CC BY
107
Информация об авторах:
Михайлова Светлана Викторовна - врач-эндокринолог, e-mail: [email protected]; Шкерская Наталья Юрьевна - аспирант; Зыкова Татьяна Алексеевна - профессор, д.м.н., заведующий курсом эндокринологии кафедры факультетской терапии, 163061, Архангельск, Троицкий просп., 51, СГМУ, кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии,
тел. (8182) 632739, e-mail: [email protected]
Information About the Authors:
Mikhailova Svetlana Viktorovna - endocrinologist, e-mail: [email protected]; Shkerskaya Natalia - graduate student; Zykova Tatyana - Professor, MD, head a course of endocrinology, Department of internal medicine 163061, Arkhangelsk, p-ct Troitsky, 51, Northern state medical University, Department of internal medicine, 88182632739, e-mail: [email protected].
© АЛЕКСАНДРОВ С.Г., КОЛБОВСКАЯ Т.М., ГУБИНА М.И. - 2014 УДК 612. 82: 611. 839
ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ ДОМИНИРОВАНИЯ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сергей Георгиевич Александров, Татьяна Михайловна Колбовская, Марина Иннокентьевна Губина (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра нормальной физиологии, зав. - д.м.н. С.Г. Александров)
Резюме. При проведении исследований было выявлено, что для синистралов и особенно амбидекстров, характерно снижение или даже отсутствие вегетативной реактивности. Для лиц с правым профилем асимметрии - избыточное вегетативное обеспечение деятельности. Всего было обследовано 131 человек. Лиц с доминированием левого полушария («правши») было 42 человека (6 мужчин и 36 женщин), «левшей» (доминирование правой ге-мисферы) 29 человек (9 мужчин и 19 женщин), равнополушарных - 60 человек (16 мужчин и 45 женщин). У амбидекстров в положении стоя АДсист. было значимо выше, чем у «левшей» и «правшей» на 2-й (120,2±2,6 и 116,9±3,2; 113,0±1,3 соответственно) и 3-й минуте (118,4±2,9 и 115,4±3,0; 111,9±1,5 соответственно). Диастолическое артериальное давление в этот период было значимо (р < 0,05) выше у синистралов по сравнению с амбидекстрами и «правшами» (2-я минута - 85,5±1,6 и 79,7±1,9; 77,8±1,6 соответственно; 3-я минута стоя - 83,8±2,1 и 79,1±1,9; 78,3±1,4 соответственно).
Ключевые слова: межполушарная асимметрия, вегетативный статус, латерализация, симпатотоник, ваготоник, мезотоник, синистралы, амбидекстры.
VEGETATIVE HOMEOSTASIS INDICES IN PEOPLE WITH VARIOUS TYPES OF BRAIN HEMISPHERIC DOMINANCE
S.G. Aleksandrov, T.M. Kolbovskaya, M.I. Gubina (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The studies revealed that sinistrals and especially ambidexters are characterized by reduced or even absent vegetative reactivity, and excess vegetative provision is typical for people with right profile of asymmetry. The study included 131 individuals altogether. There were 42 individuals (6 males, 36 females) with left-hemispheric dominance (dextrals), 29 individuals (9 males, 19 females) with right-hemispheric dominance (sinistrals), and 60 ambidexters (16 males, 45 females). Ambidexters' systolic BP in the upright position was significantly higher than the one in dexters and sinistrals at the 2nd (120,2±2,6 and 116,9±3,2; 113,0±13, correspondingly) and 3rd minute (118,4±2,9 and 115,4±3,0; 111,9±1,5 correspondingly). Diastolic BP at that period was significantly (р<0,05) higher in sinistrals comparing to ambidexters and dextrals (2nd minute - 85,5±1,6 and 79,7±1,9; 77,8±1,6 correspondingly; 3rd minute in upright position - 83,8±2,1 and 79,1±1,9; 78,3±1,4 correspondingly).
Key words: hemispheric asymmetry, vegetative status, lateralization, sympathotonic, vagotonic, mesotonic, sinistrals, ambidexters.
Известно, что полушария головного мозга различаются между собой по целому ряду морфологических, функциональных, иммунологических и биохимических показателей. Наиболее изученными на сегодняшний день являются моторные и сенсорные асимметрии, в меньшей степени - латерализация вегетативной нервной системы.
Однако, поскольку сигналы от рецепторов внутренних органов и сосудов поступают в центральную нервную систему по симпатическим и парасимпатическим проводникам, то их асимметрия вносит существенный вклад в морфо-функциональную латерализацию больших полушарий.
Из литературных данных известно, что у большинства людей имеет место левостороннее доминирование (по массе, числу ганглиев и проводников) симпатического отдела автономной нервной системы и правостороннее доминирование - парасимпатического. Симпатическая система (синее пятно - ее ростральный отдел) проецирует сигналы преимущественно в правое полушарие, а парасимпатическая - в левое. Поэтому для
симпатотоников более характерно функциональное доминирование правого полушария, для парасимпатото-ников - левого, а для мезотоников - отсутствие полу-шарного доминирования [5].
Целью исследования явилось изучение особенностей тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности у практически здоровых лиц с различным профилем межполушарной асимметрии головного мозга.
Материалы и методы
Для оценки функциональной межполушарной асимметрии использовался набор тестов [1,4], направленных на выявление моторных (асимметрия рук, асимметрия ног) и сенсорных (асимметрия зрения, асимметрия слуха) различий и наглядно демонстрирующих доминирование левой или правой стороны в конкретном задании.
Исходя из полученных данных, для каждого обследованного определялся индивидуальный профиль функ-
циональной межполушарной асимметрии (ИПФА), на основании чего обследуемых разделяли на три группы [3]. В первую группу («правши», доминирование левого полушария) вошли лица только с правыми (все четыре) или преимущественно с правыми (три из четырех) асимметриями. Во вторую группу - амбидекстры - лица со смешанным профилем асимметрии. В третью («левши», доминирование правого полушария) - лица с левыми (все четыре) или преимущественно с левыми (три из четырех) асимметриями.
Состояние вегетативной нервной системы характеризовалось по показателям артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Вегетативный тонус оценивался по индексу Кердо. Исследование вегетативной реактивности осуществлялось с помощью глазосердечного рефлекса (проба Даньини - Ашнера), а вегетативного обеспечения деятельности организма - с помощью ортоклиностатической пробы. Рассчитывался также и показатель межсистемных взаимоотношений (коэффициент Хильдебранта, КХ) по данным ЧСС и частоты дыхательных движений [2].
Всего было обследовано 131 человек (студенты 2-х курсов ИГМУ, средний возраст составил 19,3±0,3 года). Исследования проводились в одно и тоже время суток (с 09 до 13 часов) в межсессионный период. Лиц с доминированием левого полушария («правши») было 42 человека (6 мужчин и 36 женщин), «левшей» (доминирование правой гемисферы) 29 человек (9 мужчин и 19 женщин), равнополушарных - 60 человек (16 мужчин и 45 женщин).
Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Statistica v. 6.0 (StatSoft, USA, 1999). После проверки распределения на нормальность использовался t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
у которых выявлено практически состояние вегетативного равновесия (эйтония).
Исследование вегетативной реактивности по данным глазо-сердечного рефлекса, выявило у всех обследованных однонаправленные изменения - замедление ЧСС. Однако в меньшей степени это происходило у лиц с доминированием правой гемисферы («левши») - на 1,5 уд/мин. и особенно амбидекстров - на 0,7 уд/мин. при незначительном, но значимом уменьшении ЧСС у лиц с декстральным фенотипом (р < 0,05). Такие изменения можно трактовать как состояние пониженной вегетативной реактивности («левши» и «правши»), а при практически отсутствии замедления сердечных сокращений у равнополушарных испытуемых как извращенную вегетативную реактивность (симпатическая реакция).
Анализ данных ортоклиностатической пробы выявил определенные изменения в вегетативном обеспечении деятельности организма обследованных. У амбидекстров в положении стоя АДсист. было значимо выше, чем у «левшей» и «правшей» на 2-й (120,2±2,6 и 116,9±3,2; 113,0± 1,3 соответственно) и 3-й минуте (118,4±2,9 и 115,4±3,0; 111,9± 1,5 соответственно). Диастолическое артериальное давление в этот период было значимо (р < 0,05) выше у синистралов по сравнению с амбидек-
Таблица 2
Показатели вегетативного гомеостаза у мужчин и женщин с разным профилем ИПФА
Группа Показатель «Правши» «Левши» Амбидекстры
М (n=6) Ж (n=36) М (n=21) Ж (n=19) М (n=16) Ж (n=45)
ЧСС (уд/мин) 70,0±3,2 72,0±1,4* 72,2±2,9 74,7±1,9 75,8±1,9 74,1±1,6
АД сист. (мм рт.ст.) 113,5±2,5 115,7±1,2 121,7±4,3 113,5±2,3 119,3±3,4 110,3±1,6
АД диаст. (мм рт.ст.) 72,5±3,1 71,8±1,2 78,4±1,2 74,3±2,4 74,1±2,4 70,5±1,1
Индекс Кердо (отн.ед.) -2,14±4,2 0,4±2,1 -7,8±5,3 -1,2±5,3 -0,01±4,4 1,6±2,5
К.Х. (отн.ед.) 4,5±0,2 4,1±0,2 4,0±0,25 4,2±0,2 4,4±0,3 4,3±0,1
Глазо-сердечный рефлекс (уд/мин.) 67,1±3,8 69,3±1,5 71,2±4,5 72,8±2,2 74,9±2,7 73,6±1,6
Примечание: курсивом выделены межгрупповые отличия отличия (р < 0,05).
р < 0,05; * - внутри групповые
Результаты и обсуждение
Анализ полученного материала в целом по группам без учета половой принадлежности выявил следующие изменения. Значения ЧСС, систолического артериального давления и КХ у лиц с разным профилем ИПФА значимо не отличались друг от друга. При этом величина коэффициент Хильдебранта во всех группах оставалась в пределах нормы (табл. 1). Однако диастолическое артериальное давление было значимо выше у лиц с ведущей правой гемисферой, по сравнению с «правшами» и амбидекстрами (р < 0,05).
У синистралов также отмечен и более высокий тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы по сравнению с амбидекстрами и «правшами»,
страми и «правшами» (2-я минута - 85,5±1,6 и 79,7±1,9; 77,8±1,6 соответственно; 3-я минута стоя - 83,8±2,1 и 79,1±1,9; 78,3±1,4 соответственно). Кроме этого, у лиц с декстральным фенотипом и в меньшей степени «левшей», было отмечено избыточное вегетативное обеспечение деятельности, выражающееся в самостоятельном подъеме только диастолического артериального давления при вставании.
Также выявлены отличия между мужчинами и женщинами (табл. 2). Так преобладание тонуса n. vagus зарегистрировано у мужчин - «правшей», женщин и особенно мужчин - синистралов. У женщин с правым профилем функциональной асимметрии и амбидекстров
- мужчин практически отмечено состояние эй-тонии.
Значимых отличий не выявлено по ЧСС, а состояние межсистемных взаимоотношений по данным КХ находилось в пределах нормальных значений.
Значимые межгрупповые отличия получены по данным артериального давления. При этом минимальные значения АД как систолического, так и диастолического были получены у женщин
- амбидекстров (табл. 2). В группе равнополушарных испытуемых
(мужчин и женщин) в наименьшей степени происходило замедление ЧСС при проведении глазо-сердечного рефлекса, что можно расценивать как симпатическую реакцию.
По результатам проведения ортоклиноста-тической пробы избыточное вегетативное обеспечение деятельности выявлено у «правшей» (мужчин и жен-
Таблица 1
Показатели вегетативного гомеостаза у лиц с разным доминированием полушарий головного мозга
—-——^^^^ Группа Показатель —-——^^ «Правши» (n=42) «Левши» (n=29) Амбидекстры (n=60)
ЧСС (уд/мин) 71,7±1,3* 74,6±1,7 74,2±1,2
АД сист. (мм рт.ст.) 115,3±1,1 116,3±2,1 113,1±1,5
АД диаст (мм рт.ст.) 71,9±1,1 75,8±1,6 71,3±1,1
Индекс Кердо (отн.ед.) 0,03±1,9 - 2,7±3,8 1,02±2,23
К.Х. (отн.ед.) 4,2±0,2 4,3±0,2 4,3±0,1
Глазо-сердечный рефлекс (уд/мин) 69,0±1,43* 73,1±2,17 73,5±1,36
Примечание: курсивом выделены межгрупповые отличия - р < 0,05; * -внутри групповые отличия (р < 0,05).
щин), а также мужчин, с доминированием правой ге-мисферы. При этом у мужчин, с преобладанием правого полушария мозга показатели гемодинамики (ЧСС, АД) после перехода в исходное положение (горизонтальное) не возвращались к исходному уровню через 3 минуты.
Таким образом, по результатам представленных данных можно сделать следующие выводы:
1. Полученные данные подтверждают тезис о функциональной специализации отделов вегетативной нервной системы.
2. Для синистралов и особенно амбидекстров, ха-
рактерно снижение или даже отсутствие вегетативной реактивности. Для лиц с правым профилем асимметрии - избыточное вегетативное обеспечение деятельности.
3. Положение о функциональном доминировании правого полушария у симпатотоников, левого - у ваго-тоников и отсутствие полушарного доминирования для мезотоников нами не подтверждено. Возможной причиной этого может быть не одинаковый методический подход (контингент испытуемых, количество обследованных, способ определения межполушарной функциональной асимметрии и т.д.).
ЛИТЕРАТУРА
1. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. - М.: Медицина, 1988. - 240 с.
2. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства: клиника лечение диагностика / Под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.
3. Корабельникова Е.А., Голубев В.Л. Сновидения и межпо-
лушарная асимметрия // Журнал неврологии и психиатрии. -2001. - №12. - С.51-52.
4. Леутин В.П., Николаева Е.И. Психофизиологические механизмы адаптации и функциональная асимметрия мозга. - Новосибирск: Наука, 1988. - 193 с.
5. Реброва Н.П., Чернышова М.П. Функциональная меж-полушарная асимметрия мозга человека и психические процессы. - СПб.: Речь, 2004. - 96 с.
REFERENCES
1. Bragina N.N., Dobrokhotova T.A. Functional asymmetries of a human. - Moscow: Meditsina, 1988. - 240 p. (in Russian)
2. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Vorobiyova O.V., et al. Vegetative disorders: clinical picture, treatment and diagnostics / Ed. A.M. Vein. - Moscow: Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo, 2000. - 752 p. (in Russian)
3. Korabelnikova E.A., Golubev V.L. Dreaming and hemispheric
asymmetry // Journal nevrologii i psihiatrii (Journal of neurology and psychiatry). - 2001. - №12. - P.51-52. (in Russian)
4. Leutin V.P., Nikolayeva E.I. Psychophysiological mechanisms of adaptation and functional brain asymmetry. - Novosibirsk: Nauka, 1988. - 193 p. (in Russian)
5. Rebrova N.P., Chernishova M.P. Functional hemispheric asymmetry and psychical processes. - Saint-Petersburg: Rech, 2004. - 96 p.
Информация об авторах:
Александров Сергей Георгиевич - д.м.н., проф., зав. кафедрой нормальной физиологии ИГМУ, [email protected]; Колбовская Татьяна Михайловна - к.м.н., ст. преподаватель кафедры нормальной физиологии ИГМУ, Губина Марина Иннокентьевна - к.б.н., доцент кафедры нормальной физиологии ИГМУ
Information About the Authors:
Aleksandrov Sergey Georgiyevich - M.D., professor, head of the department of normal physiology of Irkutsk State Medical University e-mail: [email protected]; Kolbovskaya Tatyana Mikhaylovna - candidate of medical science, senior lecturer at the department of normal physiology of Irkutsk State Medical University; Gubina Marina Innokentyevna - candidate of biological sciences, assistant professor at the department of normal physiology of Irkutsk State Medical University.
© ЕСИПОВ А.В., МУСАИЛОВ В.А., ЛАЗАРЕВ А.Б., ШИШЛО В.К. - 2014 УДК 615.47:617-089
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ NO- И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И УРОЛОГИИ
Александр Владимирович Есипов1, Виталий Анатольевич Мусаилов1, Алексей Борисович Лазарев1, Владимир Константинович Шишло2 ('3-й Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского, п. Новый, начальник - д.м.н. А.В. Есипов; ^Российская медицинская академия последипломного образования, Москва,
ректор - член-корр. РАН, д.м.н., проф. Л.К. Мошетова)
Резюме. Перитонит как одно из самых тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости до настоящего времени занимает особое место в структуре острой хирургической патологии, а летальность на протяжении ряда лет не имеет особой тенденции к снижению. В целях улучшения результатов лечения были изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных перитонитом, вызванным заболеваниями и травмами верхних мочевыводящих путей на фоне комплексной антибактериальной, монооксидом азота и иммунокоррегирующей терапии. Проведен анализ материалов историй болезни и клинических наблюдений 385 больных с перитонитом, вызванным повреждениями и травмами верхних мочевыводящих путей. Контрольную группу составили 248 больных, которым для лечения перитонита применяли только общепринятые методики. В основную группу вошли 137 больных, у которых кроме общепринятых методов лечения применяли комплексную лимфатическую и ЫО-терапию. После проведения комплексной терапии выявлено восстановление иммунологической реактивности, которая выражалась в нормализации ИРИ, Т-хелперов, Т-супрессоров, снижении ЦИК и восстановлении ^А, IgG, ^М до верхней границы нормы к 7-м суткам лечения. Отмечено увеличение периода полувыведения амикацина в перитонеальной жидкости до 12 часов.
Ключевые слова: перитонит, повреждения мочевыводящих путей, ЫО-терапия, лимфотропная терапия.
