CC BY
26
ОСТЕОПОРОЗ в эндокринологии
ПРОБЛЕМА ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА И ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА Д У ПАЦИЕНТОК С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОСЛЕ МЕНОПАУЗЫ
ГРАЧЕВА ТВ., ЛЕСНЯК ОМ.
ГБУЗ Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница №1», г.Екатеринбург ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России,
г. Санкт-Петербург.
С сахарным диабетом 2 типа связано увеличение риска переломов. Дефицит витамина Д и ответное повышение уровня паратгормона чаще встречаются у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и являются факторами, повышающими риск переломов.
Цель исследования - изучить распространенность повышения уровня паратгормона у пациенток с сахарным диабетом 2 типа в период постменопаузы.
Материал и методы. В кросс - секционное исследование вошли 57 пациенток с сахарным диабетом 2 типа (СД2) периода постменопаузы, находившиеся на стационарном лечении в отделении эндокринологии ГБУЗ СО СОКБ №1 с 01 января 2015 по 01 декабря 2015 года.
В ходе исследования изучен уровень паратгормона, общего кальция, фосфора в крови. Для исследования уровня 25(OH)D случайным образом отобраны 15 пациенток. В ходе двухэнергетической рентгеновской абсорбциоме-трии (ДХА) изучена минеральная плотность костной ткани (МПК) шейки бедра, поясничного отдела позвоночника, произведен расчет Т-критерия. Для оценки микроархитектоники костной ткани исследован костный трабекулярный индекс (trabecular bone score (TBS)). Корреляция уровня паратгормона с антропометрическими, анамнестическими данными, данными МПК, TBS рассчитана при помощи корреляции Пирсона.
Результаты. Средний возраст пациенток составил 62,34±6,64 лет, длительность СД2 12,99±7,38 лет, длительность менопаузы 12,41±7,21 лет. Остеопороз, по данным Т- критерия (менее -2,5 стандартных отклонений (СО)), при ДХА выявлен у 2 (3,40%) пациенток, остеопения (Т критерий менее -1,0 СО) - у 22 (37,28%) пациенток.
Уровень паратгормона в среднем составил 48,71±25,93 пг/мл. Повышение уровня паратгормона выше референсного значения (15-65 пг/мл) выявлено у 12 из 57 пациенток, что составило 21%.
Выявлена положительная корреляция средней силы уровня паратгормона с длительностью менопаузы пациенток (г=-0.36), слабая корреляционная слабой силы с индексом массы тела (г=-0.21), отрицательная связь слабой силы с уровнем клубочковой фильтрации (CKD-EPI) и TBS (г= - 0.28, -0,21соответственно). Мы выявили отрицательную корреляцию умеренной силы между уровнем паратгоромо-на и фосфора венозной сыворотки (г= - 0,36), тогда как с уровнем общего кальция связи не обнаружено.
Средний уровень 25(OH)D составил 10,33±7,85 нг/мл. У 10 (66,67%) пациенток уровень 25(OH)D соответствовал выраженному дефициту витамина Д (менее 10 нг/мл), у 3 (20%) умеренному дефициту (10-20 нг/мл), у 1 пациентки (6,67%) - в диапазоне 20-30 нг/мл, что соответствует недостатку витамина Д. Только у одной пациентки уровень 25(OH)D был на достаточном уровне (более 30 нг/мл). Между уровнем паратгормона и 25(OH)D выявлена отрицательная корреляция умеренной силы.
Выводы. У пациенток с СД 2 в период постменопаузы выявлена высокая распространенность дефицита витамина Д и повышения уровня паратгормона. Своевременное выявление позволит назначить адекватные (насыщающие) дозы витамина Д, предотвратить формирование вторичного гиперпаратиреоза и, вероятно, снизить риск переломов.
К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЕЙ
АНВАРОВА Ш.С., ПИРМАТОВА М.А.
Таджикский государственный медицинский университет им.Абуали ибни Сино, г. Душанбе
Цель: изучить вопросы диагностики остеопенического синдрома у больных с гиперпролактинемией.
Материал и методы. Объектом исследования явились больные с диагнозом гиперпролактинемия различного генеза, обратившиеся в городской центр эндокринологии. Было обследовано 90 больных, среди них 60 женщин и 30 мужчин, в возрасте от 20 до 45 лет, средний возраст составил 29,1±0,1. Всем больным проводили анкетирование и клиническое обследование, определяли в крови уровень пролактина на анализаторе ИФА на спектрофотометрии при длине волны 450 нм с настройкой прибора по воздуху. Исследование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) осуществляли при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) и проксимальном отделе бедренных костей на аппарате «PODIGY» Lunar (США) на базе диагностического центра «Нурафзо». Кроме того определялись уровни маркеров костного метабо-
лизма: уровень остеокальцина (норма у муж. 9,6-40,8нг/мг -и у жен. 8,4-33,9нг/мг), в сыворотке крови набором фирмы N - MIDTM Osteocalcin ELISA, и уровень маркёра костной резорбции (СТх) - С-терминальный телопептид коллагена первого типа (норма у жен. 0,112-0,738нг/мг и у муж. 0,115-0,748нг/мг) иммуноферментным методом на анализаторе STAT Fax - 2100 на базе лаборатории частной клиники «Ма-дади Акбар». Контрольную группу составили 30 здоровых лиц (15 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 20 до 40 лет.
Результаты. В процессе проведенного анкетирования больных с гиперпролактинемией, где средний уровень ПРЛ составил 2334±321,41 мМЕ/л, были выявлены жалобы у женщин на нарушение менструального цикла - 87%, бесплодие - 43%, наличие галактореи - 55,3%, снижение либидо - 40%, боли в спине и суставах у 42%. У мужчин наблюдались снижение потенции у 67,5%, галакторея - у 20%, снижение либидо - у 70%.
ОСТЕОПОРОЗ в эндокринологии
В результате проведённой ультразвуковой денситоме-трии были выявлены изменения МПКТ у 45,3% больных (12,3% мужчин и 33% женщин). Из них проявления остеопе-нии у 7,7% среди мужчин и 20,7% среди женщин, остеопо-роза 1,5% среди мужчин и 5,4% среди женщин. У 10% больных показатели соответствовали нижней границе нормы.
В группе выявленных больных с остеопеническим синдромом, показатели средних значений уровня остеокальцина составили 13,99±1,87 нг/мг (у женщин - 14,3±1,91 нг/мг и у мужчин - 10,6±2,24 нг/мг) в крови были достоверно (р<0,05) снижены, по сравнению с контрольной группой, где среднее
значение их составило 19,31±1,78 нг/мг, соответственно. Уровень СТ-х же в крови у больных составил 0,85±0,08 нг/мг (у мужчин 0,93±0,17 нг/мг и у женщин 0,81±0,10 нг/мг) и был достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе -0,46±0,02 нг/мг.
Выводы. Установлено достоверное снижение МПКТ в группе обследованных больных с гиперпролактине-мией, коррелирующее с изменением показателей маркёров костного метаболизма, что нацеливает на планирование превентивных мероприятий в данной категории больных.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА
КИСЕЛЕВА И.Н.1, ХАБАРОВА ОЮ.13, БЕЗЛЮДНАЯ Н.В.2, БАШКОВА И.Б.3, ОСИПОВ В.Ф.4, ТАРАСОВ А Н.2,
КАДЫРОВА Л.Р.5
'БУ«Республиканский эндокринологический диспансер»МЗ ЧР, г.Чебоксары, 2ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» МЗ РФ, г.Чебоксары, 3ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г.Чебоксары, 4БУ«Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн»МЗ ЧР, г.Чебоксары, 5ГБОУ ДПО «Казанская
государственная медицинская академия», г.Казань
Цель. Оценить актуальность проблемы первичного ги-перпаратиреоза (ПГПТ) для врачей общей практики, травматологов-ортопедов и эндокринологов. Провести анализ частоты встречаемости ПГПТ среди пациентов Республиканского центра профилактики остеопороза (ОП), направленных на обследование по поводу ОП.
Материал и методы. За период работы Республиканского центра профилактики ОП (август 2013 г. - март 2016 г.) обследованы на предмет подтверждения/исключения ОП 7191 человек, из них у 33,2% диагностирован ОП. Из впервые диагностированных случаев ОП вторичный ОП на фоне аденомы паращитовидной железы (ПЖЩ) выявлен у 41 женщины и 1 мужчины, т.е. в 1,76% случаев. Из них 12 пациентов направлены с подозрением на ПГПТ врачом кабинета профилактики и лечения остеопороза Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Средний возраст пациентов с ПГПТ составил 61,3±8,9 г. (здесь и далее М±5). Все женщины находились в периоде менопаузы, средняя длительность которой была 14,0±9,8 г. По данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии средние показатели Т-критерия в поясничных позвонках составили -3,0±1,6 SD, в проксимальном отделе бедренной кости -2,3±1,2 SD.
Результаты. 45,2% пациентов с впервые выявленным ПГПТ имели низкоэнергетические переломы: перелом костей дистального отдела предплечья - 8 чел (из них 3 чел по 2 перелома), перелом хирургической шейки плеча -3 чел, перелом проксимального отдела бедренной кости - 5 чел, компрессионные переломы позвонков - 6 чел (из них 5 чел имели переломы от 2 до 4 позвонков), перелом ребер - 1 чел. У 9 чел в анамнезе имелось указание на 2 и более переломов костей. Висцеральные проявления ПГПТ были выявлены у 21 пациента (50%). Ведущими диагностическими критериями явились данные лабораторных исследований: гиперкальциемия (среднее значение уровня общего кальция в сыворотке крови составило 2,9±0,2 ммоль/л), гипофосфатемия (среднее значение уровня
фосфора в сыворотке крови - 0,8±0,2 ммоль/л), повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови в 1,2-30,8 раза (сывороточная концентрация ПТГ в среднем составила 345,2±369,7 пг/мл, при этом максимальное значение сывороточного уровня ПТГ (1912 пг/мл) выявлено у 1 мужчины, включенного в исследование). Топическая диагностика аденомы ПЩЖ проводилась при помощи ультразвукового исследования и сцинтиграфии с Тс99т М1В1 с проведением однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Все больные были консультированы эндокринологом, из них 21 пациенту (50%) проведено оперативное лечение по поводу аденомы ПЖЩ. Низкий охват радикальной терапией связан с отказом пациентов от оперативного вмешательства (40,5%) и наличием тяжелой сердечно-сосудистой патологии (9,5%). При отсутствии противопоказаний и наличии согласия пациентов средний период «ожидания» оперативного вмешательства составил 4,2± 2,3 нед.
Выводы. Всем пациентам с впервые установленным диагнозом ОП необходимо проводить дифференциально-диагностический поиск, направленный на выявление причины заболевания (исключения метаболических заболеваний скелета). ПГПТ увеличивает риск как позвоночных, так и вне-позвоночных переломов. Частота выявления ПГПТ связана с охватом пациентов определением уровня кальция в сыворотке крови. Гиперкальциемия, подтвержденная дважды, требует обязательного определения уровня ПТГ в сыворотке крови. Внедрение рутинного измерения сывороточного уровня кальция в стандарты ведения пациентов из группы риска (с низкоэнергетическими переломами костей в анамнезе, наличием мочекаменной болезни, язвенной болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта) позволит своевременно диагностировать ПГПТ, увеличить охват пациентов, направляемых на паратиреоидэктомию, и своевременно профилактировать развитие тяжелых висцеральных проявлений.
