CC BY
32
ВЕСТНИК ТОМСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
^ 279 Сентябрь 2003
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
УДК 611 451:616.24-008 4 616-056 57
Ф В. Алябьев, Ю.М. Падеров, С.Ю Кладов
К ВОПРОСУ О МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ У САМОУБИЙЦ
Проведено сравнительное морфологическое исследование надпочечников у лиц, совершивших самоубийство путем повешения и погибших от несовместимой с жизнью механической травмы в результате несчастного случая Выявлено, что у самоубийц. по сравнению с контролем, доминирует масса левого надпочечника над массой правого за счет увеличения массы коркового вещества, глюкокортикоидная и катехоламиновая функции надпочечников снижены. Не исключено, что следствием подобного нарушения приспособления к условиям окружающей среды и может явиться попытка самоубийства
В представлении большинства граждан работа судебного медика связана с результатами уже свершившихся преступлений, и при этом врач судебно-медицинский эксперт решает вопросы о причине смерти, давности ее наступления, наличии, характере и количестве, а также степени тяжести телесных повреждений и их отношении к причине смерти. Однако с опытом работы судмедэксперт по изменениям трупа может с высокой точностью высказаться о быте, социальном статусе покойного и ответить на гораздо большее количество вопросов, чем задают работники правоохранительных органов при назначении экспертизы. Одним из таких вопросов является установление рода смерти в случаях насильственной смерти Ответ на вопрос о том, что же на самом деле было - убийство, самоубийство или несчастный случай, лежит полностью на работниках правоохранительных органов и в компетенцию судебных медиков не входит. Однако возможности вероятностного ответа на этот вопрос с использованием в судебной медицине новых технологий все-таки появляются. Помогает в данном случае исследование надпочечников - основного эф-фекторного органа адаптивной системы организма.
Морфофункциональные изменения надпочечников, выявленные у самоубийц в случаях механической асфиксии при повешении, несовместимых с жизнью огнестрельных ранений и ряда других причин [1-4] представляют значительный интерес для обсуждения из-за невозможности их объяснения особенностями танато-генеза. Очевидно, что быстрое, в течение 5-6 минут от начала действия причинного фактора, наступление летального исхода не может сопровождаться развитием существенных изменений в структуре реактогенных органов [5]. В этом случае регистрируемые изменения практически не должны отличаться от показателей тождественной группы с таким же кратковременным агональным периодом, вызванным иными причинами. Однако этого не происходит, что позволяет предположить - выявленные различия отражают характер нарушений, возникших в организме до фатального исхода.
Объектом исследования являлись 70 пар надпочечников мужчин зрелого возраста (34,8 ± 3,1 лет), умерших от механической асфиксии в результате сдавления шеи петлей при повешении (38 случаев) - группа 1, или несовместимой с жизнью механической травмы (32 случая) - группа 2. По результатам аутопсии и последующего гистологического исследования были исключены случаи с выраженной соматической патологией. Группы статистически значимо не отличались по срокам от момента наступления смерти до проведения
вскрытия, составлявшим 23,2 ± 4,2 ч в случаях самоубийства и 25,1 ±2,1 ч в контрольной группе.
Морфологическими показателями функциональной активности органа служили масса надпочечника (НП) и его функциональных зон, площадь ядер эндокрино-цитов клубочковой, пучковой, сетчатой зон коркового вещества и хромаффинных клеток мозгового вещества [6, 7]. Надпочечники фиксировали не менее 24 ч в растворе формалин-кальция, затем очищали от окружающей жировой клетчатки и взвешивали. На трех параллельных срезах, делящих железу на четыре равные по длине части, по сетке Автандилова с шагом 1 мм определяли количество точек, соответствующих корковому и мозговому веществу [8]. Общее количество точек принимали за 100 %. Массу коркового (КВ) и мозгового (MB) вещества, а также их соотношение (КВ/МВ) в правом и левом надпочечнике вычисляли по рассчитанному процентному соотношению зон. Площадь ядер и цитоплазмы эндокриноцитов клубочковой, пучковой и сетчатой зон коркового вещества и хромаффинных клеток мозгового вещества измеряли на гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином при увеличении в 300 раз. Изображение поля зрения светового микроскопа вводилось в компьютер с помощью видеокамеры с последующей калибровкой с использованием объекта-микрометра. В программе Adobe PhotoShop 5.0 пользуясь опцией «лассо», позволяющей измерять площадь неправильных фигур, обводили контуры клеток и их ядер. В каждой зоне было проведено измерение не менее 30 клеток. Статистическая обработка полученных результатов осуществлена с помощью пакета программ STATIST1CA 5.0 for Windows. Использован t-тест для зависимых и независимых величин и непараметрические тесты Випкоксона и Манна-Уитни, корреляционный и дискриминантный анализы. Выбор параметрического или непараметрического метода проводился в зависимости от правильности распределения величин в вариационном ряду, проверка проводилась с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Статистически значимыми результаты считались при р < 0,05, о выраженной тенденции судили при р < 0,1.
Несмотря на то что масса левого и правого надпочечников в первой и второй группах достоверно не различались, механическая асфиксия всё же приводила к незначительному увеличению массы органа, сопровождаясь в отличие от контроля возникновением статистиче-
ски значимой разницы между контралатеральными над- новилась больше массы правого (р < 0,001) за счет доми-
почечникамн. Масса левого надпочечника при этом ста- нирования коркового вещества (р< 0,001) (таблица).
Морфометрические параметры надпочечников человека в случаях суицидальной смерти от механической асфиксии при повешении и смерти от несовместимой с жизнью механической травмы
11араметр Суицид М ± m Іравма М ± ш
Масса левого НП 5,58 ±0,21 р1 < 0,001 5,10 ±0,27
Масса правого 1111 4,96 ±0,17 5,04 ± 0.22
Суммарная масса Н11 10,54 ±0,35 10,13 ± 0,43
Масса КВ левого НП 4.86 ±0,21 р‘< 0,001 4,45 ± 0,25
Масса КВ правого НП 4,25 ±0,17 4,36 ±0,21
Суммарная масса КВ 9,10 ±0,35 8,81 ±0,40
Масса MB левого НП 0.71 ±0,04 0,64 ± 0,06
Масса MB правого НП 0,71 ±0,05 0,68 ± 0,07
Суммарная масса MB 1,43 ±0,09 1,32 ± 0,12
Отношение КВ/МВ левого НП 7,90 ±0,71 7,77 ± 0,78
Отношение КВ/МВ правого НП 7,23 ± 0,79 8,04 ± 1,25
Отношение КВ/МВ суммарное 7,49 ± 0,73 7,67 ± 0,87
Примечание, р1 - статистическая значимость разницы по отношению к величине соответствующего параметра правого надпочечника
Полученные данные в целом подтверждают результаты Е. 5г1£е1Ьу е1 а). (1994), однако в отличие от их исследований [3] нам удалось подтвердить, что доминирование массы левого надпочечника обусловлено именно реакцией коркового вещества. По мнению этого авторского коллектива возможной причиной возникновения подобных изменений является наличие ла-терализованного влияния ЦНС на эндокринные железы у лиц с суицидальным поведением, впоследствии ставших жертвами самоубийства [3]. Подтверждение гипотезы основывается не только на косвенных свидетельствах латерализании центрального управления глю-кокортикоидной функцией - обнаружении асимметричного распределения имипрамина в коре лобных долей головного мозга жертв суицида [9], но и доказанном факте регуляторного взаимодействия серотонинэр-гической и глюкокортикоидной систем. Несмотря на то что достоверные доказательства асимметрии центрального контроля синтеза глюкокортикоидов в настоящее время не выявлены, предложенная гипотеза, пови-димому, может являться правомочной, поскольку с позиции классических представлений о единой системе нейрогуморальной регуляции сложно объяснить доминирование одного из надпочечников, так как осуществляется она из общей системы кровотока. С этих же позиций невозможно объяснить полученные различия имеющимися особенностями кровоснабжения органа. Косвенным подтверждением гипотезы, повидимому, может считаться повышение активности гомолатерального гипоталамуса при возникновении очагов декортикации [10] и данные о том, что активация вентромедиального ядра гипоталамуса сопровождается увеличением функции контралатерального надпочечника [10, 11].
Однако, на наш взгляд, обнаруженная асимметричная реакция надпочечников, скорее, является следствием заложенных в эмбриогенезе особенностей функционирования парных органов, согласно которым активация более зрелых на момент рождения органов левой половины тела [12] происходит при действии значительных по силе раздражителей [13]. У лиц с депрессией, являющейся, по сути, хроническим стрессом,
вследствие изменения центральной регуляции функции надпочечников повышается синтез АКТГ [14], что приводит к увеличению массы коркового вещества надпочечников и повышению синтеза кортизола. Однако в каком надпочечнике синтезируется этот дополнительный кортизол? По-видимому, именно в левом, так как именно его корковое вещество увеличено в сравнении с контралатеральным. Основываясь на особенностях асимметричного функционирования парных органов нейроэндокринной системы [15], данное предположение полностью соответствует правилу «исходного уровня» [13, 16], согласно которому более зрелые на момент рождения органы левой половины тела [12] в меньшей степени реагируют на фоновые раздражители слабой силы, пребывая в состоянии относительного покоя. Их активация происходит при действии значительных раздражителей большей силы. Депрессия, вероятно, как раз и может явиться тем самым стрессором, реализующим проявление заложенной в эмбриогенезе морфо-фуншиональной асимметрии надпочечников.
На первый взгляд данному предположению полностью противоречит выявленное нами при кариометри-ческом исследовании уменьшение у самоубийц, в сравнении с контролем, средней площади ядер адренокор-тикоцитов пучковой зоны, свидетельствующее, скорее, о снижении глюкокортикоидной функции органа (29,74 ± 0,53 и 31,43 ± 0,86 соответственно, р < 0,01). Меньший коэффициент вариабельности данного параметра (16,88 ± 0,57 и 19,66 ± 1,50 соответственно, р < 0,04) был обусловлен уменьшением преимущественно доли крупных, активно функционирующих ядер в клетках пучковой зоны. Однако выявление клеток с определенным, в пределах физиологической нормы, разнообразием площади ядер присуще для любого нормально функционирующего органа. Поэтому изменение значений показателя вариации, вероятно, является отражением предсуществовавшего влияния выраженного стрессора, а направленность изменений отражает соответствующую фазу адаптивной реакции. Таким образом, оба этих факта, могут являться свидетельством повышенной чувствительности лиц с суицидальными
наклонностями к активации гипоталамо-гипофизарно- достоверно меньший объем цитоплазмы хромаффин-
надпочечниковой системы. Существенно новыми дан- ных клеток мозгового вещества и большая степень её
ными, отражающими синергизм кортизола и адрена- вакуолизации (р < 0,04, р < 0,04 соответственно). Не
лина во время стресса, является обнаружение у само- исключено, что следствием подобного нарушения при-
убийц признаков снижения, по сравнению с контро- способления к условиям окружающей среды и может
лсм, катехоламиновой функции, о чем свидетельствует явиться попытка самоубийства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Падеров Ю.М., Алябьев Ф.В. Морфофункциональные особенности реакции надпочечников при самоубийстве путем повешения // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики / Под ред. В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. Новосибирск: Ассоциация «Судебные медики Сибири», 2001. Вып. 6. С. 99-102.
2 Падеров Ю М., Алябьев Ф.В., Вогнерубов Р.Н. Сравнительная морфологическая оценка реакции надпочечников человека при легочном варианте танатогенеза, развившемся вследствие отравления угарным газом или механической асфиксии // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики / Под ред. В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. Новосибирск: Ассоциация «Судебные медики Сибири», 2001. Вып. 6. С. 102-104.
3. Adrenal weight and morphology in victims of completed suicide // Biol. Psychiatry / E. Szigethy, Y. Conwell, NT. Forbes et al. 1994. Vol. 36. P 374-380.
4. Dorovini-Zis K„ ZisA.P. Increased adrenal weight in victims of violent suicide //Am. J. Psychiatry. 1987. Vol. 144. P. 1214-1215.
5. Хмельницкий O.K., Ступина A C. Функциональная морфология эндокринной системы при атеросклерозе и старении. Л.: Медицина, 1989.248 с.
6. Аруин Л.И. Морфологические критерии состояния функциональной активности коры надпочечников (Обзор литературы) // Архив патологии. 1966. №8. С. 9-14.
7.ХесинЯ.Е. Размеры ядер и функциональное состояние клеток. М: Медицина, 1967. 423 с.
8. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. 384 с.
9. Arato М., Banki C.М., Bissele G., Nemeroff C.B. Reversed hemispheric asymmetry of imipramine binding in suicide victims // Biol. Psychiatry. 1991. Vol. 29. P. 699-702.
10. Алешин Б.В. Гистофизиология гипоталамо-гипофизарной системы. М.: Медицина, 1971. 440 с.
11. Филаретов A.A. Гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная система: закономерности функционирования // Физиол журн 1992. Т. 78, № 12. С. 50-57.
12. Брагина H.H., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. М.: Медицина, 1988. 240 с.
13. Wilder J. Stimulus and recnonse. Bristol. Write Sons Ltd. 1967. 352 p
14. Rich C.L. Endocrinology and suicide // Suicide Life Threat Behav. 1986. Vol. 16, № 2. P. 301-311
15. Перельмутер B.M. Функциональная асимметрия тимико-адреналовой системы: Автореф. дис. ... докт. мед наук. Томск, 1996. 36 с.
16. Лейтес С.М. Правило исходного состояния и его значение в физиологии и патологии // Проблемы регуляции обмена веществ в норме и патологии. М.: Медицина. 1977. С. 5-23.
Статья представлена курсом судебной медицины лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета, поступила в тучную редакцию «Юридические науки» 5 июля 2003 г.
