и доменного шлака.
В мергеле основную часть составляет СаС03 (до 65—85%); кроме того, в нем содержится А1203, Si02) MgO, Fe203 и S03. Все указанные химические вещества находятся в связанном состоянии, лишь в мергеле может находиться Si02 в свободном состоянии (до 3—5%).
Наибольшей запыленностью отличается помольный цех, отделение упаковки цемента, а также некоторые участки печного отделения. В последнем имеет место и другой неблагоприятный фактор — высокая температура. Температура летом на отдельных участках превышала температуру наружного воздуха на 5—20°. На участках дробления и дозировки мергеля, в помещении сушильных барабанов запыленность значительно меньше.
Цементная пыль характеризуется большой дисперсностью: 85— 95% всей пыли имеет размеры от 0,5 до 2 f*.
Литературные данные относительно влияния цементной пыли на здоровье рабочих очень скудны. И. П. Гаузнер на основании материалов заводской амбулатории цементного завода установил более частую обращаемость по болезням полости рта, кожи, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта рабочих, подвергавшихся действию цементной пыли по сравнению с другими рабочими этого завода. А. С. Вишневский, Д. Д. Яблоков и К. К. Юшкевич обследовали 150 рабочих на цементном заводе, причем у 30 обнаружили пневмокониоз. Туберкулез легких обнаружен ими в количестве, ввдое меньшем, чем у рабочих непылевых профессий. М. Г. Шуб, осмотрев 56 рабочих пылевых иехов цементного завода, у 55 нашел изменения верхних дыхательных путей, у 25 из них был найден кониоз.
1 В обследовании приняли участие старший научный сотрудник М. М. Тарно-нольская, проф. Т. Г. Осетинский, старший научный сотрудник Е. М. Минкина, старший ■аучный сотрудник Р. Ю. Говорчук, врачи Р. А. Зайденверг и П. Н. Криничный.
Обследованные нами рабочие1 были разделены на две группы по степени запыленности рабочих участков: 1) работающие на печах, в сырьевом отделе в условиях меньшей запыленности; 2) работающие в помольном цехе, на упаковке, в условиях большей запыленности воздуха. Численность обеих групп примерно одинаковая. Мужчин среди обследованных было 56,2%, женщин — 43,8%. В возрасте до 40 лет было 65,4% рабочих, свыше 40 лет — 34,6%. Около 30% рабочих имели стаж свыше 10 лет, причем 10% из них имели стаж свыше 20 лет.
Жалобы у обследованных нами рабочих в общем были незначительны и мало отражались на их трудоспособности. Наиболее частыми были жалобы на боли и тяжесть в груди и кашель; 10% обследованных предъявляли жалобы на диспептические явления. При объективном исследовании у значительного числа обследованных обнаружены следующие симптомы: коробочный оттенок легочного звука, некоторое ограничение подвижности легочных краев, ослабленное дыхание; у некоторых рабочих выслушивались крепитирующие хрипы в средних отделах сзади на симметричных участках, чаще в межлопаточной области. У половины обследованных обнаружены приглушенные тоны сердца, у 20% из них к этому присоединялось незначительное увеличение размеров сердца. У 20% обследованных печень оказалась увеличенной и болезненной; чаще этот симптом выявлялся у женщин. В значительном проценте случаев диагносцирована эмфизема легких и бронхиты; при этом у мужчин эмфизема обнаруживалась значительно чаще, чем у женщин.
Чтобы исключить влияние возраста и выяснить влияние на развитие эмфиземы различной степени запыленности на разных рабочих участках, мы исследовали легкие у мужчин одной возрастной группы (30—49 лет). Исследование показало, что в группе работающих в условиях большей запыленности процент эмфизем в 1,4 раза больше, чем в группе работающих в условиях меньшей запыленности.
О влиянии пыли на развитие эмфиземы говорит также зависимость развития процесса от продолжительности работы в пылевых условиях. В одной и той же возрастной группе 30—49 лет эмфизема чаще встречалась у лиц с большей длительностью работы в условиях действия цементной пыли. Эмфизема в большинстве случаев представлялась нерезко выраженной, без заметного нарушения кровообращения; функциональные пробы только в одной трети случаев дали неудовлетворительные результаты. Причина развития эмфиземы у цементников, пови-димому, та же, что и вообще в пылевых профессиях: отложение пыли в межальвеолярных перегородках ведет к частичному ателектазу альвеол и викарной эмфиземе.
Вопрос о развитии пневмокониоза в связи с вдыханием цементной пыли слабо освещен в литературе. А. С. Вишневский и др., обнаружив пневмокониоз в 13% случаев, не дают его рентгенологического описания. М. Г. Шуб указывает на фиброзную тяжистость и расширение корней легких при пневмркониозе у рабочих цементных производств. Гарднер, обследовавший большую группу рабочих-цементников, у 8 обнаружил узелковый фиброз, причем 6 из них подвергались действию кварцевой пыли на предыдущих производствах. У 17,5% он обнаружил линейный безузелковый фиброз: пневмокониоз I степени — в 15% и пневмокониоз II степени — в 2,5%.
Обследовав цементников рентгенографически, мы у части рабочих, не страдавших ранее заболеванием легких, нашли усиленный сосудисто-
1 Методика обследования: все обследованные подвергались обязательному осмотру терапевтом, ларингологом и остальными специалистами по показаниям. У всех рабочих исследовалась кровь (полный клинический анализ, РОЭ, тромбоциты, длительность кровотечения, свертываемость), проводилась рентгеноскопия и рентгенография
грудной клетки и функциональные пробы: Штанге, пульсовая, экскурсия грудной клет-
ки, спирометрия.
4 27
соединительнотканный рисунок, появившийся в результате вдыхания пыли. Ячеистый фиброз обнаружен у 15% рабочих. Фиброз этот имел характер нежной сеточки, располагался обычно в среднем отделе обоих легких, больше справа, иногда пригилюсно. Средний стаж обследованных с наличием фиброза, работающих в пылевой профессии, составлял 15 лет. Для иллюстрации приводим выписки из журналов обследования.
1. К-о, 39 лет, пальщик, 19-летний стаж. Жало<5 не предъявляет. Инфекционные болезни в анамнезе отрицает. Курит много, алкоголем не злоупотребляет. Объективно отмечается жестковато-ослабленное дыхание, в межлопаточном пространстве выслушиваются влажные хрипы. В остальном отклонений от нормы нет. Экскурсия грудной клетки — 6 см, проба Штанге — 40 секунд. Пульсовая проба удовлетворительная. На рентгенограмме констатирована эмфизема с обеих сторон; справа— фиброзная ячеистость во 2—3—4-м межреберье до передней аксиллярной линии; слева — фиброз во 2—3 -м межреберье, но менее выраженный. Справа подключично пстрификат, вдоль гилюса несколько мелких петрифнцированных бронхопульмональ-ных желез; слева у гилюса большой конгломерат обызвествленных желез. Диафрагма в норме.
2. Кол-в, 40 лет, мельник помольного цеха, 17-летний стаж. Жалуется на кашель с мокротой. Из перенесенных заболеваний отмечает малярию и ранение на фронте с последующим анкилозом правого локтевого сустава. Курит много, алкоголем не злоупотребляет, контакта с туберкулезными не имел. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые розовые. Анкилоз правого локтевого сустава. Адинамия в правой руке.
Легкие: коробочный оттенок легочного звука в нижних отделах, ослабленно-же-стковатое дыхание, больше в нижних отделах сзади, подвижность легочных краев ограничена.
Сердце незначительно увеличено в поперечнике. Тоны приглушены. Пульс 72 в минуту, ритмичный. Кровяное давление 115/60 мм. Печень и селезенка не прощупываются.
На рентгенограмме легких констатирована краевая эмфизема; справа в 5-м межреберье интерлобарная шварта; в среднем отделе ближе к гилюсу небольшой фиброз; низкое стояние куполов диафрагмы, на правом куполе — плевритический зубец; вдоль гилюсов—небольшое количество петрифнцированных бронхопульмональных желез, больше справа.
3. Р-ская, 41 года, мельник помольного цеха, 10-летний стаж. Жалуется «а одышку при умеренном физическом напряжении, боли в области сердца. Из перенесенных заболеваний отмечает тиф в 1919 г., малярию в 1947 г. Объективно коробочный оттенок легочного тона, дыхание ослабленное, подвижность легочных краев ограничена.
Сердце: границы в норме, тоны чисты, акцент на втором тоне аорты. Кровяное давление 140/90 мм, пульс ритмичный. Печень не прощупывается. Экскурсия грудной клетки 7 см, проба Штанге — 24 секунды, пульсовая проба удовлетворительная.
На рентгенограмме легких констатирована эмфизема, усиленный фиброзный рисунок, в основном линейный; ячеистость слабо выражена; справа в 3-м межреберье небольшой петрификат и интерлобарная шварта; несколько пегрифицированных бронхопульмональных желез вдоль гилюса. Диафрагма в норме.
Итак, после длительного стажа работы в цементной промышленности на рентгенограммах грудной клетки были обнаружены изменения в легких в виде умеренного пневмокониоза. Этот пневмокониоз сильно отличается от силикоза: он не дает узелковых форм и развивается медленно. Группировать такой пневмокониоз по существующей классификации для силикоза затруднительно, ибо во всех случаях имеется умеренный, ограниченный фиброз.
Среди обследованных выявлено только 7 туберкулезных больных, причем у одного из них обнаружена открытая форма, у остальных — фиброзноочаговая. Обследованный с открытой формой туберкулеза работал в течение 10 лет в пылевой профессии цементного завода и не болел туберкулезом легких, а заболел им после возвращения с фронта. Поэтому нет оснований связывать его заболевание с действием пыли.
Фиброзноочаговая форма туберкулеза имеет благоприятное течение. Трудоспособность сохранена у всех. Очаги большей частью плотные.
Мы выявили группу здоровых рабочих, у которых на рентгенограмме обнаружены изменения легочного рисунка, так называемые рентген-
положительные случаи. Сюда относятся фиброзноочаговые изменения и петрификаты с преобладанием последних.
Следует отметить, что при обследовании нами обнаружено значительно большее количество людей с петрификатами по сравнению с данными Г. С. Гинзбурга, Ф. Ш. Абрамовича, А. Е. Рабухина, М. Я. Карми-нера и др. Кроме того, мы обратили внимание на большое количество петрифицированных бронхопульмональных желез, в некоторых случаях достигавших значительной величины — до 2 см в диаметре. Все это приводит к мысли о связи значительного отложения извести в легком и в железах с вдыханием цементной пыли.
А. С. Вишневский, Д. Д. Яблоков, К. К. Юшкевич и др. также не отмечали неблагоприятного влияния вдыхания цементной пыли на развитие туберкулезного процесса.
Выводы
1. Длительное вдыхание цементной' пыли может привести к развитию умеренного фиброза, локализующегося в средних отделах обоих легких, больше справа, без прогрессирования процесса.
2. Туберкулез легких не прогрессирует под воздействием профессиональных условий у рабочих цементных производств.
т!г * -йг
Л. С. Розанов
Вопросы гигиены труда на строительстве московского
метрополитена
Многолетний опыт санитарного обслуживания строительства московского метрополитена, накопившийся у работников медико-санитарной части и промышленно-санитарной организации, до сих пор еще не обобщен. В настоящей статье делается попытка охарактеризовать вкратце основные задачи в области гигиены труда, стоящие перед медиками, обслуживающими строительство метрополитена.
Основной особенностью работ по сооружению метрополитена является тесное сочетание проходческих подземных работ со строительными и монтажными. Однако на каждом этапе сооружения метрополитена: прокладка тоннелей, их отделка, монтаж путей и подземных станций, постройка наземных сооружений — создаются особые гигиенические условия, присущие только данному этапу. Больше того, ввиду различных методов проходки тоннелей и на этом этапе могут иметь место самые разнообразные гигиенические условия: на открытой разработке тоннелей в котлованах работы приближаются по типу к обычным земляным строительным работам, на закрытой проходке встречается такое многообразие видов работ с совершенно особыми санитарными условиями, что вопрос об их гигиенической характеристике может быть предметом специального исследования.
Уже при сооружении ствола шахты работы проводятся в замороженном грунте, под сжатым воздухом (со спускным кессоном или с неподвижной диафрагмой) и т. д. После разработки рудничного двора, подходных штолен и других околоствольных выработок начинается основная прокладка тоннелей, которая может вестись: горным, щитовым, эректор-ным методом с применением или без применения повышенного давления. Совершенно особый вид работ представляет устройство наклонных тоннелей для будущих эскалаторов, которое чаще всего осуществляется в замороженном грунте. На всех участках проходческих процессов применяются буровзрывные работы, отбойные пневматические молотки, гидромониторы и т. д.
