CC BY
27
Ф.В. Алябьев, Ю.М. Падеров, С.Ю. Алябьева
АСИММЕТРИЯ ВЕСОВЫХ ПАРАМЕТРОВ НАДПОЧЕЧНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РОДА СМЕРТИ И ДОМИНИРОВАНИЯ ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Проведено изучение весовых параметров надпочечников человека. Исследование выполнено с учетом морфофункциональной асимметрии надпочечников и межполушарной асимметрии головного мозга. Выявлены исходные различия в весовых параметрах у левшей, правшей и амбидекстров. У левшей и амбидекстров контрольной группы и у амбидекстров-самоубийц отсутствует статистически значимая асимметрия весовых параметров надпочечников. У правшей независимо от рода смерти и у левшей-самоубийц выражена левосторонняя асимметрия надпочечников, обусловленная большей массой коркового вещества левого надпочечника. У самоубийц-правшей масса коркового вещества левого надпочечника увеличивается, у левшей - снижается. У самоубийц-амбидекстров исчезает исходное доминирование массы левого надпочечника и его коркового вещества, увеличивается масса мозгового вещества надпочечников.
В судебно-следственной практике в случаях установления причины летального исхода всегда возникает вопрос о роде смерти. В то же время без специальных исследований категорично ответить на него возможно лишь в ряде случаев. Порой даже при установленной причине смерти и расцененных по степени тяжести телесных повреждениях, в ходе выяснения их отношения к причине смерти судебно-следственные органы оказываются в затруднении из-за противоречивых или ложных показаний обвиняемого и свидетелей. В подобных случаях при наличии смертельных повреждений на теле потерпевшего в местах, доступных для действия собственных рук, следствие может решить вопрос в пользу самоубийства, хотя никаких объективных признаков этого рода смерти не выявлено. В такой ситуации судебно-медицинский эксперт также часто не может сколько-нибудь категорично прояснить ситуацию, Помочь в этих случаях может дополнительное морфометрическое исследование надпочечников.
Феномен морфофункциональной асимметрии парных органов [1], в том числе надпочечников, является поводом многолетних целенаправленных исследований целого ряда авторских коллективов. Одним из аспектов изучаемой проблемы является выяснение связи асимметрии надпочечников и межполушарной асимметрии головного мозга.
Нами проведено морфометрическое исследование надпочечников 98 мужчин в возрасте 20-50 лет, погибших насильственной смертью без развития агонального периода от несовместимых с жизнью повреждений, полученных в результате несчастного случая при транспортной травме, падении с высоты, убийстве (группа «травма») или в результате самоубийства от механической асфиксии, от сдавления шеи петлей, при повешении (группа «самоубийцы»). Отсутствие у погибших от травматических повреждений сколь-либо выраженного агонального периода позволяет рассматривать эту группу в качестве своеобразного, относительного контроля [2]. Сравниваемые группы статистически значимо не отличались по возрасту и срокам вскрытия после наступления смерти. Из исследования были исключены случаи с выраженной соматической патологией.
Целью исследования явилось установление вероятных различий морфометрических параметров функционального состояния надпочечников [3,4] в зависимости от доминирования полушария головного мозга и рода насильственной смерти.
Доминирование полушария головного мозга определялось путем измерения окружности правого и левого плеча на уровне средней трети, поскольку известно, что определяемая доминированием полушария головного мозга преобладающая верхняя конечность харак-
теризуется большей мышечной массой, обусловленной повышенной нагрузкой. Параллельно с использованием опроса и стандартных тестов, выявляющих доминирование верхней конечности [1], проведено аналогичное измерение у 50 живых лиц аналогичного возраста, которое показало, что у правшей (доминирование левого полушария головного мозга) окружность правого плеча больше окружности левого на 0,5-1,8 см; у левшей (доминирование правого полушария головного мозга) окружность левого плеча больше окружности правого на 0,9-2,5 см; у лиц, одинаково хорошо владеющих обеими руками (отсутствие доминирования полушария головного мозга), окружности плеч были практически равны: разница составляла в ту или иную сторону не более 0,2 см. Таким образом, количество случаев в сравниваемых группах «самоубийцы» и «травма» распределено следующим образом (табл. 1).
Таблица 1 Распределение количества случаев в сравниваемых группах
Группа Правши Левши Амбидекстры
ТРАМВА 20 15 7
САМОУБИЙЦЫ 26 22 8
В ходе вскрьпия надпочечники (НП) извлекали с окружающей клетчаткой и фиксировали в кальций-формоле не менее 24 ч, очищали от клетчатки и взвешивали, затем рассекали тремя параллельными разрезами, строго перпендикулярными длиннику железы таким образом, чтобы полученные фрагменты были равны по длине. На плоскость кавдого из трех полученных срезов накладывали сетку Автандилова [5] с шагом 1 мм и методом точечного счета определяли количество точек, соответствующих корковому (КВ) и мозговому (МВ) веществу. Общее количество точек на трех срезах принимали за 100 %. По соотношению точек, приходящихся на корковое и мозговое вещество, определяли процентное соотношение зон и рассчитывали массу коркового и мозгового вещества правого и левого надпочечников, исходя из массы каждой из желез, определяемой при их взвешивании с точностью до сотых долей грамма [5], а также их соотношение в правом и левом надпочечнике отдельно и суммарно в обоих надпочечниках.
По формуле
К= [(Д,- Д)/(А,+ А)] х Ю0 %,
где Д* - величина правого параметра, Э, - величина левого параметра, рассчитывали коэффициент (КА) и силу (СА) асимметрии [1]. При доминировании правого параметра коэффициент асимметрии положителен, при доминировании левого - отрицателен. Силой асимметрии является модуль коэффициента асимметрии.
Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 for Windows. Использованы /-тест дня зависимых и независимых величин и непараметрические тесты Вилкоксона и Манна-Уитни. Выбор параметрического или непараметрического метода проводился в зависимости от правильности распределения величин в вариационном ряду, проверка проводилась с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Статистически значимыми результаты считались при р<0,05, о выраженной тенденции судили при р<0,1.
Как показали результаты исследования (табл. 2), среди погибших от механической травмы, полученной в результате убийства или несчастного случая, только у правшей масса левого надпочечника и коркового вещества левого надпочечника были статистически значимо выше, чем правого. У правшей и амбидекстров этой группы также выявлено левостороннее доминиро-
вание данных параметров по коэффициенту асимметрии. При этом каких-либо других статистически значимых различий исследуемых параметров у правшей и амбидекстров не было обнаружено. У левшей, по сравнению с правшами, зарегистрированы статистически значимо большие масса правого надпочечника, масса коркового вещества правого надпочечника и обоих надпочечников. Свидетельствующие о правостороннем доминировании положительные коэффициенты асимметрии массы надпочечников и коркового вещества статистически значимо отличались от групп правшей и амбидекстров, у которых наблюдалась левосторонняя асимметрия. Таким образом, показано, что по весовым параметрам исходное доминирование коркового вещества надпочечников в контрольной группе связано с доминированием гомолатерального полушария головного мозга.
Таблица 2
Морфометрические параметры надпочечников у правшей, левшей и амбидекстров
Группа Подгруппа Pi Р2 рЗ
ТРАВМА Правши Левши Амбидекстры
Левый НП, г 5,02 5,38 5,59 0,44 0,26 0,77
Правый НП, г 4,71 р*=0,03 5,70 5,01 р*=0,01 0,01 0,50 0,26
Оба НП, г 9,73 11,08 10,61 0,09 0,34 0,72
КВ левого НП, г 4,33 4,88 4,96 0,26 0,17 0,91
КВ правого НП, г 4,01 р*=0,03 5,18 4,47 р*=0,03 0,003 0,23 0,20
КВ обоих НП, г 8,34 10,07 9,43 0,032 0,18 0,60
MB левого НП, г 0,68 0,64 0,72 0,71 0,79 0,68
MB правого НП, г 0,71 0,67 0,66 0,77 0,68 0,94
MB обоих НП, г 1,39 1,3 1,38 0,72 0,95 0,84
КВ/МВ слева 7,38 8,64 8,94 0,46 0,33 0,90
КВ/МВ справа 6,61 8,59 8,76 0,17 0,18 0,94
КВ/МВ суммарно 6,85 8,56 8,54 0,24 0,22 0,99
КА КВ 3,69 4,02 -4,99 0,04 0,57 0,03
КА MB 1,66 2,48 3,54 0,90 0,36 0,34
КА НП -2,89 3,58 -5,41 0,04 0,21 0,01
СА НП 5,01 7,38 5,84 0,23 0,57 0,51
CA MB 10,88 6,44 8,83 0,30 0,62 0,62
САКВ 5,93 9,14 5,54 0,18 0,82 0,21
САМОУБИЙЦ Ы Амбидекстры
Левый НП, г 5,79 р**=0,04 5,06 5,69 0,12 0,26 0,77
Правый НП, г 5,09 р *=0,002 4,44 р*=0,002 р**=0,006 5,43 0,06 0,50 0,26
Оба НП, г 10,88 р**=0,06 9,49 р**=0,09 11,12 0,07 0,34 0,72
КВ левого НП, г 5,12 р**=0,035 4,38 4,68 0,11 0,17 0,91
КВ правого НП, г 4,45 р*=0,005 3,72 р*=0,001 4,42 0,04 0,23 0,20
КВ обоих НП, г 9,57 р**=0,047 8,10 р**=0,046 9,10 0,06 0,18 0,60
MB левого НП, г 0,67 0,68 1,01 р**=0,03 0,94 0,79 0,68
MB правого НП, г 0,64 0,72 1,01 р**=0,02 0,38 0,68 0,94
MB обоих НП, г 1,31 1,40 2,02 р**=0,02 0,61 0,95 0,84
КВ/МВ слева 8,93 6,71 6,10 0,16 0,33 0,90
КВ/МВ справа 8,36 5,36 р**=0,006 6,55 0,07 0,18 0,94
КВ/МВ суммарно 8,63 5,94 р**=0,027 6,29 0,09 0,22 0,99
КА КВ -6,47 -7,70 р**=0,016 -3,44 0,72 0,57 0,03
КА MB -1,97 2,29 -1,32 0,17 0,36 0,34
КА НП -6,02 -6,34 р**=0,008 -2,33 0,91 0,21 0,01
СА НП 9,12 р**=0,009 6,46 2,33 р**=0,06 0,18 0,57 0,51
CA MB 6,46 р**=0,06 7,00 5,37 0,78 0,62 0,62
САКВ 9,99 р**=0,029 7,99 3,75 0,18 0,82 0,21
Примечание: Буквами р обозначены величины статистической значимости различий: р* - по отношению к величине правого параметра внутри подгруппы; р** - по отношению к величине соответствующего параметра между аналогичными подгруппами групп «самоубийцы» и «травма»; р1 — по отношению к величине соответствующего параметра между подгруппами правши и левши в группах «самоубийцы» и «травма»; р2 - по отношению к величине соответствующего параметра между подгруппами правшей и амбидекстров в группах «самоубийцы» и «травма»; рЗ — по отношению к величине соответствующего параметра между подгруппами левшей и амбидекстров в группах «самоубийцы» и «травма».
Несмотря на то что у левшей, погибших в результате несчастного случая или убийства, отсутствует какая-либо статистически значимая разница весовых параметров левого и правого надпочечника, судя по коэффициенту асимметрии, у них в сравнении с самоубий-цами-левшами, регистрируются статистически значимые различия, заключающиеся в преобладании массы правых надпочечников и обусловленные большей массой их коркового вещества.
В отличие от контрольной группы у левшей-само-убийц выявлены статистически значимо большие масса левого надпочечника и коркового вещества левого надпочечника по сравнению с правыми. При этом кратковременность танатогешюга фактора позволяет утверждать, что обнаруженные изменения являются патогномоничны-ми для данной патологии. По отношению к контрольной группе у самоубийц-левшей происходит статистически значимое уменьшение массы правого надпочечника за счет его коркового вещества, и как следствие - уменьшение суммарной массы коркового вещества надпочечников, а также соотношения массы коркового и мозгового вещества в правом надпочечнике и суммарно.
Установлено, что в отличие от контрольной группы у самоубийц-левшей по массе доминируют надпочечник и корковое вещество, контралатеральные доминирующему правому полушарию головного мозга.
У правшей, как самоубийц, так и в контрольной группе, масса левого надпочечника и коркового вещества левого надпочечника были статистически значимо больше, чем правого, что свидетельствует об однонаправленной левосторонней асимметрии данных параметров в обеих группах наблюдения. Однако у самоубийц-правшей, по сравнению с контрольной группой, выявлено статистически значимое увеличение массы коркового вещества левого надпочечника на 18 %, что, в свою очередь, привело к статистически значимому различию двух групп по массе левого надпочечника на 15 %, массе коркового вещества обоих надпочечников на 14,6 %, а также по массе обоих надпочечников на 12 %. В итоге увеличилась сила асимметрии массы коркового вещества и массы надпочечников. Не исключено, что подобные изменения могут быть обусловлены уменьшением процесса апоптоза в коре левого надпочечника [6] в результате длительного стресса, обусловленного предшествовавшей самоубийству депрессией [7-9]. Особого внимания заслуживает тот факт, что при статистически не различающихся коэффициентах асимметрии массы надпочечников, коркового и мозгового вещества выявлены
межгрупповые различия силы асимметрии массы надпочечников и их зон. Причем если сила асимметрии массы мозгового вещества больше у правшей в контрольной группе, то сила асимметрии массы надпочечников и коркового вещества - у самоубийц.
У самоубийц-правшей и левшей выявлены тенденции различия соотношения массы коркового и мозгового вещества правого надпочечника и суммарной массы надпочечников, обусловленные большей массой правого надпочечника и коркового вещества правого надпочечника правшей по отношению к левшам, масса левого надпочечника и коркового вещества левого надпочечника в обеих группах наблюдения были статистически значимо больше, чем соответствующие параметры правого.
У амбидекстров, погибших от несовместимой с жизнью механической травмы в результате несчастного случая или убийства без агонального периода, масса левого надпочечника и коркового вещества левого надпочечника были статистически значимо больше, чем правого. Несмотря на то что у самоубийц-амбидекстров исчезало обнаруженное у амбидекстров, погибших от механической травмы, статистически значимое доминирование массы левого надпочечника и его коркового вещества, по коэффициенту асимметрии было выявлено левостороннее доминирование данных параметров в обеих группах, хотя сила асимметрии массы надпочечников у самоубийц-амбидекстров была статистически значимо ниже, чем в группе сравнения.
Интересной находкой, требующей своего дальнейшего осмысления, явилось и выявление у самоубийц-амбидекстров, по сравнению с контрольной группой, статистически значимо большей массы мозгового вещества у каждого из надпочечников.
Из сказанного выше следует, что:
1. Обнаружено исходное (контрольная группа) доминирование по массе надпочечника и коркового вещества гомолатеральных доминирующему полушарию головного мозга.
2. У самоубийц независимо от обусловленного доминированием соответствующего полушария головного мозга наличия право- или леворукости преобладают по массе левый надпочечник и корковое вещество левого надпочечника.
3. У амбидекстров-самоубийц исчезает выявленная в контрольной группе статистически значимая асимметрия массы надпочечников и их морфофункциональных зон.
ЛИТЕРАТУРА
1. БрагинаН.Н. Функциональные асимметрии человека / Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова. М.: Медицина, 1988. 238 с.
2. Хмельницкий O.K., Ступина А.С. Функциональная морфология эндокринной системы при атеросклерозе и старении / O.K. Хмельницкий,
А.С. Ступина. Л.:Медицина, 1989. 248 с.
3. Артишевский А.А. Надпочечные железы / А.А. Артишевский. Минск: Беларусь, 1977. 128 с.
4. Хесин Я.Е. Размеры ядер и функциональное состояние клеток / Я.Е. Хесин. М.: Медицина, 1967. 424 с.
5. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1990. 384 с.
6. Morphological changes in adrenals from victims of suicide in relation to altered apoptosis / H.S. Willenberg, S.R. Bomstein, T. Dumser et al. // En-
docr. Res. 1998. Vol. 24, № 3-4. P. 963-967.
7. Adrenal gland weight and suicide / E. Stein, E. McCrank, B. Schaefer, R. Goyer // Can. J. Psychiatry. 1993. Vol. 38, № 8. P. 563-566.
8. Adrenal weight and morphology in victims of completed suicide / E. Szigethy, Y. Conwell, N.T. Forbes etal. //Biol. Psychiatry. 1994. Vol. 36. P. 374—380.
9. Arato М., Banki C.M., Bissete G., Nemeroff C.B. Reversed hemispheric asymmetry of imipramine binding in suicide victims 11 Biol. Psychiatry. 1991.
Vol. 29. P. 699-702.
Статья представлена курсом судебной медицины при кафедре анатомии человека лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета, поступила в секцию «Судебно-медицинская экспертиза» научной редакции «Юридические науки» 19 апреля 2004 г.
