Актуальность первичного гиперпаратиреоза в практике врача центра профилактики остеопороза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОСТЕОПОРОЗ в эндокринологии

В результате проведённой ультразвуковой денситоме-трии были выявлены изменения МПКТ у 45,3% больных (12,3% мужчин и 33% женщин). Из них проявления остеопе-нии у 7,7% среди мужчин и 20,7% среди женщин, остеопо-роза 1,5% среди мужчин и 5,4% среди женщин. У 10% больных показатели соответствовали нижней границе нормы.

В группе выявленных больных с остеопеническим синдромом, показатели средних значений уровня остеокальцина составили 13,99±1,87 нг/мг (у женщин - 14,3±1,91 нг/мг и у мужчин - 10,6±2,24 нг/мг) в крови были достоверно (р<0,05) снижены, по сравнению с контрольной группой, где среднее

значение их составило 19,31±1,78 нг/мг, соответственно. Уровень СТ-х же в крови у больных составил 0,85±0,08 нг/мг (у мужчин 0,93±0,17 нг/мг и у женщин 0,81±0,10 нг/мг) и был достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе -0,46±0,02 нг/мг.

Выводы. Установлено достоверное снижение МПКТ в группе обследованных больных с гиперпролактине-мией, коррелирующее с изменением показателей маркёров костного метаболизма, что нацеливает на планирование превентивных мероприятий в данной категории больных.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

КИСЕЛЕВА И.Н.1, ХАБАРОВА ОЮ.13, БЕЗЛЮДНАЯ Н.В.2, БАШКОВА И.Б.3, ОСИПОВ В.Ф.4, ТАРАСОВ А Н.2,

КАДЫРОВА Л.Р.5

'БУ«Республиканский эндокринологический диспансер»МЗ ЧР, г.Чебоксары, 2ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» МЗ РФ, г.Чебоксары, 3ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г.Чебоксары, 4БУ«Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн»МЗ ЧР, г.Чебоксары, 5ГБОУ ДПО «Казанская

государственная медицинская академия», г.Казань

Цель. Оценить актуальность проблемы первичного ги-перпаратиреоза (ПГПТ) для врачей общей практики, травматологов-ортопедов и эндокринологов. Провести анализ частоты встречаемости ПГПТ среди пациентов Республиканского центра профилактики остеопороза (ОП), направленных на обследование по поводу ОП.

Материал и методы. За период работы Республиканского центра профилактики ОП (август 2013 г. - март 2016 г.) обследованы на предмет подтверждения/исключения ОП 7191 человек, из них у 33,2% диагностирован ОП. Из впервые диагностированных случаев ОП вторичный ОП на фоне аденомы паращитовидной железы (ПЖЩ) выявлен у 41 женщины и 1 мужчины, т.е. в 1,76% случаев. Из них 12 пациентов направлены с подозрением на ПГПТ врачом кабинета профилактики и лечения остеопороза Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Средний возраст пациентов с ПГПТ составил 61,3±8,9 г. (здесь и далее М±5). Все женщины находились в периоде менопаузы, средняя длительность которой была 14,0±9,8 г. По данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии средние показатели Т-критерия в поясничных позвонках составили -3,0±1,6 SD, в проксимальном отделе бедренной кости -2,3±1,2 SD.

Результаты. 45,2% пациентов с впервые выявленным ПГПТ имели низкоэнергетические переломы: перелом костей дистального отдела предплечья - 8 чел (из них 3 чел по 2 перелома), перелом хирургической шейки плеча -3 чел, перелом проксимального отдела бедренной кости - 5 чел, компрессионные переломы позвонков - 6 чел (из них 5 чел имели переломы от 2 до 4 позвонков), перелом ребер - 1 чел. У 9 чел в анамнезе имелось указание на 2 и более переломов костей. Висцеральные проявления ПГПТ были выявлены у 21 пациента (50%). Ведущими диагностическими критериями явились данные лабораторных исследований: гиперкальциемия (среднее значение уровня общего кальция в сыворотке крови составило 2,9±0,2 ммоль/л), гипофосфатемия (среднее значение уровня

фосфора в сыворотке крови - 0,8±0,2 ммоль/л), повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови в 1,2-30,8 раза (сывороточная концентрация ПТГ в среднем составила 345,2±369,7 пг/мл, при этом максимальное значение сывороточного уровня ПТГ (1912 пг/мл) выявлено у 1 мужчины, включенного в исследование). Топическая диагностика аденомы ПЩЖ проводилась при помощи ультразвукового исследования и сцинтиграфии с Тс99т М1В1 с проведением однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Все больные были консультированы эндокринологом, из них 21 пациенту (50%) проведено оперативное лечение по поводу аденомы ПЖЩ. Низкий охват радикальной терапией связан с отказом пациентов от оперативного вмешательства (40,5%) и наличием тяжелой сердечно-сосудистой патологии (9,5%). При отсутствии противопоказаний и наличии согласия пациентов средний период «ожидания» оперативного вмешательства составил 4,2± 2,3 нед.

Выводы. Всем пациентам с впервые установленным диагнозом ОП необходимо проводить дифференциально-диагностический поиск, направленный на выявление причины заболевания (исключения метаболических заболеваний скелета). ПГПТ увеличивает риск как позвоночных, так и вне-позвоночных переломов. Частота выявления ПГПТ связана с охватом пациентов определением уровня кальция в сыворотке крови. Гиперкальциемия, подтвержденная дважды, требует обязательного определения уровня ПТГ в сыворотке крови. Внедрение рутинного измерения сывороточного уровня кальция в стандарты ведения пациентов из группы риска (с низкоэнергетическими переломами костей в анамнезе, наличием мочекаменной болезни, язвенной болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта) позволит своевременно диагностировать ПГПТ, увеличить охват пациентов, направляемых на паратиреоидэктомию, и своевременно профилактировать развитие тяжелых висцеральных проявлений.

№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии

57