CC BY
118
УДК 616.89-008.441.44
к вопросу о дефиниции расширенного самоубийства
(по материалам посмертной комплексной психолого-психиатрической экспертизы)
С. В. Ваулин, М. В. Алексеева
Смоленская государственная медицинская академия
Одной из редких форм суицидального поведения является расширенное самоубийство. Иногда его называют двойным самоубийством, хотя количество жертв может быть и большим. При рассмотрении двойных самоубийств нередко обнаруживается близкая или родственная связь между его участниками, а также наличие суицидального договора.
Ключевые слова: самоубийство, убийство, суицидальный договор.
One of the rare forms suicidal behavior is extended suicide (murder-suicide). Sometimes it is named the double suicide though amount of the victims can be bigger. By consideration of double suicides close or related relationship between its participants, and also presence of the suicide pact is quite often found out.
Key words: suicide, murder, suicide pact.
Определение расширенного самоубийства встречается довольно редко. В глоссарии суицидологических терминов [2] расширенный суицид - это суицидальные действия, совершаемые группой людей согласно предварительному договору. Сюда же, с определенной степенью условности, можно отнести индуцированные суициды, осуществляемые вследствие психологического воздействия значимым для суицидента лицом.
В толковом словаре психиатрических терминов В. М. Блейхера и И. В. Крук (1995) имеется понятие расширенного меланхолического самоубийства [1], которое совершается после убийства близких для суицидента людей. Такие случаи свойственны пациентам с бредовой депрессией, воспринимающих своих родных как страдальцев, достойных сочувствия и жалости и с целью избавления их от предполагаемых тяжких страданий совершают убийство. Синонимом этой дефиниции называют альтруистическое самоубийство. В работе В. А. Жмурова «Психопатология» [3] приводятся 18 типов самоубийств, среди которых упоминается альтруистическое самоубийство. Однако автор в определении ограничивается краткой формулировкой, обозначая лишь тот факт, что это добровольная смерть ради спасения других.
В указанном выше глоссарии, помимо расширенного (группового) самоубийства, выделяется понятие «суицид-убийство», имеющее схожие признаки с меланхолическим самоубийством. При этом авторы уточняют, что мотивом убийства могут быть ложные представления суицидента о справедливости, подчеркивая, что суицид-убийство обычно осуществляется психически больным членом семьи в состоянии психоза или реактивного состояния
вследствие тяжело переживаемой психотравмирую-щей ситуации.
В зарубежной литературе случаи, соответствующие дефиниции расширенного меланхолического самоубийства, обозначают как гомицид (убийство) -суицид (самоубийство), подчеркивая тем самым раз-нонаправленность агрессивных тенденций. По нашему мнению, данное определение является неточным, так как самоубийство может быть актом самонаказания или попытки уйти от наказания за убийство. Рассмотрим на клиническом примере (по материалам первичной посмертной комплексной психолого-психиатрической экспертизы) один из вариантов расширенного самоубийства.
На судебно-психиатрическую экспертизу поступило дело по факту смерти Д., 1956 года рождения и ее внучки К., 2005 года рождения.
Д. родилась в Смоленской области в крестьянской семье, средней из троих детей. Психопатологической наследственности не прослеживается, однако имеется информация от родственников, что отец злоупотреблял алкоголем. Объективных сведений о рождении и раннем развитии выявить не удалось. По окончании средней школы, где училась посредственно, устроилась работать на заводе уборщицей. По характеру всегда была спокойной, уравновешенной, общительной, впечатлительной, «за всех переживала, все принимала близко к сердцу». Была замужем. Имела двоих детей. В материальном и моральном отношении семья считалась благополучной - конфликтов и злоупотреблений алкоголем не отмечалось. Сама Д. выпивала крайне редко и только вино в небольших количествах. Черепно-мозговых травм, оперативных вмешательств не было. Д. очень любила своих вну-
82
Вестник Смоленской медицинской академии • № 3 • 2010
ков, особенно внучку К., была к ней очень привязана. Всегда, за редким исключением, провожала и забирала ее из детского сада, ходила с ней на развлекательные программы и утренники.
Со слов дочери Д., «... летом, около трех лет тому назад, мать без видимой причины стала замкнутой, пассивной, бездеятельной, перестала общаться с окружающими. Ничего не хотела делать по дому, отказывалась от встречи с родственниками и сама никого не навещала». Заявляла, что «никого не хочет видеть и желает быть одна». Подолгу сидела в одиночестве, устремив взгляд в одну точку, ни с кем не разговаривала, о чем-то сосредоточенно думала. Окружающим трудно было вывести ее из этого состояния. Стала отказываться от еды, резко похудела. Практически не спала. Подолгу лежала безучастно в постели, ни к чему не проявляя интереса. Выглядела задумчивой, подавленной и отрешенной. За медицинской помощью обратилась в частную клинику. Принимала «таблетки для сна». Данное состояние длилось около трех месяцев». Затем Д. вновь стала общительной, нормализовался сон, выровнялось настроение, вернулась к прежнему образу жизни: включилась в трудовые процессы, стала заниматься домом, проявлять заботу о близких родственниках. Со слов дочери, аналогичное состояние повторилось с конца лета 2008 г., но за помощью к психиатру не обращалась. После выхода из него к празднованию нового 2009 года стала веселой, настроение было даже приподнятым. На период новогодних праздников приехала с мужем и внучкой К. в деревню к своим престарелым родителям. 11.01.2009 г. перед отъездом в Смоленск Д. сообщила родственникам, что прогуляется, поиграет в снежки с внучкой. Примерно через час, когда все стали беспокоиться по причине их отсутствия, мать Д. в сарае обнаружила повешен-
ных на балке свою дочь и правнучку. В протоколе осмотра места происшествия у Д. и К. обнаружены на шее странгуляционные борозды. Других травм и повреждений при осмотре трупов не обнаружено.
Таким образом, при жизни у Д. имелись признаки тяжелого депрессивного эпизода с соматическими и, вероятно, психотическими симптомами ^ 32. 2). Об этом свидетельствуют указания на возникновение (у сенситивной в преморбиде личности) четко очерченных эпизодов депрессии, протекающих с моторной и идеаторной заторможенностью, резким снижением настроения, с чувством подавленности и отрешенности, апатией, безразличием к окружающему. Имелись соматические проявления (потеря аппетита, веса, нарушения сна). Отсутствие адекватной медицинской помощи усугубляло болезненные проявления, усложняя течение и структуру депрессии (появление суицидальных мыслей), что привело на выходе из депрессии к совершению расширенного суицида (покончила жизнь самоубийством, предварительно повесив внучку). Степень выраженности психических расстройств у Д. на момент совершения расширенного суицида была столь значительна, что лишала ее способности осознавать фактический характер и общественную опасность действий и руководить ими.
Опасность расширенного самоубийства нередко заключается в неожиданности для окружающих, следовательно, невозможности его предотвратить. Анализ подобных случаев чаще всего проводится в рамках судебно-психиатрической экспертизы и следственных мероприятий. Следует особенно подчеркнуть, что большинство пациентов за психиатрической помощью не обращались либо получали ее в неспециализированных учреждениях или в частном порядке.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блейхер В. М., Крук И. В. Словарь психиатрических терминов. - Киев, 1995.
2. Войцех В. Ф., Чуприков А. П., Пилягина Г. Я. Глоссарий суицидологических терминов. - Киев, 1999.
3. Жмуров В. А. Психопатология. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, Медицинская книга, 2002. - 668 с.
