К истории развития детско-подростковой психиатрической службы Омской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК: 616.89

К ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ О.М. Барышева, Т.И. Иванова, О.Е. Крахмалева,

Р.Н. Лещева, А.Н. Стаценко

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»

Аннотация. В статье раскрываются основные этапы становления психиатрической помощи детям и подросткам в Омской области. Детская психиатрическая служба неразрывно связана с Омской психиатрической больницей. На настоящее время структура детской психиатрической службы Омской области представлена несколькими подразделениями. Диспансерное отделение для детей и подростков, причем врачи диспансерного отделения принимают пациентов на территории участковых педиатрических лечебных учреждений. Кроме психиатров прием ведет детские психотерапевты, психологи, логопеды. Работает кабинет сельского приема. Два стационарных отделения для детей и подростков. Два амбулаторных отделения: психиатрический дневной стационар, отделение интенсивного оказания психиатрической помощи для детей и подростков. Борьба за психическое здоровье детей и подростков в области является первостепенной задачей всего омского здравоохранения, широко осуществляющего государственную программу оздоровления матери и ребенка.

Ключевые слова. История психиатрии, организация психиатрической помощи, психиатрическая помощь детям и подросткам.

HISTORY OF DEVELOPMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS PSYCHIATRIC SERVICE OF OMSK REGION O.M. Barysheva, T.I. Ivanova, O.E. Krakhmaleva, R.N. Leshcheva, A.N. Statsenko

Resume. The article reveals the main stages of the development of psychiatric care for children and adolescents in the Omsk region. Child psychiatric service is inextricably linked with Omsk psychiatric hospital. At present, the structure of the children's psychiatric service in the Omsk region is represented by several divisions. The dispensary department for children and adolescents, and the doctors of the dispensary department accept patients in the district pediatric medical institutions. In addition to psychiatrists, the reception is conducted by children's psychotherapists, psychologists, and speech therapists. The office of the rural reception is open. Two stationary branches for children and teenagers. Two outpatient departments: a psychiatric day hospital, an intensive psychiatric care unit for children and adolescents. The struggle for the mental health of children and adolescents in the oblast is the paramount task of the whole Omsk healthcare system, which is widely implementing the state program for the improvement of mother and child.

Keywords. The history of psychiatry, the organization of psychiatric care, psychiatric care for children and teenagers.

История омской психиатрии гласит, что к 1915 году главный врач лечебницы для душевнобольных К.К. Керстенс имел лишь 19 коек для взрослых и ни одной детской. Лишь через 5 лет, к январю 1920 года, по протоколу заседаний Губздрава Омска вынесено постановление «О назначении доктора Кулакова (психиатра) в комиссию по делам несовершеннолетних», а на совещании подотдела Губздрава 17.06.21 года по докладу доктора Вановского (одного из первых главных врачей) предложено «психиатрической секции» приложить все усилия для открытия детского отделения, организовать патронаж, губернские и уездные советы в психиатрии. Однако, голод, болезни, войны привели в крайне плачевное состояние материнскую и детскую помощь в здравоохранении, о чем свидетельствует яркий архивный документ -протокол заседания Губздрава: «В Первомайском районе п/отдела охраны материнства и младенчества (на 40 мест детей более 100, по 10 на топчанах, смертность (в январе) 100%, ... средняя продолжительность жизни детей в приюте не превышает 3-х недель. Ежедневно поступает 5-6 младенцев от матерей и подкидышей».

Первые ростки истинной заботы о детской психоневрологической и логопедической помощи мы видим в документе от 15.11.23 Член оргкомитета съезда по Сибири, директор первой клиники государственного Западно-Сибирского медицинского института профессор В. Карелин, сообщает, что «совет государственной Петроградской психоневрологической академии созывает 10-15 мая 1923 г. съезд по педагогике, экспериментальной психологии и психоневрологии».

На съезде рассматривались вопросы патологической педагогики, лексопатологии (расстройства речи); сурдо- и тифлопатологии (немота и глухота); евгеники, психотерапии и психиатрии.

В 1923 г. НКЗ рассылает распоряжения за №65 во все Губздравы, в котором предлагается создать «нервно-психиатрические совещания, состав: психиатры, невропатологи, подотдел охраны здоровья детей., представители кафедр психиатрии и неврологии». На психиатрическое «совещание» возлагалась «разработка вопросов больничной и внебольничной помощи», «совместного улучшения с подотделом охраны детства, мер борьбы с преступностью». Там же

указывается следующее: «В настоящее время в больнице на положении больных, нуждающихся в специальном педагогическом обслуживании, 17 детей, для которых больница в лучшем случае бесполезна, а в худшем случае вредна».

Доктор Ландау в том же 1923 г. также подтверждает в Губздраве, что «при больнице создалось отделение для дефектных психически отсталых и припадочных детей, .... которых около 20». В этот же период положение в больнице оценивается как «безобразное», которое ставит ее в ряд «вертепов» благотворительного характера.

В том же 1923 г. сокращается число коек с 210 до 70. Нет точного учета психически больных, и коечные «потребности отстают от удовлетворения». Из доклада в Губздрав от 1923 г. №10478: «Состав больных имеет некоторые особенности, . появился кадр психически больных детей, образовалось детское отделение». «Для детского кадра необходима колония со специальным педагогическим персоналом, консультацией психиатра, где бы дети могли получить соответствующее воспитание».

К осени 1923 г. в Москве готовится совещание по психиатрии и неврологии. В приглашении №144 от 20.06.23 г. указывается, что на местах накопился материал о влиянии войн, революции, голода, эпидемий на заболеваемость населения и течение душевных болезней. Тексты сообщений и докладов были актуальны для того времени: «Доклад о положении призрения душевнобольных в РСФСР», «Информационный доклад об охране здоровья детей».

В дальнейшем скудные архивные данные говорят о том, что приказом №320 от 06.10.36 г. в Омской больнице введен амбулаторный прием. Первые его психиатр В.М. Ефимова вела прием взрослых и детей. Стационарное детское отделение, вероятно, в 30-е годы было расформировано, так как в 1940 г. вновь «планируется открыть соматическое туберкулезное и детское отделения».

В годы Великой Отечественной войны в Омск эвакуирован первый Московский медицинский институт и при военном госпитале работают сотрудники кафедр невропатологии и психиатрии. Они проводят трехмесячные курсы по психиатрии в нашей больнице. Среди консультантов был: известный и талантливый ученый Т.П. Симпсон, Г.А. Невзорова.

Уже к 1948 г. в больнице имеется 25 детских коек, которые в последующем реформированы. В 1950 г. открыт прием первого детского психиатра в поликлинике, которым была Зайцева (Боровик) Антонина Иосифовна (в последующем в течение 20 лет заместитель главного врача по внебольничной работе). Позже прием ведет А.Я. Гонопольская. В 1959 г. открывается кабинет логопеда - единственный в области, а первым логопедом в психодиспансере была Н.В.

Соколова и ее помощницей медсестра Т.С. Горбачева, а затем приняла кабинет Т.И. Кузнецова. В 1968 г. организуется кабинет детского и подросткового приема (врачи О.М. Барышева, Р.И. Меерзон, А.М. Крылова, И.С. Гиндина).

К 1974 г. в городской сети выделяется 3 ставки психиатров, которые ведут работу во вспомогательных школах, совмещая прием по району.

К 1 июня 1972 г. открывается детское отделение на 65 коек, а через год оно расширяется до 120 коек. До 1990 г. отделение возглавляет отличник здравоохранения, врач высшей категории А.И. Фисенко, затем оно передается В.А. Агеевой, а затем - И.В. Гранкиной.

В городской сети с 1974 по 1993 г. функционировало психоневрологическое отделение на 60 мест, которое переведено в детскую МСЧ, на его месте с 1994 г. открыто реабилитационное речевое психиатрическое отделение, возглавляемое Ж.Г. Федоровой, врачом высшей категории, которая с 1964 по 2005 год являлась главным детским невропатологом и психиатром города.

В 1979 г. организуется одно из первых в стране подростковое отделение под руководством И.Г. Болейко, отличника здравоохранения, врача высшей категории, которая в последующем руководила консультативным подростковым отделением психоневрологического институт им. В.М. Бехтерева. С 1983 г. до настоящего времени отделением руководит И.Н. Варцаба - врач высшей категории. Отделение получает признание как одно из лучших в стране. С марта 1985 г. Р.Н. Лещева - отличник здравоохранения, врач высшей категории, главный детский психиатр Омской области, открывает по ул. Омской, 85 (здание - архитектурный памятник, бывший дом купца Мягкова) детско-подростковое диспансерное отделение, и вся детская служба объединяется в один комплекс. Однако на тот момент проведение необходимого специализированного лечения ориентировано на пребывания детей в стационарных условиях. На тот момент времени в участковой службе работают 4 подростковых и 13 детских психиатров, посещаемость участковых врачей составляет более 20000 детей и 5000 подростков, стационарную помощь получают 1490 детей. В нозологической структуре контингента лидирующие позиции занимают непсихотические психические расстройства и умственная отсталость как у детей так и подростков (рис 1,2,3,4,5,6)

Начало 90-х годов характеризуется изменение в экономической и политической структуре государства, отрицанием существующих организационных структур и как следствие стигматизации психиатрической службы. В это время сохраняется структура детского психиатрического комплекса состоящая из 2 х стационарных отделений, однако резко снижается число об-

ращаемость за специализированной детской психиатрической помощью, а так же количество амбулаторных врачей службы. Что находит свое отражение в снижение первичной заболеваемости психическими расстройствами у детей и подростков (рис. 3,4,5,6). И увеличение числа детей инвалидов по психическому расстройству (рис 7). Что не удивительно на тот период времени в нозологической структуре психических нарушений превалирует умственная отсталость во всех возрастных группах.

Последующие десятилетие (1990-2000 гг.) характеризуется ярко выраженной социально-политической нестабильностью, обнищанием широких масс населения, безработицей, отсутствием финансирования здравоохранения. В этот же период времени вступает в силу закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании». Учитывает потребности населения, и нежелание пациентов получать стационарную психиатрическую помощь происходит реорганизация детской психиатрической службы.

Амбулаторная детско-подростковая служба к 1997 г. развернула по 2-3 детских кабинета в каждом районе города (всего 13), 3 подростковых кабинета, кабинет эпилептолога и консультанта сельских районов, кабинет психоэндокринологии, иглорефлексотерапии. При диспансерах открыто психотерапевтическое амбулаторное отделение, в котором работают 2 детских психотерапевта, детский и подростковый психолог. Принцип децентрализации детских кабинетов по поликлиникам города дает возможность тесного контакта детских психиатров и интернистов, обследования и лечения детей по месту жительства, что важно при отдаленности районов города. Для обследования детей и подростков используются возможности диагностического центра, кабинетов и служб психиатрической больницы.

Омск и область имеют городскую и областную психолого-медико-педагогическую комиссию. В течение нескольких лет функционирует специализированная детская МСЭ. В городе широко развивается сеть социальных медико-психологических реабилитационных центров.

В Омске и области 20 школ-интернатов для умственно-отсталых детей, 2 специализированных дома-ребенка, а также для слабовидящих, слабослышащих, с нарушением опорно-двигательного аппарата, детсад с речевыми группами и логопедическими, речевая школа, школа для детей с астеническими состояниями; школа и училище для трудновоспитуемых детей; школа с классами выравнивания и классы при школах, 2 интерната для слабоумных детей. Помимо вышеуказанных служб в 1994 г. О.Е. Крахмалевой (ныне она заместитель главного врача по детско-подростковой помощи) открыт при диспансерном отделении дневной стацио-

нар на 40 мест. С 1996 г. открыто 2 детско-подростковых наркологических диспансера.

При Омской областной клинической детской больнице имеется психиатрическое отделение на 60 коек для детей с последствиями менингитов и энцефалитов.

С 1994 года функционирует телефон доверия для детей и подростков при суицидологическом центре психиатрической больницы. Вопросы судебно-психиатрической экспертизы по детям и подросткам решаются в амбулаторном судебно-психиатрическом подразделении и при стационарном обследовании.

Изменение структуры службы нашло свое отражение в первичной заболеваемости: возникает рост выявляемости психические расстройств у детей и продолжается снижение в подростковой группе населения (рис. 3,4,5,6). В нозологической структуре психических расстройств среди детей занимают непсихотичеси-кие психические расстройства, среди подростков умственная отсталость.

С начала 2000 годов продолжает снижаться численность детского населения, соответственно уменьшается количество участковых детских психиатров. Отмечается незначительное снижение обращения детей за специализированной помощью с одновременным увеличением потребности оной у подростков (рис 1,2). Растет первичная выявляемость психических расстройств детско-подросткового населения, одновременно с увеличением контингентов (рис 3,4). В структуре психических расстройств детей лидирующие позиции занимают непсихотические расстройства.

Указанные тенденции актуализируют поиск новых форм внебольничной помощи детям и подросткам. На базе детско-подросткового комплекса выполняются ряд диссертационных исследования касаемых как отдельных нозологических форм, так и организации службы. Поведенные исследования обосновывают необходимость и эффективность создания новых внебольничных форм психиатрического сервиса и на базе существующего комплекса в 2008 году открывается отделение интенсивного лечения в сообществе для детей. В структуре службы продолжается снижение числа детских психиатров, но увеличиваться востребованность психиатрической помощи населением. Однако отмечается снижение числа выявлямо-сти психических нарушений в детско-подростковом контингенте (рис.3,4,5,6).

На настоящее время структура детской психиатрической службы Омской области представлена следующим образом. Диспансерное отделение для детей и подростков, причем врачи диспансерного отделения принимают пациентов на территории участковых педиатрических лечебных учреждений. Кроме психиатров прием ведет детские психотерапев-

ты, психологи, логопеды. Работает кабинет сельского приема. Два стационарных отделения для детей (70 коек) и подростков (75 коек). Два амбулаторных отделения: психиатрический дневной стационар (50 мест), отделение интенсивного оказания психиатрической помощи для детей и подростков от 0 до 17 лет (45 мест). Куратором детско-подростковой службы города и области является кафедра психиатрии Омской медицинской академии, которую до 2004 г. возглавлял зав. кафедрой, доктор медицинских наук, профессор М.Г. Усов, в настоящее время возглавляет Ю.В. Дроздовский.

К 120-летию омской психиатрической службы статистические показатели детско-подросткового подразделения представлены следующим образом: численность детского населения Омской области от 0 до 14 лет составляет 354021 детей (рис.1), подростков от 15 до 17 лет 51490 (рис.2), что отражает общероссийскую тенденцию снижения численности детско-подросткового населения.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами детей от 0 до 14 лет составляет 524,8 на 100 тысяч детского населения (рис. 3);

подростков от 15 до 17 лет - 324,9 на 100 тысяч детского населения (рис. 4). Болезненность от 0 до 14 лет 3003 на 100 тысяч детского населения (рис.5), подростков от 15 до 17 лет - 3939,6 на 100 тысяч детского населения (рис. 6). Отмечается рост числа детей инвалидов с психической патологией в Омской области (рис. 7) и в России в целом связан с социальными проблемами, социально-педагогической запущенностью детей, особенно в неблагополучных семьях, экологией, ростом алкоголизации и наркотизации детского и подросткового населения, ростом патологии беременных, а следовательно - осложненных родов. Борьба за психическое здоровье детей и подростков в области является первостепенной задачей всего омского здравоохранения, широко осуществляющего государственную программу оздоровления матери и ребенка. На современном этапе в г. Омске и области практически имеются все необходимые для выполнения этих задач службы и подразделения, но в перспективе служба нуждается в выделении самостоятельной детско-подростковой психиатрической помощи в области, что намечалось и в планах реорганизации в целом по России.

600000 567452 557780

512037

397748

1 I I

pillllll

322985 331014

322985 301015

354021

500000 400000 300000 200000 100000 0

1987 1990 1995 2001 2004 2014 2016 Рисунок 1. Численность детского населения (от 0 -14лет) Омской области за период 1987-2016 гг.

119419

120000 100000 80000 60000 40000 20000 0

1987 1990 1995 2001 2004 2010 2014 2016 Рисунок 2. Численность подросткового (15-17лет) населения Омской области за период 1987-2016 гг.

I первичная заболеваемость детей с психическими расстройствами детей 0-14 лет на 100000 детского населения

I число детей с первые выявленным диагнозом психического расстройства

1987 1990 1995 2001 2004 2009 2014 2016

Рисунок 3. Первичная заболеваемость детей от 0 до 14 лет психическими расстройствами на 100000 соответствующего населения за период 1987-2016 гг.

1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

I первичная заболеваемость детей психическими расстройствами 15-17 лет на 100000 населения

число подростков 15-17 лет с первично выявленным диагнозом психического расстройства

1987 1990 1995 2001 2004 2009 2014 2016

Рисунок 4. Первичная заболеваемость подростки от 15 до 17 лет психическими расстройствами на 100000 соответствующего населения за период 1987-2016 гг.

12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

1987 1990 1995 2001 2004 2009 2014 2016

I общая заболеваемоть психическими расстройствами детей от 0-14 лет на 100000 населения

I число детей с психическими расстройсвами от 0 до 14 лет состоящих под наблюдением на конец года

Рисунок 5. Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет психическими расстройствами на 100000 соответствующего населения за период 1987-2016 гг.

5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

I общая заболеваемость психическими расстройствами подростков 15-17 лет на 100000 населения

число подростков с психическими расстройствами 15-17 лет состоящих под наблюдением на конец года

1987 1990 1995 2001 2004 2009 2014 2016

Рисунок 6. Общая заболеваемость подростков от 15 до 17 лет психическими расстройствами на 100000 соответствующего населения за период 1987-2016 гг.

2907

3000 2500 2000 1500 1000 500 0

1987 1990 1995 2001 2004 2009 2014 2016

Рисунок 7. Инвалидность по психическому заболеванию детско-подросткового населения Омской области за период 1987-2016 гг.