CC BY
35
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
УДК 616.12 -008
Р.К. АЛЬМУХАМБЕТОВА, Ш.Б. ЖАНГЕЛОВА, М. ЖУМАБАЕВА, У. КАСЕНОВА, А. КУЛТАСОВА, Д. МУХТАРОВА
КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова Алматы
К ОПРЕДЕЛЕНИЮ УРОВНЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙ - УРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА ПРИ ХСН
Чтобы избежать ошибки в диагностике хронической сердечной недостаточности (ХСН), без сомнений, нужно соблюдать внимательность к каждому больному с сердечно-сосудистым заболеванием и использовать методы диагностики, позволяющие объективизировать признаки ХСН. Определение BNP позволяет дифференцировать одышку, вызванную ХСН, от одышки вследствие других причин.
Ключевые слова: одышка, мозговой натрий-уретический гормон, пептид, BNP, ранняя диагностика ХСН.
Относительно недавно, около 20 лет назад, было установлено, что сердце выполняет эндокринную функцию, синтезируя прогормоны, которые под влиянием определенных стимулов высвобождаются, расщепляются и поступают в циркулирующую кровь в виде пептидов. В клетках предсердий образуется преимущественно А-тип, желудочков - В-тип натрий -уретического пептида. Они сходны по механизму действия и функционируют как двойная сердечная пептидная натрийуретическая система, но большей диагностической ценностью при ХСН обладает второй - BNP. Определение BNP в крови или сыворотке позволяет быстро (в среднем в течение 15 мин) дифференцировать одышку, вызванную ХСН, от одышки вследствие других причин. При значениях BNP ниже 100 пг/мл ХСН маловероятна. Если уровень BNP составляет 100-500 пг/мл и одновременно есть клинические данные, то ХСН имеет место в 90% случаев. При BNP выше 500 пг/мл диагноз ХСН высоковероятен у 95% больных независимо от клинических данных.
Рекомендация определять уровень BNP входит в современные клинические руководства с самым высоким грифом уровня доказательности А, что говорит о надежности теста, проверенной в крупных многоцентровых исследованиях, выполненных по дизайну доказательной медицины[1,2,3]. Целью нашего исследования явилось изучение уровня BNP у больных с ХСН.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 58 больных с ХСН в возрасте от 44 до 78 лет (средний возраст 65,2±1,5), из них 26 женщин и 32 мужчины, которые находились на лечении в ГКЦ по поводу ИБС и АГ. Помимо записи ЭКГ проводились ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, ФГДС, общеклинические и биохимические анализы, исследовались кардиомаркеры, электролиты крови.
Результаты и обсуждение. Традиционный подход к диагностике ХСН довольно привычен. Он основывается на выявлении одышки, отеков, сердцебиения, хрипов в легких, увеличения печени, определении тонов сердца, набухания шейных вен. Все наши больные поступали с жалобами на боли, дискомфорт в области сердца, периодические головные боли, одышку, повышенную утомляемость, ограничение физической активности, сердцебиение. У части больных были выявлены классические симптомы: периферические отеки, кашель, хрипы в легких и ортопноэ. Диагноз ИБС был установлен в 37 случаях, у 18 из них имелись рубцовые изменения на ЭКГ, сочетание ИБС и АГ у 21 больного.
Одышка - один из наиболее распространенных симптомов заболеваний сердца, органов дыхания и некоторых других патологических состояний. Согласно данным литературы, у больных с ХСН наиболее высокой информативностью обладает одышка: ее выявляют у 66 из 100 больных с ХСН, хотя только у 52 из них она действительно указывает на ХСН, а у остальных обусловлена другими причинами. Анализируя одышку, в соответствии с классификацией по Crawford (2003), мы установили у 9 больных. Одышка возникала только при физической нагрузке и проходила после ее прекращения. У 21 больного наблюдалась приступообразная одышка, которая возникала в горизонтальном положении через 1- 2 часа, заставляла принять сидячее положение, после чего она проходила. У 16 больных одышка возникала сразу после того как больной принимал горизонтальное положение, заставляя его в течение всей ночи принимать вынужденное полусидячее положение с высоким изголовьем. У 12 пациентов имела место постоянная одышка в покое.
Таблица 1 - Уровень BNPy больных с ХСН
1 тип(п=9) 2 тип(п=21) 3 тип(п=16) 4тип(п=12)
BNP пг/мл 94,3±0,8 129,3±0,55 356,4±1,2 399,1±1,5
Как видно по данным таблицы 1, уровень BNP у больных ХСН увеличивается в зависимости от выраженности одышки. По данным литературы, уровни BNPхорошо коррелируют с функциональным классом ХСН и параметрами как систолической, так и диастолической дисфункции. Более того, увеличение уровня BNP может выявить ХСН у больных раньше, чем появятся признаки дисфункции левого желудочка, определяемые клинически или эхокардиографически, что действительно важно для практического врача.
Таким образом, повышенное содержание мозгового натрий-уретического гормона (BNP) у больных с хронической сердечной недостаточностью является характерным диагностическим критерием ХСН, который должен быть использован для ранней диагностики ХСН при ИБС и АГ еще до проведения ЭхоКГ или другого исследования по оценке функции сердца согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2012).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Беленкова Ю.Н. и Оганова Р.Г. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. - М.: «Гэотар - Медиа», 2012.-С.400 - 653.
2 2.Джордж Дж.Тэйлор Основы кардиологии. перевод с англ. под ред. акад. РАМН проф. Р.Г.Оганова. - М.: «Мед. Пресс-информ» , 2004. - С.70-72.
3 Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г. Одышка.// Лечащий врач, 2007. - 8. - С.16-21.
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
Р.К. АЛЬМУХАМБЕТОВА, Ш.Б. ЖАНГЕЛОВА, М. ЖУМАБАЕВА, У. КАСЕНОВА, А. КУЛТАСОВА, Д. МУХТАРОВА
С.Ж.Асфендияров атындагы К,аз¥МУ, К,КО Алматы
СЖЖ КЕЗ1НДЕ МИ НАТРИЙ-УРЕТИКАЛЫК ПЕПТИД ДЕИГЕЙ1Н АНЫКТАУ
ТYйiн: СЖЖ диагностикасында ^ателттер mi6epMec Yшiн, кYдiксiз, журек-^антамырлар ауруы бар 9p6ip нау^ас^а ьи^ылас ^ойып жэне СЖЖ KepiHÎcrepÎH аны^тауга мYмкiндiк беретiн диагностика эдстерiн ^олдану ^ажет. BNP децгешн аны^тау СЖЖ кезЫдеп ентiгудi бас^а да себеп салдарынан болатын ентiгуден ажыратуга муммндж бередi.
ТYйiндi свздер: ентiгу, милы^ натрий-уретикальи^ гормон, пептид, BNP, СЖЖ ерте диагностикасы.
R.K. ALMUKHAMBETOVA, SH.B. ZHANGELOVA, M. ZHUMABAYEV, U. KASENOV, A. KULTASOV, D. MUKHTAROV
KazNMU of S.D.Asfendiyarov of Almaty
TO DEFINITION OF LEVEL BRAIN NATRIURETIC HORMONE AT CHF
Resume: In order to avoid errors in the diagnosis of CHF should be observed closely to each patient with cardiovascular disease, and diagnostic methods that allow objectify symptoms of CHF. Determination of the BNP allows us to differentiate dyspnea caused by heart failure from other causes of dyspnea.
Keywords: dyspnea, brain natriuretic hormone, peptide, BNP, early diagnosis of CHF.
УДК 616. 127-005.8.
Ш.А. ТЫНАЛИЕВА
ГКЦ, Алматы, КазНМУ
К ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ
ФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Сердечная недостаточность подразумевает признаки дисфункции сердца - систолической и диастолической. Они часто выявляются одновременно, но встречается ХСН с изолированной диастолической дисфункцией, т.е. с нормальной систолической функцией левого желудочка, которая нередко приводит к гиподиагностике ХСН в связи с недооценкой врачами диастолической дисфункции. Определение уровня BNP будет способствовать ранней диагностике ХСН у этих больных.
Ключевые слова: систолическая и диастолическая дисфункция, уровень В-натрий уретического пептида, хроническая сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность в настоящее время привлекает очень большое внимание. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - единственная патология сердечнососудистой системы, распространенность которой постоянно увеличивается. Показатели заболеваемости и смертности растут из года в год во всех возрастных группах и составляют в среднем в 25-34 лет - 0,02 на 1000 населения, в 55-64 - 3,0-4,0; 75-84 - 13-14 на 1000 населения. Многими авторитетными учеными-кардиологами, среди которых академик Ю.Н.Беленков, E. Braunwald, J.G.F.Cleland, многократно подчеркивалось, что масштабы распространения ХСН уже к концу ХХ века принимают характер неинфекционной эпидемии, которая охватывает почти все развитые страны. Причем прогноз при ХСН таков, что пятилетняя выживаемость больных от момента появления первых симптомов составляет менее 50%, выживаемость больных с тяжелой ХСН составляет чуть более 50% в год, что сравнимо с онкологическими заболеваниями. Появились новые возможности диагностики ХСН. Если раньше о ХСН судили по одышке, отекам и другим признакам, указывающим, как правило, на застойные явления в органах, то сегодня изменения, характеризующие ХСН, можно объективизировать при эхокардиографии или другими методами, позволяющими диагностировать ранние стадии. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического проявления, вопросов лабораторно-инструментальной диагностики ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка.
Материал и методы. Под нашим наблюдением и лечением находились 46 больных ИБС с ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка в возрасте от 41 до 66 лет (средний возраст 55,2±1,3), из них 17 женщин и 29 мужчин, поступивших в экстренном порядке с болевым синдромом в ГКЦ за 2013 год, при ЭхоКГ - исследовании у них фракция выброса была более 50%. Всем пациентам проводились ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, КАГ, общеклинические и биохимические исследования: липидный спектр, уровень глюкозы, кардиомаркеры (тропонин, миоглобин, BNP). Результаты и обсуждение. Все наши больные поступали с жалобами на боли в области сердца, за грудиной. На ЭКГ у всех больных были признаки ишемии, рубцовые изменения были обнаружены у 34 больных.
Традиционный подход к диагностике ХСН довольно привычен. Он основывается на выявлении одышки, отеков, сердцебиения, хрипов в легких, увеличения печени, определении смещения верхушечного толчка латерально влево, набухания шейных вен. Двусторонние отеки голеней относят к малым критериям ХСН. Определено, что такие отеки выявляются только у 10% больных с ХСН, но уж если они есть, то ее вероятность очень высока -93%. В настоящее время отеки голеней при ХСН встречаются реже. Благодаря современной лекарственной терапии периферические отеки у пациентов, получающих лечение, как правило, отсутствуют или мало выражены. Приходится иногда видеть больных с асцитом и гидротораксом, но с небольшой пастозностью голеней. Хотя у некоторых больных возникают массивные отеки с трофическими изменениями кожи,
