CC BY
74
1 года до 4 лет показал, что у 30 пациентов, которым выполнена баугинопластика в сочетании с дуоденоеюностомией, наступила стойкая ремиссия, у двоих возник рецидив заболевания. У пациентов, которым выполнена баугинопластика в сочетании с рассечением связки Трейтца, после операции в те же сроки наблюдения ремиссия достигнута в трех наблюдениях, в семи - наступил рецидив язвенной болезни. Считаем, что предлагаемый нами органосохранный подход к хирургическому лечению этого заболевания во многом объясняет все предыдущие воззрения на ульце-рогенез в желудке и двенадцатиперстной кишке (патент РФ № 2261052).
Всем 52 пациентам с бронхиальной астмой выполнена баугинопластика, у 34 - с одновременным рассечением связки Трейтца, у 12 - с дуоденоеюностомией, у пяти пациентов дополнительно с фундоэзофагокрурорафией, у двоих - с операцией Ниссена. Операция принесла успех большинству пациентов. Так, не наблюдаются приступы удушья у 12 больных, приступы возникали реже и были менее выраженными - у 40, перестали принимать гормоны 18 человек, стали реже и в меньшей дозе принимать гормоны - 20. Лучшие результаты получены после баугинопластики с дуоденоеюностомией. Таким образом, адекватная коррекция рефлюксной болезни у пациентов с бронхиальной астмой ликвидирует известные звенья этиопатогене-за, зависящие от состояния пищеварительной системы: хроническую аутоинтоксикацию, гиперацидное состояние желудка, дуоденогастроэзофаголингвальный рефлюкс с последующей микроаспирацией рефлюксанта, перераздражение вегетативной нервной системы, пищевую аллергию, гипофункцию иммунного аппарата ЖКТ, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (патент РФ № 2184495).
Всем 32 пациентам с дерматозами выполнена баугинопластика. Осмотр пациентов дерматологом после операции в сроки от нескольких месяцев до 5 лет зафиксировал стойкую ремиссию в течении дерматозов, что мы объясняем ликвидацией аутоинтоксикации и нормализацией процессов всасывания в тонкой кишке.
Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что не существует функциональных ХНДП, гастроэзофагеально-рефлюксной болезни, синдрома раздраженного кишечника, дуоденогастрального рефлюкса, их причина - несостоятельность баугиниевой заслонки и ХНДП. Причинами же ХНДП в подавляющем большинстве случаев являются артериомезентериальная компрессия, спаечный процесс в области дуоденоеюнального перехода, гипертензия в тонкой кишке на почве процессов гниения и брожения в условиях несостоятельности баугиниевой заслонки. Рефлюкс-энтерит, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит в 90% случаев встречаются одновременно, являются составными частями рефлюксной болезни, влияют на развитие интра- и экстрадиггестивной патологии и требуют хирургической коррекции для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту (патент РФ № 2229847).
К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ В ХИРУРГИИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Е.М. Мохов, А.Н. Сергеев, С.И. Беганский, Р.Ю. Чумаков
Тверская государственная медицинская академия
Сравнительно новым перспективным направлением современной хирургии является использование при проведении операций биологически активных шовных материалов. Исследования по получению такого рода материалов на протяжении последних нескольких лет осуществляются во Всероссийском
научно-исследовательском институте синтетического волокна (ВНИИСВ) и Тверской государственной медицинской академии. Биологически активные хирургические шовные материалы создаются путем введения в состав синтетических нитей различных лекарственных препаратов. Делается это в расчете на положительное влияние отделяющегося от имплантированной нити лекарственного вещества. В качестве включаемых в состав нити препаратов обычно используются антимикробные средства. Назначение антимикробной нити состоит в предупреждении развития инфекции в зоне операции. Для хирургов значительный интерес могли бы представить также шовные материалы, обладающие способностью оказывать стимулирующее действие на регенеративные процессы в соединенных с помощью этих материалов тканях.
Цель настоящего исследования - изучение возможностей применения в хирургии новых биологически активных шовных материалов.
В процессе разработки биологически активных шовных материалов - для избрания наиболее приемлемых их вариантов нами были изучены в эксперименте на 85 собаках и 157 белых крысах изготовленные во ВНИИСВ образцы пяти видов нитей: с гентамицином; с тетрациклином; с доксициклином; с веществом из группы германийсодержащих органических соединений (ГОС), обладающим способностью стимулировать репарацию тканей; с доксициклином и ГОС.
В экспериментальных исследованиях принимали участие врачи Ш.Ш. Джалилов и А. Ойаис. С помощью биологически активных нитей проводилось формирование тонко-тонкокишечных и толсто-толстокишечных анастомозов и закрытие лапаротом-ной раны (на собаках). Кроме того, осуществлялись имплантация нитей в подкожную клетчатку, в ткани дна раны, заживающей вторичным натяжением, наложение швов на линейную рану (на крысах). У собак в различные сроки после операции исследовалось состояние наложенных соустий (макроскопически и с использованием гистологических методик). В эксперименте на крысах изучался ход заживления нанесенных им ран, для чего выполнялись макроскопические, цитологические, гистологические и электронномикроскопические исследования. У всех животных определялась остаточная антимикробная активность извлеченных из тканей нитей.
В опытах на собаках выявлено положительное влияние шовных материалов с гентамицином, тетрациклином и доксициклином на заживление межкишечных анастомозов. В области этих соустий не отмечалось значительно выраженных воспалительных и деструктивных явлений в тканях кишечной стенки. Раневой канал быстро очищался от участков некроза, в зоне соединения скорее возникала грануляционная ткань, совершеннее шли регенеративные процессы. По данным эксперимента на крысах, имплантация в рану шовного материала, содержащего ГОС, приводила к интенсификации выселения в область повреждения нейтрофилов и макрофагов, что является свидетельством ускорения регенеративных процессов. Наряду с этим, повышались темпы формирования и созревания грануляционной ткани, которая характеризовалась развитием полноценных внутриклеточных структур, быстрее шла эпителизация раневого дефекта. Наиболее эффективными в отношении влияния на репаративную регенерацию оказались нити, содержащие доксициклин в комплексе с ГОС. Установлено, что максимальные сроки сохранения антимикробной активности нитей составляют 10-14 суток. По величине и продолжительности атимикробного действия лучшими оказались шовные материалы, содержащие доксициклин и доксициклин в комплексе с ГОС. Учитывая данные экспериментального изучения нити с доксициклином, Министерство здравоохранения Российской Федерации разрешило ее клиническое применение. В настоящее время эта нить под названием «Ни-кант» производится серийно и с успехом используется в ряде хирургических клиник
страны. Результаты эксперимента явились основанием для проведения клинических испытаний (после получения соответствующего разрешения МЗ РФ) шовного материала, содержащего доксициклин в комплексе с ГОС.
На сегодняшний день наша клиника обладает опытом использования указанных шовных материалов в различных областях хирургии.
Проанализированы результаты оперативного лечения 2395 больных с острой абдоминальной хирургической патологией (острый аппендицит, ущемленные грыжи, острый холецистит, прободная яза желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные формы рака толстой кишки, кишечная непроходимость и др.). Из этих больных основная группа (1472 пациента) оперирована с помощью биологически активных шовных материалов, а 923 (контрольная группа) - с использованием традиционных. Выполнялись операции, соответствующие перечисленным видам патологии. Биологически активные нити использовались на всех этапах вмешательства: при осуществлении доступа, выполнении оперативного приема, закрытии лапаротомной раны. У больных, перенесших хирургическое вмешательство, осуществлялось наблюдение за течением послеоперационного периода, регистрировались развившиеся после операции местные инфекционные осложнения: нагноение операционной раны, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, послеоперационный перитонит и др.
При наблюдении за оперированными больными установлено следующее. В первые дни после операции общее состояние пациентов во многом зависит от характера патологии, объема оперативного вмешательства и сопутствующих заболеваний. Каких-либо различий в состоянии больных и в клинической симптоматике, зависящих от вида используемого при операции шовного материала, не выявлено. В то же время внешние признаки воспалительной реакции в области ран, зашитых биологически активными нитями, как правило, были выражены в меньшей степени, чем в области ран, при зашивании которых использовались традиционные шовные материалы. Эти наблюдения подтверждены результатами контактной термометрии кожи живота в зоне вмешательства. Местные послеоперационные гнойные осложнения развились у 166 больных (6,9%). При этом обнаружилась существенная разница в числе осложнений у пациентов основной и контрольной групп. Среди больных, оперированных с помощью биологически активных нитей, нагноения возникли у 53 человек (3,6%). Из числа пациентов, у которых при выполнении операций использовались традиционные шовные материалы, гнойные осложнения развились в 113 наблюдениях (12,2%). Иными словами, применение биологически активных нитей позволило более чем втрое уменьшить число послеоперационных гнойных осложнений.
В заключение мы можем констатировать, что сотрудничество ВНИИСВ и ТГМА привело к созданию новых биологически активных хирургических шовных материалов, использование которых в клинической практике является действенной мерой профилактики местных послеоперационных осложнений и способствует существенному улучшению результатов хирургических вмешательств.
