CC BY
37УДК 616.366-089.87 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-1-40-46
К ВОПРОСУ О ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ
12МАХМАДОВ Ф.И., 2КАРИМОВ П.Ш., 2МИРБЕГИЕВ Дж., 2МАХМАДЁРОВ Х.Ш.
Тосударственное учреждение «Комплекс здоровья «Истиклол» 2Кафедра хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Цель исследования. Определить показания к нестандартной лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) при остром калькулезном холецистите у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Материал и методы. Анализированы результаты нестандартных ЛХЭ у 89 пациентов с ОКХ в возрасте 58-84 лет, у которых на фоне коморбидности имелся высокий операционно-анестезиологический риск. По показаниям были применены нестандартные ЛХЭ, как ЛХЭ от дна (n=29), субтотальная ЛХЭ (n=15) и ЛХЭ по Прибраму (n=6), по предложенной авторами методике. Оценка тяжести состояния пациентов и определение степени риска была оценена по Упрощённой шкале оценки острых функциональных изменений - SAPS II.
Результаты. Тяжесть состояния пациентов по шкале SAPS II составила в среднем 31,9±1,6 баллов. В 10 (11,2%) случаев у пациентов наблюдениях с суммой баллов от 30 до 32 и предположительным риском смерти 10,8±0,4%, операция была начата лапароскопически с использованием минимального давления в брюшной полости, однако, в связи с некупируемой аритмии во время операции у 3 больных - был вынужденный переход на лапаротомию. В остальных случаях удалось произвести разные варианты ЛХЭ. Послеоперационные осложнения отмечены в 8 (9,0%) случаях. Заключение. Пациентам с острым калькулезным холециститом с высоким операционно-анестезиологическим риском, требуется индивидуальная хирургическая тактика. При этом шкала SAPS II помогает выбрать наиболее рациональный способ оперативного лечения. Различные варианты ЛХЭ позволяют малотравматично оперировать этого тяжелого контингента больных, с хорошими результатами.
Ключевые слова: острый калькулезный холецистит, нестандартная лапароскопическая холецистэктомия, высокий операционно-анестезиологический риск
THE CHOICE OF THE METHOD OF CHOLECYSTEKTOMY
IN ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS IN PERSONS WITH HIGH OPERATIONAL ANESTHESIOLOGICAL RISK
12MAKHMADOV F.I., 2KARIMOV P.Sh., 2MIRBEGIEV J., 2MAHMADEROV H.Sh.
*State Institution "Istiklol Health Complex"
department of Surgery Diseases of the Avicenna Tajik State Medical University
Aim. To determine the indications for non-standard laparoscopic cholecystectomy in acute calculous cholecystitis in patients with high operational and anesthetic risk.
Material and Methods. The features of non-standard LCE of 89 patients with high operational and anesthetic risk at the age of 58-84 years, operated on for acute calculous cholecystitis for the period 2007 to 2017, are analyzed. According to the testimony, non-standard LCE, such as LCE from the bottom (n=29), subtotal LCE (n=15) and laparoscopic variant of the Pribram operation (n=6), were used according to the method developed by the authors. For the objectification of assessing the severity of the general condition, the Simplified Acute Physiology Score - SAPS II scale was used.
Results. The average SAPS II in patients with LCE was 31.9±1.6 points. In 10 (11.2%) cases with a score of 30 to 32 and an estimated risk of death of 10.8±0.4%, the operation was started laparoscopically using the minimum pressure in the abdominal cavity, however, due to uncropped arrhythmia during operations in 3 patients - there was a forced transition to laparotomy. In other cases, it was possible to produce different versions of LCE. Postoperative complications were noted in 8 (9.0%) cases.
Conclusion. Patients with acute calculous cholecystitis with high operative-anesthetic risk require individual surgical tactics. At the same time, the SAPS II scale helps to choose the most rational method of surgical treatment. Different versions of LCE allow low-impact operation of this heavy contingent of patients, with good results.
Key words: acute calculous cholecystitis, non-standard laparoscopic cholecystectomy, high operative-anesthetic risk
Актуальность
С увеличением продолжительности жизни определяется и тенденция к значительному увеличению пациентов геронто-логической группы с осложненными формами ЖКБ, имеющие помимо основного заболевания не менее опасные сопутствующие [2, 3, 7]. Согласно данным литературы более половины лиц пожилого возраста с холелитиазом страдают другими сопутствующими заболеваниями и в последние годы такое сочетание нескольких патологий в литературе обозначается как коморбидность [2]. Часто пациенты с ОКХ и коморбидным фоном относятся к группе лиц высокого анестезиологического оперативного риска, а оценка тяжести состояния пациентов является одним из ключевых моментов выбора тактики лечения [5, 6, 8]. Часто коморбидное состояние наблюдается у лиц преклонного возраста, у которых риск возникновения жиз-неугрожающих состояний при холецистэк-томии увеличивается в десятки раз [8]. Так, если послеоперационные осложнения среди пациентов с ОКХ в возрасте 56-60 лет составляет 3,1-6,2% то этот показатель в возрасте 70 лет и более увеличивается до 40% [2, 3, 4]. В связи с этим пациенты пожилого возраста с ОКХ относятся к лицам с высоким опера-ционно-анестезиологическим риском, при лечении которых необходимо правильная оценка тяжести общего состояния и применение мер направленных на минимизации риска развития жизнеугрожающих состояний. Также не решенным остается выбор тактики и объема хирургического лечения при ОКХ у лиц с тяжелым состоянием и высоким операцинным риском, от которых напрямую зависят результаты лечения.
Цель исследования
Определить тактику проведения холе-цистэктомии при ОКХ у пациентов с высоким операционно-анестезиологическом риском.
Материал и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 89 пациентов с ОКХ, которые были оперированы в клинике хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино, на базе ГКБ Скорой медицинской помощи и отделении абдоминальной хирургии и новых технологий ГУ «Комплекс здоровья «Истиклол» города Душанбе в период 2007-2017 гг. Возраст больных варьировал от 58 до 84 лет. В соответствии с классификацией, предложенной Б.Ц. Урланис (1994) пациентов пожилого возраста было 54 (62,8%), раннего старческого возраста - 21 (24,4%), глубокого старческого
возраста - 4 (4,6%). В 7 (8,1%) случаев возраст пациентов не превышал 60 лет. Женщин было 68 (79,1%), мужчин - 18 (20,9%).
У абсолютного большинства пациентов имели место артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая болезнь почек (ХБП). Именно эти патологии способствовали к утяжелению состояния пациентов.
Нами оценка степени тяжести пациентов была определена на основании упрощенной шкале оценки острых функциональных изменений - Simplified Acute Physiology Score - (SAPS) II. Данная шкала включает 14 параметров, в том числе возраст пациента, показатели деятельности сердечно-сосудистой системы, гомеостаза, электролитов крови и степени нарушения сознания [6]. Именно использование этой шкалы позволяло объективно оценить тяжесть состояния пациентов и выбрать дальнейшую тактику лечения с определением возможного риска наступления жизнеугрожающих осложнений. Нами во всех случаях тяжесть состояния больных оценивалась как в момент госпитализации, так и при проведении предоперационной подготовки.
С учетом общего статуса пациентов, наличие сопутствующих патологий и патоморфо-логических изменений в желчном пузыре 36 (40,4%) пациентам выполнена стандартная ЛХЭ, в 29 (32,6%) наблюдениях ЛХЭ от дна, в 15 (16,8%) случаев субтотальная ЛХЭ. В 6 (6,7%) наблюдений из-за особенности расположения желчного пузыря пациентам был выполнен лапароскопический вариант холецистэктомии по Прибраму (табл. 1). В 3 (3,4%) наблюдениях осуществлен переход на конверсию.
При ОКХ зачастую встречаются значительные сложности при выделении желчного пузыря из-за сращений с сальником, ободочной и 12-перстной кишки. Такое явление в наших наблюдениях имели место у 16 пациентов. Также в 12 случаев имело место наличие выраженного воспалительно-ин-фильтративного перипроцесса, что делала этот этап операции очень трудоёмким.
Частично интрапаренхиматозно расположенный пузырь был выявлен в 10 (11,2%) случаев, полностью интрапаренхиматозное расположение имело место в 6 (6,7%) случаях. При этом в 10 (11,2%) наблюдениях произведено ЛХЭ от дна (n=4) и субтотальная ЛХЭ (n=6). В 6 (6,7%) случаев из-за технических сложностей выполняли разработанный вариант лапароскопической модификации
операции Прибрама (Рац. предложение ТГМУ им. Абуали ибни Сино №3350^565 от 28.10.13), сущность которого заключалось в следующем: после создания пневмоперито-неума и ревизии органов брюшной полости при помощи диссектора, введенного через эпигастральный 10,0 мм троакар, механическим путем разделяются "рыхлые" сращения желчного пузыря. Более плотные сращения разделяются эндокрючком с монополярной электрокоагуляцией в режиме "резания", желательно "на протяжении" подальше от полых органов и как можно ближе к стенке пузыря. Мобилизация желчного пузыря
В последующем острым или тупым путем отсепаровывается желчный пузырь до появления анатомических структур. Если и этот приём не позволяет точно дифференцировать анатомические структуры, применяется следующий прием: желчный пузырь отделять от печени до недифферен-цируемого участка, отсекают его по периметру, помещают в контейнер, затем проводят
начинается с рассечения брюшины эндо-крючком по медиальной переходной складке на уровне средней трети. Далее разрез и-об-разный продолжаем над карманом Гартмана с переходом на латеральную стенку. Тщательно осматриваем область гартмановского кармана, чтобы убедиться в том, что желчный пузырь полностью выделен из инфильтрата. Тупо, при помощи диссектора или "пяточки" эндокрючка рассеченную брюшину шейки пузыря вместе с подлежащей жировой клетчаткой смещаем проксимально, по направлению к гепатодуоденальной связке, формируя так называемую "хобот слона".
электрокоагуляцию слизистой оставшейся части желчного пузыря, т.е. выполнить лапароскопический вариант операции Прибра-ма. Если соединительнотканная прослойка между желчным пузырем и ложем печени не дифференцируется и делают сомнительной возможность его субсерозного выделения, особенно на фоне цирротического изменения печени, также рекомендуется
Таблица 1
Распределение пациентов по характеру патоморфологических изменений желчного пузыря и нестандартных анатомических расположений
Характер патоморфологических изменений и нестандартных расположений ЖП Лапароскопическая холецистэктомия
стандартная от дна субтотальная по Прибраму
абс. % абс % абс. % абс. %
Флегмонозный 14 15,7 10 11,2 - - - -
Гангренозный 4 4,5 2 2,2 - - - -
Паравезикальный инфильтрат 5 5,6 5 5,6 2 2,2 - -
Паравезикальный абсцесс 2 2,2 1 1,1 - - - -
Рубцово-склерозированный 9 10,1 6 6,7 7 7,9 - -
Частично интрапаренхиматозное расположение желчного пузыря - - 4 4,5 3 3,4 3 3,4
Полностью интрапаренхиматозное расположение желчного пузыря - - - - 3 3,4 3 3,4
Синдром Мириззи I типа 2 2,2 1 1,1 - - - -
Всего 36 40,4 29 32,6 15 16,8 6 6,7
выполнение лапароскопического варианта операции Прибрама. Положительными сторонами предложенного способа являются: безопасность, профилактика суб- и послеоперационных осложнений, а также предотвращение конверсии; метод позволяет произвести патогенетически обоснованную малотравматичную операцию, сокращая время операции.
Из-за наличие паравезикального инфильтрата, рубцово-склерозированных процессов, а также полного или частичного интра-паренхиматозное расположение желчного пузыря нами в 15 случаев была выполнена субтотальная холецистэктомия, которая считается одним из путей предупреждения развития осложнений и перехода на открытые операции.
Статистический анализ проводили методами вариационной статистики на ПК с использованием прикладного пакета Statistica 6.0 (Statsoft Inc., США). Количественные значения представлены в виде среднего значения (M) и стандартной ошибки среднего (m), качественные значения представлены в виде абсолютных и относительных величин (Р, %). Множественные сравнения между группами проводились методом ANOVA Краскела-Уоллиса, парные по U-критерию Манна-Уитни. При сравнении частотных показателей использовался точный критерий Фишера. При вычислениях уровень значимости р принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
При госпитализации пациентов суммарные показатели тяжести состояния пациентов составило в среднем 31,9±1,6 балла, а предположительный риск смерти - 9,5±0,6%. В связи с этим, а также имеющихся нарушений со стороны жизненно-важных органов и систем проводилась патогенетически обоснованная предоперационная подготовка пациентов, направленных на дезинтоксикацию организма, купирование воспалительного процесса, профилактики улцерогенеза, развития инфекционных осложнений, а также стабилизации течения сопутствующих заболеваний.
На фоне стабилизации состояния всем пациентам в экстренном порядке были выполнены различные варианты холецистэктомии. Так, в 10 (11,2%) случаев у пациентов с высокими показателями предположительного риска смерти (10,8±0,4%) и крайне тяжелого состояния, холецистэктомия была выполнена с минимальным уровнем интраабдоми-нального давления, которая позволила в 7 случаев добиться успеха. Однако, в трех слу-
чаев из-за развития некупируемой аритмии на почве пневмоперитонеуме выполнена вынужденная конверсия на лапаротомию и операция заканчивалась выполнением холецистэктомии из минилапаратомного доступа.
Во всех случаях этап выделения желчного пузыря осуществлялся в непосредственной близости от его стенки, так как, при наличии инфильтрации стенок не всегда возможно осуществить полноценную тракцию, и нередко повреждается стенка желчного пузыря, что ведет и излитию желчи в подпеченочное пространство. В наших наблюдениях подобное имело место у 13 (14,6%) пациентов.
В 3 (3,8%) наблюдениях при разделении спаек и выделении шейки пузыря было заподозрено наличие синдрома Мирризи, для подтверждения которого нами была выполнена интраоперационная холангиография. Последняя проводилась по общепринятой методике, через пузырный проток (п=2), а при невозможности канюлирования пузырного протока путем пункции гепатикохоле-доха (п=1), диагностическая точность которой составила 100%.
Наличие синдрома Мирризи I типа при интраоперационной холангиографии было подтверждено во всех 3 случаях. При синдроме Мирризи I типа нами выполнена ЛХЭ, и, хотя при этом имелись значительные морфологические изменения тканей в зоне оперативного вмешательства, благодаря интраоперационной холангиографии, позволившей полноценно верифицировать то-пографо-анатомические образования в зоне гепатодуоденальной связки она оказалась успешной во всех 3 случаях. Ввиду плохой дифференцировки области шейки желчного пузыря и риска ятрогенного повреждения 1 пациенту из этой группы произведено ЛХЭ от дна.
Случаев повреждения структур ворот печени среди лапароскопически оперированных нами больных не было, чему способствовало скрупулезное и тщательное выполнение ЛХЭ с учетом анатомических изменений.
В послеоперационном периоде всем больным проводилась антибактериальная, детоксикационная, корригирующая и симптоматическая терапия.
В послеоперационном периоде желчеи-стечение из ложа желчного пузыря (50-100 мл) имело место у 4 (4,5%) больных, которое прекратилось самостоятельно на 2-3 сутки.
Максимально ранняя активизация пациентов способствовала уменьшению количества послеоперационных осложнений со стороны
легочной и сердечно-сосудистой систем, что специфично больным с высоким операцион-но-анестезиологическим риском, а также раннему восстановлению перистальтики кишечника.
Развитие послеоперационных осложнений отмечено в 8 (9,0%) случаях, что проявилось нагноением троакарных ран (п=1), жел-чеистечением (п=2), тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (п=1) и развитием гипостатической пневмонии (п=4).
Наш небольшой опыт показал, что субтотальная ЛХЭ у больных с тяжелыми общи-
ми состояниями должна быть выполнена при наличии выраженных воспалительных изменениях в области как шейки желчного пузыря, так и гепато-дуоденальной связки, синдрома Мириззи, давности ОКХ более 5 суток, а также печеночной недостаточности на почве как цирроза и портальной гипер-тензии.
Сравнительная оценка интра- и послеоперационных параметров различных вариантов ЛХЭ при ОКХ приведены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика результатов различных видов лапароскопической холецистэктомии (M±m)
Параметры Лапароскопическая холецистэктомия ANOVA Краскела-Уоллиса
стандартная (n=36) от дна (n=29) субтотальная (n=15) по Прибраму (n=6)
Продолжительность операции (мин.) 59,3±2,9 67,9±4,6 р1<0,01 71,8±3,4 р1<0,001 р2>0,05 72,4±2,6 р1<0,01 р2>0,05 рз>0,05 <0,01
Степень интраоперационной кровопотери (мл) 46,9±2,1 71,8±2,1 р1<0,001 83,8±3,2 р1<0,001 р2<0,001 86,2±2,8 р1<0,001 р2<0,001 рз>0,05 <0,001
Частота конверсии (абс; %) 2 (5,6) 1 (3,4) - - >0,05*
Количество осложнений (абс; %) 4 (11,1) 2 (6,9) 1 (6,7) 1 (16,7) >0,05*
Среднее пребывание пациента в стационаре (сутки) 5,6±0,4 6,3±0,3 р1>0,05 7,0±0,2 р1<0,01 р2<0,05 7,1±0,3 р1<0,05 р2>0,05 рз>0,05 <0,05
Примечание: р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми при стандартной ХЭ, р2 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми при ХЭ от дна, р3 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми при субтотальной ХЭ (р1-р3 - по и-критерию Манна-Уитни); * - по точному критерию Фишера
Как видно из представленной таблицы нестандартные варианты ЛХЭ при остром воспалении желчного пузыря сопровождаются более обильными интраоперацион-ными кровопотерями, а их выполнения технически являются сложными и продолжительными по сравнению со стандартными вариантами ЛХЭ. Также после этих операций отмечается значимое различие как по частоте развитие осложнений, так и продолжительности госпитализации пациентов, по сравнению с пациентами перенесшие стандартную ЛХЭ.
Вместе с тем, нестандартные варианты ЛХЭ, в частности предложенный авторами вариант при наличии рубцово-воспалитель-ных изменениях позволяют предупредить ятрогении и развития различных осложнений, вплоть до жизнеугрожающих состояний.
Заключение
У пациентов пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом оценка тяжести общего состояния по шкале SAPS II должно являться неотъемлемой частью диагностики и лечения. При наличии рубцо-
во-склерозированного процесса, синдрома Мириззи, а также печеночной недостаточности выполнение нестандартных вариантов лапароскопической холецистэктомии с минимальным интраабдоминальным давлением
ЛИТЕРАТУРА
1. Бебуришвили А.Г. [и др.] Завершающий этап лапароскопической холецистэктомии при периве-зикальных осложнениях гангренозного холецистита // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 6. - С. 7-11.
2. Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Сергсян А.М. Хирургическое лечение больных с острым холециститом //Анналы хирургии. - 2017. - Т. 22, № 1. - С. 16-20.
3. Уханов А.П. Использование лапароскопической холецистэктомии при лечении деструктивных форм острого холецистита у больных старших возрастных групп // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №2. -С.16-20.
4. Хитарьян А.Г., Мизиев И.А., Провоторов М.Е., Велиев К.С., Глумов Е.Э., Ковалев С.А., Абрамянц М.Х., Хубиев С.Т. Применение лапароскопических лифтинговых систем у пациентов с высоким кардиоре-спираторным риском // Вестник хирургии. - 2016. - Т. 175, № 4. - С. 62-66.
5. Machado N.O. [et al.] Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotics // Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2012. - V.16, № 3. - P. 392-400.
6. Le Gall J.P., Lemeshow S., Saulnier F. A new simplified acute Physiology Score (SAPS II) based on a European // JAMA. - 1993. - Vol. 270. - P. 2957-2963.
7. McKay A., Abulfaraj V., Lipschite J. Short and long-term outcomes following percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients // Surgical Endoscopy. - 2012. - №26. - Р.1343-1351.
8. Yun S.S., Hwang D.W., Kim S.W. Better treatment strategies for patients with acute cholecystitis and American Society of Anesthesiologists classification 3 or greater // Yonsei Med J. - 2010. - Vol. 51, № 4. - Р. 540-545.
позволяет предупредить развитие ятрогении и других жизнеугрожающих состояний.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Beburishvili A.G. [i dr.] Zavershajuhhij ehtap lap-aroskopicheskoj kholecistehktomii pri perivezikaFnykh oslozhnenijakh gangrenoznogo kholecistita [] // Endo-skopicheskaja khirurgija (Endoscopic surgery). 2010; 6: 7-11.
2. Timerbulatov M.V., Timerbulatov SH.V., Sergsjan A.M. Khirurgicheskoe lechenie boFnykh s ostrym kho-lecistitom []. Annaly khirurgii (Annals of Surgery). 2017; 22(1):16-20.
3. Ukhanov A.P. IspoFzovanie laparoskopicheskoj kholecistehktomii pri lechenii destruktivnykh form ostrogo kholecistita u boFnykh starshikh vozrastnykh grupp []. Endoskopicheskaja khirurgija (Endoscopic Surgery). 2012; 2: 16-20.
4. Khitar'jan A.G., Miziev I.A., Provotorov M.E., Veliev K.S., Glumov E.Eh., Kovalev S.A., Abramjanc M.Kh., KHubiev S.T. Primenenie laparoskopicheskikh liftingovykh sistem u pacientov s vysokim kardiorespi-ratornym riskom []. Vestnik khirurgii (Bulletin of Surgery). 2016; 175(4):62-66.
5. Machado N.O. [et al.] Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotics. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2012; 16(3):392-400.
6. Le Gall J.R., Lemeshow S., Saulnier F. A new simplified acute Physiology Score (SAPS II) based on a European. JAMA. 1993; 270:2957-2963.
7. McKay A., Abulfaraj V., Lipschite J. Short and long-term outcomes following percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients. Surgical Endoscopy. 2012; 26:1343-1351.
8. Yun S.S., Hwang D.W., Kim S.W. Better treatment strategies for patients with acute cholecystitis and American Society of Anesthesiologists classification 3 or greater. Yonsei Med J. 2010; 51(4): 540-545.
Сведения об авторах: Махмадов Фарух Исроилович - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино. Первый заместитель Директора ГУ Комплекс здоровья Истиклол; тел.: (+992) 900754490; e-mail: fmahmadov@mail.ru Каримов Паймон Шодмонхуджаевич - очный аспирант кафедры хирургических болезней №1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; тел.: (+992) 918741313
Джамшед Мирбегиев - соискатель кафедры хирургических болезней №1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; тел.: (+992) 981055007 Махмадёров Хайём Шавкатович - очный аспирант кафедры хирургических болезней №1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; тел.: (+992) 935354488
Information about authors: Makhmadov Farukh Isroilovich - Doctor of Medicine, Professor of the Department of Surgical Diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan. First Deputy Director, State Health Complex Istiklol; tel.: (+992) 900754490; e-mail: fmahmadov@mail.ru
Karimov Paimon Shodmonhudzhaevich -
post-graduate student of the Department of Surgical Diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan; (+992) 918741313
Jamshed Mirbegiev - applicant for the Department of Surgical Diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan; tel.: (+992) 981055007.
Makhmaderov Khayom Shavkatovich -
post-graduate student of the Department of Surgical Diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan; tel.: (+992) 935354488
МУАЙЯН НАМУДАНИ УСУЛИ ХОЛЕСИСТЭКТОМИЯ МАВРИДИ ХОЛЕСИСТИТИ КАЛКУЛЁЗИИ ШАДИД ДАР БЕМОРОНИ БО ХАВФИ БАЛАНДИ ЧАРРО^ИЮ-МАДХУШКУНЙ
^МАХМАДОВ Ф.И., 2КАРИМОВ П.Ш., 2МИРБЕГИЕВ Ч, 2МАХ,МАДЁРОВ Х.Ш.
хМуассисаи Давлатии «Мач,мааи тандурустии Исгикдол» 2Донишгоди давлатии тиббии Точ,икистон ба номи Абуалй ибни Сино
Мацсади тадцщот. Муайян намудани нишондод ба амалиёти холесистэктомияи лапароскопии (ХЛ) гайристандартй мавриди холесистити шадиди калкулёзй дар беморони бо хавфи баланди царрохи-ю-мадхушкунй.
Мавод ва усулцои тадщкрт. Тахлили хусусиятхои хоси холесистэктомияи лапароскопии гайристандартй дар 89 бемори бо хавфи баланди царрохию-мадхушкунии синашон 58-84, сощои 2007-2017 бо ташхиси: холесистити шадиди калкулёзй амалиёт гузаронида шудаанд, гузаронида шуд. Бо нишондод амалиётцои холесистэктомияи гайристандартии лапароскопй, аз цумлаи ХЛ аз цаър (n=29), ХЛ субтоталй (n=15) ва усули лапароскопии амалиёти Прибрам (n=6), мувофщи тащяи муаллифон гузаронида шуд. Барои бщодиции арзёбии вазнинии холати бемор, мщёси Simplified Acute Physiology Score - SAPS II истифода бурда шуд. Натицщо. Нишондоди миёнаи SAPS II дар беморони бо ХЛ, 31,9±1,6 ададро ташкил дод. Дар 10 (11,2%) холат бо якцоягии ададхо аз 30 то 32 ва хавфи пешгуикунандаи фавт 10,8±0,4%, амалиётхо бо усули лапароскопй бо истифодабарии фишори паст дар ковокии батн, огоз гардида, аз сабаби дар ва^ти амалиёт пайдошавии аритмияи бар^арорнашаванда, дар 3 бемор лозим омад, ки бо таври мацбурй ба лапаротомия гузарем. Дар дигар холатхо барои гузаронидани амалиётхои гуногуни ХЛ муяссар гардид. Оризахои баъди царрохй дар 8 (9,0%) холат ба цайд гирифта шуд.
Хулоса. Беморони бо холесистити шадиди калкулёзй, ки хавфи баланди царрохию-мадхушкунй доранд, тактикаи царрохии инфиродй доранд. Хамзамон мщёси SAPS II барои муайян намудани усули бехтари табобати царрохй, ёрй мерасонад. Навъхои гуногуни ХЛ имкон медщад, ки ин гурухи вазнини беморонро бо таври каминвазивй бо натицахои хуб амалиёт гузаронанд.
Калимщои асосй: холесистити шадиди калкулёзй, холесистэктомияи лапароскопии гайристандартй, хавфи баланди царрохию-мадхушкунй
