К проблеме судебно-медицинской оценки токсического действия этилового спирта у детей Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

90

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

■ К ПРОБЛЕМЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКИ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА У ДЕТЕЙ_

С. С. Плис

ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского В докладе рассматривается распространенность постмортальной диагностики алкоголемии у детей и проблемы ее судебно-медицинской оценки. Ключевые слова: токсическое действие этилового спирта у детей

Острое отравление алкоголем относится к одной из наиболее часто регистрируемых патологий среди острых химических отравлений, как по количеству госпитализированных в стационары, так и в качестве причины смерти, занимая в структуре причин смерти от отравлений первое место (Ю. Н. Остапенко, 2013). Анализ современной литературы отражает все увеличивающуюся актуальность данной проблемы (А. С. Вгош1ет, 2011) в связи с ростом распространенности диагностики алкоголемии среди детей, а самое тревожное - и с ростом количества алкоголя на момент исследования в крови у детей. Нами были изучены данные танатологического архива отдела экспертизы трупов ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» методами статистического ретроспективного анализа за период с 2008 по 2017 год. Объектами исследований были случаи смерти детей и подростков в возрасте от 0 до 23 лет включительно, возраст учитывался как количество прожитых календарных дней, количество наблюдений составило -711 случаев. Уровень детской и подростковой смертности (0-23 лет) по данным танатологических отделов ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» снизился с (19,29 ± 4,36) на 100 тыс. населения в 2008 году, до (7,57 ± 2,74) на 100 тыс. населения в 2017 году. В структуре общей смертности в исследуемых возрастных группах достоверного снижения числа случаев смерти на фоне алкоголемии отмечено не было.

ВЫВОДЫ

Установление причины смерти при наличии алкогольного опьянения даже у взрослых лиц вызывают сложности в виду отсутствия точных достоверных данных о танатогенезе при алкогольном отравлении. Высокий уровень частоты выявления постмортальной алкоголемии у детей диктует необходимость правильной трактовки результатов судебно-токсикологических исследований судебно-медицинскими экспертами. Однако клинические проявления токсического действия этилового спирта у детей в различных возрастных группах не изучены. Морфологические изменения во внутренних органах у детей различных возрастных групп в случаях постмортальной диагностики алкоголемии не описаны. Взаимосвязь между клиническими проявлениями алкоголемии у детей и комплексом морфологических изменений во внутренних органах ни исследовалась. Именно поэтому тема токсического действия этилового спирта у детей нуждается в изучении.

■ ОТСРОЧЕННАЯ СМЕРТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ У ДЕТЕЙ

А. С. Лебедева

ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Доклад посвящен экспертным трудностям при исследовании трупов детей в случаях отсроченной смерти от механической асфиксии в результате закрытия дыхательных путей инородными предметами.

Ключевые слова: дети, инородное тело, нарушение

внешнего дыхания, обструкция дыхательных путей

Актуальность проблемы состоит в том, что инородные тела трахеобронхиального дерева являются частой, в первую очередь именно детской патологией. Особенности анатомии и физиологии детей, отсутствие зачастую клинических данных и обстоятельств произошедшего, сложности в трактовке результатов исследования затрудняют работу судебно-медицинского эксперта.

Ввиду анатомо-физиологических особенностей детей, преимущественно раннего возраста, верхние дыхательные пути инородными телами практически не обтури-руются. Большая часть инородных тел у детей попадает в трахею и бронхи.

Патогенетическими механизмами обтурации дыхательных путей являются: рефлекторный механизм, когда инородное тело вызывает раздражение рефлексогенных зон дыхательных путей, вызывая рефлекторную остановку сердца; механизм нарушения дыхания (именно обструкция); инфекционный механизм, когда в результате реакции на инородное тело возникают острые воспалительные изменения в трахее и бронхах с последующими распространением и хронизацией процесса. Именно патогенетическими механизмами объясняется в одних случаях молниеносное наступление смерти, в других - смерть в течение нескольких минут, в-третьих - «отсроченная» гибель через несколько дней и даже месяцев после первичного эпизода обтурации.

В работе Серпуховского отделения мы встретились со случаем, когда смерть ребенка женского пола, 2016 г. рожд., наступила более чем через 2 суток после эпизода обтурации. Из истории развития ребенка известно, что девочка С. родилась от III беременности, которая протекала с угрозой прерывания во всех триместрах. При выписке из родильного дома отмечен риск гипоксическо-ишеми-ческой энцефалопатии. Однако развивалась девочка соответственно возрасту. 8 июля 2018 года девочке С. мама купила орешки кешью. Когда та их ела, то подавилась, но чувствовала себя весь оставшийся день нормально. Утром следующего дня у девочки поднялась температура, появились кашель и насморк, однако ребенок был активен. Данные симптомы держались практически двое суток. Осматривающие ребенка врачи клинические проявления расценили как вирусную инфекцию. На рентгенограмме органов грудной клетки рентгенпозитивных инородных предметов не отмечалось. Однако вечером на второй день «заболевания», девочка без причины начала кашлять, заглатывать воздух, но не могла выдохнуть. Родители привезли ее на стацию скорой помощи, а оттуда в реанимационное отделение, где через 5 минут после поступления была констатирована смерть. При внутреннем исследовании трупа девочки в месте бифуркации трахеи был обнаружен фрагмент ореха, перекрывший ее просвет. Слизистая оболочка трахеи, главных и долевых бронхов с большим количество прозрачной, липкой слизи; красновато-розовая, блестящая, влажная, гладкая, несколько отечная, с выраженным сосудистым рисунком. На слизистой оболочке передней стенки правого главного бронха тотчас от места бифуркации обнаружен фиолетовый, с достаточно четкими контурами, прямоугольной формы участок, визуально повторяющий по форме одну из поверхностей обнаруженного в трахее инородного предмета, который был расценен экспертом как место первичной локализации инородного предмета. При гистологическом исследовании данного участка в нем обнаружены некротические изменения. Так же были обнаружены и обще-асфиктические признаки. Данные анамнеза, клиническая картина, наличие эпизода поперхивания за два дня

журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование

www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019