CC BY
73
7.8. К ВОПРОСУ О МЕСТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ПРАВА
Орлов Константин Олегович, аспирант кафедры трудового права и права социального обеспечения Место учебы: Национальный исследовательский университет «Высшая Школа Экономики»
Аннотация: в статье исследуется вопрос о месте медицинской помощи и лечения в системе права. Показано, как различные аспекты медицинской помощи могут регулироваться различными отраслями права. Проанализированы взгляды ведущих ученых на исследуемый вопрос. Сделан вывод о том, что, несмотря на комплексный характер правового регулирования медицинской помощи, с точки зрения ее государственных гарантий следует говорить о медицинской помощи и лечении как институте права социального обеспечения.
Ключевые слова: медицинская помощь и лечение, право социального обеспечения, система права.
ON THE ISSUE OF MEDICAL ASSISTANCE AND ITS PLACE WITHIN THE SYSTEM OF LAW
Orlov Konstantin O., PhD student of the labour law and social security law department Study place: National Research University «Higher School of Economics»
Abstract: the issue of medical assistance and its place within the system of law is scrutinized in the article. An illustration of how different aspects of medical assistance are regulated by different branches of law is given. Opinions of the leading researchers on the analyzed issue are provided. The conclusion is made as follows: regardless of the legal regulation complexity of medical assistance, it should be seen as an institute of social security law in the light of the guarantees given by the State.
Key words: medical assistance and treatment, social security law, system of law.
Достаточно остро встает вопрос об отнесении медицинской помощи и лечения к предмету какой-либо отрасли права, в том числе в силу отсутствия единого кодифицированного нормативного правового акта. Нет единства мнений по данному вопросу и в научных дискуссиях. Так, встречаются совершенно противоположные точки зрения: кто-то относит отношения в сфере медицины к области административного права, кто-то считает их частью предмета гражданского права1. Но к административному праву относится лишь небольшая группа отношений по принудительному лечению (медицинскому освидетельствованию, психиатрической помощи), основанному на решении суда или административного органа. Такие отношения носят скорее исключительный характер, поэтому ошибочно было бы относить медицинскую помощь и лечение к сфере административного права. Наоборот, позиция о том, что отношения по медицинской помощи и лечению являются гражданско-правовыми, основана на том, что эти отношения возникают между пациентом и медицинской организацией на основе равенства и добровольности. Отношения эти опосредуются, соответственно, гражданско-правовым договором, который ближе всего к договору по оказанию услуг. Но и эта позиция неверна, так как гражданско-правовые отношения основаны на принципе взаимности2, тогда как медицинская помощь в России для граждан в основном оказывается на безвозмездной основе. Более того, в отношениях в сфере здравоохранения участвуют и другие субъекты, о чем мы еще скажем далее.
1 См. Право социального обеспечения России: учеб. / М. О. Бу-янова, К. Н. Гусов (и др.); отв. ред. К. Н. Гусов. - 4-е изд., пере-раб. и доп. - Москва: Проспект, 2012. С. 503-506.
2 Ч. 3 ст. 423 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 №51-ФЗ (ред. от 02.11.2013) // «Российская газета», №238-239, 08.12.1994.
Наиболее правильной видится позиция, заключающаяся в том, что медицинская помощь и лечение являются самостоятельным институтом права социального обеспечения. По мнению Лушниковой М. В. и Лушникова А. М., всеми авторами (Андреевым С. В., Зайкиным А. Д., Ивановой Р. И., Тарасовой В. А., и др.) в той или иной интерпретации и объеме признаются следующие характерные признаки отношений по социальному обеспечению:
1. Их публичный характер, где одной стороной всегда выступает государство или иные органы по его поручению, другой - гражданин;
2. Распределительные отношения, связанные с распределением материальных благ и материальных услуг из фондов общественного потребления;
3. Социально-алиментарный (или безэквивалентный) характер3.
На основании этих критериев дано общее определение правоотношениям по государственному социальному обеспечению («публичные односторонние обязательственные отношения, по которому одна сторона -физическое лицо вправе требовать государственного обеспечения в объеме, предусмотренном законом, а другая сторона - государство в лице своих органов обязана в безусловном порядке его предоставить4»), а также прямо сказано о том, что в них входит и государственная медицинская помощь5. Аналогичного мнения придерживается и кафедра трудового права и права социального обеспечения Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики», выделяя в качестве самостоятельной подгруппы отношений по социальному обеспечению ме-
3 Лушникова М. В., Лушников А. М. Курс права социального обеспечения. 2-е изд., доп. М.: Юстицинформ, 2009. С. 405.
4 Там же. С. 565.
5 Там же. С. 564.
Орлов К. О.
К ВОПРОСУ О МЕСТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ПРАВА
дицинскую помощь и лечение6.
Помимо того, что государственная медицинская помощь является самостоятельным институтом внутри права социального обеспечения, можно говорить и о комплексном характере этого института. Так, Тучкова Э. Г. говорит о комплексном институте медицинской помощи и лечения, в состав которого входят следующие простые регулятивные институты:
- институт первичной медико-санитарной помощи;
- институт скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- институт специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной;
- институт медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- институт паллиативной медицинской помощи;
- институт медицинской помощи гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.
В дополнение к перечисленному выше, не стоит забывать и о такой важной части медицинской помощи и лечения, как лекарственное обеспечение. Конечно, большинство лекарственных средств в России приобретается в рамках розничной торговли, осуществляемой аптечными учреждениями, то есть посредством заключения гражданско-правового договора купли-продажи. Однако не стоит забывать и о безвозмездном и льготном отпуске лекарств: здесь гражданин в отношениях с аптекой выступает уже «не покупателем, а получателем услуги, стоимость которой и само лекарственное средство оплачены за счет средств бюджета Российской Федерации. Аптечная организация выступает лишь организацией, которой в силу гражданско-правового договора за плату поручено бесплатно передать лекарственные средства определенным категориям граждан. Получатель лекарственного препарата вправе предъявить претензии к аптеке только по вопросу ненадлежащего качества собственно предоставленной услуги8», в то время как судебная практика исходит из того, что обязанным лицом и ответчиком по таким делам выступает территориальный орган управления здравоохранения. Всё это свидетельствует о том, что эти отношения носят социальный характер и регулируются правом социального обеспечения.
О том, что медицинская помощь является самостоятельным институтом, свидетельствует и специфика объекта регулирования, несколько отличного от других отношений в праве социального обеспечения, сложная и объемная нормативно-правовая база, а также наличие самостоятельных принципов, на которых строится все регулирование рассматриваемой нами группы отношений.
Более того, в пользу отнесения медицинской помощи и лечения к праву социального обеспечения можно привести и правовые нормы международного уровня. Так, Международная организация труда в Конвенции №102 «О минимальных нормах социального обеспечения» (хотя и не ратифицированной Российской Федерацией) выделяет следующие разделы социального обеспечения: медицинское обслуживание, выплаты по
6 Право социального обеспечения: учеб. пособие для вузов / М. О. Буянова (и др.); под ред. Ю. П. Орловского. - М.: Издательство Юрайт, 2014. С. 30.
Право социального обеспечения России / Отв. ред. Э. Г. Тучкова. Учебник. М.: Изд-во Проспект, 2014. С. 65.
8 Внукова В. А. О характере отношений, возникающих при обеспечении отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами // Социальное и пенсионное право. 2015. N 3. С. 44.
болезни, пособие по безработице, пособие по старости, пособие в случаях производственного травматизма, семейное пособие, пособие по беременности, пособие по инвалидности, пособие по случаю потери кормильца9. Помимо актов Международной организации труда можно привести и Европейскую социальную хартию - один из основных документов Совета Европы, частью которого также является и Российская Федерация. Так, в Хартии и Европейском кодексе социального обеспечения, к которому отсылает Хартия, закреплены следующие аспекты социального обеспечения: медицинская помощь, помощь по болезни, помощь по старости, помощь по безработице, помощь в случае производственной травмы, помощь семьям, помощь по беременности и родам, помощь по инвалидности, помощь в случае потери кормильца.
Также достаточно распространенной является точка зрения, в соответствии с которой медицинское / здравоохранительное / биомедицинское / врачебное право следует выделять в отдельную самостоятельную комплексную отрасль11. Так, доктор юридических наук, заслуженный юрист РФ Малеина М. Н. придерживается именно этой позиции и, отталкиваясь от обратного, говорит о том, что отношения по медицинскому обслуживанию не следует отождествлять с институтом права социального обеспечения, так как,
во-первых, судебно-медицинская экспертиза, принудительное лечение, а также медицинская помощь, оказываемая за плату в частных учреждениях здравоохранения, не могут регулироваться нормами права социального обеспечения, то есть выходят за рамки предмета права социального обеспечения;
во-вторых, «различны субъекты и объекты отношений социального обеспечения и отношений по оказанию медицинской помощи. Медицинская деятельность направлена на восстановление и укрепление здоровья, а назначение пенсии - материальное обеспечение, социальная помощь.
Одной стороной в отношениях по социальному обеспечению является орган социального обеспечения, а в отношениях по оказанию медицинских услуг - лечебно-профилактическое учреждение или частнопрактикующий врач12». Если с первым аргументом следует согласиться, то второй видится в корне неверным. В отношениях по оказанию медицинских услуг присутствует не только медицинская организация, но и множество других участников, в том числе страховые медицинские организации, Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования13, которых, думается, можно
9 Конвенция №102 Международной организации труда «О минимальных нормах социального обеспечения». Заключена в г. Женеве 28.06.1952.
10 Европейская социальная хартия (пересмотренная). Принята в г. Страсбурге 03.05.1996 // «Бюллетень международных договоров», 2010, N 4, апрель, с. 17 - 67.
11 Седова Н. Н., Сергеева Н. В. Институализация медицинского права как научной специальности // Медицинское право, 2007, №3; Труханова Э. Ф. Институализация медицинского права в качестве самостоятельной отрасли: теоретико-правовой анализ // Медицинское право, 2011, №2; Мохов А. А. Понятие биомедицинского права и его место в системе отраслевых юридических наук // Биомедицинское право в России и за рубежом, монография. Г. Б. Романовский, Н. Н. Тарусина, А. А. Мохов и др., 2015.
12 Малеина М. Н. Обоснование здравоохранительного права как комплексной отрасли законодательства и некоторые направления его совершенствования // Медицинское право, 2013, №3. С. 2.
13 Ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
отнести к органам социального обеспечения. Что касается следующего утверждения - «медицинская деятельность направлена на восстановление и укрепление здоровья, а назначение пенсии - материальное обеспечение, социальная помощь» - то этот аргумент не вызывает доверия в силу того, право социального обеспечения регулирует и изучает не только правоотношения, реализующиеся через денежные выплаты гражданам. Предмет права социального обеспечения представлен совокупность разнообразных правоотношений, которые могут быть классифицированы по их объекту на две группы: материальные отношения и процедурно-процессуальные. Наличие последних вызвано объективной необходимостью реализации материальных отношений, которые, в свою очередь, можно классифицировать на отношения, возникающие по поводу денежных выплат, и отношения, возникающие в связи с предоставлением гражданам социального обеспечения в «натуральной форме14». Таким образом, в предмет права социального обеспечения помимо отношений по социальному обеспечению граждан в денежной форме входят также отношения по предоставлению различных социальных услуг (в том числе медицинских), а также процедурные и процессуальные отношения15
В отношении же самого первого довода Малеи-ной М. Н. следует признать, что, действительно, судебно-медицинская экспертиза и принудительное лечение (очевидно, имеются в виду принудительные меры медицинского характера) не охватываются предметом права социального обеспечения, что дает предпосылки для выделения отдельной комплексной отрасли права, которая будет включать в себя все отношения по медицинской помощи и лечению, урегулированные самостоятельными отраслями права - гражданским, уголовным, административным, трудовым и правом социального обеспечения. Иными словами, законодательный массив, в который входят нормы разных отраслей права (одна из которых - право социального обеспечения), регулирует отношения внутри единой комплексной отрасли медицинского права. Это утверждение соотносится с мнением Ю. К. Толстого: «основная отрасль обладает предметным единством, а комплексная отрасль регулирует разнородные отношения. В состав основных отраслей не входят нормы других отраслей права, а комплексная отрасль складывается из норм различных основных отраслей права16». Медицинское право, при этом, как и любая другая комплексная отрасль права, не умаляет значение основных отраслей, а развивает и обогащает всю систему права. Развитие это также связано с появлением новых биомедицинских технологий, вызывающим необходимость их правового регулирования.
Однако следует также отметить, что даже платная медицинская помощь в некоторой части может регулироваться правом социального обеспечения. В качестве примера можно привести отпуск лекарственных средств аптеками на льготных условиях. Ведь социальное обслуживание на дому, хоть и оказываемое за плату для некоторых категорий лиц, относится к предмету права
(ред. от 12.03.2014) // «Собрание законодательства РФ», 06.12.2010, №49, ст. 6422.
14 Право социального обеспечения России / Отв. ред. Э.Г. Тучкова. Учебник. М.: Изд-во Проспект, 2014. С. 44.
15 Право социального обеспечения: учеб. пособие для вузов / М. О. Буянова (и др.); под ред. Ю. П. Орловского. - М.: Издательство Юрайт, 2014. С. 29.
16 Коваленко А. Ю. Юридические основания формирования
комплексных отраслей права // История государства и права.
2015. N 22. С. 46.
социального обеспечения. Аналогичный образ мысли можно распространить и на лекарственное обеспечение. Так что даже критерий платности не всегда позволяет исключить какую-либо категорию отношений из предмета права социального обеспечения.
Интересную точку зрения высказывает Благо-дир А. Л. в своей докторской диссертации «Система права социального обеспечения». По ее мнению, можно говорить о наличии комплексной отрасли законодательства в сфере охраны здоровья граждан, но не комплексной отрасли медицинского права: «недостаточно четко определен предмет отрасли и ее институтов, допускается смешение различных аспектов охраны здоровья граждан (организация деятельности органов здравоохранения, оказания медицинских услуг, медицинское страхование, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы и др17.)». Благодир А. Л. соглашается с предложенной Тучковой Э. Г. структурой (медицинская помощь как комплексный институт, содержащий в себе простые регулятивные институты), дополняя ее (под)институтом лекарственной помощи18.
Помимо изложенных выше точек зрения о том, чем же следует считать медицинскую помощь и лечение - самостоятельной отраслью права или самостоятельным (комплексным) институтом права внутри комплексной отрасли права социального обеспечения - можно встретить и «промежуточную» версию: к примеру, Шай-хатдинов В. Ш. отмечает, что довольно значительный массив правовых норм о медицинской помощи «можно считать подотраслью - медицинским правом19».
Как бы там ни было, даже если медицинскую помощь можно рассматривать и как объект правового регулирования отдельной комплексной отрасли права, и как самостоятельный институт права социального обеспечения, стоит отметить то, что данная группа отношений представляет собой самостоятельное правовое образование. И с этим соглашается большинство авторов - видных ученых в сфере именно права социального обеспечения - точки зрения, которых приведены в данной статье.
Статья проверена программой «Антиплагиат». Оригинальность 83,18%.
Список литературы:
1. Благодир А. Л. Система права социального обеспечения. М.: 2014.
2. Право социального обеспечения России: учеб. / М.О. Буянова, К. Н. Гусов (и др.); отв. ред. К. Н. Гусов. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: Проспект, 2012.
3. Право социального обеспечения: учеб. пособие для вузов / М. О. Буянова (и др.); под ред. Ю. П. Орловского. -М.: Издательство Юрайт, 2014.
4. Внукова В. А. О характере отношений, возникающих при обеспечении отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами // Социальное и пенсионное право. 2015. №3.
5. Коваленко А. Ю. Юридические основания формирования комплексных отраслей права // История государства и права. 2015.
6. Лушникова М. В., Лушников А. М. Курс права социального обеспечения. 2-е изд., доп. М.: Юстицинформ, 2009.
17 Благодир А. Л. Система права социального обеспечения. М.: 2014. С. 250.
18 Там же. С. 248.
19 Право социального обеспечения: учебник для академического бакалавриата / под. ред. В. Ш. Шайхатдинова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательство Юрайт, 2015. С. 65.
Орлов К. О.
К ВОПРОСУ О МЕСТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ПРАВА
7. Малеина М. Н. Обоснование здравоохранительного права как комплексной отрасли законодательства и некоторые направления его совершенствования // Медицинское право, 2013, №3.
8. Мохов А. А. Понятие биомедицинского права и его место в системе отраслевых юридических наук // Биомедицинское право в России и за рубежом, монография. Г. Б. Романовский, Н. Н. Тарусина, А. А. Мохов и др., 2015.
9. Седова Н. Н., Сергеева Н. В. Институализация медицинского права как научной специальности // Медицинское право, 2007, №3.
10. Труханова Э. Ф. Институализация медицинского права в качестве самостоятельной отрасли: теоретико-правовой анализ // Медицинское право, 2011, №2.
11. Право социального обеспечения России / Отв. ред. Э. Г. Тучкова. Учебник. М.: Изд-во Проспект, 2014.
12. Право социального обеспечения: учебник для академического бакалавриата / под. ред. В. Ш. Шайхатдинова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательство Юрайт, 2015.
13. Конвенция №102 Международной организации труда «О минимальных нормах социального обеспечения». Заключена в г. Женеве 28.06.1952.
14 Европейская социальная хартия (пересмотренная). Принята в г. Страсбурге 03.05.1996 // «Бюллетень международных договоров», 2010, N 4, апрель, с. 17 - 67.
15 Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 №51-ФЗ (ред. от 02.11.2013) // «Российская газета», №238-239, 08.12.1994.
16. Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 12.03.2014) // «Собрание законодательства РФ», 06.12.2010, №49, ст. 6422.
РЕЦЕНЗИЯ
на статью аспиранта кафедры трудового права и права социального обеспечения НИУ ВШЭ Орлова К. О., на тему: «К вопросу о месте медицинской помощи в системе права» Исследование темы проведено на основе изучения большого количества трудов ученых в области права социального обеспечения. Работа выполнена на высоком профессиональном уровне: автор продемонстрировал очевидные навыки всестороннего анализа проблемы, дискуссии относительно различных точек зрения, выработки собственной позиции. Актуальность работы обусловлена выбранной тематикой -право на охрану здоровья является одним из базовых прав человека и гражданина. Примечателен тот факт, что статья является одной из немногих, где медицинская помощь и лечение рассматриваются и в аспекте права социального обеспечения, а также проводится всесторонний анализ медицинской помощи с точки зрения разных отраслей права.
Статья аспиранта Орлова Константина Олеговича соответствует требованиям к научным работам по юридическим наукам и рекомендуется к публикации. Рецензент:
Доктор юридических наук
М.О. Буянова
