CC BY
15
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
К ВОПРОСУ О КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ИБС В УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Маль Г.С.1, Макаров А.С.2, Никулин А.О.3 Email: [email protected]
'Маль Галина Сергеевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра фармакологии; 2Макаров Александр Сергеевич — студент; 3Никулин Александр Олегович — студент, лечебный факультет,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Минздрава России,
г. Курск
Аннотация: острые респираторные вирусные инфекции определяют хронофармакологию в течении хронического воспалительного процесса в атеросклеротической бляшке. В статье показана вариабельность лекарственного ответа при оценке гиполипидемического и плейотропного эффектов статинов IV поколения (розувастатин) у больных ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения I-II функционального класса с первичной изолированной или сочетанной гиперхолестеринемией и в сочетании с острым инфекционным заболеванием (ОРВИ).
Ключевые слова: гиперлипидемия, ИБС, ОРВИ, розувастатин, лекарственный ответ, эффект статинов.
TO THE QUESTION OF CORRECTION IN PATIENTS WITH CHD IN THE CONDITIONS OF ACUTE VIRAL INFECTION Mal G.S.1, Makarov A.S.2, Nikulin A.O.3
'Mal Galina Sergeevna - Doctor of Medical Sciences, Professor, DEPARTMENT OF PHARMACOLOGY; Makarov Alexander Sergeevich — Student; 3Nikulin Alexander Olegovich — Student, FACULTY OF MEDICINE, FEDERAL STATE BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATIONKURSK STATE MEDICAL UNIVERSITY OF THE MINISTRY OF HEALTH OF RUSSIA,
KURSK
Abstract: аcute respiratory viral infections determine chronopharmacology during a chronic inflammatory process in an atherosclerotic plaque. The article shows the variability of the drug response in assessing the hypolipidemic and pleiotropic effects of the fourth generation of statins (rosuvastatin) in patients with coronary heart disease, stable angina of stress I-II functional class with primary isolated or combined hypercholesterolemia and in combination with acute infectious disease (ARVI) is shown in the article.
Keywords: hyperlipidemia, IHD, ARVI, rosuvastatin, drug response, effect of statins.
УДК 616-035
Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины) - являются ключевыми препаратами в первичной и вторичной профилактике атеросклероза и его осложнений (ACC/AHA 2013, EAS/EAS 2011, HYJF 2012). Проведенные в 1994-2011 гг. рандомизированные клинические исследования показали достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности (4S, CARE, LIPID, HPS, SHARP et al.) [3].
В исследование включено 70 больных ИБС стенокардией напряжения 1-2 ФК изолированной и сочетанной ГХС, 40 из них - с сопутствующей инфекционной патологией.
В данном исследовании показано, что на фоне 12-недельной фармакологической коррекции розувастатином 10 мг/сут. у больных ИБС с ОРВИ с изолированной ГЛП наблюдалось статистически значимое снижение уровня ХС (-9,2%) у мужчин и (-10%) у женщин, в то время как, с сочетанной ГЛП на 7,9% и 8,3% соответственно. Снижение ХС ЛНП составило (-35%) и
(-41%) у женщин с изолированной и сочетанной ГЛП, а у мужчин (-25%) и (-35%) соответственно. Разница между процентным снижением исследуемых параметров у мужчин и женщин связана с более высоким базальным уровнем липидограммы у мужчин.
Снижение исследуемых показателей, имеющее статистическую значимость, (p<0,05) выражено более ярко у пациентов, достигших ХС ЛНП, однако различия, выявленные при анализе полученных результатов, позволяют сделать вывод о значительном снижении липидных фракций и у больных, не достигших ХС ЛНП, что связано с увеличением дозы розувастатина до 20 мг/сут. в группе этих больных.
Более выраженные динамические изменения параметров липид-транспортной системы регистрировались у больных ИБС при фармакологической коррекции ГЛП в той же дозе, что и у основной группы (с проявлениями вирусной инфекции).
У больных ИБС стабильной стенокардией напряжения 1-2 ФК, которые к 12 неделе монотерапии розувастатином достигли целевого уровня ХС ЛНП динамика липидного профиля характеризовалась низким показателем варьирования как для ХС, так и для ХС ЛНП (p>0,05). Данная закономерность объясняется стабильным уровнем исследуемых показателей в данной группе больным, не имеющим тенденции к повышению при выбранном дозовом режиме, и как следствие, не требующим другой схемы фармакологической коррекции.
Таким образом, гиполипидемический эффект розувастатина связан с изменением содержания всех показателей липидного спектра: ХС, ХС ЛНП и АИ в обеих сравниваемых группах. Однако у больных с полиморбидной патологией потребовалось увеличение дозы розувастатина до 20 мг/сут. для достижения целевых значений ХС ЛНП.
Через 4 недели терапии статинотерапии в группе больных с острой респираторной вирусной инфекцией целевого значения достигли 58% пациентов, что делало необходимым увеличение дозы розувастатина на дальнейшем этапе исследования. Увеличение дозы розувастатина до 20 мг/сут. способствовало достижению целевого уровня у 67% пациентов к концу наблюдения.
Однако 33% пациентов, участвующих в наблюдении, к 12-й неделе монотерапии розувастатином не достигли целевых значений по показателю ХС ЛНП, отражающему эффективность проводимой гиполипидемической терапии.
Снижение липидного профиля при проведении фармакологической коррекции гиперлипидемии приводит к регрессу процессов атеросклероза, что также подтверждено крупными клиническими исследованиями. В связи с этим, учет толщины комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий, являющейся маркером раннего атеросклеротического поражения сосудов в совокупности с определением показателей липидного обмена позволяет объективно оценивать течение атеросклероза и эффективность фармакотерапии. При анализе толщины КИМ у пациентов, страдающих ИБС на фоне ОРВИ, была обнаружена тенденция к прогрессированию толщины КИМ с 1,22 мм до 1,45 мм (в момент заболевания вирусной инфекцией), что связано со стимуляцией атерогенеза при прямом цитопатическом действии вирусов на сосудистый эндотелий, обусловленным гематогенным путем распространения в организме и прогрессированием эндотелиальной дисфункции.
На фоне монотерапии розувастатином в течение 12-ти недель с титрацией дозы достигнуто снижение толщины комплекса интимы-медиа, имеющее статистическую достоверность (p=0,001).
У больных ИБС без признаков вирусной инфекции было получено снижение КИМ, превышающее результаты основной группы при монокомпонентной фармакологической коррекции в стартовой дозе розувастатина, что связано со стабильностью атеросклеротического процесса у больных с ХИБС, не приводящей к росту КИМ.
Так, в данной работе получены результаты, совпадающие с данными многоцентровых исследований, например, MERCURY-II [1, 2, 4], в котором при монотерапии розувастатином до 70% пациентов достигли целевого уровня ХС ЛНП.
Список литературы / References
1. Гендон Ю.З. Вакцинация против гриппа снижает риск осложнений и смертности при сердечно-сосудистой патологии / Ю.З. Гендон // Вакцинация, 2008. Т. 52. № 1/2. С. 4-5.
2. Коваленко В.Н. Роль одиночных нуклеотидных полиморфизмов и микроРНК в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы (обзор литературы) / В.Н. Коваленко, Е.Б. Кучменко, Л.С. Мхитарян // Журнал НАМН Украши, 2014. Т. 20. № 1. С. 62-73.
3. Особенности фармакологических и клинических свойств розувастатина / В.С. Задиоченко, Н.Б. Шахрай, Г.Г. Шехян [и др.] // РМЖ, 2011. Т. 19. № 12. С. 772-778.
4. Sprague A.H. Inflammatory cytokines in vascular dysfunction and vascular disease / A.H. Sprague, R.A. Khalil // Biochem. Pharmacol., 2009. Vol. 78. № 6. P. 539-552.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВОТОКА БРАХИЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ
ДЕГЕНЕРАЦИИ Юсупов А.Ф.1, Муханов Ш.А.2
'Юсупов Азамат Фархадович — кандидат медицинских наук, главный врач; 2Муханов Шавкат Абдувалиевич — врач, глазная клиника Совместное предприятие ООО «SIHATKO'Z», г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: целью настоящего исследования являлось изучение состояния кровотока и оценка степени выраженности и частоты выявления патологических изменений брахицефальных артерий (БЦА) у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Обследовано 70 пациентов с различными формами ВМД. Выявлены частоты встречаемости патологической извитости внутренней сонной артерии у пациентов с различными формами ВМД от 48 до 64%. Умеренный стеноз БЦА встречается от 28 до 68% случаев. Степень стеноза БЦА при географической атрофии пигментного эпителия сетчатки и неоваскулярной ВМД достигает до значимого уровня по сравнению с группой контроля и ранними проявлениями ВМД. Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, брахицефальные артерии, сонная артерия, патологическая извитость, допплерография.
PATHOLOGICAL CHANGES AND BLOOD CONDITION BRACHYCEPHALIC ARTERIES IN AGE-RELATED MACULAR
DEGENERATION Yusupov A.F.1, Mukhanov Sh.A.2
'Yusupov Azamat Farkhadovich - Candidate of medical science, Head Doctor;
2Mukhanov Shavkat Abduvaliyevich — Ophthalmologist, EYE CLINIC JOINT VENTURE LLC COMPANY "SIHATKO 'Z", TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the purpose of this study was to study the blood flow and the degree of severity and frequency of pathological changes in the brachycephalic artery (BCA) in patients with age-related macular degeneration (AMD). Seventy patients with various forms of AMD were examined. Frequency of occurrence of pathological tortuosity of the internal carotid artery in patients with different forms of AMD from 48 to 64% was revealed. Moderate stenosis of the BCA occurs from 28 to 68% of cases. The degree of stenosis of BCA with geographical atrophy of retinal pigment epithelium and neovascular AMD reaches a significant level in comparison with the control group and early manifestations of AMD.
Keywords: age-related macular degeneration, brachycephalic artery, carotid artery, pathological tortuosity, Doppler.
УДК 617.735:617.536:616-072:616-005
Актуальность. В последнее время внимание офтальмологов все больше привлекают заболевания глаз, обусловленные хронической ишемией и гипоксией органа зрения, неразрывно связанные со стенотическим поражением или патологической извитостью брахицефальных артерий (БЦА). К проявлениям хронической ишемии глаза большинство авторов относят наряду с другими заболеваниями глаза возрастную макулярную дегенерацию (ВМД) [3, 6].
В настоящее время рассматривают четыре основополагающих теории патогенеза ВМД: первичное старение ретинального пигментного эпителия и мембраны Бруха, повреждение продуктами перекисного окисления липидов, первичные генетические дефекты и патологические изменения кровоснабжения глазного яблока [2, 9-11].
