CC BY
12
УДК 616.12-008.331.1-053.7-0.55.1:613.84
Г.И. Нечаева, G.I. Nechaeva, e-mail:profnechaeva@yandex.ru М.И. Шупина, M.I. Shupina Е.Н. Логинова, E.N. Loginova
Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia
К ВОПРОСУ О ФАКТОРАХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА: ТАБАКОКУРЕНИЕ СРЕДИ МОЛОДЫХ МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
THE QUESTION OF TOTAL CARDIOVASCULAR RISK FACTORS: TOBACCO SMOKING AMONG YOUNG MEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Статья посвящена изучению распространенности табакокурения среди молодых мужчин (студентов) г. Омска. В ходе исследования выявлено, что частота курения среди молодых мужчин с артериальной гипер-тензией и их здоровых сверстников не различалась (33,3% и 31,0% соответственно; р>0,05). Среди причин за-
куривания и продолжения курения у молодых мужчин в первую очередь отмечены стремление повысить свой престиж в компании сверстников и борьба со стрессом. С целью профилактики возникновения и прогрессиро-вания сердечно-сосудистых заболеваний и прекращения табакокурения необходимо создание условий его адекватной замены, атмосферы неприятия и представлений о курении как асоциальной, немодной привычке.
The prevalence of tobacco smoking among young men (students) was studied in Omsk. The frequency of smoking among young men with arterial hypertension and their healthy contemporaries did not distinguish (33,3% and 31,0%, respectively; p>0,05). Among the reasons of initiation of tobacco use the authors found the aspiration to enhance prestige among their contemporaries and stress. For prevention of the cardiovascular diseases and smoking cessation, the authors offered to create an adequate replacement condition, the atmosphere of aversion and representations about smoking as unsocial, unfashionable habit.
Ключевые слова: табакокурение, артериальная гипертензия, молодые мужчины
Keywords: tobacco smoking, arterial hypertension, young men
Одной из важнейших проблем мужского здоровья являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и, в первую очередь, артериальная гипертензия (АГ), нередко возникающая у молодых, успешных, ответственных, трудолюбивых, стремящихся к совершенству молодые мужчин [1]. Более того, фактором (помимо артериального давления), влияющим на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний у больных АГ, по-прежнему считаются мужской пол и возраст старше 55 лет у мужчин [2, 3]. В целом, по прогнозам ВОЗ, к 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от ССЗ, которые останутся единственными основными причинами смерти [4].
Между тем, согласно результатам эпидемиологических исследований, именно табакокурение (курение) является ведущим и независимым фактором риска заболеваний системы кровообращения вообще и артериальной гипертензии в частности [1-6]. Более того, по прогнозам ВОЗ, при имеющихся на сегодняшний день темпах распространения курения в мире, к 2020 году ежегодно будут преждевременно умирать 10 миллионов человек, а к 2030 году курение станет одним из первых факторов, приводящих к преждевременной смерти, прежде всего, за счет ССЗ [4, 6].
В связи с этим, целью исследования явилось изучение распространенности и интенсивности курения, а также причин закуривания у молодых мужчин с АГ.
Материал и методы. Обследовано 252 студента (из них 141 юноша) Омской государственной медицинской академии и Омского государственного педагогического университета в возрасте 18-25 лет (20,0±0,27 лет) с АГ I-II степени [2]. Размер выборки определялся согласно критериям описательного исследования со случайными выборками с учетом мощности исследования (1-Р)=0,90; показателя статистической значимости а=0,05. Диагноз симптоматической АГ исключался на предшествующих этапах исследования. Группу сравнения составили 260 здоровых студентов тех же вузов (из них 145 юношей), сопоставимые по полу и возрасту, с неотягощенным по АГ семейным анамнезом. Необходимый объем выборки для обеспечения репрезентативности исследования был определен в количестве 512 человек. Сбор данных осуществлялся методом анкетирования на основе прямого опроса респондентов. В анкете были использованы закрытые вопросы (предлагались варианты ответа, из которых нужно было выбрать только один), содержащие ограниченное количество информации, однозначно сформулированные и представленные в доступной форме, в соответствии с особенностями эпидемиологического и социологического исследований. Оценка мотивации к отказу от курения и степени никотиновой зависимости проводилась на основе тестов, рекомендованных ГНИЦ профилактической медицины Министерства здравоохранения РФ [7]. В соответствии с современными критериями (система BRFSS), к курящим относили молодых мужчин, выкуривших за свою жизнь более 100 сигарет и курящих на настоящий момент [6].
Материалы исследования были подвергнуты статистической разработке с использованием непараметрических критериев. Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA-6, возможностей MS Excel. Проверка нормальности распределения производилась с использованием методов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилки, проверка гипотез о равенстве генеральных дисперсий - с помощью критерия Левене. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Для сравнения долей использовался метод углового преобразования Фишера, а также информационная статистика Кульбака 2I (Л. Закс, 1976).
Результаты исследования и их обсуждение.
Полученные результаты следует признать неутешительными. В ходе исследования обнаружена высокая распространенность табакокурения как среди юношей с АГ, так и среди здоровых сверстников (33,3% и 31,0% соответственно, ф=0,276; р>0,05). Однако, учитывая молодой возраст респондентов, ориентироваться только на жесткие современные критерии курения (система BRFSS), согласно которым к «никогда не курившим» относятся лица, не выкурившие за свою жизнь 100 сигарет, не совсем правильно, поскольку даже небольшое количество выкуренных сигарет оказывает свое отрицательное влияние на молодой организм [3-8]. В связи с этим, у студентов с АГ анализировалась также интенсивность курения. Доля юношей, курящих «изредка» (<1 сигареты в неделю) составила 23,4%, а курящих «иногда» (>1 сигареты в неделю, но не каждый день) - 27,7%. В группе сравнения -26,2% (ф=0,276; р>0,05) и 27,6% (ф=0,014; р>0,05) соответственно. При этом никогда не курило около четверти юношей с АГ - 27,0% и представителей группы сравнения - 26,2% (ф=0,117; р>0,05). Таким образом, распространенность курения среди молодых мужчин с АГ существенно не отличалась от таковой среди их некурящих сверстников (2I=0,25; p>0,05).
Средний возраст начала курения у юношей составил 14,07±0,12 лет в основной группе и 13,18±0,15 лет в группе сравнения (р>0,05). Вероятно, что столь раннее экспериментирование с табаком можно определить не только как своеобразный элемент процесса взросления, но и один из способов разрешения социально-психологических проблем. Так, основными факторами, предрасполагающими к курению, как в основной, так и в группе сравнения, наиболее часто назывались: «стрессовые ситуации» (48,9% и 51,0%; ф=0,271; р>0,05), «любопытство» (45,4% и 41,4%; ф=0,521; р>0,05), «доставляющий удовольствие процесс» (52,5% и 55,2%; ф=0,350; р>0,05). Примерно пятая часть респондентов обеих групп охарактеризовала причину курения как «сформировавшуюся привычку» (25,5% и 28,3%; ф=0,408; р>0,05).
Анализ причин становления табачной зависимости свидетельствовал о том, что к причинам закуривания как молодые люди с АГ, так и их здоровые сверстники относили, в первую очередь, курение близких друзей - 53,2% и 55,9% (ф=0,350; р>0,05). При этом, полагали, что курение позволяет иметь больше друзей и обеспечивает возможность быть принятым в компанию - 68,1% и 58,6% (ф=1,275; р>0,05).
Изучение степени никотиновой зависимости показало, что, как правило, у большинства молодых мужчин с АГ и их здоровых сверстников наблюдались «очень слабая» и «слабая» зависимость -67,4% и 71,0% случаев соответственно (ф=0,504; р>0,05). Тогда как «средняя» и «высокая» степень зависимости обнаружена в 32,6% и 27,6% случаев соответственно (ф=0,704; р>0,05). «Очень высокой» никотиновой зависимости в группах исследования не было выявлено. Таким образом, зависимость от курения носила, в большей степени, поведенческий характер [8].
Несомненно, большую роль в становлении привычки курения играло и вдыхание табачного дыма при курении окружающих (environmental tobacco smoking) - пассивное курение [9]. В нашем исследовании, на вопрос о пребывании в одном помещении с курящими людьми в течение последних 7 дней положительно ответили 90,1% представителей основной группы и 85,5% - группы сравнения (ф=0,911; р>0,05); находились в одном автомобиле с курящими людьми - 83,7% и 69,7% студентов соответственно (ф=2,160; р<0,005). Кроме того, более половины респондентов указали на наличие хотя бы одного курильщика в семье: 58,9% молодых мужчин с АГ и 50,3% здоровых сверстников (ф=1,116; р>0,05). Следовательно, более 2/3 молодых мужчин исследуемых групп имели повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по причине пассивного курения [9].
Между тем, в ответах молодых людей прослеживалась и позитивная перспектива. Так, признали вред пассивного курения абсолютное большинство опрошенных обеих групп (95,0% и 91,7%; ф=0,861; р>0,05 ). Были уверены в том, что курение ухудшает состояние здоровья 61,7% и 64,8% студентов исследуемых групп (ф=0,415; р>0,05). Тем не менее, настораживал тот факт, что треть юношей с АГ и их здоровых сверстников в ближайшее время не планировали отказаться от курения, даже при условии простоты осуществления этой цели (31,9% и 28,3%; ф=0,507; р>0,05).
Таким образом, распространенность курения как среди молодых мужчин с АГ, так и их здоровых сверстников следует признать высокой. В связи с этим, сложно оценить роль курения в механизмах возникновения АГ у молодых, однако, в любом случае, признать пагубную привычку саногенной нельзя. Первоочередные меры по профилактике и прекращению курения должны заключаться в мерах общественного характера - не запрещение, а создание условий адекватной замены, атмосферы неприятия и представления о курении как асоциальной, немодной, «некрасивой» привычке.
Библиографический список
1. Шевченко, О. П. Стресс-индуцированная артериальная гипертензия / О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий. - М. : Реафарм, 2004. - 92 с.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии : российские рекомендации / Р. Г. Ога-нов [и др.] // Системные гипертензии. - 2010 - N° 3. - С.5-26.
3. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 (перевод) / Giuseppe Mancia [et al.] // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 1 (105). - С. 5-92
4. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс] : информационный бюл. -2013. - № 317. - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/
5. Кобалава, Ж. Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы / Ж. Д. Коба-лава, К. М. Гудков. - М. :4ТЕ - Арт, 2004. - 62-69 с.
6. Tobacco, Use Access, and Exposure to Tobacco in Media Among Middle and High School Students. United States, 2004. The National Youth Tobacco Survey (NYTS). [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.cdc.gov/brfss
7. Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией : информационно-метод. пособие для врачей / Р. Г. Оганов [и др.]. - М. : гНиЦ Проф. Мед. МЗР, 2002. - С. 53-65.
8. Малинина, Е. В. Табакокурение и наркопотребление как формы аддиктивного поведения студентов-медиков [Электронный ресурс] / Е. В. Малинина, И. В. Андрющенко // Лечащий врач. -2011. - Режим доступа : http://www.lvrach.ru/2011/10/15435286/?format=print
9. The consequences of passive smoking in adults / J. Tredaniel [et al.] // Rev Mal Respir. - 2006. -№ 23. - Р. 67-73.
