CC BY
38
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Щ
Я.В. Терещенко, Ю.И. Ровда, С.Ф. Зинчук
Кемеровская государственная медицинская академия
Кафедра педиатрии №2
К ПРОБЛЕМЕ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ КУЗБАССА
Огромное распространение заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в человеческой популяции привлекает внимание ученых многих стран мира. При анализе структуры заболеваний щитовидной железы во многих странах мира установлено, что на долю диффузного нетоксического зоба (ДНТЗ) приходится 50 % случаев от всей патологии щитовидной железы, диффузного токсического зоба (ДТЗ) - 1-2 %, аутоиммунного тиреодита (АИТ) - 5 %, узловых форм зоба - 1-2 %, рака щитовидной железы - 0,2 % и т.д. [8]. Причем, в 60-70 % ДНТЗ обусловлен йодным дефицитом.
Ситуация с эндемическим зобом в России в настоящее время изменилась к худшему. Значительно увеличилось число эндемичных по зобу регионов. Все большее число детей, особенно подростков, имеют увеличенную ЩЖ, чаще стали встречаться тяжелые формы зоба, узловой зоб, АИТ и т.д.
Ситуация с йоддефицитным состоянием в стране обусловлена ликвидацией системы, обеспечивавшей йодную профилактику. Вторая причина напряженности зобной эндемии связана с ухудшением экологической обстановки. В России более половины территорий (Урал, Сибирь, Центральная Европейская часть, Север и т. д.) традиционно считаются йоддефицитными. В этой связи йодобуслов-ленное нарушение функции ЩЖ негативно влияет на детский организм. Даже транзитор-ный гипотиреоз, возникающий на фоне зоба в критические периоды жизни (стресс, болезнь, антропогенные и токсические воздействия, пубертат и т.д.), может вызывать ухудшение здоровья у детей [4].
По данным эндокринного научного центра РАМН, распространение эндемического зоба у детей и подростков по России составляет 1525 %, а по отдельным регионам — до 40 % (от всей патологии ЩЖ) [2, 3].
Доказан рост частоты зоба в зависимости от экологических условий территории и в детской популяции. В регионах с высокой антропогенной нагрузкой показатели пораженности зобом на фоне средне-тяжелого йоддефицита у детей 3-14 лет достигают 49,4 %, на фоне легкого дефицита — 43 %, а в территориях, благоприятных по санитарно-гигиеническим условиям — 19,4 % [7].
Анализ структуры диффузного увеличения щитовидной железы (ДУЩЖ) у взрослых больных в Кузбассе, выявил, что эндемический зоб встречается в 67 % случаев (из них, 74 %
составили женщины, 26 % — мужчины). На долю аутоиммунного тиреоидита (АИТ) приходится 6 %, диффузного токсического зоба (ДТЗ) - 4-5 %, новообразований ЩЖ - 8 %, рака железы — 5 % [5].
Диффузное увеличение щитовидной железы у детей Кузбасса составляет, в среднем, 48 % [1]. В некоторых регионах России (Саратовская область, Волгоградская и т.д.) распространенность эндемического зоба у детей - 8090 %.
Целью настоящего исследования явилось изучение природы ДУЩЖ в детской популяции Кузбасса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом исследования были дети от 5 до 14 лет, проживающие на территории Кемеровской области. Всего обследовано 180 детей. ДУЩЖ выявлено в 65 % случаев (120 человек). При постановке диагноза учитывались только те случаи ДУЩЖ, где данные пальпа-торного и ультразвукового методов исследования совпадали. Физикальные и ультразвуковые критерии избыточного объема щитовидной железы у детей контрольной группы (60 человек) отсутствовали.
Одним из критериев, подтверждающих зобную эндемию определенной территории, является уровень йодурии (Международный консенсус 2000 г.).
Определение суточной экскреции неорганического йода в разовой порции мочи проводилось по методике Столка (1961 г). Согласно этой методике, легкая степень эндемии регистрируется при уровне неорганического йода в моче 50-100 мг/л, средняя степень — 20-50 мг/л и тяжелая — менее 20 мг/л.
сУ^иьИ^пявс^узбассе □5-6(6-7) 2001
■ К ПРОБЛЕМЕ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ КУЗБАССА
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
В опытной группе детей уровень экскреции йода, адекватный легкой степени микроэлемен-тоза, обнаружен у 26 человек (22 %), средней степени тяжести микроэлементоза — у 94 (78 %). Уровень йодурии, равный 20 мг/л и менее, не зарегистрирован. В контрольной группе детей легкая степень эндемии выявлена у 45 % детей, а средняя — у 15 % (Р < 0,001). Медиана йодурии в опытной группе составила 44,1 ± 0,2 мг/л, средняя — 49; в контрольной — 78,4 ± 0,3 мг/л, средняя — 84 (Р < 0,01).
Оценивая полученные результаты, можно подтвердить, что у большинства детей с увеличением объема щитовидной железы имеется йоддефицит средней степени тяжести.
Анализ семейного анамнеза выявил, что у детей с увеличенной щитовидной железой семейные ассоциации встречаются в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. Причем, если заболевание щитовидной железы имеется у обоих родителей, то ДУЩЖ у ребенка регистрируется в 86 %.
Для изучения природы мультифакторных заболеваний или болезней с наследственной предрасположенностью используется маркерный подход. В качестве одного из маркеров мы использовали дерматоглифику.
Система папиллярных линий характеризуется неповторимостью отпечатков, высокой степенью генетической детерминации и стабильностью в онтогенезе, расовой и этнической природой происхождения.
Качественные показатели дерматоглифики изучались у 180 детей, из которых 120 имели ДУЩЖ и 60 составили контрольную группу. Анализ пальцевых узоров и окончаний главных ладонных линий АВСО показал преимущественную локализацию пальцевых дуг у девочек опытной группы на 11-м и 111-м пальцах правой руки (на 11-м — в 45 % случаев, на III-м — в 35 %), что в 2 раза чаще, чем в контрольной группе (Р < 0,01).
У мальчиков выявлена следующая закономерность: в опытной группе радиальные петли (И) в 1,5-2 раза чаще встречались на 111-м пальце правой руки, а у здоровых детей — равномерно на 11-м и 111-м пальцах обеих рук. При анализе аналогичных показателей у детей с первичной артериальной гипертензией уста-
новлено, что у девочек пальцевые узоры чаще, но с одинаковой частотой встречаются на 111-х пальцах, а у мальчиков — радиальные петли на 11-х пальцах обеих рук, соответственно [6]. Таким образом, выявлены существенные различия в качественных показателях дерматогли-фов у детей с ДУЩЖ и детей контрольной группы.
Наши исследования показали, что по вариациям ряда признаков кожного рельефа можно выделить особенности дерматоглифического «портрета» у детей с эндемическим зобом. Комплексный учет характера дерматоглифов позволяет, в определенной степени, прогнозировать генетически обусловленный риск развития ДНТЗ у детей, проживающих в эндемичных районах. Исследовательская работа в этом направлении продолжается.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Анфиногенова О.Б., Перевощикова Н.К. Йод и вопросы тиреоидной патологии у школьников //Актуальные вопросы эндокринологии: Тезисы докладов. - Кемерово, 1996. - С. 5-6.
2. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний Российской Федерации //Тироид Россия. - 1997. - □ 1.
- С. 39-41.
3. Дедов И.И., Герасимов Г.А. К вопросу об эндемическом зобе на территории России //Проблемы эндокринологии. - 1999. - □ 2. - С. 24-27.
4. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков //Проблемы эндокринологии.
- 1997. - □ 3. - С. 3-7.
5. Михеева А.П., Додонова Г.К. Распространение и структура эндемического зоба в разных регионах Кузбасса //Актуальные вопросы эндокринологии: Тезисы докладов. - Кемерово, 1996. - С. 38-39.
6. Рудаева О.Г. Генетические показатели у детей с первичной артериальной гипертензией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук - Новосибирск, 1999. - 26 с.
7. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения (обзор) //Тироид Россия. - 1997. - □ 1. - С. 6-11.
8. Шеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков //Тироид Россия. - 1997.- □ 2. - С. 41-42.
Среди школьников и подростков Кузбасса нарастают психические расстройства, туберкулез, заболевания, связанные с употреблением наркотиков. Патология школьного возраста перемещается в сторону хронизации болезней и формирования синдрома недостаточности питания. Каждый пятый подросток имеет дефицит массы тела, у каждого четвертого отмечается задержка полового созревания. Все чаще у подростков встречается повышенное артериальное давление, болезни опорно-двигательного аппарата, неврозоподобные реакции.
□5-6(6-7) 2001 с/^тьи^пяв^^бассе
