CC BY
4
производства и т. д.
Со слов ростовских туроператоров, энотуризм на территории Ростовской области пользуется популярностью не только у местных жителей, но и у туристов из других регионов России, а также зарубежья. В ростовских энотурах уже приняли участие англичане, французы, киприоты.
Перспективный проект - создание маточников и питомников, которые станут базой для разведения уникальных донских сортов винограда. Технологическая и продовольственная независимость - фундамент для строительства будущего виноделия на Дону. Предполагается, что новый этап виноделия и виноградарства мультипликативно ознаменует и развитие других отраслей экономики: машиностроения и производства оборудования, наукоемких и импортозамещающих предприятий, а также сферы образования и туризма. Таким образом, по мнению участников кластера, отрасль сможет занять одно из ведущих мест в разрабатываемой сегодня стратегии развития Ростовской области до 2030 года.
При кластерном рассмотрении проблемы продвижения эногастрономического туризма на территории Ростовской области также следует обратить внимание на сопредельные территории, активно работающие в том же направлении. Синергетический подход в данном направлении, а не соревновательный процесс «кто круче», ускорит реализацию самых смелых программ.
Использованные источники: 1. Дудкина О.В.; Минасян Л.А.; Сага А.С., Опыт использования инфокоммуникационных технологий в проведении маркетингового исследования по вопросу о визуализации туристского потенциала города Ростова-на-Дону., Труды всероссийской научно-практической конференции «Культура и туризм как инструменты повышения человеческого потенциала нации» Национальная академия туризма, Санкт-Петербург, апрель 2016
Виноградова О.П., д.м.н.
доцент
ПИУВ- филиал ФГБОУ Российская медицинская академия непрерывного постдипломного образования МЗ РФ
Артемова О. И. младший научный сотрудник ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет»
Россия, г. Пенза
К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем в сфере акушерства и гинекологии является сочетание изменений в шейки матки с активностью вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является одним из наиболее широко распространенных вирусов в мире. По причине увеличения распространенности среди населения данного вируса, ВПЧ -ассоциированные заболевания генитального тракта являются наиболее
острой проблемой современной гинекологии. В большинстве случаев инфицирование данным вирусом не вызывает никаких симптомов. Но наличие хроницизированной генитальной инфекции ВПЧ в сочетании с патологическими изменениями в шейке матки может приводить к развитию дальнейших онкогенных процессов.
Сейчас установлено чуть более 100 типов папилломовируса человека, среди которых 13 являются высокоонкогенными. Путь передачи данного вируса- преимущественно половой. Из всех известных на сегодняшний день вирусов папилломы человека, только 34 типа ассоциированы с поражением аногенитальной области. Данную группу в свою очередь можно разделить по канцерогенному потенциалу на три группы: с низким (6, 11 тип), средним (31, 33) и высоким (16, 18 тип) онкогенным риском.
Принимая во внимание, современные возможности в своевременной диагностике патологических изменений в шейки матки, а так же широкую распространенность вируса папилломы человека, проблема сочетания данных процессов с последующим возникновением патологических онкогенных изменений в организме женщины остается одной из наиболее актуальных в сфере акушерства и гинекологии.
Первоопределяющим для эффективности оценки состояния пациентки с положительным ВПЧ является скрининг структурных патологических изменений в шейки матки. При анализе проведенных ранее исследований определилось, что при наличии хорошо организованного цитологического скрининга в популяции женщин значительно снижается риск последующего развития рака шейки матки, что опосредованно снижает смертность по сравнению с не обследованной контрольной группой. В европейских странах с момента внедрения государственных программ, включающих диагностику рака шейки матки сложился огромный опыт по возможностям цитологического скрининга, который подтвержден большим объемом публикаций по данному направлению. Первоочередным критерием для оценки эффективности данного скрининга выделяют наличия изменений в структурах шейки матки при увеличении числа предраковых состояний эпителия. По литературным источникам существует и вероятность пропуска патологии еще на начальном этапе, но которая составляет не более 2%. Эти цифры объясняются недостаточностью чувствительности проведенных цитологических обследований. Но так же, и некорректный забор биоматериала, низкая квалификация цитолога могут приводит к увеличению ложноположительных ответов, которые в последующем требуют выполнения уточняющих методов обследования.
В современных литературных источниках при описании ВПЧ ассоциированных патологий шейки матки часто используют классификацию по Папаниколау. В данном систематизированном подходе применяют разделения изменений в мазках на 5 классов. Но в последнее время, ВОЗ настоятельно рекомендует врачам акушерам гинекологам, а так же цитологам, использовать более совершенную систему Бетесда, где TBS (
The Bethesda System) — норма, ASCUS (Atypical squamous cells of undertermined significance) -атипичные клетки плоского эпителия неясного значения, LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion-интраэпителиальное плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести, HSIL (High grade squamous intraepithelial lesion интраэпителиальное плоскоклеточное поражение высокой степени тяжести, т.е. карцинома. Стоит отметить, что TBS не исключает использование терминов дисплазия и CIN.
Следовательно, фундаментальным скрининговым методом
цервикальной неоплазии на протяжении более 50 лет остается цитологическое исследование - Пап-тест. Но оценивая частоту результатов с ложнонегативным или ложнопозитивным ответом стоит усомниться в скрининговой эффективности данной программы.
Основными проблемами в тактике ведения женщин с заболеваниями шейки матки, ассоциированными с вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются несвоевременная и некачественная диагностика, отсутствие четких алгоритмов при принятии решения, а также недостаточная приверженность пациенток к лечению, в основном связанная с полным или частичным невыполнением рекомендаций врача.
Использованные источники:
1. Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища, вульвы. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
2. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: в помощь практикующему врачу. 2-е изд. М.: Гэотар-Медиа, 2008.
3. Прилепская В. Н., Роговская С. И., Кондриков Н. И., Сухих Г. Т. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение и профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2007.
4. Стерн П. Л., Китченер Г. С. Пер. с англ. Под общ. ред. Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской. Вакцина для профилактики РШМ. М.: МЕДпресс-информ, 2009.
5. Роговская С. И. Папилломаиврусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: Гэотар-медиа, 2011, 22 с.
6. Клинышкова Т. В. Возможности терапии цервикального предрака, ассоциированного с папилломавирусной инфекцией // Женская консультация. 2012. 3: 13.
7. Кедрова А. Г., Леваков С. А., Челнокова Н. Н. с соавт. Роль профилактических осмотров и первичного приема врача в женской консультации в выявлении субклинических и латентных форм папилломавирусной инфекции шейки матки и их мониторинг // Гинекология. 2011. Т. 14 (1): 56-62.
